Gengivectomia

Visão geral

A doença periodontal afeta cerca de 47,2% dos americanos com mais de 30 anos. (também conhecida como doença gengival). A gengivectomia pode ser usada para tratar a doença periodontal ou para tratar um problema gengival envolvendo as estruturas ao redor dos dentes. É um dos poucos tratamentos que podem ajudar no tratamento da doença periodontal. Continue lendo para descobrir mais sobre a operação, como ela é realizada e se é uma opção de tratamento viável para restaurar a saúde do seu sorriso e gengivas.

O que é gengivectomia?

A remoção cirúrgica da gengiva é conhecida como gengivectomia (tecido gengival). Quando as gengivas se afastam dos dentes, produzindo bolsas profundas, é necessária uma gengivectomia. Placa e cálculo são difíceis de remover devido aos bolsos. A gengivectomia é tipicamente realizada antes que a doença gengival tenha prejudicado o osso que suporta os dentes.

Para eliminar as bolsas entre os dentes e as gengivas, o tecido gengival solto e insalubre é removido e remodelado. A gengivectomia dá visão e acessibilidade para remover o cálculo e suavizar totalmente as raízes dos dentes, eliminando as paredes do bolso. Isso produz um ambiente favorável para a cicatrização gengival e restauração do contorno gengival. Embora a gengivectomia tenha sido originalmente criada para tratar a doença periodontal, agora é amplamente utilizada para fins cosméticos. É usado para remover o excesso de tecido gengival e melhorar a aparência da gengiva.

Gengivotoplastia é outro termo para cirurgia periodontal. Uma gengivooplastia difere de uma gengivectomia na medida em que a primeira inclui apenas uma excisão parcial das gengivas (plasty). Este último elimina uma área completa de goma. 

O que é a doença periodontal e como ela se desenvolve?

A doença periodontal começa quando os germes na boca se agarram aos dentes. As bactérias se reúnem e crescem, gerando um biofilme conhecido como placa. Se a placa se acumular nos dentes, os tecidos gengivais próximos podem ficar irritados, resultando em gengivite, uma forma precoce de doença gengival. O uso diário do fio dental e a escovação duas vezes ao dia com um creme dental que combate bactérias podem ajudar a evitar a gengivite. As técnicas de higiene bucal removem a placa bacteriana e os detritos alimentares, limpam a superfície dos dentes e erradicam a placa bacteriana na linha gengival dos dentes.

No entanto, se a placa bacteriana e os restos de alimentos não forem removidos e as práticas de higiene bucal não forem seguidas, a gengivite piorará e o tecido gengival ficará mais inflamado, ocorrerá sangramento, a área entre o dente e o tecido gengival se aprofundará, formando uma bolsa periodontal e a doença periodontal se desenvolverá.

À medida que as bactérias da placa se acumulam e viajam abaixo da linha da gengiva, uma bolsa periodontal se forma. Nesta fase, o atendimento domiciliar é insuficiente para erradicar a placa dentária. Se não for tratado, o biofilme se expandirá abaixo da linha da gengiva e infectará o interior do bolso. Este tipo de doença periodontal grave pode prejudicar as raízes dos dentes e fazer com que eles se infectem. Os dentes podem ficar soltos ou doloridos, necessitando de cirurgia gengival. Neste momento, o seu dentista pode dizer-lhe que você precisa de uma gengivitectomia.

Quem deve se submeter e os resultados esperados

Pacientes com gengivite são bons candidatos para a gengivitectomia. O desenvolvimento de placas causadas por microrganismos caracteriza esse distúrbio. Com o tempo, a placa endurece e desenvolve tártaro ou cálculo. A gengiva fica irritada e a conexão ao redor do dente se solta. O cálculo não pode mais ser eliminado escovando ou usando fio dental nos dentes em sua forma avançada. O sangramento é outra possibilidade. A gengivectomia é recomendada se a condição não melhorar após um procedimento de limpeza manual completo conhecido como curetagem. Isso implica raspar a placa bacteriana e aplainar a raiz do dente.

Pacientes com periodontite também podem se beneficiar da gengivite. Esta doença também é causada por uma infecção bacteriana, que causa inflamação das gengivas. Se não for tratada, a periodontite frequentemente resulta em perda dentária e danos à estrutura óssea subjacente. Em certas circunstâncias, a gengiva pode ficar tão infectada que os antibióticos por si só não a curarão.

A gengivectomia é uma operação relativamente segura que muitas vezes é realizada na clínica de um dentista. Também tem uma alta porcentagem de sucesso e prazer. Para promover a recuperação, o paciente é frequentemente encorajado a descansar por alguns dias. Após a gengivitectomia, uma dieta de alimentos macios também é recomendada.

O processo é realizado um quadrante de cada vez. Para pessoas com acúmulo substancial de tártaro, vários tratamentos de gengivectomia podem ser necessários para completar a terapia. Antibióticos também são administrados ao paciente para evitar a infecção. Um check-up dentário regular também é essencial para monitorar e prevenir qualquer acúmulo adicional de tártaro. A higiene bucal deve ser praticada em todos os momentos.

Esta cirurgia também ajuda na prevenção da perda dentária e na preservação da estrutura óssea subjacente. A cicatrização tecidual e o desenvolvimento epitelial de superfície são realizados em poucos dias.  

Contraindicações para a gengivectomia?

A estrutura do sorriso do paciente é influenciada por características morfológicas dentais/gengivais e fatores periorais. Eles são fundamentais para garantir uma reabilitação do sorriso previsível e bem-sucedida para o paciente.

A altura vertical típica dos incisivos centrais maxilares em meninos e mulheres é de 10,6 mm e 9,8 mm, respectivamente. A média de exibição do incisivo maxilar com a linha labial em repouso é de 1,91 mm para homens e 3,40 mm para mulheres (quase o dobro da quantidade). Pesquisas recentes confirmaram o dimorfismo sexual estatisticamente significativo em relação à altura da coroa incisiva maxilar visível em repouso.

Um estudo também mostra claramente que as pacientes do sexo feminino tinham linhas de sorriso maiores e os pacientes do sexo masculino têm padrões de sorriso mais baixos. Uma linha de sorriso alta revela toda a coroa do dente, bem como uma abundância de gengiva. Desde um resultado, algumas pessoas podem perceber essa operação subjetivamente, pois algum grau de exibição gengival pode ser visualmente agradável e considerado jovem, e vice-versa.

Além disso, a harmonia do contorno gengival entre as porções anterior e posterior pode estar comprometida. Enquanto sorriem, algumas pessoas são mais propensas a mostrar os dentes maxilares do segundo pré-molar de um lado para o segundo pré-molar do outro lado. Como resultado, em certas circunstâncias, todos os dentes entre os primeiros molares são incluídos na operação, particularmente no alongamento cirúrgico da coroa, para gerar uma arquitetura gengival esteticamente aceitável que combina harmoniosamente os contornos gengivais dos dentes maxilares anteriores e posteriores. Além disso, os "triângulos negros" são mais propensos a se formar em regiões com recessão labial ou interproximal dos tecidos moles. Isso resulta na consequência pretendida.

Como é realizado o procedimento?

Antes da cirurgia, o paciente deve ter descamação gengival e alisamento radicular para remover o máximo de placa possível. A gengivectomia pode ser realizada usando uma variedade de maneiras. Todas as abordagens envolvem o uso de anestésico local para tornar o processo tão indolor para o paciente quanto viável.

O dentista inicia a gengivectomia cirúrgica sondando as bolsas formadas por tecido gengival solto. Esses bolsos também são identificados. Para avaliar o dente e a estrutura óssea subjacente, pequenas incisões são feitas na gengiva. Para expor a raiz do dente, o retalho gengival é empurrado para longe do dente. O tecido gengival doente é então removido, juntamente com uma borda de tecido bom.

A cureta é então usada para remover o tecido de granulação. Qualquer cálculo profundo ou acumulação de tártaro também é removido com o mesmo dispositivo. O local cirúrgico é limpo com solução salina estéril e a gaze é aplicada. Um pacote periodontal é colocado sobre a incisão, uma vez que o dentista está confiante de que todo o tecido gengival insalubre foi removido e o sangramento foi interrompido. Esta roupa cirúrgica promove a regeneração e reparação tecidual.

Ao realizar a gengivectomia, alguns dentistas preferem utilizar um laser. Um laser de dióxido de carbono ou Nd: YAG pode ser usado para cortar com precisão o tecido gengival insalubre. Os feixes de laser também podem selar qualquer artéria sanguínea danificada, diminuindo o risco de sangramento.

A eletrocirurgia é outro método utilizado na gengivectomia. Para transferir energia térmica para o tecido gengival, o dentista emprega corrente elétrica de alta frequência. Isso inicia o processo de dessecação, que continua até que todos os tecidos tenham secado. As células se degradam e o tecido gengival insalubre é removido.

Produtos químicos cáusticos conhecidos por quebrar as células também são usados na gengivectomia. A quimiocirurgia é uma técnica que demonstrou ser útil na eliminação de bolsas gengivais. Os produtos químicos utilizados incluem solução de fenol e paraformaldeído.

Esta técnica também pode ser realizada usando criocirurgia. Temperaturas que variam de -50 a -60 graus Celsius são introduzidas na bolsa gengival usando uma sonda. As temperaturas congelantes causam morte celular e necrose. Um bisturi é subsequentemente usado para remover o tecido insalubre.

Qual é o melhor: gengivectomia a laser vs bisturi?

Os avanços tecnológicos do laser resultaram em uma alternativa cirúrgica menos dispendiosa e mais eficaz, particularmente para tratamentos orais. Um laser permite que os dentistas realizem um trabalho mais preciso. Devido à cauterização, as operações a laser de gengivitectomia curam mais rapidamente e diminuem o risco de infecção.

Embora as operações a laser sejam mais caras do que as gengibrectomias de bisturi, a diferença de preço está fechando a cada ano. No entanto, antes de prosseguir, você deve verificar com seu provedor de seguros para garantir que uma cirurgia a laser seja coberta.

Que cuidados são necessários após uma gengivitectomia?

A maioria dos pacientes pode retomar sua rotina habitual de atendimento odontológico dentro de um mês após a cirurgia. Verificações odontológicas ou periodontais de rotina garantirão que o procedimento seja um sucesso. O especialista em odontologia que conduziu a operação provavelmente agendará consultas de três meses, seguidas por pelo menos uma visita preventiva de saúde duas vezes por ano para limpar dentro e ao redor do local cirúrgico.

Recuperação e Cuidados Posteriores

Você provavelmente sentirá edema e sangramento após a cirurgia. Isso é bastante normal, no entanto, os médicos irão aconselhá-lo sobre como acelerar o processo de cicatrização. Depois que a anestesia passa, você pode sentir algum desconforto por algumas horas. Novamente, isso é normal, e analgésicos sem receita médica ajudarão.

Porque apenas anestésico local será usado, você deve ser capaz de ir para casa imediatamente. Por favor, informe a nossa equipe se você precisa relaxar após a cirurgia ou se você precisa de ajuda para viajar para casa.

Você precisará trocar seus curativos e curativos você mesmo, conforme indicado, mas os profissionais mostrarão como fazê-lo antes de sair para casa. Se você ainda não tiver clareza sobre as instruções que lhe foram dadas, entre em contato com a clínica para obter assistência.

Escovar, usar fio dental e lavar a boca devem ser evitados nas primeiras 24 horas após o tratamento. Após este primeiro intervalo, você pode continuar sua rotina dentária habitual nas partes da boca que não foram afetadas pela gengivectomia. Após 48 horas, enxágue com água salgada para manter as gengivas limpas e ajudá-las a se recuperar mais rapidamente.

Evite tocar na região lesada durante a primeira semana de cicatrização. Isso inclui nenhum contato com os dedos ou a língua, bem como não forçar os lábios a se abrirem para olhar para ele.

Qual é a diferença entre gengivectomia e procedimentos de gengiventroplastia?

A gengivitectomia e a gengivoplastia, também conhecidas como contorno gengival e escultura gengival, às vezes são usadas de forma intercambiável, uma vez que são frequentemente realizadas simultaneamente. Os dois processos, no entanto, diferem um pouco.

A gengivectomia é a excisão cirúrgica do tecido gengival insalubre. A gengivoplasia é frequentemente usada para remodelar tecidos gengivais saudáveis. No entanto, um tratamento raramente é realizado sem o outro.

Quanto tempo leva para curar após uma gengivectomia?

Este procedimento começa com gel entorpecente aplicado ao tecido gengival (sem injeções) e é completado com um laser de tecidos moles que remodela ou remove o tecido gengival de forma rápida e eficiente. A cicatrização é quase instantânea, com pouca ou nenhuma sensibilidade pós-operatória, e o tecido geralmente retorna à sua forma original em 3 a 5 dias.

Use fio dental e uma escova de dentes com cerdas suaves para manter a higiene bucal adequada. Para promover o desenvolvimento tecidual, enxaguar com um enxaguatório bucal antimicrobiano.

O que esperar?

Depois que a anestesia passar, você pode retomar suas atividades diárias. As gengivas normalmente se recuperam dentro de alguns dias ou semanas. A forma ou a forma das suas gengivas pode alterar-se.

A maioria dos procedimentos gengivais são simples e bastante indolores. Para aliviar o desconforto, você pode tomar ibuprofeno (Advil ou Motrin) ou paracetamol (Tylenol). Tome precauções ao manusear medicamentos. Leia e obedeça a todas as instruções do rótulo. Será mais fácil para você manter seus dentes e gengivas limpos após uma gengivitectomia.

Possíveis riscos e complicações

A gengivectomia está associada aos seguintes riscos e complicações:

• Sangramento, que pode ocorrer durante e após o procedimento
• Dor e inchaço das gengivas
• O local da cirurgia está infectado. Em situações raras, a infecção pode se espalhar para a circulação e causar sepse.
• Trombo
• Pacientes quimiocirúrgicos podem apresentar necrose óssea.
• Abscesso no periodôncio
• Quando uma corrente elétrica ou produtos químicos são utilizados, eles causam danos às células saudáveis circundantes.
• Danos nos nervos nas proximidades
• Sensibilidade à temperatura fria dos dentes
• Recorrência do acúmulo de placa, especialmente se o tecido gengival doente não foi completamente removido

Conclusão 

A remoção cirúrgica da gengiva ou tecido gengival é conhecida como gengivectomia. Esta operação é usada para tratar doenças gengivais e para remover bolsas profundas que se formam quando as gengivas se separam dos dentes. A cirurgia envolve a remoção de anormalidades gengivais, o que resulta em um melhor contorno gengival. A maioria das situações de sorriso gengival pode ser resolvida cirurgicamente removendo 1 a 2 milímetros de tecido gengival. A abordagem cirúrgica oferece a opção de realizar a incisão usando bisturi padrão, eletrocirurgia (bisturi elétrico) e lasers de alta frequência, dependendo do plano de tratamento e da harmonia paciente-profissional em cada situação.