CloudHospital

Zadnji datum posodobitve: 09-Mar-2024

Prvotno napisano v angleščini

Azijska Rinoplastika

    Kaj je azijska rinoplastika?

    Azijska rinoplastika je širok izraz, ki se nanaša na niz tehnik rinoplastike, ki se pogosto uporabljajo v azijskih populacijah. Poznavanje teh različnih tehnik je potrebno izvesti ustrezno rinoplastiko pri Azijcih.

    Nos je običajno prestrukturirati med mostom in konico v azijski rinoplastiko. Nos je običajno povečan in podaljšan za uravnoteženje širine obraza in dopolnjuje razdaljo med očmi. Ta postopek lahko dodamo tudi opredelitev in obliko na nosni konici, ki je pomemben vidik videza in oblike nosu.

    Za ohranitev naravnega etničnega videza lahko bolniki azijske rinoplastike koristijo manj definiran nos z rahlo zaokroženo konico. Ni pa nobenega idealnega azijskega nosu. Cilj postopka je izboljšati značilnosti posameznega bolnika na način, ki izboljša celoten videz obraza.

    Plastični kirurg lahko popravi vsako neravnovesje obraznih značilnosti z izboljšanjem oblike in deleža nosu. Delo nosu, ko opravite z umetnostjo in veščino, lahko dramatično izboljša splošno harmonijo obraza, kar vam pušča bolj privlačen splošni videz.

     

    Razlike v rinoplastiki med Azijci in belci

     Rhinoplasty

    Nos je pogost vir skrbi za azijsko-ameriške bolnike s plastično kirurgijo. Azijski bolniki imajo nos, ki sedi globlje v obraz, širši, laskav nosni most, in širše nosnice, med drugim značilnosti. Azijski bolniki imajo širši obraz na splošno, nosni most pa je plitev in ploščat, zaradi česar je obraz videti še širši. Azijski obrazi imajo lahko nerazvit srednji del, ki daje vtis flatness.

    Čeprav med azijskimi populacijami obstajajo anatomske razlike, ima večina Azijcev nosove z debelejšo kožo in nižjim dorsumom. V primerjavi z belci so njihove nosne kosti krajše in ožje.

    Zaradi obilnega fibrofatty tkivo, šibkejše nižje bočne cartilages, in kratko kolumelo, azijski nosni konica je običajno premalo projiciran in manjka opredelitev. Zaradi vlečne kolumele in predksilarne hipoplazije je nazolabialni kot pogosto akutn. Alarni lobuli so debeli, alarne baze pa so običajno široke. Končno imajo Azijci običajno nižji radiks kot belci.

    Čeprav so nekateri Azijci kandidati za klasično redukcijo rinoplastiko, so podrobne anatomske razlike nalagajo, da se cilji večine Azijcev rinoplastike razlikujejo od ciljev belih. Povečanje nosne dorsum in konico je ključna komponenta v večini azijskih rinoplasties.

    Vsak bolnik želi drugačno raven nosne »izboljšave«. Zato je predoperativno posvetovanje ključnega pomena za kirurga, da v celoti razume pacientov želeni izid. Morda obstaja jezikovna ovira, ki še dodatno zapleta zadeve.

    Nazadnje, mnogi Azijci morda omahnejo izražati svoje želje odkrito, ker je to lahko v nasprotju z njihovimi kulturnimi prepričanji. Mnogi izkušeni kirurgi bodo pacienta prosili, naj prinese fotografije modelov ali se sklicuje na lastno zbirko preoperativnih in pooperativnih fotografij, da bi v celoti razumeli bolnikove želje. Komunikacija lahko koristi tudi računalniško slikanje.

     

    Kakšne so prednosti azijske rinoplastike?

    Benefits of Asian Rhinoplasty

    Cilj azijske rinoplastike je, da sculpt in izpopolniti nosno strukturo ustvariti nos, ki se odlično zliva s svojo edinstveno čelo, oči, ličnice in usta. Azijski postopek rinoplastike, ko ga izvede usposobljen plastični kirurg, lahko:

    • Ravnotežje in izčisnjenje nosne strukture
    • Naredite nos bolj opredeljen
    • Izboljšajte dolžino in obliko nosne konice
    • Popravite ploski videz nosu 
    • Izboljšati in izboljšati opredelitev mostu
    • Izboljšajte dihanje (ko je odklonjen septum popravljen)
    • Dramatično izboljšanje splošnega videza obraza 
    • Spodbujanje samozavesti

    Mnoge spremembe rinoplastike, ki bi jih tipični rinoplastični kirurg naredil na kavkaski nos, niso etnično združljive z azijskim obrazom. Zato mora plastični kirurg črpati svoje izkušnje in strokovno znanje kot azijski rinoplastiko kirurg za izboljšanje videz nosu, tako da se zdi uravnotežena in naravna z ostalimi azijskimi obraznih značilnosti.

    Azijski nosovi so pogosto preširoke ali nimajo zadostne projekcije. Azijska rinoplastika lahko prestrukturirati nos, kot tudi okrepiti most, konico, in nosno definicijo. Zaradi tega se bo nos zlil s preostalim obrazom, vse značilnosti obraza pa bodo harmonično uravnotežene.

     

    Kdo so najboljši kandidati za azijsko rinoplastiko?

    Vedoč vse, kar je treba vedeti o postopku azijske rinoplastike vam bo pomagalo odločiti, če ste dober kandidat za to. Več kot veste o postopku, bolj ga boste cenili in vedeli, ali je to prav za vas.

    Raziskovanje vas bo tudi bolj ozaveščalo o zahtevnosti postopka in pomembnosti operacije nosu, ki jo izvaja le izkušen specialist plastični kirurg, da boste zagotovili, da ste v najboljšem možnem položaju za dosego želenega videza.

    Med posvetovanjem z izbranim specialistom plastičnim kirurgom boste upoštevali vaše splošno zdravje, želje in pričakovanja, ki vam bodo pomagali pri dokončni odločitvi o tem, ali ste dober kandidat za ta postopek. Dober kandidat na splošno bi bil:

    • Fizično prilegajo 
    • Nekadilska soba 
    • Realna pričakovanja
    • Razumevanje tveganj

     

    Predoperativna ocena za azijsko rinoplastiko

    Preoperative evaluation for Asian Rhinoplasty

    Predoperativno svetovanje azijskih bolnikov z rinoplastiko poleg kozmetičnih in funkcionalnih skrbi zahteva tudi obravnavo kulturnih vprašanj. Bolniki pogosto izražajo željo po dvigu nosne dorsum, izpopolnjevanje nosne konice, zožitev nosne baze in pravilno kolomelarno ali predksilarno retrakcijo.

    Nizka nosna dorsum s vzročno dano nosno izhodišče, debelo, lojno kožo, ki prekriva nosno konico in supratip, šibke spodnje stranske hrustljavosti, majhna količina hrustljavega septuma, predrzen nos, vlečna kolumela in debele alar lobule so značilnosti azijskega nosu .

    Želja vsakega bolnika za uravnoteženje povečanja njihovih azijskih nosnih značilnosti z ohranjanjem videza azijskega nosu je edinstvena za vsakega posameznika in je treba razpravljati med začetnim posvetovanjem in predoperativnih obiskov. Za prikaz predlaganih sprememb pacienta se lahko uporabi računalniški program za slikanje, ki lahko pomaga pri komunikaciji med pacientom in kirurgom.

    Izpolnitev bolnikovih želja lahko povzroči spremembo etnične identitete pacienta, računalniško slikanje pa pomaga bolniku pri boljšem razumevanju potencialnega izida. Če so na voljo, lahko preoperativni in postoperativni rezultati prejšnjih bolnikov pomagajo prikazati razpon možnih sprememb in pomagati bolniku pri odločanju o želenem pooperativnem izidu.

    Med začetnim posvetovanjem in predoperativnim obiskom se razpravlja o namestitvi seka, morebitnih zapletih, postoperativni negi in urniku spremljanja. Če je verjetno, da bo uporabljen rebrni hrustanec, bolnikom svetujemo, da sprva pričakujejo, da bo njihov nos sprva bolj otehen in omehčan. Če je predvideno občutno podaljšanje nosu ali predksilarno povečanje, se bolniku svetuje, da lahko pride do začetne steznosti ali polnosti zgornje ustnice. Navlaka v ustnici je lahko vidna ob priložnosti.

     

    Kako se izvaja azijska rinoplastika?

    Asian Rhinoplasty performed

     

    Kirurško načrtovanje

    Vsak pacient, ki je v preoperativni rinoplastiki, se opravi računalniško slikanje. Predoperativne fotografije in računalniško slikanje so prikazani med operacijo in se nana ajo v celotnem postopku za pomoč pri doseganju želenih rezultatov.

    Lokalni anestetik se pred operacijo injicira v mesto(-e) nosu in darovalca hrustanca. Infiltrira se kolumela, območje med vmesno cruro, podperihondrialnimi ravninami nad zgornjo in spodnjo stransko kartilažo ter podperiostealna ravnina nad nosnimi kostmi vzdolž nosnega dorsuma in stranskih zidov.

    Nosni septum se injicira s hidrostatičnim seciranjem, da se mukooperihontrijska zaklopka dvigne iz hrustanca. Predhodno oceno relativne velikosti kartilaginoznega septuma lahko naredite tako, da preiskate meje septalnega hrustanca z iglo za injiciranje.

    Večina azijskih bolnikov ima majhno kartilaginozno komponento v svoj septum, ki pogosto zahteva povečanje z dodatnim hrustanec. Če je potrebno več hrustanca, se injicirajo tudi ustrezna mesta darovalca. Če je treba uporabiti avrikularni hrustanec, je načrtovani vžig označen s 3 do 4 mm stransko na postaurikularni sulcus na pozetrini avrikularni površini in infiltrirano z lokalnim anestetikom.

    Uporabimo lahko eno ali oba ušesa. Avrikularni hrustanec redko uporabljajo kirurgi, ker ni dobra možnost za povečanje nosne dorsum, ker se lahko konci hrustanca s časom kodrastejo in deformirajo. Če je treba pobrati kostni hrustanec, se izdeluje 1,1- do 1,5-cm razsežnost nad desnim šestim rebrom in se injicira z lokalnim anestetikom. Desni prsni koš je izbran za lahak dostop za desnoročnega kirurga in za preprečevanje postoperativne zmedenosti s srčno bolečino. Instrumenti za spravilo avrikularnega ali kostnega hrustanca se hranijo ločeno od tistih, ki se uporabljajo za operacijo nosu.

     

    Nizka nosna Dorsum

    Za azijske bolnike z nizkim nosnim dorsumom je priporočljiva dorsalna povečava. Vendar pa je metoda povečanja še vedno sporna in večinoma geografsko omejena. Večina azijskih rinoplastik uporablja silikonske vsadke ali kakšno drugo vrsto aloplastičnega materiala. To je zato, ker večina azijskih rinoplastij se izvaja v Aziji, in z nekaj izjemami, kirurgi v Aziji najbolj udobno uporabljajo alloplasts za dorsal povečanje.

    Zaradi zapletov, povezanih z aloplastičnimi materiali v nosu, večina kirurgov na Zahodu raje avtogeno povečanje. Čeprav so zapleti pri avtograftih manj pogosti, so številni zastavniki aloplastičnega povečanja lahko s spremembo njihove tehnike in skrbnim izborom bolnikov ustvarili ugodne rezultate s sprejemljivo stopnjo zapletov. Še naprej se pogovarjajo o slabostih avtogenega povečanja.

    • Alloplasts

    Silikon, razširjeni politetrafluoroetilen (PTFE) in porozni polietilen so primeri aloplastičnih materialov, ki se uporabljajo za dorsalno povečanje. Kot je bilo že navedeno, je silikon najpogosteje uporabljen nosni material za povečanje nosu v Aziji. Priljubljenost silikona je zaradi njegove lahkotnosti uporabe, nizkih stroškov, kratkega operativnega časa in pomanjkanja morbidnosti mesta donatorjev. Poleg tega mnogi kirurgi menijo, da dorsalno povečanje s silikonskimi vsadki ustvari estetsko prijetnejši rezultat kot lahko dostopen septalni ali končna hrustanca.

    Zaponci silikona ugotavljajo, da je tveganje zapletov s tem materialom mogoče zmanjšati z uporabo novejših različic vsadka, ki so mehkejše in manjše velikosti kot starejši vsadki. Poleg tega, ker je azijska koža debelejša, so zapleti, kot sta prosojnost in ekstruzija, manj pogosti. Obstajata dve vrsti silikonske nosne vsadke: L-oblike in ravne.

    Čeprav vsadki v obliki črke L zagotavljajo dorsalno in konico povečanje, so bolj pogosto povezani s tlačno nekrozo in ekstrudacijo na konici. Zaradi tega mnogi kirurgi raje uporabljajo ravni silikonski vsadek, da povečajo le dorsum. Konica se nato poveča z septalno in/ali končano hrustanca.

    Razširjeni PTFE je drugi najpogosteje uporabljen aloplastični vsadek v azijski rinoplastiki. PTFE je na voljo v listovih in jih je treba izresati pred vsaditvijo. Ker je vsak list tanek kot silikonski vsadek, večjih povečav je potrebno zloženih listov PTFE. Zaradi svoje porozne narave PTFE omogoča razmnoževanje tkiv, kar lahko povzroči večjo stabilnost in manjšo verjetnost kapilarnih pogodbenih pogodb.

    Vendar pa je zaradi porozne narave vsadka odstranjevanje težje in potencialno bolj podložno okužbi. Dorsalno povečanje je bilo opravljeno tudi s poroznim polietilenom. Vsadek, kot je PTFE, je lahko težko odstraniti, še posebej, če je prisotna okužba.

    • Samodejni vnosi

    Mnogi kirurgi menijo, da imajo avtografti ločene prednosti pred drugimi materiali za dorsalno povečanje nosu, ko se upoštevajo razpoložljivost tkiv, morbidnost na mestu darovalca, možni dodatni čas delovanja in izkušnje kirurgov. Avtografti se dobro prenašajo s strani telesa in se je izkazalo, da preživijo za daljše časovno obdobje. Nazadnje, avtografti imajo najnižje tveganje za okužbo v primerjavi z drugimi materiali.

    Septum, conchae ali rebro se lahko uporablja za spravilo avtolognega hrustanca. Kadar je potrebna le manjša dorsalna povečava, se pogosto uporablja septalni hrustanec. Ker je hrustanec del septuma v Azijcih manjši kot pri belcih, je dobava omejena. V sekundarnih primerih morda ni na voljo ustrezne količine septalnega hrustanca.

    Končna hrustanca, kot septalni hrustanca, se lahko uporablja za minimalne primere dorsalnega povečanja. Da se prilega nosni dorsum, je treba spremeniti ukrivljeni končani hrustanec. Bolj pogosto se za povečanje nosne konice uporablja priročni hrustanček. Zahteve za povečanje tkiv pri večini azijskih rinoplastij presegajo prostornino in trdnost septalnega ali končnega hrustanca.

    Če je prednost avtogenega hrustanca, je treba bolniku uporabiti kostni hrustanček. Mnogi bolniki so omahni uporabljati svoj kostni hrustanec zaradi dodatne brazgotine in drugih vprašanj, povezanih z mestom darovalca. Če ta ugovor ni vprašanje, je treba razmisliti o dodatnem operativnem času in vključenih tehnikah carvinga. Ker se lahko pri uporabi koncentričnega klesa ali laminiranega hrustanca uporablja warping presadek, nekateri kirurgi uporabljajo notranje K-žice za stabilizacijo presadka.

     

    Pod projekcijo nosne konice

    Zaradi šibkejših spodnjih stranskih cartilages, kratke kolumele, in obilnega fibrofatty tkivo, konica azijskega nosu je premalo projiciran in manjka opredelitev. Tipični manevrji, ki izboljšajo projekcijo nosnega konica v belih, so pri Azijcih veliko manj učinkoviti.

    Preprosto povedano, podporne strukture nimajo moči, da bi zagotovili projekcijo in opredelitev skozi debelo overlying tkivo. Zaradi tega je zaradi izboljšanja projekcije napitnin treba prišteti strukturno podporo v obliki hrustančevih presaditev. Columella struti v kombinaciji z septum ali concha konica hrustanca presadi lahko zagotovi potrebno podporo. Dodajanje bočne križne strune lahko še dodatno okrepi kartilaginozen okvir.

     

    Bulbous Nos

    Tipični azijski nos je bulbous, ploščat in nima kotnosti ali definicije. Tudi s kartilagino podporo, debela koža je zelo omejevalni. Mnogi kirurgi priporočajo, da se koža konice razseka v subdermalni ravnini in nato odstrani maščobo, ki se drži alarnih cartilages. Predoperativno je treba bolnika obvestiti, da lahko takšno odtekanje povzroči dolgotrajno otekanje konice.

     

    Zmanjšanje dorsalne hump

    Čeprav se pri azijskih rinoplastikah običajno zahteva dorsalna povečava, to ni vedno tako. V bistvu, nekateri Azijci imajo konveksni dorsum in lahko koristi od zmanjšanja dorsal z ali brez povečanja konice. Po drugi strani pa imajo nekateri bolniki dorsalni naskok, vendar še vedno zahtevajo dorsalno povečanje. Če ne odstranite dorsalne hump, lahko pride do rockerjem podobne nestabilnosti presadka ali implantata v tej skupini bolnikov.

     

    Operacija baze Alar

    Pri azijskih bolnikih z rinoplastiko je treba alarno bazo spremeniti le, kadar je to potrebno. Prednosti operacije baze alar je treba tehtati glede na možnost vidnih brazgotin in asimetrije. Poleg tega lahko povečanje nosnega konica zoži ali ustvari iluzijo ožje alar baze.

    Če je potrebno, je treba kirurški poseg na alarni bazi opraviti po končani dorsalni ali nosni konici. Cilj je zožiti široko nosno alae, tako da so bližje v širino nosni lobament in spremeniti konfiguracijo nosnice iz okrogle ali vodoravne ovalne v bolj navpično medialno. Če se alarna baza pojavi široko za pacientov obraz, je treba ugotoviti, ali obstaja alarno flaring, široke nosnice ali kombinacija teh elementov.

    Flaring alae s sprejemljivo konfiguracijo nosnice in velikostjo se lahko naslovi z obrnjenim V ali eliptično alarno kožno ekscicijo brez razširitve v polino. Za najboljše rezultate je treba sekcijo izpeliti malo nad alarno nalivko. Za široke nosnice je prednost ekscizija nosnice z razširitvijo seka na alarno nabor. Bolnika z alarnim razburjenjem in širokimi nosnicami zdravimo s kombinacijo obližne in alarne kožne ekscizije.

     

    Kaj se zgodi po azijski rinoplastiji?

    After Asian Rhinoplasty

    Postoperativna skrb za azijske bolnike z rinoplastiko je podobna kot pri bolnikih z belo rinoplastiko, z nekaj izjemami. Po operaciji se večini bolnikov dajejo peroralni antibiotiki do teden dni. Nazalno pakiranje petrolatum gaze se običajno odstrani prvi pooperativni dan.

    Če se namesto nosnega pakiranja uporabljajo notranji silikonski oporniki, jih lahko nosite 4-7 dni. Približno en teden po operaciji se odstranijo oporo in kožni košči. V prvih nekaj tednih po operaciji se lahko nakodiran hrustanec z ali brez fascije. Dolgotrajna oteklina je možna, še posebej, če je bila konica odtehtana.

    Edem se pogosto nadzoruje tako, da 4-6 tednov prilegate nos. Bolniki morajo imeti realna pričakovanja, da bi se izognili postoperativnemu razočaranju. Kot je bilo že navedeno, je nujno potrebno ustrezno predoperativno svetovanje. Revizije so občasno potrebne, vendar jih je treba preložiti za nekaj mesecev, da bi omogočili ustrezno otečenje. Revizije se lahko izvedejo prej ob priložnosti, če kirurg meni, da je revizija preprosta, verjetnost uspeha pa velika.

     

    Kakšni so možni zapleti po azijski rinoplastiji?

    Asian Rhinoplasty

    Razprava o azijskih zapletov rinoplastiko je mogoče razdeliti v dve kategoriji: (1) zaplete, ki veljajo za vse azijske bolnike, ki se podvržejo rinoplastiki in (2) zapletov, ki so posebej povezani s silikonskimi vsadki.

    Azijski bolniki, ki so v rinoplastiki, so bolj izpostavljeni hiperpigmentacijo, hipertrofično brazgotine in podaljšani edem kot njihovi beli kolegi. Bolnike je treba pred operacijo obvestiti o teh tveganjih in tveganjih, povezanih s postopkom. Kljub dejstvu, da ima večina Azijcev debelo nosno kožo, je lahko vidnost presadka vprašanje.

    Lahko se pojavi tudi asimetrija dorsuma, alaeja ali nosnic. Pred operacijo je treba z bolnikom razpravljati o možnosti okužbe, resorpcije avtografta in težav na mestu darovalca.

    Prišlo je do tehničnega napredka pri operacijah, ki vključujejo silikonske nosne vsadke. V primerjavi z avtografti pa ti vsadki še vedno nosijo večje tveganje za večje zaplete. Ena velika študija silikonske implantate v azijskih rinoplastikah je pokazala 16% stopnjo zapletov, pri tem pa se je okužba pojavljala v 5,3% primerov in ekstruzija v 2,8% primerov. Prosojnost, gibljivost, premik, kapsularna krčenje, sprememba barve kože in kalcifikacija so nekateri drugi zapleti, povezani s silikonskimi vsadki.

    Zdi se, da je večina težav s silikonskim vsadki posledica prekomerne velikosti vsadka in nepravilne postavitve implantata. Čeprav lahko zdravljenje z antibiotiki reši nekatere silikonske vsadke, ki so se okužili, mnogi od teh primerov sčasoma zahtevajo odstranitev implantata. Po odstranitvi implantata večina kirurgov priporoča bodisi 3–6-mesečno zamudo pri vstavitvi vsadka bodisi takojšnjo zamenjavo vsadka z avtograft.

     

    Sklep

    Azijska rinoplastika je še vedno priljubljen postopek, ki je v preteklih letih videl številne tehnične napredke. Cilji rinoplastike pri večini Azijcev se razlikujejo od tistih v belih zaradi podrobnih anatomske razlike. Čeprav obstajajo izjeme, večina azijskih nosorogov zahteva nosni dorsum in povečanje konice. Ker vsak bolnik želi drugačno raven izboljšanja nosu, je potrebno skrbno predoperativno posvetovanje, da bi razumeli pacientov končni rezultat vid in razpravljali o kirurških ciljih, kot tudi o omejitvah postopka.