Деформації щелепи

Огляд

Деформація щелепи - це стан, який впливає на формування, форму і розмір щелепи. Взагалі, відхилення в щелепі виникають при порушенні або ваді зрощення нижньощелепних процесів. 

Нижня щелепа, більше, ніж будь-яка інша кістка в скелеті людини, має найбільш диференційні типові аномалії росту. Це пов'язано з варіаціями складного симетричного малюнка росту нижньої щелепи, Оскільки це єдина рухома частина лицьового скелета, нижня щелепа зокрема відіграє важливу роль у зовнішньому вигляді. 

Це істотно впливає на здатність індивіда говорити і мастизувати, а також на його загальні естетичні і виразні риси обличчя. При наявності будь-яких відхилень в розмірах або положенні верхньощелепна кістка зіткнеться з тими ж проблемами. 

Що таке деформації щелепи?

Деформація описується як ненормальна форма, спотворення або відсутність природного розташування. У людини дві щелепи, одна верхня і одна нижня.

Спотворення однієї або обох щелеп називають деформаціями щелепи. Нижня щелепа - це єдина кістка на нижній щелепі, Верхня щелепа - це функціональна одиниця, що складається з чотирьох різних кісток: правої та лівої верхньої щелепи та правої та лівої піднебінної кісток, причому остання відноситься до відділів цих кісток, розташованих нижче зигоми.

Клінічно верхня щелепа іноді відома як "верхньощелепна кістка", що може збивати з пантелику, оскільки вона також відноситься до кістки. Деякі вади розвитку щелепи розвиваються внутрішньоутробно і проявляються при народженні, а інші розвиваються пізніше в зрілому віці. 

Вони викликані безліччю факторів, серед яких: дефекти генетики, деформації, внутрішньоутробні порушення, інфекції, травми або неправильна функція.

Аномалії щелепи змінюють принаймні одну з геометричних властивостей щелепи:

• Розмір 
• Позиція
• Орієнтації 
• Форму 
• Симетрія

Деформація щелепи може бути основною проблемою для даного пацієнта, або вона може бути вторинною по відношенню до захворювання, травми або функціональних порушень. 

Жінка з сімейним анамнезом нижньощелепного прогнатизму, у якої розвинувся стан під час статевого дозрівання, є одним із прикладів пацієнта, основною проблемою якого є деформація. 

Молода людина з переднім відкритим прикусом внаслідок кондилярної деструкції, викликаної ювенільним артритом (захворюванням), підліток з ретрогнатією та асиметрією обличчя, викликаною кондилярним переломом та анкілозом скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) у дитинстві (травма), і пацієнт з переднім відкритим прикусом через ротове дихання - все це приклади вторинних деформацій.

Класифікація деформацій щелепи

Щелепні кістки класифікуються як такі, що мають шість геометричних атрибутів: розмір, положення, орієнтацію, форму, симетрію та завершеність. Деформації щелеп класифікуються виходячи з тієї ознаки, на яку вони впливають.

• Розмір

Деформації розмірів виникають, коли щелепа або занадто велика, або занадто маленька. Патологічне збільшення називають гіперплазією, тоді як недосягнення нормальних розмірів називають гіпоплазією.

Мікрогнатія є синонімом гіпоплазії нижньої щелепи, тоді як макрогнатія є синонімом гіперплазії нижньої щелепи. 

Терміни макрогенія та мікрогенія також відносяться до розміру, при цьому макрогенія відноситься до великого підборіддя, а мікрогенія відноситься до маленького підборіддя.

• Позиція

Аномальне положення щелепи можна виявити у всіх чотирьох кардинальних напрямках. Прогнатизм і ретрогнатизм - це передньозадні позиції, які є ненормальними.

Передньозаднє положення зазвичай вимірюється по відношенню до черепної основи. Коли щелепа знаходиться занадто далеко вперед, це називається прогнатизмом, коли вона знаходиться занадто далеко назад, це називається ретрогнатизмом. 

Латерогнатія - це деформація, при якій щелепа зміщується від серединної площини в будь-яку сторону в поперечному напрямку. 

По вертикалі щелепа може бути занадто далеко вниз, що призводить до надмірного зміщення вниз, або занадто далеко вгору, що призводить до недостатнього зміщення вниз.

• Орієнтації

Порушення обертання виникають, коли щелепа орієнтована неправильно, для класифікації цих мальротацій використовується вісь, на якій відбувається аномальне обертання. 

Кажуть, що щелепа має аномальний крок, коли вона неправильно обертається навколо поперечної осі обличчя, коли щелепа неправильно обертається навколо передньозадньої осі, вона має аномальний крен, стан, відомий як не може. Нарешті, аномальне рискання виникає, коли щелепа неправильно обертається навколо вертикальної осі.

• Форму

Фігура - це геометрична особливість об'єкта, яка не відрізняється розміром, положенням або орієнтацією. Спотворена щелепа - це та, яка має аномальну форму.

• Симетрія

Людське обличчя має симетрію в відображенні навколо однієї площини, середини. 

Для існування симетрії обличчя необхідно виконати дві умови. 

По-перше, кожна одиниця обличчя повинна бути симетричною, умовою, відомою як симетрія об'єкта. 

По-друге, кожна одиниця повинна бути симетрично вирівняна по медіанній площині, яка відома як симетричне вирівнювання. 

Щелепи можуть розвивати деформації симетрії в результаті асиметрії або зміщення об'єкта. 

Нижньощелепна асиметрія та верхньощелепна асиметрія відносяться до аномалій симетрії об'єктів, тоді як асиметричне вирівнювання відноситься до аномального вирівнювання, що викликає асиметрію.

• Повноти

Під терміном «повнота» мається на увазі повнота щелепи. Щелепа може бути неповною, оскільки один з її процесів не розвинувся повністю, наприклад, агенез нижньощелепного кондилярного відростка, який можна побачити при геміфаціальній мікросомії. Повнота також може давати збій через неспроможність ембріологічних процесів у щелепі або придбаного дефекту.

Часто асоціюються деформації щелеп різного типу (розмір, положення, орієнтація, форма, симетрія і повнота). Асиметричне вирівнювання, наприклад, не може відбуватися при відсутності хоча б однієї іншої деформації.

Який вплив деформацій щелепи на зуби?

Деформації щелепи також можуть вплинути на зуби. Неправильний прикус може виникнути при зміщенні одного або декількох зубів зубної дуги або при неузгодженості верхньої і нижньої зубних дуг.

Деформація зубної дуги може вплинути на вирівнювання, вирівнювання або інтервал зуба. Розташування зубів в дузі іменується вирівнюванням.

Різцеві краї різців і букально-кузальні гребені іклів, премолярів і корінних зубів утворюють дугу в ідеальному вирівнюванні.

• Зміщення зубів, перекидання зубів і обертання зубів - все це може призвести до перекосу. 
• Зуб фізично переміщається за межі дуги під час зміщення.
• Зуб аномально нахилений в перекиданні.
• Зуб зміщений в обертаннях через аномальне обертання навколо своєї довгої осі.
• Коли зуб інфраоклюзії або надоклюзії, він розташовується нижче або вище його оклюзійної площини.
• Вирівнювання зубів оцінюється для всієї зубної дуги шляхом оцінки кривої Spee. 

Стулоки всіх зубів повинні вписувати або плоску площину, або вигнуту площину з невеликою висхідною увігнутістю від центрального різця до останнього моляра. Глибока або зворотна крива Spee може бути викликана деформацією зубів. Коли стуки зубів простежують площину з різким викривленням вгору, крива Шпі глибока. Коли кривизна площини низхідна, крива повертається назад. Зуби в межах зубної дуги повинні бути нормально розташовані;тобто сусідні зуби повинні торкатися без скупченості. Коли діастеми існують або дуга не може вмістити зуби, інтервали ненормальні. Надмірна відстань між зубами - це перша умова, а скупченість зубів - друге.  Крім того, деформації зубів можуть виникати, коли верхня і нижня дуги не синхронізовані. Недостатньо, щоб верхні і нижні зуби розташовувалися в дузі, щоб відбулася нормальна оклюзія.  Положення, форма і розмір зуба верхньої і нижньої зубних дуг також повинні бути узгоджені. Неправильний прикус викликаний дискордантними положеннями зубної дуги. Ця розбіжність може відбуватися у всіх трьох кардинальних площинах: передньозадньої, вертикальної та поперечної. 

Нарешті, може виникнути поперечна розбіжність між верхньощелепної і нижньощелепної зубними дугами. Букальні стуточки верхньощелепних задніх зубів, як правило, бічні до зубців нижньої щелепи. 

Задній перехресний прикус виникає, коли відбувається зворотне. У важких випадках всі нижні зуби можуть бути захоплені всередині верхніх зубів, стан, відомий як укус Броді. Навпаки, ножицеподібний прикус виникає, коли верхні зуби знаходяться всередині нижніх. 

Симптоми деформації щелепи

Людина з деформованою щелепою страждає як фізично, так і психологічно. Навіть коли він не використовується, він погіршує прийом їжі, дихання, сон, розмову та рух щелепи. Ці питання відрізняються залежно від типу розладу, больового порогу пацієнта та віку, а також тяжкості розладу. 

Лікарі та експерти в цій галузі, з іншого боку, виявили три значні розлади, які описані нижче:

• Труднощі при жуванні

Аномалії щелепи призводять до того, що верхня і нижня щелепи не перекриваються належним чином при пережовуванні їжі, що призводить до болю і дискомфорту, а також до неповного жування, що може призвести до різноманітних проблем з травленням та інших захворювань.

• Аномальне дихання

Пацієнти з аномаліями щелепи дихають ротом, що викликає проблеми зі здоров'ям, оскільки носове дихання прибирає значну кількість забруднення повітря. Ротове дихання викликає різноманітні проблеми з щелепою, включаючи маленьку щелепу, описану в іншому місці цього розділу.

• Аномальний зовнішній вигляд

Пацієнти з аномаліями щелепи мають найбільш помітні деформації обличчя. Неправильний прикус зазвичай з'являється в молодому віці у немовлят, які використовували пустушки протягом тривалого періоду часу або які звикли смоктати великий палець. 

Це не тільки деформує обличчя, але й викликає сором'язливість і відсутність впевненості в собі.

Лікування деформацій щелепи

Для корекції деформацій щелепи можуть використовуватися різні операції. Ортогнатична хірургія або дистракційний остеогенез може бути використана для корекції розмірів щелепи, положення, орієнтації, форми або деформацій симетрії. Деформації повноти щелепи вимагають реконструктивної операції.

Планування ортогнатичної хірургії

Термін ортогнатичний - це складене слово, що означає «пряма щелепа». В результаті ортогнатична хірургія відноситься до операції з випрямлення щелепи. Вона тягне за собою видалення щелепи і зміщення хоча б одного з її сегментів.

Дохірургічна ортодонтія, хірургія та постхірургічна ортодонтія є трьома різними етапами ортогнатичного хірургічного лікування.

Ортодонт вирівнює і вирівнює зуби, видаляє небажані компенсації, координує зубні дуги на першому етапі. Хірургічне втручання проводиться на другому етапі. Ортодонт завершує ортодонтичні рухи на завершальній стадії.

Планування лікування - це процес визначення специфіки лікування. Формальне планування лікування потрібно двічі, один раз перед ортодонтичним лікуванням (початковий план лікування) і один раз перед операцією.

• Початковий план лікування

Перед початком ортодонтичного лікування початковий план лікування виконується. Першочерговою метою попереднього планування є створення ортодонтичного плану.  Попередній хірургічний план повинен бути узгоджений ортодонтом і хірургом. Цей план має вирішальне значення, оскільки він впливає на важливі ортодонтичні рішення, такі як видалення зубів, видалення компенсації зубів та створення міжзубних просторів для остеотомії.

• План хірургічного лікування

Перш ніж операція може бути призначена, хірург повинен визначити, чи готовий пацієнт.

Це включає підтвердження того, що дохірургічні ортодонтичні цілі були досягнуті і що здоров'я пацієнта було оптимізовано для забезпечення мінімально можливого хірургічного ризику. Хірурги отримують прогрес-стоматологічні моделі, щоб забезпечити досягнення цілей дохірургічної ортодонтії.

Вони вручну артикулюють моделі в оклюзії I класу, щоб забезпечити належну оклюзію. При дотриманні наступних умов можна досягти гарної оклюзії:

• Стоматологічні переваги більше не доступні.
• Зуби правильно вирівнюються, в результаті чого утворюється рівне склепіння.
• Верхня і нижня зубні дуги мають однакову форму і розмір.
• Прилеглі крайові гряди були вирівняні.
• Міжпроксимальні простори були закриті.
• Крива Шпее плоска або мінімальна.
• Лабіолінгвальний нахил задніх зубів в нормі.
• Нормальний перенапруження різців і неправильний прикус
• Оклюзійні контакти максимізовані, оскільки були усунені розбіжності в розмірі зубів (Болтон).

Пацієнт готовий до операції, якщо спостерігається хороша струспензія і прийнятні ризики хірургічного втручання. Через наявність апікальної деформації основи не завжди можлива хороша струспація. 

Верхівкова основа - це зріз щелепної кістки, який розташовується навколо апік зубів і визначає положення зубних коренів. Максимальне потрясіння неможливо досягти, коли апікальні основи деформовані, оскільки зубні корені не повинні бути переміщені за межі кістки. 

Наприклад, незважаючи на адекватну дохірургічну ортодонтію, коли верхньощелепна верхівкова основа вузька, задні зуби опиняться в перехресному біті. У таких випадках верхньощелепна кістка повинна бути сегментована (розділена на два і більше зубоносних кісткових сегментів), щоб бути розширеною.

Якщо хороша інтеркусація неможлива через проблему з верхівковою основою, хірург повинен сегментувати стоматологічні моделі, щоб побачити, чи можлива хороша оклюзія.  Коли стоматологічні моделі розрізаються на сегменти, кожен шматок вручну артикулюється в оклюзію перед тим, як бути зібраним і склеєним. Якщо хірург підтвердить, що операція може бути проведена пацієнту безпечно, він або вона вважається готовим до операції.

Моделювання

На етапі моделювання створюється 3D віртуальна модель черепно-лицьового комплексу. Дана модель повинна включати в себе:

1. Мають центричну нижню щелепу, точно відтворюють скелет, зуби та м'які тканини обличчя, 
2. Мати правильну систему відліку

Віртуальні моделі CASS 3D повинні включати нижню щелепу в центричному взаємозв'язку.

Центрична залежність (CR) відноситься до положення виростків всередині гленоїдної ямки.

Це важлива референтна позиція в ортогнатичній хірургії, оскільки це єдине відтворюване зубонезалежне положення нижньої щелепи. Крім того, виростки можуть повертатися приблизно на 20 градусів навколо осі, яка проходить поблизу центру обох виростків у цьому положенні. 

Авторотація - це обертання нижньої щелепи навколо осі шарніра.

• Планування

Операція в КАСС планується з використанням підходу VTO, що означає, що хірургічне втручання моделюється до досягнення бажаного кінцевого результату. Хірургічне моделювання проводиться на тривимірних композитних моделях за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення. Ці програми можуть робити три основні речі: різати і переміщати кістки, зчленовувати зуби і морфувати м'які тканини. 

• Розрізання і переміщення кісток

Комп'ютерна операція, яка імітує остеотомію, відома як різання кісток. В якості ріжучого інструменту може бути обрана проста площина або тривимірний масив сусідніх площин.  

Положення, орієнтація, розмір і товщина регулюються в обох параметрах. Оператор робить розріз, спочатку вставляючи ріжучий інструмент в заплановану остеотомію, а потім активуючи команду різання. 

Ця операція ділить об'єкт на два нових об'єкти, які можна диференціювати шляхом перефарбування або перейменування. Коли кістки рухаються, вони зазнають два види перетворень: трансляцію і обертання. 

• Переклад відноситься до руху без обертання (ковзання)
• Обертання відноситься до повороту навколо точки.

Обидва види перетворень потрібні при плануванні. 

Переклад може виконуватися в напрямку осей системи координат, тоді як обертання може виконуватися навколо будь-якої точки опори.  Програма дає можливість користувачеві вибрати центр обертання.

• Артикуляція зубів

Традиційне планування передбачає ручне зчленування кам'яних стоматологічних моделей для визначення остаточної оклюзії. Цей маневр швидкий і надійний, ранні контакти легко ідентифікуються, що полегшує коригування оклюзії. Однак встановити остаточну оклюзію в цифровому вигляді складно. 

Верхня і нижня цифрові стоматологічні моделі - це зображення, що перекриваються. Крім того, в CASS немає тактильних відчуттів, а також немає обмежень на зіткнення в реальному часі. Через ці фактори введення двох стоматологічних моделей в оклюзію вимагає часу. Остаточна оклюзія вперше встановлена на кам'яних моделях в поточній рутині CASS.

Після цього моделі скануються в остаточній оклюзії для створення цифрового фіналу-оклюзії-шаблону. Цей шаблон є згенерованим комп'ютером об'єктом, який зображує верхні та нижні зуби в їх остаточній оклюзії.

Він розділений на два розділи: 

1. Верхні (верхні зуби) 
2. Нижні (нижні зубці). 

Після створення шаблон імпортується в програмне забезпечення CASS і використовується для вирівнювання щелеп складеної моделі в остаточну оклюзію. Вирівнювання є двоетапною процедурою.  Шаблон спочатку вирівнюється за допомогою однієї з щелеп. Інша щелепа потім вирівнюється за шаблоном.  

Верхні і нижні зуби знаходяться в остаточній оклюзії, як в шаблоні; вирівнювання однієї частини шаблону до однієї щелепи, а потім протилежної щелепи до шаблону автоматично ставить щелепи в остаточну оклюзію.

• Морфінг м'яких тканин

Сучасні програмні пакети можуть моделювати зміни м'яких тканин, викликані рухом кісткових або зубчастих сегментів, і вони використовують для цього різні стратегії. Методи моделювання повинні бути точними і швидкими. 

Однак досягнення обох є складним завданням, оскільки ці характеристики обернено пов'язані між собою: чим точніше модель, тим довше потрібно для підготовки та запуску.  Оболонка м'яких тканин обличчя - це неоднорідна структура, що складається з різних типів тканин, кожен зі своїми механічними властивостями: шкіри, жиру, сполучної тканини, м'язів і слизової оболонки. 

Крім того, властивості ускладнюються, оскільки вони нелінійні та анізотропні.

• алгоритми планування

Ортогнатична хірургія застосовується для корекції деформацій на одній або обох щелепах. Операцію на одній щелепі спланувати простіше, ніж операцію на двох щелепах. Розділи, які слідують сучасним алгоритмам планування одно- і двощелепної хірургії, починаючи з найпростішого сценарію і переходячи до найскладнішого. 

• Однощелепна щелепна хірургія

Найпростішою операцією для планування в CASS є однощелепна щелепна хірургія, яка проводиться, коли щелепна кістка деформована, але нижня щелепа в нормі.

Планувальник прийме три рішення за цим сценарієм: остаточна оклюзія, вертикальне положення верхньощелепної щелепи (тобто положення верхньої середньої точки зуба) та оцінка для визначення необхідності додаткової геніопластики.

• Однощелепна операція нижньої щелепи

Наступною найскладнішою процедурою є однощелепна операція нижньої щелепи, яка проводиться, коли нижня щелепа деформована, але верхня щелепа в нормі.  Якщо припустити, що це включає остеотомію нижньощелепного рамуса (сагітальні, вертикальні або перевернуті L остеотомії).

Необхідно прийняти чотири рішення:

1. Остаточна оклюзія,
2. Вирівнювання правого проксимального сегмента
3. Вирівнювання проксимального сегмента за лівим краєм
4. Остаточна симетрія.

• Операція на подвійній щелепі

Коли обидві щелепи деформовані або проміжок між щелепами настільки великий, що обидві щелепи необхідно переміщати, навіть якщо одна з них нормальна, потрібна операція на подвійній щелепі.  Операція з двома щелепами - складний, багатоетапний процес.

Планування без стратегії витрачає час, призводить до помилок і дає незадовільні результати.  Автори створили алгоритм планування, щоб допомогти хірургам в цьому процесі.

• Підготовка до виконання плану

Планування марно, якщо його неможливо здійснити під час операції.  Кінцевою метою є досягнення такого ж хірургічного результату, як і планувалося. Це досягається в ортогнатичній хірургії, коли кісткові сегменти точно переміщені в передбачуване місце розташування.

Для цього було розроблено кілька процедур і приладів, і всі вони вимагають підготовки перед операцією. Зубчасті і незубчасті рухливі кісткові сегменти можуть бути результатом остеотомії щелепи.  Розташування остеотомій визначає тип і кількість вироблених сегментів.

У геніопластики, наприклад, створюється один рухомий незубчастий сегмент.  Один зубчастий сегмент виробляється в стандартній остеотомії LeFort I. У нижньощелепних рамус-остеотоміях створюються три сегменти: один дистальний і два проксимальних; дистальний зубчастий, а проксимальні - ні. 

Висновок

Деформації щелепи є поширеним станом, який може варіюватися від легких до важких дефектів, які можна виправити хірургічним шляхом. У деяких випадках верхня або нижня щелепа, або обидві, можуть рости занадто повільно або занадто швидко, що призводить до неправильного прикусу або неправильного вирівнювання зубів по відношенню до перших корінних зубів.

Деформації щелепи можуть бути викликані генетичними факторами, травмою та певними вродженими вадами, на додаток до відмінностей у зростанні між верхньою та нижньою щелепами.