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Última data de atualização: 09-Mar-2024

Originalmente Escrito em Inglês

Rinoplastia Asiática

    O que é a rinoplastia asiática?

    A rinoplastia asiática é um termo amplo que se refere a um conjunto de técnicas de rinoplastia que são comumente usadas em populações asiáticas. O conhecimento dessas várias técnicas é necessário para realizar uma rinoplastia adequada em asiáticos.

    O nariz é tipicamente reestruturado entre a ponte e a ponta na rinoplastia asiática. O nariz é tipicamente aumentado e alongado para equilibrar a largura do rosto e complementar a distância entre os olhos. Este procedimento também pode adicionar definição e forma à ponta nasal, que é um aspecto importante da aparência e forma do nariz.

    Para preservar uma aparência étnica natural, os pacientes com rinoplastia asiática podem se beneficiar de um nariz menos definido com uma ponta ligeiramente arredondada. Não há, no entanto, um nariz asiático ideal de tamanho único. O objetivo do procedimento é melhorar as características do paciente individual de uma forma que melhore a aparência facial geral.

    Um cirurgião plástico pode corrigir qualquer desequilíbrio de características faciais, melhorando a forma e as proporções do nariz. Um trabalho no nariz, quando feito com arte e habilidade, pode melhorar drasticamente a harmonia facial geral, deixando-o com uma aparência geral mais atraente.

     

    Diferenças na rinoplastia entre asiáticos e brancos

     Rhinoplasty

    O nariz é uma fonte comum de preocupação para pacientes de cirurgia plástica asiático-americanos. Os pacientes asiáticos têm um nariz que fica mais profundo no rosto, uma ponte nasal mais larga e plana e narinas mais largas, entre outras características. Os pacientes asiáticos têm um rosto mais largo em geral, e a ponte nasal é rasa e plana, fazendo com que o rosto pareça ainda mais largo. Os rostos asiáticos podem ter uma seção média subdesenvolvida, dando a impressão de achatamento.

    Embora existam diferenças anatômicas entre as populações asiáticas, a maioria dos asiáticos tem narizes com pele mais espessa e um dorso inferior. Quando comparados aos brancos, seus ossos nasais são mais curtos e estreitos.

    Devido ao tecido fibroadiposo abundante, cartilagens laterais inferiores mais fracas e uma columela curta, a ponta nasal asiática é tipicamente subprojetada e carece de definição. Devido a uma columela retraída e hipoplasia pré-maxilar, o ângulo nasolabial é frequentemente agudo. Os lóbulos alares são espessos e as bases alares são geralmente largas. Finalmente, os asiáticos normalmente têm um raio mais baixo do que os brancos.

    Embora alguns asiáticos sejam candidatos a uma rinoplastia de redução clássica, as diferenças anatômicas subjacentes ditam que os objetivos de rinoplastia da maioria dos asiáticos diferem dos brancos. O aumento do dorso nasal e da ponta é um componente-chave na maioria das rinoplastias asiáticas.

    Cada paciente deseja um nível diferente de "refinamento" nasal. Como resultado, a consulta pré-operatória é fundamental para que o cirurgião compreenda plenamente o resultado desejado pelo paciente. Pode haver uma barreira linguística, o que complica ainda mais as coisas.

    Finalmente, muitos asiáticos podem hesitar em expressar seus desejos abertamente porque isso pode contradizer suas crenças culturais. Muitos cirurgiões experientes pedirão ao paciente para trazer fotografias de modelos ou se referir à sua própria coleção de fotografias pré e pós-operatórias para entender completamente os desejos do paciente. A comunicação também pode se beneficiar de imagens de computador.

     

    Quais são os benefícios da rinoplastia asiática?

    Benefits of Asian Rhinoplasty

    O objetivo da rinoplastia asiática é esculpir e refinar a estrutura nasal para criar um nariz que se misture perfeitamente com sua sobrancelha, olhos, maçãs do rosto e boca únicos. Um procedimento de rinoplastia asiática, quando realizado por um cirurgião plástico qualificado, pode:

    • Equilibrar e refinar a estrutura nasal
    • Deixe o nariz mais definido
    • Melhorar o comprimento e a forma da ponta nasal
    • Corrigir uma aparência plana do nariz 
    • Melhorar e melhorar a definição da ponte
    • Melhorar a respiração (quando um desvio de septo é corrigido)
    • Melhorar drasticamente a aparência facial geral
    • Aumentar a autoestima

    Muitas das mudanças de rinoplastia que um cirurgião de rinoplastia típico faria em um nariz caucasiano não são etnicamente compatíveis com um rosto asiático. Como resultado, o cirurgião plástico deve aproveitar sua experiência e conhecimento como cirurgião de rinoplastia asiática para melhorar a aparência do nariz para que ele pareça equilibrado e natural com o resto das características faciais asiáticas.

    Os narizes asiáticos são frequentemente muito largos ou não têm projeção suficiente. A rinoplastia asiática pode reestruturar o nariz, bem como fortalecer a ponte, a ponta e a definição nasal. Como resultado, o nariz se misturará com o resto do rosto e todas as características faciais serão harmoniosamente equilibradas.

     

    Quem são os melhores candidatos para a rinoplastia asiática?

    Saber tudo o que há para saber sobre o procedimento de rinoplastia asiática irá ajudá-lo a decidir se você é um bom candidato para isso. Quanto mais você souber sobre o procedimento, mais você vai apreciá-lo e saber se é certo para você.

    Pesquisando também irá torná-lo mais consciente da complexidade do procedimento e da importância de ter a cirurgia de nariz realizada apenas por um cirurgião plástico especialista experiente para garantir que você esteja na melhor posição possível para alcançar a aparência desejada.

    Durante suas consultas com o cirurgião plástico especialista escolhido, você considerará sua saúde geral, desejos e expectativas para ajudá-lo a tomar uma decisão final sobre se você é um bom candidato para este procedimento. Um bom candidato em geral seria:

    • Fisicamente apto 
    • Não fumante 
    • Expectativas realistas
    • Compreensão dos riscos

     

    Avaliação pré-operatória para rinoplastia asiática

    Preoperative evaluation for Asian Rhinoplasty

    O aconselhamento pré-operatório de pacientes com rinoplastia asiática requer consideração de questões culturais, além de preocupações estéticas e funcionais. Os pacientes frequentemente expressam o desejo de elevar o dorso nasal, refinar a ponta nasal, estreitar a base nasal e corrigir a retração columelar ou pré-maxilar.

    Dorso nasal baixo com ponto de partida nasal colocado caudalmente, pele espessa e sebácea sobrejacente à ponta e supraponta nasal, cartilagens laterais inferiores fracas, pequena quantidade de septo cartilaginoso, nariz encurtado, columela retraída e lóbulos alares espessados são características do nariz asiático.

    O desejo de cada paciente de equilibrar o aumento de suas características nasais asiáticas com a manutenção da aparência de um nariz asiático é exclusivo de cada indivíduo e deve ser discutido durante a consulta inicial e as visitas pré-operatórias. Um programa de imagem por computador pode ser usado para demonstrar as mudanças propostas para o paciente, o que pode ajudar a comunicação entre o paciente e o cirurgião.

    Cumprir os desejos declarados do paciente pode resultar em uma mudança na identidade étnica do paciente, e a imagem por computador ajuda o paciente a entender melhor o resultado potencial. Quando disponíveis, os resultados pré-operatórios e pós-operatórios de pacientes anteriores podem ajudar a demonstrar a gama de possíveis alterações e auxiliar o paciente a decidir sobre o resultado pós-operatório desejado.

    Durante a consulta inicial e a consulta pré-operatória, a colocação da incisão, as possíveis complicações, os cuidados pós-operatórios e o cronograma de acompanhamento são discutidos. Se for provável que a cartilagem da costela seja usada, os pacientes são aconselhados a esperar que seu nariz fique mais rígido no início e amoleça com o tempo. Se o alongamento nasal significativo ou o aumento pré-maxilar forem antecipados, o paciente é avisado de que pode haver um aperto inicial ou plenitude no lábio superior. Um vinco no lábio pode ser visível de vez em quando.

     

    Como é realizada a Rinoplastia Asiática?

    Asian Rhinoplasty performed

     

    Planejamento cirúrgico

    Todo paciente submetido à rinoplastia pré-operatória é submetido a exames de imagem computadorizados. As fotografias pré-operatórias e as imagens computadorizadas são exibidas durante a cirurgia e encaminhadas durante todo o procedimento para auxiliar na obtenção dos resultados desejados.

    O anestésico local é injetado no(s) no nariz e no(s) local(is) da cartilagem doadora antes da cirurgia. A columela, a área entre a crura intermediária, os planos subpericondriais sobre as cartilagens laterais superior e inferior e o plano subperiosteal sobre os ossos nasais ao longo do dorso nasal e das paredes laterais estão todos infiltrados.

    O septo nasal é injetado com dissecção hidrostática para elevar o retalho mucopericondrial da cartilagem subjacente. Uma avaliação preliminar do tamanho relativo do septo cartilaginoso pode ser feita sondando os limites da cartilagem septal com a agulha de injeção.

    A maioria dos pacientes asiáticos tem um pequeno componente cartilaginoso no septo, que frequentemente requer aumento com cartilagem adicional. Se mais cartilagem for necessária, o(s) local(is) doador(es) apropriado(s) também é(são) injetado(s). Se a cartilagem auricular for usada, a incisão planejada é marcada de 3 a 4 mm lateral ao sulco pós-auricular na superfície auricular posterior e infiltrada com anestésico local.

    Uma ou ambas as orelhas podem ser usadas. A cartilagem auricular é raramente usada por cirurgiões porque não é uma boa opção para aumentar o dorso nasal porque as extremidades da cartilagem podem se enrolar e se deformar ao longo do tempo. Se a cartilagem costal deve ser colhida, uma incisão de 1,1 a 1,5 cm sobre a sexta costela direita é feita e injetada com anestésico local. O tórax direito é escolhido para facilitar o acesso do cirurgião destro e para evitar confusão pós-operatória com dor cardíaca. Os instrumentos de colheita de cartilagem auricular ou costal são mantidos separados daqueles usados para cirurgia nasal.

     

    Dorso nasal baixo

    O aumento dorsal é recomendado para pacientes asiáticos com dorso nasal baixo. No entanto, o método de aumento ainda é controverso e, na maior parte, geograficamente limitado. A maioria das rinoplastias asiáticas usa implantes de silicone ou algum outro tipo de material aloplástico. Isso ocorre porque a maioria das rinoplastias asiáticas é realizada na Ásia e, com algumas exceções, os cirurgiões na Ásia se sentem mais confortáveis usando aloclastos para aumento dorsal.

    Devido às complicações associadas aos materiais aloplásticos no nariz, a maioria dos cirurgiões no Ocidente prefere o aumento autógeno. Embora as complicações sejam menos comuns com os autoenxertos, muitos proponentes do aumento aloplástico têm sido capazes de produzir resultados favoráveis com uma taxa de complicações aceitável, modificando sua técnica e seleção cuidadosa de pacientes. Eles passam a discutir as desvantagens do aumento autógeno.

    • Alloplastos

    Silicone, politetrafluoroetileno expandido (PTFE) e polietileno poroso são exemplos de materiais aloplásticos utilizados para aumento dorsal. Como dito anteriormente, o silicone é o material de aumento nasal mais comumente usado na Ásia. A popularidade do silicone decorre de sua facilidade de uso, baixo custo, curto tempo de operação e falta de morbidade no local doador. Além disso, muitos cirurgiões acreditam que o aumento dorsal com implantes de silicone produz um resultado esteticamente mais agradável do que a cartilagem septal ou conchal prontamente disponível.

    Os proponentes do silicone observam que o risco de complicações com este material pode ser reduzido usando versões mais recentes do implante que são mais macias e menores em tamanho do que os implantes mais antigos. Além disso, como a pele asiática é mais espessa, complicações como translucidez e extrusão são menos comuns. Existem dois tipos de implantes nasais de silicone: em forma de L e retos.

    Embora os implantes em forma de L forneçam aumento dorsal e da ponta, eles são mais comumente associados à necrose por pressão e extrusão na ponta. Como resultado, muitos cirurgiões preferem usar um implante de silicone reto para aumentar apenas o dorso. A ponta é então aumentada com cartilagem septal e/ou conchal.

    O PTFE expandido é o segundo implante aloplásico mais comumente usado na rinoplastia asiática. O PTFE é fornecido em folhas e deve ser esculpido antes da implantação. Como cada folha é mais fina do que um implante de silicone, grandes aumentos exigem o empilhamento de folhas de PTFE. Devido à sua natureza porosa, o PTFE permite o crescimento tecidual, o que pode resultar em maior estabilidade e menor probabilidade de contraturas capsulares.

    No entanto, a natureza porosa do implante torna a remoção mais difícil e potencialmente mais propensa à infecção. O aumento dorsal também foi realizado com polietileno poroso. O implante, como o PTFE, pode ser difícil de remover, especialmente se a infecção estiver presente.

    • Autoenxertos

    Muitos cirurgiões acreditam que os autoenxertos têm vantagens distintas sobre outros materiais para aumento nasal dorsal quando a disponibilidade de tecido, morbidade no local doador, possível tempo operatório adicional e experiência do cirurgião são considerados. Os autoenxertos são bem tolerados pelo corpo e demonstraram sobreviver por um longo período de tempo. Finalmente, os autoenxertos têm o menor risco de infecção quando comparados a outros materiais.

    O septo, conchas ou costela podem ser usados para colher cartilagem autóloga. Quando apenas um pequeno aumento dorsal é necessário, a cartilagem septal é frequentemente usada. Como a porção de cartilagem do septo nos asiáticos é menor do que a dos brancos, a oferta é limitada. Em casos secundários, uma quantidade adequada de cartilagem septal pode não estar disponível.

    A cartilagem conchal, como a cartilagem septal, pode ser usada para casos mínimos de aumento dorsal. Para se ajustar ao dorso nasal, a cartilagem conchal curva deve ser modificada. Mais comumente, a cartilagem conchal é usada para aumentar a ponta nasal. As necessidades teciduais para aumento dorsal na maioria das rinoplastias asiáticas excedem o volume e a força da cartilagem septal ou conchal.

    Como resultado, se a cartilagem autógena for preferida, a cartilagem costal do paciente deve ser usada. Muitos pacientes hesitam em usar sua própria cartilagem costal por causa da cicatriz adicional e outros problemas associados ao local doador. Se esta objeção não é um problema, deve-se considerar o tempo operatório adicional e as técnicas de escultura envolvidas. Como a deformação do enxerto pode ocorrer mesmo quando a escultura concêntrica ou cartilagem laminada é usada, alguns cirurgiões usam fios K internos para estabilizar o enxerto.

     

    Subprojeção da ponta nasal

    Devido às cartilagens laterais inferiores mais fracas, uma columela curta e tecido fibroadiposo abundante, a ponta do nariz asiático é subprojetada e carece de definição. As manobras típicas que melhoram a projeção da ponta nasal em brancos são muito menos eficazes em asiáticos.

    Simplificando, as estruturas de suporte subjacentes não têm a força para fornecer projeção e definição através do tecido sobrejacente espesso. Como resultado, melhorar a projeção da ponta requer a adição de suporte estrutural na forma de enxertos de cartilagem. Os suportes de columela combinados com enxertos de cartilagem de ponta de septo ou concha podem fornecer o suporte necessário. A adição de enxertos de haste crural lateral pode fortalecer ainda mais a estrutura cartilaginosa.

     

    O nariz bulboso

    O nariz asiático típico é bulboso, plano e não tem angularidade ou definição. Mesmo com suporte cartilaginoso, a pele grossa é muito limitante. Muitos cirurgiões recomendam desengordurar a pele da ponta dissecando no plano subdérmico e, em seguida, removendo a gordura que é aderente às cartilagens alares. No pré-operatório, o paciente deve ser informado de que tal desengorduramento pode resultar em inchaço prolongado da ponta.

     

    Redução da corcunda dorsal

    Embora o aumento dorsal seja geralmente necessário em rinoplastias asiáticas, isso nem sempre é o caso. De fato, alguns asiáticos têm um dorso convexo e podem se beneficiar da redução dorsal com ou sem aumento da ponta. Por outro lado, alguns pacientes têm uma corcunda dorsal, mas ainda necessitam de aumento dorsal. A falha em remover a corcunda dorsal pode resultar em instabilidade semelhante a um balancim do enxerto dorsal ou implante neste último grupo de pacientes.

     

    Cirurgia de Base Alar

    Em pacientes com rinoplastia asiática, a base alar deve ser modificada somente quando necessário. As vantagens da cirurgia de base alar devem ser ponderadas contra a possibilidade de cicatrizes visíveis e assimetria. Além disso, o aumento da ponta nasal pode estreitar ou criar a ilusão de uma base alar mais estreita.

    Se necessário, a cirurgia na base alar deve ser realizada após qualquer aumento da ponta dorsal ou nasal ter sido concluído. O objetivo é estreitar as alas nasais largas para que fiquem mais próximas em largura do lóbulo nasal e alterar a configuração da narina de oval redonda ou horizontal para mais vertical medialmente. Se a base alar parecer larga para o rosto do paciente, é necessário determinar se há queima alar, narinas largas ou uma combinação desses elementos.

    A queima das alas com configuração e tamanho aceitáveis da narina pode ser tratada com um V invertido ou excisão da pele alar elíptica sem extensão para a soleira. A incisão deve ser feita logo acima do vinco alar para melhores resultados. Para narinas largas, a excisão da soleira da narina com extensão da incisão para o vinco alar é preferida. O paciente com queima alar e narinas largas é tratado com uma combinação de excisão da pele do peitoril e do alar.

     

    O que acontece após a rinoplastia asiática?

    After Asian Rhinoplasty

    Os cuidados pós-operatórios para pacientes com rinoplastia asiática são semelhantes aos pacientes com rinoplastia branca, com algumas exceções. Após a cirurgia, a maioria dos pacientes recebe antibióticos orais por até uma semana. O tamponamento nasal da gaze de petrolato geralmente é removido no primeiro dia de pós-operatório.

    Se talas internas de silicone forem usadas em vez de tamponamento nasal, elas podem ser usadas por 4-7 dias. Cerca de uma semana após a cirurgia, a tala dorsal e as suturas da pele são removidas. Nas primeiras semanas após a cirurgia, a cartilagem cortada em cubos com ou sem fáscia pode ser moldada. O inchaço prolongado é possível, especialmente se a ponta tiver sido desengordurada.

    O edema é frequentemente controlado pela gravação do nariz por 4-6 semanas. Os pacientes devem ter expectativas realistas para evitar decepções pós-operatórias. Como dito anteriormente, o aconselhamento pré-operatório adequado é essencial. Revisões são ocasionalmente necessárias, mas devem ser adiadas por vários meses para permitir a cura adequada. As revisões podem ser realizadas mais cedo na ocasião, se o cirurgião acredita que a revisão é simples e a probabilidade de sucesso é alta.

     

    Quais são as possíveis complicações após a rinoplastia asiática?

    Asian Rhinoplasty

    Uma discussão sobre as complicações da rinoplastia asiática pode ser dividida em duas categorias: (1) complicações que se aplicam a todos os pacientes asiáticos submetidos à rinoplastia e (2) complicações que estão especificamente relacionadas aos implantes de silicone.

    Pacientes asiáticos submetidos à rinoplastia são mais propensos a hiperpigmentação, cicatrizes hipertróficas e edema prolongado do que seus homólogos brancos. Os pacientes devem ser informados desses riscos, bem como dos riscos associados ao procedimento, antes da cirurgia. Apesar do fato de que a maioria dos asiáticos tem pele nasal espessa, a visibilidade do enxerto pode ser um problema.

    A assimetria do dorso, alas ou narinas também pode ocorrer. Finalmente, a possibilidade de infecção, reabsorção do autoenxerto e problemas no local doador devem ser discutidos com o paciente antes da cirurgia.

    Avanços técnicos em cirurgias envolvendo implantes nasais de silicone ocorreram. No entanto, quando comparados aos autoenxertos, esses implantes ainda carregam um risco maior de complicações maiores. Um grande estudo de implantes de silicone em rinoplastias asiáticas encontrou uma taxa de complicações de 16%, com infecção ocorrendo em 5,3% dos casos e extrusão ocorrendo em 2,8% dos casos. Translucidez, mobilidade, deslocamento, contratura capsular, descoloração da pele e calcificação são algumas das outras complicações associadas aos implantes de silicone.

    A maioria dos problemas do implante de silicone parece ser o resultado do tamanho excessivo do implante e da colocação inadequada do implante. Embora a antibioticoterapia possa salvar alguns implantes de silicone que foram infectados, muitos desses casos eventualmente necessitam da remoção do implante. Após a remoção do implante, a maioria dos cirurgiões recomenda um atraso de 3 a 6 meses na inserção do implante ou a substituição imediata do implante por um autoenxerto.

     

    Conclusão

    A rinoplastia asiática ainda é um procedimento popular que tem visto inúmeros avanços técnicos ao longo dos anos. Os objetivos da rinoplastia na maioria dos asiáticos diferem daqueles em brancos devido a diferenças anatômicas subjacentes. Embora existam exceções, a maioria das rinoplastias asiáticas requer aumento do dorso nasal e da ponta. Como cada paciente deseja um nível diferente de refinamento nasal, é necessária uma consulta pré-operatória cuidadosa para entender a visão do resultado final do paciente e discutir os objetivos cirúrgicos, bem como as limitações do procedimento.