Cirurgia Colorretal Laparoscópica

Nas últimas duas décadas, o advento do método laparoscópico para colecistectomia tem sido seguido pela rápida adoção dessa técnica em uma variedade de procedimentos cirúrgicos. A revolução laparoscópica é um exemplo de inovação cirúrgica que se espalhou rapidamente pela comunidade acadêmica. Jacobs et al relataram a primeira colectomia laparoscopicamente assistida na década de 1990. Em comparação com a cirurgia aberta, um grande número de ensaios controlados e meta-análises indicaram que a cirurgia colorretal laparoscópica está relacionada à redução do desconforto, recuperação mais rápida do trânsito intestinal e menor permanência hospitalar. Foi proposto que os benefícios de curto prazo da laparoscopia estão ligados a uma resposta inflamatória reduzida. Vários estudos demonstraram que a colectomia laparoscópica resulta em níveis séricos mais baixos de interleucina-6 e outras citocinas proinflamatórias, que são marcadores sensíveis de lesão tecidual, do que a ressecção cirúrgica.

No entanto, quando comparada à colecistectomia, apendicectomia ou fundoplicatura de Nissen, a cirurgia de cólon laparoscópica é um procedimento muito mais difícil porque envolve frequentemente mais de um quadrante abdominal, identificação e transecção de estruturas vasculares, mobilização e ressecção do intestino, recuperação da amostra cirúrgica e anastomose. Tempo cirúrgico mais longo e dificuldade de aprendizado têm sido ligados à crescente dificuldade na colectomia laparoscópica. Por causa desses fatores, apesar de seus benefícios, a colectomia laparoscópica levou vários anos para ganhar popularidade.

O que é cirurgia colorretal laparoscópica?

A cirurgia de cólon laparoscópica ('buraco de fechadura') é um tipo de cirurgia minimamente invasiva na qual seções doentes do cólon e áreas retais são vistas, cortadas e removidas usando equipamentos com tubos longos e estreitos. Um videoscópio, que é uma câmera única na extremidade de um tubo, permite que o cirurgião veja as áreas problemáticas. O videoscópio e outros equipamentos são colocados no abdômen através de pequenas incisões (cortes). Sob anestesia geral, o procedimento é realizado enquanto você dorme.

Indicações de cirurgia colorretal laparoscópica

Um pólipo benigno a 25-50 cm do anel anal, móvel, doença inflamatória do intestino grosso e paliação no caso de doença maligna, particularmente do hemi-cólon esquerdo, são todos motivos razoáveis para cirurgia colorretal laparoscópica. É preciso demonstrar que a colectomia laparoscópica é superior à colectomia aberta, não apenas comparável. Isso é particularmente verdadeiro para ressecções de câncer colorretal com o objetivo de curar o câncer. Como resultado, uma análise prospectiva e aleatória de custo-benefício deve ser realizada.

A cirurgia laparoscópica não é apropriada para todos os pacientes. Cirurgia abdominal anterior, malignidade, obesidade ou doença cardíaca, pulmonar ou renal grave são todos fatores médicos que podem torná-lo inadequado para este procedimento. Se você não for candidato à cirurgia laparoscópica, realizaremos o procedimento aberto. Ocasionalmente, um procedimento laparoscópico começará, mas se surgirem complicações, o procedimento precisará ser modificado para um procedimento aberto.

Benefícios da Cirurgia Colorretal Laparoscópica

Quando comparada a uma operação aberta (que requer uma incisão mais ampla), as vantagens da cirurgia laparoscópica podem incluir:

• Excelentes desfechos cosméticos (os cortes feitos  no abdômen  deixam menos cicatrizes).
• Você passará menos tempo no hospital (4-5 dias) do que se tivesse uma cirurgia aberta (8 a 12 dias).
• Após a cirurgia colorretal laparoscópica, você poderá retomar as atividades normais em 3-4 semanas e a dieta normal no mesmo dia. Pacientes que têm uma operação aberta normalmente precisam de um pouco mais de tempo para voltar ao normal.
• Você terá menos dor e desconforto após um procedimento laparoscópico porque a ferida é menor.

Antes da Cirurgia Colorretal Laparoscópica

Antes da cirurgia, os médicos pedirão que você vá à clínica de pré-avaliação. Esta consulta lhe dá a chance de ter certeza de que você está pronto para admissão, tratamento e voltar para casa.

Podem ser necessários testes adicionais, como colonoscopia, enema de bário, ECG (eletrocardiograma), raio-X do tórax, tomografia computadorizada do abdômen e exames de sangue, para determinar a preparação cirúrgica.

É melhor trazer uma lista de todos os seus tratamentos prescritos para esta visita. Você tem que informar o cirurgião se você está usando algum medicamento para diluir o sangue (como varfarina ou aspirina) ou se você tem alguma alergia medicamentosa.

O anestesista que vai colocá-lo para dormir para o procedimento pode visitá-lo nesta consulta para ter certeza de que você está pronto para isso. Eles então pedirão sua permissão por escrito para administrar anestesia geral.

Antes da cirurgia, você receberá líquidos de carboidratos para beber; o especialista em enfermagem vai instruí-lo sobre isso.

No dia da cirurgia, os médicos vão transferi-lo para a enfermaria. As enfermeiras vão coletar sua temperatura, pressão arterial, taxa de respiração, altura, peso e urina para estabelecer uma linha de base a partir da qual trabalhar.

Os médicos farão as medidas para meias especiais para evitar que coágulos sanguíneos se formem nas pernas após a cirurgia. Isso deve ser usado o tempo todo que você está no hospital. Para ajudar a reduzir esse risco, o médico começará a fazer tratamentos anticoagulantes (afinadores de sangue).

Se a cirurgia for planejada para a manhã, você será instruído a beber a bebida de carboidratos que as enfermeiras de pré-avaliação lhe deram pela manhã, e à noite, se a operação está marcada para a tarde.

Antes da cirurgia, os médicos podem pedir que pare de usar alguns de seus medicamentos. Seu cirurgião lhe dará conselhos.

No Dia da Cirurgia Colorretal Laparoscópica

Antes de ir para a sala de operação, por favor tome banho de chuveiro ou imersão em casa. Remova todos os cosméticos, esmalte, jóias (excluindo alianças, que podem ser mantidas no lugar), piercings e dentaduras. Depois disso, uma das enfermeiras chegará e vai prepará-lo para a sala de cirurgia.

Se você ainda não fez isso antes na clínica, o cirurgião irá examiná-lo, explicar a operação em detalhes, e pedir-lhe para assinar um termo de consentimento. Isto é para garantir que você esteja ciente dos perigos e benefícios do procedimento.

Procedimento de cirurgia colorretal laparoscópica

Devido às extensas habilidades laparoscópicas necessárias, a colectomia laparoscópica requer um aprendizado difícil. Cirurgias colorretais, ao contrário de outros procedimentos laparoscópicos como a fundoplicatura de Nissen ou colecistectomia, requerem dissecção e movimento de órgãos intra-abdominais em inúmeros quadrantes. Uma câmera especializada e vários equipamentos laparoscópicos são inseridos através de várias pequenas incisões durante a cirurgia colorretal laparoscópica. Um insuflador infla a cavidade peritoneal com dióxido de carbono para criar um pneumoperitônio, que oferece um espaço de trabalho para a cirurgia. Durante uma cirurgia, inclinar-se à mesa da sala de cirurgia em várias orientações permite que órgãos intra-abdominais deslizem para longe da área de dissecção, proporcionando a exposição necessária que seria alcançada com o uso de retratores. Ligação laparoscópica de vasos principais, mobilização e excisão de um pedaço longo do cólon, e restauração da continuidade intestinal são todos necessários para a ressecção intestinal. Depois que a seção de cólon foi totalmente mobilizada e seus vasos sanguíneos foram divididos, um pequeno corte de pele é feito para exteriorizar o cólon, uma ressecção extracorpórea e anastomose são feitas, e o cólon religado é inserido de volta no abdômen.

Riscos da cirurgia colorretal laparoscópica

Os perigos da anestesia geral são os mesmos de qualquer outra operação. Esta operação é única nisso:

• Há 10% de chance de um evento adverso ao anestésico.
• Há 5% de chance de hemorragia abdominal, o que exigiria uma transfusão de sangue.
• Infecção no abdômen ou feridas abaixo de  5%.
• O tecido cicatricial representa menos de 10 a 15% de chance de obstrução intestinal (bloqueio).
• A chance de vazamento intestinal é inferior a 15%.
• Anestesia geral tem risco de ataque cardíaco ou pneumonia inferior a 15%.
• Coágulos sanguíneos nas pernas ou pulmões abaixo de 5%.
• Lesões acidentais a outros órgãos abaixo de 5%. O dano pode ser óbvio no momento da operação e reparado, ou pode não ser descoberto até alguns dias depois, quando um tratamento adicional pode ser necessário.
• Há menos de 35% de chance de que a cirurgia não possa ser concluída com segurança usando essa técnica, e o médico precisará realizar operação aberta com uma incisão maior (corte). Este julgamento pode ser feito devido a sangramento ou à incapacidade do cirurgião de ter uma excelente visão da área a ser operada.

Como me sentirei depois da Cirurgia Colorretal Laparoscópica?

Se estiver com dor ou doente, avise seu cirurgião. Os médicos têm comprimidos/injeções à mão que eles podem administrar conforme necessário para mantê-lo confortável e sem dor.

Após o procedimento, você pode se sentir tonto ou cansado. Isso é por causa do anestésico, e pode durar até a manhã seguinte.

Depois da anestesia geral, é comum ter uma garganta dolorida por 2-3 dias. Isso ocorre porque o anestesista deve inserir um cateter na epiglote para administrar os gases anestésicos que mantêm você dormindo durante o procedimento.

Para monitorar sua recuperação, as enfermeiras tomarão sua temperatura, pulso e pressão arterial em intervalos regulares. É fundamental que acompanhemos seu progresso após a cirurgia, então seja paciente com as enfermeiras neste momento.

Após a cirurgia, um cateter (tubo) será colocado dentro da bexiga para drenar a urina e permitir que as enfermeiras continuem monitorando sua saída de urina. Quando sua situação estiver estável, o tubo será retirado, o que normalmente ocorre no dia seguinte.

Para alimentá-lo com fluidos e evitar a desidratação, um 'gotejamento' será conectado a um pequeno canudo plástico (cânula) colocado na veia do braço. Os médicos geralmente pedem que você coma e beba o mais rápido possível após o procedimento.

Pontos dissolvíveis, grampos ou tiras esterilizadas terão sido usados para fechar a ferida. Antes de sair da enfermaria, fale com a equipe de enfermagem para ver qual método foi utilizado para fechar a ferida. O clínico geral poderá removê-los após a operação, em acordo com as enfermeiras da enfermaria.

Especialistas vão ajudá-lo a sair da cama e sentar-se em uma cadeira na noite seguinte à sua operação, e possivelmente andar uma curta distância. Um membro da equipe irá guiá-lo através de exercícios de respiração profunda e como se mover confortavelmente sem dor. É fundamental que você ande o máximo possível para diminuir o risco de problemas e acelerar sua recuperação.

É fundamental que você se mova pela enfermaria com a ajuda das enfermeiras/fisioterapeutas no dia seguinte à cirurgia. Isso vai ajudá-lo a se recuperar mais rapidamente.

Quando posso ir para casa depois da cirurgia colorretal laparoscópica?

Você poderá voltar para casa depois de comer, beber e andar confortavelmente. Normalmente leva de 4 a 5 dias após a cirurgia colorretal laparoscópica para que isso aconteça.

Se sua cirurgia teve que ser alterada para um procedimento aberto, você deve ser capaz de voltar para casa depois de cerca de 6-10 dias no hospital.

Por favor, faça arranjos para que alguém venha buscá-lo em um carro no dia da sua alta em casa, pois você não poderá dirigir ou pegar o transporte público.

É fundamental que você faça os arranjos necessários porque você será liberado para ir para casa a menos que seu médico acredite que há circunstâncias incomuns que exigem transporte hospitalar.

A equipe lhe fornecerá um suprimento de medicamentos de duas semanas para você levar para casa.. Qualquer droga adicional exigirá uma receita do seu médico. Por favor, marque esta consulta antes que seu suprimento de duas semanas se esgote.

Recuperação da cirurgia colorretal laparoscópica

Dieta

Você eventualmente poderá continuar sua dieta regular, mas você deve evitar alimentos que causam diarreia ou problemas digestivos logo após a operação. Até que você seja capaz de comer regularmente novamente, você pode querer usar um suplemento alimentar ou bebida (como Ensure).

A prisão de ventre pode ser causada por medicamentos prescritos e alguns analgésicos. Se você não sentir que está de volta ao normal depois de duas semanas, peça ao seu médico um amaciante de fezes como lactulose ou entre em contato com seu especialista em enfermagem.

Evacuação

A função intestinal pode levar muito tempo para se recuperar com uma frequência controlável. Seu especialista em enfermagem vai falar com você sobre isso porque depende do tipo de operação que você teve e a experiência de cada paciente difere.

É possível que suas fezes se tornem soltas ou que você fique constipado. Se você tiver fezes soltas mais de quatro vezes por dia durante mais de quatro dias, especialistas recomendam tomar loperamida, que está disponível sem prescrição na farmácia.

Condução

Não dirija até que você tenha tido sua visita ambulatorial, a menos que seu médico aconselhe o contrário. Você deve ser capaz de realizar uma parada de emergência; assim, sua força e velocidade de movimento devem ser restauradas. Para garantir que você esteja coberto em caso de acidente, você deve notificar a seguradora que você fez uma cirurgia.

Exercício

É comum sentir-se fraco e cansado logo após ser liberado do hospital. Procure elevar progressivamente seu nível de atividade. Todos os dias, faça um breve passeio, aumentando constantemente a distância e a frequência de seus passeios.

Aproximadamente 7-8 semanas após voltar para casa, a maioria dos pacientes são capazes de retomar atividades normais (incluindo esportes ou exercícios).

Você não deve nadar até que a ferida tenha sarado corretamente.

Nas primeiras seis semanas, você não deve carregar nada mais pesado do que 4 kg, no entanto, isso pode ser gradualmente aumentado. Pare de levantar qualquer coisa se isso lhe causar dor ou desconforto.

Atividade Sexual

A atividade sexual geralmente pode ser retomada depois que você se recuperar da cirurgia e sua ferida se curar completamente.

Contusões ao redor dos nervos na pélvis às vezes podem dificultar para os homens obter uma ereção. Isso geralmente é apenas transitório, e o médico pode ajudá-lo com isso.

Algumas mulheres notam que seu contorno vaginal foi alterado e que está seco. Experimente com diferentes posições e lubrificantes para ver o que funciona melhor para você. É natural ficar nervosa no início, mas tente permanecer paciente. Se os problemas persistirem, fale com um médico, que poderá ajudá-la e aconselhá-la.

Trabalho Regular

Pacientes que trabalham em ocupações leves podem ser capazes de ir trabalhar após três semanas. Se o seu trabalho requer atividade severa, você terá que tirar de 4 a 6 semanas de folga.

Se não tem certeza, fale com seu cirurgião e sua companhia. Por favor, tenha em mente que você pode se sentir bastante cansado por várias semanas após sua cirurgia.

Cuidando da Ferida em Casa

A menos que seu médico diga o contrário, tudo bem molhar sua ferida. A menos que seu médico instrua o contrário, não use antisséptico, banho de espuma, ou qualquer outra coisa na água do banho até que a ferida tenha cicatrizado.

Limpe a ferida suavemente com água e sabão e enxágue completamente. Usando uma toalha limpa, limpe a ferida.

Se as suturas foram usadas para fechar sua incisão, elas se desintegrarão após seis semanas e você não precisará removê-las. Os pacientes frequentemente vêem um pouco de material branco tipo cordas saindo de sua ferida. Usando um par limpo de tesoura, corte esta corda o mais próximo possível da pele.

Grampos usados para selar sua incisão devem ser removidos. Antes de receber alta, a enfermeira vai informá-lo disso.

Steristrips são tiras finas de fita que às vezes são usadas para manter feridas fechadas. Se elas foram usadas em sua situação, elas podem ser removidas à medida que começam a se afastar da incisão. Você deve retirá-las você mesmo no banho ou chuveiro se elas ainda estão no lugar 10 dias após a sua cirurgia.

Outras coisas para saber

Você pode ter a impressão de que sua bexiga não está esvaziando completamente após a cirurgia intestinal. Isso normalmente desaparece depois de 2-3 semanas. Se isso não funcionar, ou se você estiver sentindo muita ardência ao passar urina, entre em contato com o médico porque você pode ter uma infecção.

Diferentes sensações, como picada, coceira ou entorpecimento, podem ser sentidas em sua ferida. Isso é completamente normal e um componente natural do processo de cura.

Se você tiver algum dos seguintes sintomas, consulte seu médico ou um especialista em enfermagem:

• Náuseas ou vômitos
• Sangramento do reto
• Febre ou alta temperatura
• Aumento de eritema ou pus em torno da ferida
• A dor está piorando.
• Diarreia está piorando.

Conclusão

O uso de técnicas minimamente invasivas no tratamento cirúrgico de problemas colorretais está se tornando mais difundido. A laparoscopia oferece benefícios óbvios e pode ser realizada na grande maioria dos pacientes em instalações cirúrgicas com cirurgiões qualificados. Na sala de cirurgia, dispositivos de assistência à mão e colonoscopia de CO2 são equipamentos essenciais. Os procedimentos mais novos continuarão a melhorar a qualidade do atendimento ao paciente à medida que a tecnologia avança.