Подвійна кантопластика

Огляд

Кантопластика - це косметична операція, яка включає в себе зміну куточка ока. Фраза походить від грецьких слів "kanthos", що означає "куточок ока", і "пластика", що означає "формувати".

Кантопластика - це реконструктивне хірургічне лікування, яке проводиться для відновлення опущення або провисання зовнішнього кута ока шляхом підняття кантального кута для отримання більшого та яскравішого ока, що з'являється.

Подвійна кантопластика змінює вертикальний вимір очей, тоді як епікантопластика та бічна кантопластика змінюють горизонтальний вимір очей. Епікантопластика - це хірургічне лікування, яке збільшує око горизонтально у внутрішньому куті, тоді як латеральна кантопластика збільшує око на зовнішній межі. Регулювання нахилу очної щілини за допомогою бічної кантопластики може забезпечити збільшення ширини очей і більш плавні характеристики, особливо якщо нахил очної щілини підвищений, а горизонтальна розмірність очної щілини коротка. 

Залежно від стану пацієнта, це лікування можна поєднувати з додатковими операціями, такими як пластика подвійних повік, операція зі створення крену очей, пересадка жиру та операція з контурної пластики брів або кісток обличчя для отримання ще кращих результатів.

Анатомія бічної кантальної області

Бічна кантальна область під шкірою складається з трьох частин: латеральної пальпебральної рафе (ЛНР), поверхневої бічної пальпебральної зв'язки (СЛПЛ) і глибокої бічної пальпебральної зв'язки  (DLPL). ЛНР утворюється, коли бічні кінці верхніх і нижніх орбікулярних м'язів очей переплітаються в бічній коміссурі.

Бічна очно-мозкова зв'язка ділиться на SLPL і DLPL. SLPL простягається від бічних кінців тарзальної пластинки до окістя бічного очноямкового обідка. DLPL простягається від бічних кінців тарзальної пластинки вглиб походження SLPL до горбка Вітналла на виличній кістці всередині орбітального краю. Він розташований глибше, ніж SLPL. DLPL прикріплюється до бічного очноямкового горбка (горбок Вітналла). Горбок Вітналла розташовувався на 2,9-0,8 мм всередині орбітальної облямівки зигоми.

SLPL повинен бути надрізаний і розсічений, щоб звільнити бічний кантус і забезпечити ефективну операцію під час проведення бічної кантопластики. Немає необхідності витрачати зусилля на від'єднання або розрізання DLPL, оскільки він глибоко розташований і його важко знайти.

Подвійна кантопластика проти блефаропластики

Подвійну процедуру кантопластики не слід плутати з блефаропластикою нижньої кришки, яка є іншою формою операції на повіках. Блефаропластика видаляє зайву шкіру, м'язи і, можливо, жир з нижньої або верхньої повіки, щоб око здавалося молодшим, хоча операція не змінює форму або розмір ока. Одним словом, блефаропластика видаляє «багаж».  

Подвійна кантопластика, з іншого боку, - це техніка косметичної хірургії, яка піднімає зовнішній кут ока (бічний кантус), змінює форму ока до більш мигдалеподібної форми та збільшує отвір для очей. В результаті очей здається яскравішим, більшим і пильнішим.

Чому люди проходять кантопластику?

 Люди розглядають можливість проходження кантопластики по ряду причин:

• Опущення або провисання нижніх повік (відоме як ектропіон) - з віком шкіра та сухожилля, що оточують наші очі, втрачають еластичність, що призводить до опущення або в'ялості нижніх повік, що дає нам втомлений або сумний вигляд.
• Пошкодження очей, що викликає в'ялість нижньої повіки або втягування, може потребувати кантопластики для виправлення дисбалансу зовнішнього кута ока.
• Невдоволення попереднім хірургічним результатом - Деякі кантопластики проводяться як ревізійна операція для відновлення проблем з нижньою кришкою, викликаних попередньою операцією, таких як опущення нижніх кришок або аномалії еверсії, які виявляють занадто багато білого ока (склеральний шоу).
• Деякі пацієнти шукають операцію з кантопластики , щоб досягти більш мигдалеподібного ока, піднімаючи косе повіку вниз і збільшуючи горизонтальну довжину ока.

Кандидати на подвійну кантопластику

Опущення зовнішнього кута нижніх повік очікується, коли кришки з віком розхитуються. Однак це також може бути викликано підтяжкою шкіри в результаті неадекватної косметичної хірургії, пошкодження ультрафіолетом та операції з раку шкіри . Пацієнти з опущеними, обвислими або мішкуватими нижніми повіками часто є придатними кандидатами для такого роду операцій, особливо якщо наявний вигляд і форма ока роблять їх напруженими. Однак, коли справа доходить до хірургії повік, не існує універсального підходу, і те, що, на думку багатьох пацієнтів, їм потрібно, може бути не найкращим для них хірургічним лікуванням.

В результаті на першій консультації хірург повинен ретельно вивчити функцію нижньої кришки кожного пацієнта, тонус, в'ялість і положення, а також загальну форму обличчя. У більшості випадків хірург робить це під час консультацій з пацієнтами, які хочуть провести блефаропластику і може одночасно порекомендувати канталову суспензію (кантопластику).  

У деяких випадках хірург може рекомендувати зовсім інший тип процедури, який був би більш доцільним для вирішення проблем пацієнта. Дуже важливо, щоб операція з кантопластики проводилася тільки досвідченим, високоосвіченим окулопластичним хірургом, так як наслідки неправильної операції можуть бути дуже складними в усуненні.

Коли вас приймуть на операцію, хірург, як правило, почне з маркування на очах ручкою, де розрізи будуть зроблені після ретельної оцінки фахівцем, де вони вивчать структуру ваших очей та альтернативи лікування. Після цього буде надано анестетик. Ця операція найчастіше проводиться під місцевою анестезією.

Як я повинен підготуватися?

Готуючись до подвійної кантопластики, вас можуть попросити: 

• Отримайте лабораторне тестування або медичне обстеження.
• Приймайте певні ліки або коригуйте поточні ліки.
• Кинути палити.
• Уникайте прийому аспірину, протизапальних препаратів і рослинних добавок, оскільки вони можуть збільшити кровотечу і синці.

Операція з подвійної кантопластики повинна проводитися в лікарні або сертифікованому хірургічному закладі на офісній основі. Домовтеся про те, щоб друг або член сім'ї привів вас до операції і з неї, а також залишився з вами в першу ніч після операції.

Процедура подвійної кантопластики

Конструкція операції дуже проста. Слідом за складкою навколо бічного кантуса відзначається кінцева точка лінії розрізу. В цей час кінцева точка не повинна проходити повз бічної стінки кісткової орбіти. Маркування найнижчої точки кісткової орбіти допоможе знайти точку фіксації під час операції.

локальна інфільтрація

Спочатку на око наносять знеболюючі очні краплі (Алкаїн 0,5%, пропаракаїну гідрохлорид). За допомогою голки 30 калібру 1/2 дюйма вводять анестетик, що містить 1:100 000 адреналіну, змішаного з розчином 1:1 0,5% бупівакаїну гідрохлориду і сольовим розчином.

Розріз і розсічення

Перед початком операції на верхні і нижні повіки накладають тракційні шви. Потім проводиться розріз шкіри з бічного кантусу. Після розрізу і розсічення ЛНР і СЛПЛ нижню кришку злегка підтягують, щоб перевірити, чи достатньо вона звільнилася. У цей момент слід дотримуватися обережності, щоб не пошкодити DLPL через надмірно глибоке розсічення. Критична зона окреслює коло радіусом 0,5 см, а його центр розташовується на 30° нижче і з боків, і на 2,5 см від бічного кантусу.

Кантопексію роблять у окістя і нижньої кришки з капроновим швом 6-0. Накладення швів робиться двічі, щоб забезпечити міцну фіксацію, а місце фіксації має знаходитися в межах 3 мм від краю нижньої кришки. Тверда фіксація повинна бути застосована на внутрішній стороні бічної стінки кісткової орбіти при прикріпленні до окістя, щоб уникнути таких проблем, як виворіт нижньої повіки після операції.

Змикання шкіри

Шкірний шов ставили з використанням 7-0 чорного шовку. Оскільки область операції знаходиться близько до очного яблука, слід використовувати м'яку нитку, щоб зменшити роздратування очного яблука.

Фактори, які слід враховувати після операції

Після операції рекомендуються пероральні антибіотики і офтальмологічна мазь, а також три види очних крапель (антибіотики, стероїди і штучні сльози). Коли очна кон'юнктива набрякла, слід приймати стероїдні очні краплі лише протягом короткого періоду часу. Важливо не відкривати і не масажувати рану.

Хоча пацієнт може вмитися або прийняти легкий душ після зняття швів, йому слід почекати три тижні, перш ніж піти в сауну або басейн або скористатися контактними лінзами.

післяопераційний прогрес

Шви знімаються через п'ять-сім днів після операції. Протягом одного місяця після операції набряклість знижується більш ніж на 90%. Набряк пальпебральної кон'юнктиви і кровопролитні очі в основному зникають протягом трьох тижнів. Хоча лінія розрізу може здаватися червоною приблизно протягом двох-трьох місяців, з плином часу вона зливається з навколишнім кольором шкіри і більше не помітна. 

Що відбувається після операції подвійної кантопластики

Після проведеного лікування очі прикриваються тимчасовим захисним покриттям. Коли ви знімете захисні щитки для очей після процедури, ви помітите, що ваш зір стало затуманеним. Це пояснюється тим, що мазь з антибіотиками використовується для захисту очей від пересихання під час операції. Щоб уникнути зараження, вам дадуть цю мазь і доручать вводити її всередину ока і на розріз багато разів щодня.

Вам буде доручено привести на операцію когось, хто відвезе вас додому. Рекомендується, щоб хтось залишався з вами протягом першого дня-двох після операції, оскільки вам буде найкомфортніше з закритими очима та захищеними щитками для очей.

Час відновлення кантопластики можна порівняти з часом інших процедур на повіки, як правило, два-три тижні. Більшість пацієнтів мають набряки та синці, які проходять протягом двох тижнів, але можуть зайняти кілька тижнів довше, щоб повністю розсмоктатися. Остаточні результати будуть помічені через кілька місяців.

Дуже важливо дотримуватися рекомендацій лікаря після операції в цей період, щоб мінімізувати проблеми та пошкодження чутливих м'яких тканин, що оточують очі. Крім штучних сліз, вам можуть призначити мазі або очні краплі, щоб запобігти зараженню. Для лікування набряку очей можуть знадобитися стероїдні краплі.

Спочатку відновлення може бути некомфортним. Ваш лікар може призначити знеболююче, якщо це необхідно. Можна приймати таблетки парацетамолу для знеболювання. Невелика кількість крові сочиться в нормі протягом перших 24 годин після операції.

Без згинання, підйому важких предметів або напружених вправ протягом 10 днів. Набряк природний і коливається від легкого до важкого. Протягом перших двох днів слід часто використовувати холодний компрес. Наповніть чисте блюдо наполовину холодною водою, потім замочіть і відіжміть в ньому чисту лицьову тканину. Для прикриття розрізу слід використовувати лицьову тканину. Знову промийте тканину в холодній воді, коли вона вже не холодна. Прохолодний компрес зменшить набряк і хворобливість.

Протягом принаймні одного місяця після операції слід уникати прийняття душу, бризок обличчя та витирання очей. Слід уникати напруженої активності протягом принаймні двох тижнів або до тих пір, поки ваш лікар не відвідає вас і не підтвердить, що це безпечно. Макіяж в нормі допускається через два тижні.

Біль, синці та набряки є поширеними після операції на очах, але вони повинні вщухнути через 7-14 днів. Спочатку тримайте голову вгору і відпочивайте якомога більше. Пацієнти повинні уникати фізичних вправ, протирання очей або нанесення макіяжу протягом двох тижнів.

Зір у людей може зміщуватися при певних умовах, але це повинно бути тільки тимчасовим, при цьому нормальний зір повертається без медичного втручання. Пацієнти повинні уникати навантаження на очі після операції, не дивлячись на свої телефони, не читаючи та не дивлячись телевізор. Слід уникати контактних лінз протягом багатьох тижнів після операції.

Після операції з подвійної кантопластики повне відновлення зазвичай займає 2-4 тижні, протягом цього часу важливо дотримуватися післяопераційних інструкцій хірурга та відвідувати будь-які заплановані подальші візити. Хороший хірург буде прагнути зробити рубець менш помітним і покритим природною складкою ока.

Щоб бути проведеними належним чином, кантопластика потребує високого ступеня знань і досвіду. Кантопластика вважається постійним засобом від неправильного положення повік при виконанні висококваліфікованим хірургом-окулопластичним хірургом, сертифікованим радою, і ревізійні операції потрібні рідко.

Чи є ризики або ускладнення?

Дана методика повинна виконуватися тільки фахівцями, які мають істотний досвід в окулопластичної хірургії. Якщо це погано зроблено, наслідки можуть бути серйозними.

Кожна процедура має певний ризик, хоча серйозні проблеми від кантопластики незвичайні. Набряки та синці часто зустрічаються в перші кілька тижнів після операції і зазвичай зникають протягом двох-трьох тижнів. У вас також може бути сухість очей, надмірні сльози та погіршення зору протягом тижнів після операції.

Для цього методу створюються надрізи на зовнішній поверхні нижніх кришок. Ускладнення можливі, хоча зустрічаються вони рідко. Інфекція завжди є ризиком, хоча це рідко після операції на кришці. Хоча кровотеча може виникнути і погіршити зір, це відносно рідко зустрічається при лазерній хірургії.

Пошкодження м'яза у верхній або нижній кришці може призвести до опущення століття. Вживаються запобіжні заходи, щоб уникнути цього, але якщо це все-таки відбувається, воно підлягає ремонту. Пошкодження м'яза нижньої кришки може закінчитися двоїнням в очах, але це вкрай незвично.

Закриття ока може стати утруднено, якщо видалити занадто багато шкіри з верхньої повіки. Операція на нижній кришці призводить до того, що кришка сідає подалі від ока через набряк, однак зазвичай це швидко минає. У міру надрізання шкіри верхньої кришки може з'явитися рубець. Розріз лежить в складці століття і з часом зів'яне. Однак якщо рубець значний, він може стати очевидним і зажадати ремонту.

Асиметрія кришки можлива і може зажадати лікування. Лазер може завдати шкоди, якщо він буде спрямований безпосередньо на око. Щоб цього не сталося, деякі хірурги використовують спеціально розроблені покриття для очей. Може виникнути деякий дискомфорт, набряк і, можливо, синці; рідина може збиратися над білим оком і, як правило, швидкоплинна; однак використання лазера зменшує це.

Під час передопераційного прийому ваш хірург більш детально обговорить всі потенційні ризики та ускладнення вашої хірургічної процедури. Ця інформація також буде надана вам у письмовій формі в рамках процедури згоди, щоб ви могли її переглянути.

Чи є результати кантопластики постійними?

Щоб бути проведеною правильно, кантопластика потребує високого ступеня досвіду і знань. Кантопластика вважається постійним розчином для неправильного розташування повік при виконанні висококваліфікованим хірургом-окулопластиком, сертифікованим радою, і ревізійні операції потрібні рідко.

Висновок

Подвійна кантопластика, яка поєднує епікантопластику з латеральною кантопластикою, призначена для пацієнтів, які бажають оптимізувати результати двох процедур. Подвійна кантопластика задовольнить вас, якщо ваші очі короткі, вузькі та розкосі, і ви хочете зменшити загострені відблиски.

• Показання: Цю процедуру рекомендується, якщо у вас монгольська складка, є задушливе враження, хочете збільшити довжину горизонтальних і вертикальних ліній очей.
• Час операції: 30 хвилин ~ 1 година
• Анестезія: місцева анестезія або гіпноанестезія (= сутінкова анестезія)
• Зняття швів: через 5 днів і 9 днів
• Огляди після операції: двічі
• Час відновлення до щоденної активності: немає