Ghép thận

Tổng quan

Ghép thận là phương pháp điều trị ưu tiên cho một số ít người bị suy thận giai đoạn cuối (ESRD). Ghép thận đã tiến hóa từ một thí nghiệm phẫu thuật, thận và miễn dịch học sang phương pháp điều trị thay thế thận đã chọn cho bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối.

Đối với những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối, ghép thận thường là lựa chọn điều trị được lựa chọn. Trong 50 năm qua, lĩnh vực ghép thận đã mở rộng rất nhiều. Những bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối được đưa vào danh sách chờ đợi và cuối cùng được ghép thận có tỷ lệ sống sót lâu dài vượt trội so với những người vẫn đang lọc máu.

Ghép thận là gì?

Một trong những phẫu thuật ghép tạng phổ biến nhất được thực hiện hiện nay là ghép thận. Thận không hoạt động đúng cách sẽ được thay thế bằng thận từ người hiến tặng trong quá trình phẫu thuật này. Ghép thận đã được thực hiện từ những năm 1950. 

Những người trải qua cấy ghép thường có chất lượng cuộc sống cao hơn và lợi thế sống sót sau 10 năm so với những người vẫn còn lọc máu. Tiến sĩ Joseph Murray đã tiến hành ca ghép thận thành công đầu tiên vào năm 1954, và những tiến bộ quan trọng trong cấy ghép và miễn dịch học đã cho phép nhiều người hiến và nhận đủ điều kiện hơn. 

Giải phẫu và Sinh lý học

Thận là một trong những cơ quan sau phúc mạc được ghép nối của cơ thể. Cơ hoành, cùng với xương sườn thứ 12, tiếp giáp với thận ở phía trên và phía sau. Thận phải được giới hạn ở phía trước bởi chỗ uốn cong đại tràng, gan (dây chằng gan-thận), tá tràng và đầu tụy.

Thận trái được giới hạn ở trên và trước bởi chỗ uốn cong lách của đại tràng, động mạch lách và tuyến tụy. Thận trái cũng có một liên kết ở trước - giữa với lá lách, được liên kết bởi dây chằng lách-thận. Cả hai quả thận đều nằm trong vùng dưới - sau, trên và gần với cơ thắt lưng -chậu. Tuyến thượng thận nằm ở cực trên của cả hai quả thận. Mạc quanh thận, còn được gọi là mạc Gerota, bao quanh cả hai quả thận.

Cấu trúc rốn của thận được tổ chức từ trước đến sau theo trình tự sau ở vị trí giải phẫu thông thường: tĩnh mạch thận, động mạch thận và niệu quản/khung chậu thận. Để nuôi mỗi quả thận, các động mạch thận phân nhánh từ động mạch chủ bên ngay dưới nhánh lên của động mạch mạc treo tràng trên. Động mạch thận phải đi vào cơ thể từ phía sau tĩnh mạch chủ dưới. 

Động mạch thận sau đó được chia thành các nhánh trước và sau. Nhánh trước cung cấp 75% máu cho thận, trong khi nhánh sau cung cấp 25%. Các nhánh động mạch được chia thành các phân đoạn: nhánh trước được chia thành bốn phân đoạn: đỉnh, trên, giữa và dưới, và nhánh sau được chia thành nhánh phân đoạn sau. 

Vì động mạch phân đoạn là động mạch đầu cuối, chúng không có nhánh phụ. Kết quả là, nếu chúng bị thương hoặc bị cản trở, nhu mô mà chúng nuôi dễ bị tổn thương do thiếu máu cục bộ. Cuối cùng, sự phân nhánh liên tục của các động mạch phân đoạn tạo ra các động mạch liên thùy, động mạch cung và động mạch liên tiểu thùy.

Tĩnh mạch thận thường được nằm trước động mạch thận. Các mao mạch đám rối tĩnh mạch, giống như sự phân bố động mạch, hợp nhất thành các tĩnh mạch cung, sau đó dẫn lưu vào các tĩnh mạch liên tiểu thùy, thân và cuối cùng là tĩnh mạch thận. Do vị trí cùng bên của tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch thận phải thường nhỏ, đổ trực tiếp vào tĩnh mạch và không có nhánh. Để đến tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận trái đi trước động mạch chủ. 

Kết quả là, nó dài gấp hai đến ba lần so với tĩnh mạch thận phải. Tĩnh mạch thận trái, không giống như tĩnh mạch thận phải, có một số nhánh, bao gồm tĩnh mạch tuyến sinh dục, tĩnh mạch thượng thận, tĩnh mạch cơ hoành dưới, tĩnh mạch thắt lưng và tĩnh mạch gần cột sống. Điều đáng chú ý là SMA có thể nằm ở phía trước và phía trên so với tĩnh mạch thận trái khi nó đi qua động mạch chủ. Nếu tất cả các yếu tố khác bằng nhau, thận trái thích hợp hơn trong việc hiến tặng khi còn sống vì chiều dài bổ sung của nó, điều này làm cho việc nối mạch trở nên đơn giản hơn về mặt kỹ thuật để thực hiện.  

Chỉ định ghép thận

Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) đang trở nên phổ biến hơn. Bệnh tiểu đường và tăng huyết áp là những nguyên nhân phổ biến nhất gây suy thận. Các nguyên nhân khác của CKD/ESRD được phân loại như sau:

• Tiền thận (thiếu máu cục bộ mãn tính hoặc cấp tính),
• Thận nội tại (viêm cầu thận), 
• Bệnh xơ cứng cầu thận phân đoạn khu trú, hoặc 
• Loại sau thận(bệnh thận trào ngược, tắc nghẽn). 

Bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính (CKD) giai đoạn 4, tương ứng với GFR dưới 30 mL/phút/1,73 m, cần tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa thận và được thông báo về suy thận và các lựa chọn điều trị, bao gồm cả ghép tạng.

Trong trường hợp không có chống chỉ định cấy ghép, bác sĩ thận sẽ giới thiệu bệnh nhân đến cơ sở cấy ghép đồng thời bắt đầu các thủ tục thích hợp để bắt đầu lọc máu tiềm năng. Có một lợi thế sống sót nhất định cho người được ghép thận so với bệnh nhân lọc máu. Hơn nữa, thời gian lọc máu là một yếu tố nguy cơ độc lập cho kết quả tồi tệ hơn.

Chống chỉ định ghép thận

Không có khả năng chịu đựng phẫu thuật do bệnh tim hoặc phổi nặng, bệnh ác tính hoạt động, nhiễm trùng hoạt động, lạm dụng ma túy hoạt động và rối loạn tâm thần không kiểm soát được là những chống chỉ định tuyệt đối với ghép thận.

Chống chỉ định tương đối đa dạng hơn và có thể thay đổi tùy theo tổ chức và khu vực địa lý: béo phì bệnh tật với chỉ số BMI dưới 40 kg/m, tiền sử không tuân thủ lịch trình lọc máu hoặc chế độ dùng thuốc, mong manh, rối loạn tâm lý và tuổi thọ ngắn

Chuẩn bị ghép thận

• Lựa chọn bệnh nhân

Phần lớn bệnh nhân ESRD có một số bệnh đồng mắc và các vấn đề do bệnh thận của họ. Do đó, các cá nhân được kiểm tra kỹ lưỡng về khả năng chịu được phẫu thuật cũng như ức chế miễn dịch đi kèm với phẫu thuật cấy ghép. Sau đây là tóm tắt đánh giá tình trạng bệnh kèm theo:

• Bệnh tim mạch: Hầu hết bệnh nhân ESRD cần đánh giá tim mạch kỹ lưỡng, với xét nghiệm không xâm lấn cho những người có nguy cơ cao hoặc có các triệu chứng. Ví dụ: siêu âm tim do căng thẳng dobutamine đã được chứng minh là có độ chính xác cao hơn trong việc dự đoán các biến cố tim trước phẫu thuật. Bệnh tim mạch là nguyên nhân chính gây tử vong sau khi hiến thận. Do đó, nếu xét nghiệm không xâm lấn cho thấy kết quả dương tính, những bệnh nhân này cần được tái tưới máu tim trước khi phẫu thuật cấy ghép.   
• Bệnh mạch máu não: Nếu bệnh nhân có tiền sử tai biến mạch máu não, bao gồm đột quỵ do thiếu máu cục bộ thoáng qua, họ nên được xét nghiệm bệnh động mạch cảnh. Cũng nên chụp mạch cộng hưởng từ để kiểm tra phình động mạch nếu có tiền sử bệnh thận đa nang và các triệu chứng đồng thời. Phải cảm thấy các xung xương đùi và bàn chân. Trong trường hợp có bất thường khi khám mạch ngoại biên, tiền sử gợi ý PVD và các câu hỏi về tuần hoàn động mạch chậu đủ, cần tìm hiểu vị trí cấy ghép mong muốn, chụp thêm hình ảnh (Siêu âm Duplex & CT) và có thể được chuyển đến phẫu thuật mạch máu. Bất kỳ sự tái tưới máu nào được đánh giá là cần thiết lý tưởng nên diễn ra trước khi cấy ghép.  
• Yếu đuối: Có một số bài kiểm tra yếu đuối có sẵn để thiết lập sự phù hợp của ứng viên để cấy ghép. Bài kiểm tra yếu đuối  là một bộ xét nghiệm hiệu năng ngắn gọn mang lại điểm số khách quan. Giảm cân không chủ ý, tự báo cáo mệt mỏi, yếu đuối (sức mạnh cầm nắm), tốc độ đi bộ kém và hoạt động thể chất hạn chế là tất cả các lĩnh vực của tiêu chí yếu đuối. Những thang đo này rất có lợi cho dân số lớn tuổi, đặc biệt là những người trên 60 tuổi.  
• Bệnh đường tiêu hóa: Bất kỳ ai trên 50 tuổi có tiền sử gia đình hoặc cá nhân bị ung thư ruột kết hoặc trên 50 tuổi đều phải trải qua nội soi sàng lọc, theo khuyến nghị của USPSTF. Bất cứ ai bị viêm gan siêu vi đang hoạt động hoặc bệnh gan mãn tính nên gặp bác sĩ gan mật về khả năng ghép gan-thận kết hợp. 
• Rối loạn huyết học: Bệnh nhân có tiền sử huyết khối cần được tầm soát các bệnh tăng đông máu có thể cần dùng thuốc chống đông máu. Cần thực hiện xét nghiệm đông máu kỹ lưỡng trên bệnh nhân có tạng chảy máu. 
• Nhiễm trùng: Nhiễm trùng hoạt động là một điều nghiêm ngặt không nên đối với ghép thận. Hầu hết các cơ sở sẽ cung cấp một bảng huyết thanh kỹ lưỡng để sàng lọc nhiều loại nhiễm virus, lao và các bệnh khác. Tiêm chủng cũng nên được cập nhật. 
• Bệnh ác tính: Để giảm nguy cơ tái phát/di căn sau cấy ghép trầm trọng hơn do thuốc ức chế miễn dịch, hầu hết các cơ sở cấy ghép sẽ cần thời gian không bị ung thư từ 2 đến 5 năm, tùy thuộc vào loại bệnh ác tính. 

• Lựa chọn/phân bổ người hiến tạng

Có hai loại người hiến thận: sống hoặc đã chết.

Những người hiến tặng đã qua đời được chia thành hai nhóm: những người chết não (DBD) và những người cho sau khi chết tim (DCD). Những người hiến tặng chết não, như tên của nó, là những cá nhân đã đáp ứng các tiêu chí chính thức để xét nghiệm chết não. Những người hiến tặng DCD là những người, mặc dù không đáp ứng các tiêu chí về chết não chính thức, nhưng các nhà thần kinh học coi là không có khả năng phát triển sự phục hồi thần kinh đáng kể. Trong trường hợp hiến tặng DCD, việc mua sắm không thể bắt đầu cho đến khi tim ngừng đập và một bác sĩ vô tư đã tuyên bố bệnh nhân được rút ống giai đoạn cuối.

Ngay cả khi trao đổi thận được ghép nối, đòi hỏi phải di chuyển nội tạng trước khi cấy ghép, hiến thận sống cung cấp tỷ lệ sống sót và ghép cao nhất. Tuổi từ 18 đến 70 tuổi, chỉ số BMI dưới 35 kg/m, không có ung thư hoạt động, không có nhiễm trùng hoạt động và chức năng thận tốt (GFR>80) là những tiêu chí đủ điều kiện hiện tại.

BMI > 40 kg/m, tiểu đường, bệnh ác tính hoạt động, HIV dương tính, GFR dưới 70 mL/phút/1,72m, albumin niệu, tăng huyết áp cần nhiều hơn một loại thuốc, thận hình chậu hoặc móng ngựa, và các vấn đề tâm thần là chống chỉ định tuyệt đối với việc hiến thận sống. 

Kỹ thuật phẫu thuật

Phẫu thuật cấy ghép luôn đòi hỏi hai cuộc phẫu thuật, một cho người hiến tặng và một cho người nhận. Thủ tục có thể được thực hiện xâm lấn tối thiểu hoặc, ít thường xuyên hơn hiện nay, với phẫu thuật hở cho người hiến tặng còn sống. Thận được cấy vào người nhận trong một thủ thuật hở, với nối động mạch với hệ mạch chậu bên ngoài và nối niệu quản với bàng quang. Khi phúc mạc rút lại ở giữa, các mạch chậu được ưu tiên phơi bày sau phúc mạc. Tuy nhiên, cấy ghép trong phúc mạc cũng được cho phép.  

Phẫu thuật nội soi và/hoặc robot đều là những thủ thuật xâm lấn tối thiểu có thể được sử dụng để có được một trong hai quả thận. Tiếp cận vào không gian trong phúc mạc đạt được để đặt một cổng. Sau khi đại tràng trái được giải phóng khỏi các phần đính kèm phúc mạc và về phía đầu được theo dõi để xác định và phân lập tĩnh mạch thận và động mạch, niệu quản và tĩnh mạch tuyến sinh dục được xác định ở vành chậu cho thận trái. Tuyến thượng thận bị tách ra khỏi cực trên của thận và tĩnh mạch thượng thận bị tách ra. 

Một khi thận đã được huy động hoàn toàn và chỉ được kết nối bởi động mạch, tĩnh mạch và niệu quản, một vết mổ lớn hơn một chút (thường là Pfannenstiel) được tạo ra để chuẩn bị cho việc tách ra nhanh chóng. Niệu quản phía xa được ngăn cách bằng kẹp và các động mạch rốn được tách ra bằng kim bấm tải trọng mạch máu nội soi. Có những thay đổi nhất định trong bóc tách tùy thuộc vào loại thận nào thu được. Để đến thận phải, gan được rút lại và đại tràng và tá tràng phải được huy động nhẹ. Sau khi tách ra, cơ quan được lấy ra khỏi khu vực và đặt trên bàn sau để cấy ghép. 

Một phương pháp phẫu thuật hở để mua sắm ở người hiến tặng còn sống liên quan đến việc rạch một đường dưới màng cứng và phơi bày vùng sau phúc mạc. Trước khi tách ra, niệu quản được dìm xuống các mạch chậu và cuối cùng tách ra ở đó. Khi nhóm người nhận đã sẵn sàng, động mạch thận và tĩnh mạch được truyền và cơ quan được vận chuyển đến băng ghế sau. Sau đó, các gốc nhánh được thắt hoặc khâu quá mức. Khi thận đang được chuẩn bị để cấy ghép, bất kỳ mỡ quanh thận còn lại nào cũng được cắt tỉa. 

Bảo quản nội tạng

Một khi thận đã được lấy, chúng phải được giữ trước khi được cấy ghép. Thận bị thiếu máu cục bộ trong suốt quá trình này (và ngay khi tim của người hiến tặng ngừng đập và tưới máu tuần hoàn bình thường bị chấm dứt). Thiếu máu cục bộ lạnh bắt đầu khi tưới máu bình thường chấm dứt và kết thúc cho đến khi thận được truyền lại ở người nhận - thận nên ở trên nước đá trong phần lớn thời gian này càng tốt để giảm nhu cầu trao đổi chất và tác hại.

Thiếu máu cục bộ ấm được cho là gây hại nhiều hơn cho cơ quan này. Theo truyền thống, nó được gọi là thời kỳ "may trong", bắt đầu khi cơ quan được lấy từ kho lạnh và kết thúc khi nó được tái tưới máu sau khi nối mạch máu. 

Điều quan trọng cần lưu ý là có một giai đoạn đầu của thiếu máu cục bộ ấm trong quy trình hiến tặng DCD giữa khi bệnh nhân ngừng tim và động mạch chủ được đặt ống và rửa bằng dung dịch bảo quản và các cơ quan được làm mát tại chỗ bằng nước đá. Trong thời gian thiếu máu cục bộ lạnh, cơ quan được bảo quản trong dung dịch lạnh tĩnh, được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ.

Các cơ quan cũng có thể được bảo quản bằng máy tưới máu. Đây là một kỹ thuật mới hơn và các nghiên cứu cho thấy rằng sử dụng máy tưới máu xung lực làm giảm nguy cơ chậm chức năng ghép. Chất chẩn đoán tưới máu bằng máy ("bơm thận") cũng có thể được sử dụng để kiểm tra độ bền mạch máu của cơ quan, đặc biệt nhấn mạnh vào lưu lượng và sức đề kháng. Những tiêu chí khách quan này có thể giúp lựa chọn nội tạng, đặc biệt là đối với những người hiến tặng DCD (máu được phép ứ đọng trong quá trình ngừng tuần hoàn cho đến khi phát triển quá trình tuôn ra) và những người hiến tặng lớn tuổi mắc bệnh xơ vữa động mạch. 

Tỷ lệ ghép thận thành công

Theo dữ liệu của Cơ quan đăng ký khoa học về người nhận cấy ghép (SRTR) vào tháng 8 năm 2020, tỷ lệ sống sót được dự đoán trong 1 năm của quốc gia đối với ca ghép thận từ người hiến tặng còn sống là 98.11%. Ca ghép tạng của người hiến tặng đã chết có tỷ lệ thành công là 94,88%.

Phục hồi sau ghép thận

Trong vòng tám tuần sau khi cấy ghép, phần lớn bệnh nhân ghép thận có thể trở lại làm việc và các hoạt động điển hình khác. Nên tránh nâng bất cứ thứ gì nặng hơn 10 pound, cũng như bất kỳ bài tập nào khác ngoài việc đi bộ cho đến khi vết mổ đã lành (thường là khoảng sáu tuần sau phẫu thuật). Duy trì kiểm tra thường xuyên trong khi bạn hồi phục. 

Biến chứng ghép thận

• Xuất huyết 

Xuất huyết luôn là một khả năng trong quá trình phẫu thuật mạch máu, cả trên bàn mổ và trong giai đoạn đầu hậu phẫu. Dấu hiệu chảy máu cổ điển có thể có hoặc không. Vì họ thường xuyên dùng thuốc chẹn beta, bệnh nhân có thể không có biểu hiện nhịp tim nhanh thông thường để phản ứng với giảm thể tích tuần hoàn máu. Hơn nữa, do chèn ép nhu mô, họ có thể bị tăng huyết áp hơn là hạ huyết áp. 

Họ thường báo cáo tình trạng khó chịu ở sườn nghiêm trọng khởi phát mới, và có thể có một khối u hoặc nhô ra có thể sờ thấy xung quanh vết mổ. Cần duy trì mức độ nghi ngờ lâm sàng cao, điều này có thể đòi hỏi phải quay trở lại phòng mổ. Điều quan trọng cần nhớ là không gian phân đoạn của thận trong phúc mạc có thể chảy máu chèn ép, điều này sẽ không được mong đợi sau khi cấy ghép trong phúc mạc của ghép đồng loại. 

• Chứng nghẽn mạch 

Rất may, huyết khối tĩnh mạch thận không phổ biến, nhưng nó có liên quan đến nguy cơ mất mảnh ghép đáng kể. Tình trạng này có thể xuất hiện dưới dạng đái máu khởi phát mới, thiểu niệu/vô niệu khởi phát đột ngột, và/hoặc suy ghép trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật. Huyết khối động mạch hiếm gặp hơn nhiều, nhưng nó có thể gây tử vong và xuất hiện giống hệt nhau ở người nhận. Siêu âm thường xuyên được chẩn đoán và nên được tiến hành nếu UOP của ghép đồng loại chức năng trước đó giảm mạnh. Do các lỗi kỹ thuật và/hoặc tổn thương do kẹp, cần duy trì mức độ nghi ngờ cao đối với các vấn đề về mạch máu trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật.

• Nhiễm trùng 

Nhiễm trùng phổ biến vì bệnh nhân bị ức chế miễn dịch ngay sau khi phẫu thuật. Họ bị ức chế miễn dịch nhiều nhất trong 3-6 tháng đầu sau phẫu thuật, khiến họ có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn vào thời điểm đó. Nhiễm trùng bệnh viện và vi khuẩn thông thường, chẳng hạn như NTĐTN và nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật, thường gặp nhất trong tháng đầu tiên sau khi cấy ghép (SSI).

Cần duy trì mức độ nghi ngờ cao đối với các bệnh nhiễm trùng bất thường hoặc cơ hội, đặc biệt là trong những tháng tiếp theo. Cytomegalovirus, virus Epstein-Barr và polyomavirus là một trong những bệnh nhiễm virus thường được kiểm tra nhất. Trong 3-6 tháng đầu, bệnh nhân thường xuyên được cho dùng thuốc kháng vi-rút dự phòng và kháng sinh để giảm nguy cơ nhiễm trùng. 

• Hẹp động mạch

Đây là một vấn đề muộn thường không có triệu chứng. Nó thường được phát hiện là kết quả của việc kiểm tra siêu âm trong bối cảnh suy giảm chức năng ghép (tăng creatinine huyết thanh). Chụp động mạch có thể được sử dụng cho cả mục đích chẩn đoán và điều trị, và có thể thực hiện nong mạch qua da.

• U nang bạch huyết

Vấn đề này phát triển là kết quả của sự gián đoạn của bạch huyết liên quan trong quá trình tiếp xúc với mạch máu chậu. Khi khả thi, cần thực hiện thắt cẩn thận các mô bạch huyết trong quá trình mổ xẻ này. Bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu và sưng tấy trên thận được cấy ghép. Ngoài ra, sự gom nước tiểu có thể bị ô nhiễm, dẫn đến co thắt mảnh ghép và giảm chức năng. Dẫn lưu qua da được sử dụng để điều trị các u nang bạch huyết có triệu chứng. Để loại trừ rò rỉ nước tiểu, cần xét nghiệm hút dịch để tìm creatinine lỏng. Dẫn lưu cửa sổ phúc mạc có thể được sử dụng để điều trị u nang bạch huyết dai dẳng.  

• Nang niệu 

Điều này là phổ biến nhất trong tuần đầu tiên sau khi cấy ghép. Bệnh nhân bị u nang bạch huyết có thể bị khó chịu và phù nề gần vết mổ, giảm chức năng ghép do chèn ép hoặc nhiễm trùng. Trong hầu hết các trường hợp, hàm lượng creatinine tăng lên trong dịch hút hỗ trợ chẩn đoán. Để ngăn ngừa biến chứng này cũng như biến chứng chậm trễ của hẹp niệu quản, một số trung tâm đã đặt stent niệu quản tại thời điểm nối mạch. Trong trường hợp rò rỉ nước tiểu, giải nén bàng quang với việc lắp đặt ống thông Foley thường là tất cả những gì cần thiết. Tuy nhiên, can thiệp phẫu thuật và điều chỉnh niệu quản có thể được yêu cầu.  

Chi phí ghép thận

Chi phí ghép thận trung bình là $442.500 vào năm 2020. Phí nhập viện cấy ghép, bao gồm cả phẫu thuật, là mục hàng đắt nhất, chiếm 34% toàn bộ chi phí.

Kết Luận 

Phẫu thuật ghép thận là một thủ thuật quan trọng trong đó một người bị suy thận nhận được một quả thận mới từ một người hiến tặng còn sống hoặc đã qua đời. Ghép thận thành công là điều gần gũi nhất với chức năng thận tự nhiên và thường được coi là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho ESRD, mang lại cơ hội cho một cuộc sống lâu hơn, khỏe mạnh hơn.

Cấy ghép là một thủ thuật đa ngành. Bệnh nhân ban đầu được các bác sĩ thận và bác sĩ gan mật khám trước khi được gửi đến bác sĩ phẫu thuật cấy ghép. Có nhiều giai đoạn bổ sung trước khi một cơ quan được chỉ định sau khi giới thiệu được thực hiện và bệnh nhân được đưa vào danh sách cấy ghép. Khi một cơ quan có sẵn, các điều phối viên cấy ghép sẽ hỗ trợ kết hợp và chỉ định nội tạng. 

Sau đó, bệnh nhân phải nhập viện để phẫu thuật, được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, kỹ thuật viên phòng phẫu thuật, và sau đó là các bác sĩ, y tá, dược sĩ và nhân viên xã hội của đơn vị chăm sóc đặc biệt.