Çene Deformiteleri

Genel bakış

Çene deformitesi, çenenin oluşumunu, şeklini ve boyutunu etkileyen bir durumdur. Genel olarak, çenedeki anormallikler, mandibuler süreçlerin füzyonunda bir bozulma veya kusur olduğunda ortaya çıkar. 

Mandibula, insan iskeletindeki diğer kemiklerden daha fazla, en farklı tipik büyüme anomalilerine sahiptir. Bunun nedeni, mandibulanın karmaşık simetrik büyüme modelindeki değişikliklerdir, Yüz iskeletinin tek hareketli parçası olduğu için, özellikle mandibula görünümde önemli bir rol oynar. 

Bu, bireyin konuşma ve mastikat yeteneğinin yanı sıra yüzün genel estetik ve etkileyici özellikleri üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Boyut veya pozisyonda herhangi bir anormallik varsa, maksilla aynı problemlerle karşı karşıya kalacaktır. 

Çene Deformiteleri Nedir?

Bir deformite, anormal bir şekil, şekil bozukluğu veya doğal düzenleme eksikliği olarak tanımlanır. İnsanların biri üst diğeri alt olmak üzere iki çenesi vardır.

Bir veya iki çenenin şekil bozuklukları çene deformiteleri olarak adlandırılır. Mandibula alt çenede tek bir kemiktir, Üst çene dört farklı kemikten oluşan fonksiyonel bir birimdir: sağ ve sol maksiller ve sağ ve sol palatin kemikleri, ikincisi zigomanın altına yerleştirilmiş bu kemiklerin bölümlerine atıfta bulunur.

Klinik olarak, üst çene bazen 'maksilla' olarak bilinir, bu da kafa karıştırıcı olabilir çünkü aynı zamanda bir kemiğe de atıfta bulunur. Bazı çene malformasyonları uteroda gelişir ve doğumda belirgindir, diğerleri ise yetişkinlikte daha sonra gelişir. 

Bunlar aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden kaynaklanır: genetik kusurlar, deformiteler, rahim içi rahatsızlıklar, enfeksiyonlar, travmalar veya yanlış işlev.

Çene anormallikleri çenenin geometrik özelliklerinden en az birini değiştirir:

• Boyut 
• Konum
• Yönelim 
• Şekil 
• Simetri

Bir çene deformitesi, belirli bir hasta için birincil sorun olabilir veya hastalık, yaralanma veya fonksiyonel bozulmaya ikincil olabilir. 

Ailesinde mandibuler prognatiz öyküsü olan ve ergenlik döneminde bu durumu geliştiren bir kadın, birincil sorunu deformite olan bir hastaya örnektir. 

Juvenil artritin (bir hastalık) neden olduğu kondiler yıkıma bağlı anterior açık ısırığı olan genç bir erkek, çocukluk döneminde kondil kırığı ve Temporomandibuler Eklem (TMJ) ankilozunun neden olduğu retrognatii ve yüz asimetrisi olan bir genç (yaralanma) ve ağızdan nefes almaya bağlı anterior açık ısırığı olan bir hasta ikincil deformitelerin örnekleridir.

Çene Deformitelerinin Sınıflandırılması

Çene kemikleri altı geometrik özelliğe sahip olarak sınıflandırılır: boyut, konum, yönelim, şekil, simetri ve bütünlük. Çene deformiteleri, etkiledikleri özelliğe göre sınıflandırılır.

• Boyut

Boyut deformiteleri, çene çok büyük veya çok küçük olduğunda ortaya çıkar. Patolojik genişleme hiperplazi olarak adlandırılırken, normal boyuta ulaşılamaması hipoplazi olarak adlandırılır.

Mikrognati mandibuler hipoplazi ile eş anlamlıdır, makrognati ise mandibuler hiperplazi ile eş anlamlıdır. 

Makrogenia ve mikrogenia terimleri aynı zamanda büyüklüğü de ifade eder, makrogenia büyük bir çeneye ve mikrogenia küçük bir çeneye atıfta bulunur.

• Konum

Anormal çene pozisyonları dört kardinal yönün hepsinde bulunabilir. Prognatisom ve retrognatizem anormal olan anteroposterior pozisyonlardır.

Anteroposterior pozisyon tipik olarak kraniyal baz ile ilişkili olarak ölçülür. Bir çene çok ileri olduğunda, prognatiz olarak adlandırılır, çok geriye doğru olduğunda, retrognatiz denir. 

Laterognathia, bir çenenin medyan düzlemden enine yönde her iki yönde de yer değiştirdiği bir deformitedir. 

Dikey olarak, bir çene çok aşağıda olabilir, bu da aşırı aşağı doğru yer değiştirmeyle veya çok fazla yukarı doğru yer değiştirmeyle sonuçlanır, bu da yetersiz aşağı doğru yer değiştirmeyle sonuçlanır.

• Yönelim

Malrotasyonlar, bir çene yanlış yönlendirildiğinde ortaya çıkar, anormal rotasyonun meydana geldiği eksen bu malrotasyonları sınıflandırmak için kullanılır. 

Bir çenenin, enine yüz ekseni etrafında malrotasyona uğradığında, çene anteroposterior eksen etrafında malrotasyona uğradığında, anormal bir yuvarlanmaya sahip olduğu söylenir, bu durum olamaz olarak bilinir. Son olarak, bir çene dikey eksen etrafında yanlış rotasyona uğradığında anormal sapma meydana gelir.

• Şekil

Şekil, boyut, konum veya yön olmayan bir nesnenin geometrik özelliğidir. Çarpık bir çene, anormal bir şekle sahip olanıdır.

• Simetri

İnsan yüzü, bir düzlem olan medyan etrafında yansımada simetriye sahiptir. 

Yüz simetrisinin var olması için iki koşulun yerine getirilmesi gerekir. 

İlk olarak, yüzün her birimi simetrik olmalıdır, nesne simetrisi olarak bilinen bir durum. 

İkincisi, her birim simetrik hizalama olarak bilinen medyan düzleme simetrik olarak hizalanmalıdır. 

Çeneler, nesne asimetrisi veya yanlış hizalamanın bir sonucu olarak simetri deformiteleri geliştirebilir. 

Mandibuler asimetri ve maksiller asimetri, nesne simetrisindeki anormallikleri ifade ederken, asimetrik hizalama, asimetriye neden olan anormal hizalamayı ifade eder.

• Bütünlüğü

"Tamlık" terimi, çenenin bütünlüğünü ifade eder. Bir çene eksik olabilir, çünkü süreçlerinden biri, hemifasiyal mikrozomide görülebilen mandibuler kondiler sürecin agenezisi gibi tam olarak gelişmemiştir. Tamlık, çenedeki embriyolojik süreçlerin kaynaşmaması veya edinilmiş bir kusur nedeniyle de başarısız olabilir.

Çeşitli tiplerdeki çene deformiteleri (boyut, pozisyon, oryantasyon, şekil, simetri ve tamlık) sıklıkla ilişkilidir. Örneğin, asimetrik hizalama, en az bir başka deformitenin yokluğunda gerçekleşemez.

Çene deformitelerinin dişler üzerindeki etkisi nedir?

Çene deformiteleri de dişleri etkileyebilir. Maloklüzyon, diş kemerindeki bir veya daha fazla diş yanlış hizalandığında veya üst ve alt diş kemerleri koordine edilmediğinde ortaya çıkabilir.

Diş kemeri içindeki deformite, diş hizalamasını, tesviyesini veya aralığını etkileyebilir. Dişlerin bir kemer içinde düzenlenmesine hizalama denir.

Kesici dişlerin kesici kenarları ve köpeklerin, premolarların ve azı dişlerinin bukkal-cuspal sırtları ideal hizada bir kemer oluşturur.

• Diş yer değiştirme, diş devrilmesi ve diş rotasyonlarının tümü yanlış hizalamalara neden olabilir. 
• Bir diş, yer değiştirme sırasında fiziksel olarak kemerin dışına taşınır.
• Bir diş anormal şekilde devrilmeye meyillidir.
• Bir diş, uzun ekseni etrafındaki anormal rotasyon nedeniyle rotasyonlarda yanlış hizalanır.
• Bir diş infraoklüzyon veya supraoklüzyon olduğunda, oklüzal düzleminin altında veya üstünde bulunur.
• Diş tesviyesi, Spee eğrisini ölçerek tüm diş kemeri için değerlendirilir. 

Tüm dişlerin çıkıntıları, merkezi kesici dişten son azı dişine kadar hafif bir yukarı doğru konkavite ile düz bir düzlem veya kavisli bir düzlem yazmalıdır. Derin veya ters bir Spee eğrisi diş deformitesinden kaynaklanabilir. Dişlerin uçları keskin yukarı doğru eğriliğe sahip bir düzlemi izlediğinde, Spee eğrisi derindir. Uçağın eğriliği aşağı doğru konkavit olduğunda, eğri tersine çevrilir. Bir diş kemeri içindeki dişler normal aralıklarla yerleştirilmelidir; yani, bitişik dişler kalabalık olmadan dokunmalıdır. Diastemas varsa veya kemer dişleri barındıramadığında, aralık anormaldir. Aşırı diş aralığı ilk koşuldur ve diş kalabalıklığı ikinci durumdur.  Ayrıca üst ve alt kemerler senkronize olmadığında diş deformiteleri oluşabilir. Normal oklüzyonun oluşması için üst ve alt dişlerin kemer şeklinde düzenlenmesi yeterli değildir.  Üst ve alt diş kemerlerinin pozisyonu, şekli ve diş büyüklüğü de koordine edilmelidir. Maloklüzyon uyumsuz diş kemeri pozisyonlarından kaynaklanır. Bu uyumsuzluk üç kardinal düzlemde de ortaya çıkabilir: anteroposterior, dikey ve enine. 

Son olarak, maksiller ve mandibuler diş kemerleri arasında enine uyumsuzluk meydana gelebilir. Maksiller arka dişlerin bukkal çıkıntıları normalde mandibuler dişlerinkilere yanaldır. 

Posterior bir çapraz ısırık, tam tersi meydana geldiğinde ortaya çıkar. Ağır vakalarda, alt dişlerin tümü üst dişlerin içinde sıkışıp kalabilir, bu durum Brodie ısırığı olarak bilinir. aksine, makas ısırığı, üst dişler alt dişlerin içinde olduğunda ortaya çıkar. 

Çene Deformitelerinin Belirtileri

Deforme olmuş çenesi olan bir kişi hem fiziksel hem de psikolojik olarak acı çeker. Kullanılmadığında bile, yemeyi, nefes almayı, uyumayı, konuşmayı ve çene hareketini bozar. Bu sorunlar bozukluğun tipine, hastanın ağrı eşiğine ve yaşına ve bozukluğun ciddiyetine bağlı olarak farklılık gösterir. 

Öte yandan, bu alandaki doktorlar ve uzmanlar, aşağıda açıklanan üç önemli bozukluk tespit etmişlerdir:

• Çiğneme zorluğu

Çene anormallikleri, yiyecekleri çiğnerken üst ve alt çenelerin düzgün bir şekilde üst üste binmemesine neden olur, bu da ağrı ve rahatsızlığın yanı sıra eksik çiğnemeye neden olur, bu da çeşitli sindirim sorunlarına ve diğer hastalıklara yol açabilir.

• Anormal solunum

Çene anormallikleri olan hastalar ağızlarından nefes alırlar, bu da sağlık sorunlarına neden olur, çünkü burun solunumu önemli miktarda hava kirliliğini giderir. Ağızdan nefes alma, bu bölümün başka bir yerinde açıklanan küçük çene de dahil olmak üzere çeşitli çene sorunlarına neden olur.

• Anormal görünüm

Çene anormallikleri olan hastalar en görünür yüz deformitelerine sahiptir. Maloklüzyonlar tipik olarak uzun süre emzik kullanan veya parmak emmeye alışkın olan bebeklerde genç yaşta ortaya çıkar. 

Sadece yüzü deforme etmekle kalmaz, aynı zamanda utangaçlık ve özgüven eksikliğine de neden olur.

Çene Deformitelerinin Yönetimi

Çene deformitelerini düzeltmek için farklı operasyonlar kullanılabilir. Ortognatik cerrahi veya distraksiyon osteogenezisi, çene boyutunu, pozisyonunu, oryantasyonunu, şeklini veya simetri deformitelerini düzeltmek için kullanılabilir. Çene bütünlüğü deformiteleri rekonstrüktif cerrahi gerektirir.

Ortognatik Cerrahi Planlaması

Ortognatik terimi, "düz çene" anlamına gelen bileşik bir kelimedir. Sonuç olarak, ortognatik cerrahi, çene düzleştirme ameliyatını ifade eder. Bir çenenin çıkarılmasını ve segmentlerinden en az birinin yer değiştirmesini gerektirir.

Cerrahi öncesi ortodonti, cerrahi ve cerrahi sonrası ortodonti, ortognatik cerrahi tedavinin üç ayrı aşamasıdır.

Bir ortodontist dişleri hizalar ve düzleştirir, istenmeyen telafileri kaldırır ve ilk aşamada diş kemerlerini koordine eder. Ameliyat ikinci aşamada gerçekleştirilir. Bir ortodontist ortodontik hareketleri son aşamada tamamlar.

Tedavi planlaması, tedavinin özelliklerinin belirlenmesi sürecidir. Resmi tedavi planlaması, bir kez ortodontik tedaviden önce (ilk tedavi planı) ve bir kez ameliyattan önce olmak üzere iki kez gereklidir.

• İlk tedavi planı

Ortodontik tedaviye başlamadan önce ilk tedavi planı tamamlanır. Ön planlamanın öncelikli amacı ortodontik bir plan oluşturmaktır.  Ortodontist ve cerrah tarafından bir ön cerrahi plan üzerinde anlaşmaya varılmalıdır. Bu plan kritiktir çünkü diş çekimi, diş tazminatının çıkarılması ve osteotomiler için interdental boşlukların oluşturulması gibi önemli ortodontik kararları etkiler.

• Cerrahi tedavi planı

Ameliyat planlanmadan önce, cerrah hastanın hazır olup olmadığını belirlemelidir.

Bu, ameliyat öncesi ortodontik hedeflerin karşılandığını ve hastanın sağlığının mümkün olan en düşük cerrahi riski sağlamak için optimize edildiğini doğrulamayı içerir. Cerrahlar, cerrahi öncesi ortodonti hedeflerine ulaşıldığından emin olmak için progresif diş modelleri elde ederler.

Uygun oklüzyonu sağlamak için Sınıf I oklüzyon modellerini elle eklemler. Aşağıdaki koşullar yerine getirildiğinde, iyi bir oklüzyon elde edilebilir:

• Diş hekimliği faydaları artık mevcut değildir.
• Dişler düzgün bir şekilde hizalanır ve pürüzsüz bir kemer elde edilir.
• Üst ve alt diş kemerleri aynı şekil ve boyuttadır.
• Bitişikteki marjinal sırtlar düzleştirilmiştir.
• İnterproksimal boşluklar kapatılmıştır.
• Spee'nin eğrisi düz veya minimaldir.
• Arka dişlerin labiolingual eğilimi normaldir.
• Normal insizal overjet ve overbite
• Diş boyutu tutarsızlıkları (Bolton) ele alındığı için oklüzal temaslar maksimize edilir.

İyi bir interküpasyon gözlenirse ve ameliyat riskleri kabul edilebilirse hasta ameliyata hazırdır. Apikal baz deformitesinin varlığı nedeniyle, iyi bir interküpasyon her zaman mümkün değildir. 

Apikal baz, çene kemiğinin dişlerin apislerinin etrafında bulunan ve diş köklerinin konumunu belirleyen bir bölümüdür. Apikal bazlar deforme olduğunda maksimum interküpasyon elde edilemez, çünkü diş kökleri kemiğin dışına taşınmamalıdır. 

Örneğin, yeterli cerrahi öncesi ortodontiye rağmen, maksiller apikal taban dar olduğunda, arka dişler çapraz ısırmaya neden olur. Bu gibi durumlarda, maksillanın genişletilmesi için bölümlere ayrılması (iki veya daha fazla diş taşıyan kemik segmentine bölünmesi) gerekir.

Apikal baz problemi nedeniyle iyi bir interküspasyon mümkün değilse, cerrah iyi bir oklüzyonun mümkün olup olmadığını görmek için diş modellerini segmentlere ayırmalıdır.  Dental modeller parçalara ayrıldığında, her parça yeniden monte edilmeden ve yapıştırılmadan önce manuel olarak tıkanmaya eklenir. Cerrah, ameliyatın hasta üzerinde güvenli bir şekilde yapılabileceğini onaylarsa, ameliyat için hazır kabul edilir.

Modelleme

Modelleme aşamasında, kraniyofasiyal kompleksin 3D sanal modeli oluşturulur. Bu model şunları içermelidir:

1. Merkezci bir mandibulaya sahip olmak, iskeleti, dişleri ve yüz yumuşak dokusunu doğru bir şekilde oluşturmak, 
2. Doğru bir referans çerçevesine sahip olmak

CASS 3B sanal modelleri, merkezci bir ilişkide bir mandibula içermelidir.

Merkezsel ilişki (CR), kondillerin glenoid fossa içindeki konumunu ifade eder.

Ortognatik cerrahide önemli bir referans pozisyonudur çünkü dişten bağımsız tek tekrarlanabilir mandibuler pozisyondur. Ayrıca, kondiller bu pozisyonda her iki kondilin merkezine yakın geçen bir eksen etrafında yaklaşık 20 derece dönebilir. 

Otomatik rotasyon, mandibulanın menteşe ekseni etrafında dönmesidir.

• Planlama

CAS'ta cerrahi bir VTO yaklaşımı kullanılarak planlanır, bu da istenen nihai sonuç elde edilene kadar ameliyatın simüle edildiği anlamına gelir. Cerrahi simülasyon, özel yazılımlar yardımıyla üç boyutlu kompozit modeller üzerinde gerçekleştirilir. Bu programlar üç temel şey yapabilir: kemikleri kesmek ve hareket ettirmek, dişleri eklem yapmak ve yumuşak dokuyu morflamak. 

• Kemiklerin kesilmesi ve taşınması

Bir osteotomiyi simüle eden bir bilgisayar işlemi kemik kesme olarak bilinir. Basit bir düzlem veya bitişik düzlemlerin üç boyutlu bir dizisi kesici alet olarak seçilebilir.  

Konum, yön, boyut ve kalınlık her iki seçenekte de ayarlanabilir. Bir operatör, önce kesici takımı planlanan osteotomiye yerleştirerek ve ardından kesme komutunu etkinleştirerek bir kesim yapar. 

Bu işlem, bir nesneyi yeniden renklendirme veya yeniden adlandırma ile ayırt edilebilen iki yeni nesneye böler. Kemikler hareket ettiğinde, iki tür dönüşüme uğrarlar: çeviri ve rotasyon. 

• Çeviri , dönmeden hareketi ifade eder (kayar)
• Rotasyon , bir noktanın etrafında dönmeyi ifade eder.

Planlama sırasında her iki dönüşüm türü de gereklidir. 

Çeviri, koordinat sistemi eksenleri yönünde gerçekleştirilebilirken, herhangi bir pivot noktası etrafında döndürme yapılabilir.  Yazılım, kullanıcının dönüş merkezini seçmesine izin verir.

• Diş eklemlenmesi

Geleneksel planlama, nihai oklüzyonu belirlemek için elle eklemlenen taş diş modellerini içerir. Bu manevra hızlı ve güvenilirdir, erken temaslar kolayca tanımlanır ve oklüzal ayarlamaları kolaylaştırır. Bununla birlikte, son oklüzyonu dijital olarak kurmak zordur. 

Üst ve alt dijital dental modeller üst üste binen görüntülerdir. Ayrıca, CASS'de dokunsal bir his yoktur ve gerçek zamanlı çarpışma kısıtlamaları da yoktur. Bu faktörlerden dolayı iki diş modelini oklüzyona sokmak zaman alır. Son oklüzyon ilk olarak mevcut CASS rutinindeki taş modeller üzerinde kurulmuştur.

Bundan sonra, modeller bir dijital-son-oklüzyon şablonu oluşturmak için son oklüzyon içinde taranır. Bu şablon, üst ve alt dişleri son oklüzyonlarında gösteren bilgisayar tarafından oluşturulmuş bir nesnedir.

İki bölüme ayrılmıştır: 

1. Üst (üst dişler) 
2. Alt (alt dişler). 

Oluşturulduktan sonra, şablon CASS yazılımına aktarılır ve kompozit modelin çenelerini son oklüzyona hizalamak için kullanılır. Şablon önce çenelerden biriyle hizalanır. Diğer çene daha sonra şablona hizalanır.  

Üst ve alt dişler şablonda olduğu gibi son oklüzyon halindedir; şablonun bir bölümünü bir çeneye ve ardından şablonun karşı çenesine hizalamak, çeneleri otomatik olarak son oklüzyona yerleştirir.

• Yumuşak doku morfingi

Mevcut yazılım paketleri, kemikli veya dento-osseöz segmentlerin hareketinden kaynaklanan yumuşak doku değişikliklerini simüle edebilir ve bunu yapmak için çeşitli stratejiler kullanırlar. Simülasyon yöntemleri kesin ve hızlı olmalıdır. 

Bununla birlikte, her ikisini de başarmak zordur, çünkü bu özellikler ters orantılıdır; Model ne kadar doğru olursa, hazırlanması ve çalıştırılması o kadar uzun sürer.  Yüz yumuşak doku zarfı, her biri kendi mekanik özelliklerine sahip farklı doku türlerinden oluşan heterojen bir yapıdır: cilt, yağ, bağ dokusu, kas ve mukoza. 

Ayrıca, özellikler karmaşıktır çünkü doğrusal olmayan ve anizotropiktirler.

• Planlama algoritmaları

Ortognatik cerrahi, bir veya iki çenedeki deformiteleri düzeltmek için kullanılır. Tek çeneli bir operasyonun planlanması, çift çeneli bir operasyondan daha kolaydır. İzleyen bölümler, en basit senaryodan başlayarak ve en karmaşık olana doğru ilerleyen tek ve çift çeneli cerrahi için planlama algoritmaları sunmaktadır. 

• Tek çeneli maksiller cerrahi

CAS'ta planlanması gereken en basit ameliyat, maksilla deforme olduğunda ancak mandibula normal olduğunda gerçekleştirilen tek çeneli maksiller cerrahidir.

Planlayıcı bu senaryoda üç karar verecektir: son oklüzyon, dikey maksiller pozisyon (yani, üst diş orta noktasının pozisyonu) ve tamamlayıcı genioplasti ihtiyacını belirlemek için bir değerlendirme.

• Tek çeneli mandibuler cerrahi

Bir sonraki en zor prosedür, mandibula deforme olduğunda ancak maksilla normal olduğunda gerçekleştirilen tek çeneli mandibuler cerrahidir.  Mandibuler ramus osteotomilerini (sagital, dikey veya ters L osteotomileri) içerdiğini varsayarsak.

Dört karar verilmelidir:

1. Son tıkanıklık,
2. Sağ proksimal segment hizalaması
3. Sol proksimal segment hizalaması
4. Son simetri.

• Çift çene cerrahisi 

Her iki çene de deforme olduğunda veya çeneler arasındaki boşluk her iki çenenin de hareket ettirilmesi gerekecek kadar büyük olduğunda, biri normal olsa bile, çift çene ameliyatı gerekir.  Çift çeneli bir operasyon karmaşık, çok adımlı bir işlemdir.

Strateji olmadan planlama yapmak zaman kaybeder, hatalara yol açar ve tatmin edici olmayan sonuçlar verir.  Yazarlar bu süreçte cerrahlara yardımcı olmak için bir planlama algoritması oluşturdular.

• Planın uygulanmasına hazırlanma

Ameliyat sırasında uygulanamıyorsa planlama işe yaramaz.  Nihai hedef, planlandığı gibi aynı cerrahi sonucu elde etmektir. Bu, ortognatik cerrahide, kemik segmentleri tam olarak amaçlanan yerlerine taşındığında elde edilir.

Bu amaçla çeşitli prosedürler ve aletler geliştirilmiştir ve bunların hepsi ameliyat öncesi hazırlık gerektirir. Dentat ve dentat olmayan hareketli kemik segmentleri çene osteotomilerinden kaynaklanabilir.  Osteotomilerin yeri, üretilen segmentlerin tipini ve sayısını belirler.

Örneğin bir genioplastide, hareketli bir dentat olmayan segment oluşturulur. Mandibuler ramus osteotomilerinde üç segment oluşturulur: bir distal ve iki proksimal; distal dentattır, ancak proksimaller değildir. 

Son

Çene deformiteleri, cerrahi olarak düzeltilebilen hafif ila şiddetli kusurlar arasında değişebilen yaygın bir durumdur. Bazı durumlarda, üst veya alt çene veya her ikisi de çok yavaş veya çok hızlı büyüyebilir, bu da maloklüzyona veya ilk azı dişlerine göre yanlış diş hizalamasına neden olabilir.

Çene deformiteleri, üst ve alt çeneleriniz arasındaki büyüme farklılıklarına ek olarak genetik faktörler, travma ve bazı doğum kusurlarından kaynaklanabilir.