Phẫu thuật ung thư đầu và cổ

Tổng quan

Ung thư đầu và cổ là một loại rộng các khối u ác tính có thể phát triển trong hoặc xung quanh cổ họng, miệng, mũi và xoang. Cụm từ "khối u đầu và cổ" dùng để chỉ một loại khối u phát triển chủ yếu từ các lớp bề mặt của bộ máy hô hấp và tiêu hóa trên (UADT).

Bộ máy hô hấp và tiêu hóa trên được tạo thành từ miệng, thanh quản, hầu họng và vòm họng. Ung thư biểu mô tế bào vảy chiếm khoảng 90% tổng số bệnh ác tính ở đầu và cổ vì sự tham gia của niêm mạc chất nhầy UADT. Ung thư biểu mô tế bào vảy là một loại khối u biểu mô vảy ác tính có sự biệt hóa mạnh và là tiền thân cho di căn hạch bạch huyết nguyên phát và rộng lớn.

Nhiều bệnh ung thư đầu và cổ có thể chữa được, đặc biệt nếu được phát hiện sớm hơn. Mặc dù mục tiêu chính của điều trị là loại bỏ ung thư, nhưng điều quan trọng không kém là bảo tồn chức năng của các dây thần kinh, cơ quan và mô lân cận. Các bác sĩ kiểm tra cách điều trị có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của một người, chẳng hạn như cách một người cảm thấy, ngoại hình, nói chuyện, ăn uống và thở như thế nào, trong khi lên kế hoạch điều trị.

Trong quá trình phẫu thuật, mục tiêu là loại bỏ khối u ác tính cũng như một số mô tốt xung quanh. Công nghệ laser, cắt bỏ (đây là một thủ thuật để loại bỏ khối u ác tính và một số mô khỏe mạnh xung quanh được gọi là lề), bóc tách hạch bạch huyết hoặc bóc tách cổ và phẫu thuật tái tạo (thẩm mỹ) đều là những lựa chọn cho phẫu thuật ung thư đầu và cổ.

Khối u đầu & cổ là gì?

Ung thư đầu và cổ là các khối u bắt đầu trong các tế bào vảy nằm trên bề mặt niêm mạc của đầu và cổ (ví dụ: những khối u bên trong miệng, cổ họng và thanh quản). Ung thư biểu mô tế bào vảy ở đầu và cổ là tên được đặt cho các khối u này. Ung thư đầu và cổ cũng có thể bắt đầu ở tuyến nước bọt, xoang, hoặc cơ hoặc dây thần kinh ở đầu và cổ, mặc dù chúng ít phổ biến hơn đáng kể so với ung thư biểu mô tế bào vảy.

Ung thư đầu và cổ có thể hình thành trong:

Khoang miệng: Nó bao gồm môi, hai phần ba phía trước của lưỡi, nướu, lớp lót của má và môi, sàn (dưới cùng) của miệng dưới lưỡi, vòm miệng cứng (đỉnh xương của miệng) và một mảng lợi nhỏ phía sau răng khôn.

Họng (hầu họng): Hầu họng là một ống rỗng dài 5 inch bắt đầu bên dưới mũi và đi đến thực quản. Nó được chia thành ba phần: vòm họng (phần trên của hầu họng, phía sau mũi); hầu họng (phần giữa của hầu họng, bao gồm vòm miệng mềm [mặt sau của miệng], gốc lưỡi và amidan); và phần dưới cùng của hầu họng (phần dưới của hầu họng).

Thanh quản:  Nó là một đường hầm nhỏ được tạo ra bởi sụn ở cổ ngay dưới hầu họng. Các dây thanh âm nằm trong thanh quản. Nó cũng có một mảnh mô nhỏ được gọi là nắp thanh quản di chuyển để che thanh quản và giữ cho thức ăn không đi vào đường thở.

Các xoang cạnh mũi và khoang mũi: Chúng là những khu vực rỗng nhỏ trong xương sọ bao quanh mũi. Khoang mũi là một vùng rỗng trong mũi.

Tuyến nước bọt: Các tuyến nước bọt chính nằm trên sàn miệng và gần xương hàm. Nước bọt được sản xuất bởi các tuyến nước bọt. Các tuyến nước bọt nhỏ được tìm thấy trên khắp màng nhầy miệng và cổ họng.

Ung thư đầu và cổ phổ biến như thế nào?

Ung thư đầu và cổ chiếm khoảng 4% tổng số bệnh ác tính được chẩn đoán ở Hoa Kỳ.

Những khối u ác tính này ở nam giới thường nhiều gấp đôi so với phụ nữ. Ung thư đầu và cổ cũng được chẩn đoán thường xuyên hơn ở người lớn trên 50 tuổi so với những người trẻ tuổi.

Hơn 68.000 đàn ông và phụ nữ ở Hoa Kỳ dự kiến sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư đầu và cổ vào năm 2021, theo các nhà nghiên cứu. Phần lớn sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư miệng, cổ họng hoặc thanh quản. Ung thư xoang cạnh mũi và khoang mũi, cũng như ung thư tuyến nước bọt, ít phổ biến hơn nhiều.

Nguyên nhân nào gây ra ung thư đầu và cổ?

Sử dụng rượu và thuốc lá: Hai yếu tố nguy cơ nổi bật nhất đối với ung thư đầu và cổ, đặc biệt  bệnh ác tính của khoang miệng, vùng dưới vòm họng và thanh quản, là hút thuốc thụ động và thuốc lá không khói, đôi khi được gọi là "thuốc lá nhai" hoặc "thuốc hít". Những người sử dụng cả thuốc lá và rượu có nhiều khả năng mắc phải những khối u ác tính này hơn những người chỉ sử dụng nicotine hoặc rượu. Sử dụng thuốc lá và rượu là những nguyên nhân hàng đầu gây ung thư biểu mô tế bào vảy ở đầu và cổ của miệng và thanh quản.

Papillomavirus ở người (HPV): Đặc biệt, HPV loại 16 là một yếu tố nguy cơ gây ra các khối u ác tính hầu họng liên quan đến amidan hoặc đáy lưỡi. Tỷ lệ mắc ung thư hầu họng do nhiễm HPV đang gia tăng ở Hoa Kỳ, trong khi tỷ lệ mắc ung thư miệng hầu do các nguyên nhân khác đang giảm. Nhiễm HPV mãn tính gây ra gần ba phần tư của tất cả các khối u ác tính miệng hầu. Mặc dù HPV đã được tìm thấy trong các loại ung thư đầu và cổ khác, nhưng nó dường như là động lực duy nhất của sự hình thành ung thư trong miệng hầu. Nguyên nhân đằng sau điều này vẫn chưa được biết.

Phơi nhiễm nghề nghiệp: Tiếp xúc với bụi gỗ tại nơi làm việc là một yếu tố nguy cơ gây ung thư vòm họng. Một số phơi nhiễm nghề nghiệp, chẳng hạn như amiăng và sợi tổng hợp, có liên quan đến ung thư thanh quản, mặc dù nguy cơ gia tăng vẫn còn gây tranh cãi. Những người làm việc trong lĩnh vực xây dựng, kim loại, dệt may, gốm sứ, khai thác gỗ và thực phẩm có thể có nguy cơ mắc bệnh ung thư thanh quản cao hơn. Tiếp xúc với bụi gỗ, bụi niken hoặc formaldehyde tại nơi làm việc là một yếu tố nguy cơ gây ung thư xoang cạnh mũi và khoang mũi.

Phơi nhiễm bức xạ: Bức xạ đến đầu và cổ, đối với các tình trạng không ung thư hoặc ung thư, là một yếu tố nguy cơ gây ung thư tuyến nước bọt.

Nhiễm virus Epstein-Barr: Nhiễm vi-rút Epstein-Barr là một yếu tố nguy cơ gây ung thư mũi họng và ung thư tuyến nước bọt.

Tổ tiên: Tổ tiên châu Á, đặc biệt là tổ tiên Trung Quốc, là một yếu tố nguy cơ gây ung thư vòm họng.

Triệu chứng ung thư đầu & cổ

Một khối u ở cổ hoặc vết loét ở miệng hoặc cổ họng không lành và có thể gây khó chịu, đau họng không biến mất, khó nuốt và thay đổi hoặc khàn giọng là tất cả các dấu hiệu của ung thư đầu và cổ. Các bệnh khác, ít nguy hiểm hơn cũng có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc nha sĩ nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào trong số này.

Các triệu chứng ung thư ở các khu vực cụ thể của đầu và cổ bao gồm:

• Khoang miệng: Một mảng màu trắng hoặc đỏ trên nướu, lưỡi hoặc niêm mạc miệng; sự phát triển hoặc sưng hàm khiến răng giả vừa vặn hoặc trở nên khó chịu; và chảy máu bất thường hoặc khó chịu trong miệng.
• Cổ họng (hầu họng): Đau khi nuốt; đau dai dẳng ở cổ hoặc cổ họng; đau hoặc ù tai; hoặc mất thính lực.
• Thanh quản: Khó thở hoặc khó nói, đau khi nuốt hoặc đau tai
• Xoang cạnh mũi và khoang mũi: Xoang bị tắc nghẽn và không rõ ràng; nhiễm trùng xoang mãn tính không đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh; chảy máu qua mũi; đau đầu thường xuyên, sưng hoặc các vấn đề khác với mắt; đau ở răng trên; hoặc các vấn đề với răng giả.
• Tuyến nước bọt: Sưng dưới cằm hoặc xung quanh xương hàm, tê hoặc liệt các cơ ở mặt, hoặc đau ở mặt, cằm hoặc cổ không biến mất.

Các lựa chọn phẫu thuật cho bệnh ung thư cổ và đầu

Bác sĩ có thể đề nghị một phương pháp điều trị phẫu thuật cụ thể tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư đầu và cổ của bạn. Các tùy chọn có thể bao gồm:

• Phẫu thuật robot linh hoạt:

Phẫu thuật robot linh hoạt là một lựa chọn trị liệu xâm lấn tối thiểu cho một số bệnh nhân ung thư đầu và cổ cho phép các bác sĩ phẫu thuật sử dụng phạm vi linh hoạt để tiếp cận các bộ phận khó tiếp cận của miệng và cổ họng.

• Tước dây thanh âm:

Một dụng cụ phẫu thuật dài được sử dụng để loại bỏ các lớp mô bên ngoài trên dây thanh âm bằng phương pháp này. Phương pháp này có thể được sử dụng để lấy mẫu sinh thiết hoặc để điều trị một số khối u ác tính giai đoạn 0 của dây thanh âm. Lời nói hiếm khi bị ảnh hưởng bởi việc tước dây thanh âm.

• Phẫu thuật laser:

Liên quan đến việc chèn một ống nội soi với một tia laser cường độ cao trên đầu xuống cổ họng. Khối u sau đó có thể bị phá hủy hoặc phẫu thuật cắt bỏ bằng tia laser.

• Cắt bỏ dây thanh âm:

Trong phẫu thuật cắt bỏ dây thanh âm, một phần hoặc tất cả các dây thanh âm được loại bỏ. Phương pháp này có thể được sử dụng để điều trị ung thư thanh môn rất nhỏ hoặc chỉ nằm trên các mô bề mặt. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ dây thanh âm có thể gặp phải những thay đổi trong lời nói. Loại bỏ một phần của dây thanh âm có thể dẫn đến giọng khàn khàn. Nếu cả hai dây thanh âm bị loại bỏ, không thể nói được.

• Cắt thanh quản: Thao tác này loại bỏ một phần hoặc toàn bộ thanh quản:

1. Cắt bỏ một phần thanh quản: Đối với các khối u thanh quản nhỏ, có thể chỉ loại bỏ vùng ung thư của thanh quản, để lại phần còn lại của thanh quản còn nguyên vẹn. Phẫu thuật cắt thanh quản một phần có thể được sử dụng để loại bỏ vùng thanh quản phía trên dây thanh âm (cắt thanh quản trên thanh quản) hoặc đơn giản là một trong hai dây thanh âm (cắt thanh quản một phần).
2. Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ thanh quản: Có thể khuyến nghị phẫu thuật cắt thanh quản toàn bộ cho các khối u ác tính thanh quản tiến triển hơn. Hộp thanh âm hoàn chỉnh được loại bỏ trong quá trình điều trị này. Khí quản sau đó được phẫu thuật chuyển về phía một lỗ trên cổ để thở, một thủ thuật được gọi là mở khí quản. Lời nói bình thường không còn khả thi đối với những người chọn tùy chọn điều trị này, mặc dù các loại giao tiếp thay thế có thể được học. Thực phẩm và đồ uống có thể được tiêu thụ thường xuyên, như trước khi hoạt động.

• Vạt cơ da: Cơ và da từ một vị trí xung quanh được xoay về phía cổ họng để xây dựng lại cổ họng.

• Cắt bỏ hầu họng: Thủ thuật này liên quan đến việc loại bỏ một phần hoặc toàn bộ cổ họng.

• Vạt tự do: Có thể tái tạo lại cổ bằng cách sử dụng các mô từ các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như ruột hoặc cơ cánh tay, sử dụng "phẫu thuật mao mạch", trong đó các động mạch nhỏ được khâu lại với nhau dưới kính hiển vi.

• Loại bỏ hạch bạch huyết: Ung thư hầu họng có thể di căn đến các hạch bạch huyết ở cổ. Nếu sự lây lan như vậy có khả năng, nên loại bỏ các hạch bạch huyết. Thủ thuật này được gọi là bóc tách cổ, và nó thường được thực hiện kết hợp với phẫu thuật để loại bỏ một khối u hiện có. Lượng mô chính xác phải được loại bỏ được xác định trên giai đoạn ác tính. Một số dây thần kinh và cơ bắp điều chỉnh khả năng vận động của cổ và vai có thể được loại bỏ cùng với các hạch bạch huyết trong phẫu thuật xâm lấn nhất. Tuy nhiên, phẫu thuật loại này thường không yêu cầu loại bỏ nhiều mô tốt, cho phép vai và cổ hoạt động bình thường.

• Mở khí quản: Phẫu thuật mở khí quản là một thủ thuật tạo ra một lỗ, hoặc lỗ khí quản, trong khí quản, hoặc đường thở, để cung cấp thêm một ống dẫn cho hơi thở. Phẫu thuật mở khí quản có thể được yêu cầu trong nhiều điều kiện khác nhau. Sau khi cắt thanh quản hoàn toàn, lỗ khí quản được liên kết với một lỗ ở phía trước cổ để tạo ra một đường thở mới. Điều này được gọi là mở khí quản, và những thay đổi mà nó gây ra cho cổ họng là vĩnh viễn.

• Vi phẫu tái tạo: Nó có thể là một lựa chọn để tái tạo các khu vực của đầu và cổ bị ảnh hưởng bởi ung thư với vi phẫu tái tạo. Có thể tái tạo lại mũi, lưỡi hoặc cổ họng bằng cách sử dụng các mô từ các khu vực khác của cơ thể, chẳng hạn như đùi, bụng hoặc cẳng tay. Xương hàm dưới (bắt buộc) có thể được tái tạo bằng xương nhỏ hơn từ chân dưới (xương mác). Đối với bệnh nhân bị liệt mặt thứ phát sau loại bỏ khối u, có thể thực hiện chuyển một cơ nhỏ từ đùi trong để khôi phục lại nụ cười.

Tác dụng phụ của điều trị ung thư đầu & cổ

Phẫu thuật cho các khối u ác tính ở đầu và cổ có thể làm giảm khả năng nhai, nuốt hoặc nói của bệnh nhân. Ngoại hình của bệnh nhân có thể thay đổi sau phẫu thuật, và mặt và cổ có thể bị sưng. Sưng thường giảm dần theo thời gian. Tuy nhiên, loại bỏ các hạch bạch huyết có thể làm cho dòng chảy của bạch huyết trong khu vực nơi chúng được loại bỏ chậm hơn, và bạch huyết có thể tích tụ trong các mô (một tình trạng được gọi là phù bạch huyết), tạo ra sưng thêm có thể kéo dài trong một thời gian dài.

Phù bạch huyết của đầu và cổ có thể là bên ngoài hoặc bên trong. Trong hầu hết các tình huống, nếu được giải quyết nhanh chóng, nó có thể được phục hồi, cải thiện hoặc giảm bớt. Bệnh nhân bị phù bạch huyết không được điều trị có thể dễ bị tổn thương hơn trước các hậu quả như viêm mô tế bào hoặc nhiễm trùng mô. Nếu không được điều trị, viêm mô tế bào có thể gây hại, gây ra các vấn đề về nuốt hoặc thở.

Bởi vì các dây thần kinh đã bị cắt đứt trong quá trình cắt thanh quản (phẫu thuật để loại bỏ thanh quản) hoặc phẫu thuật cổ khác, các vùng của cổ và cổ họng có thể cảm thấy tê liệt. Vai và cổ có thể trở nên yếu và cứng nếu các hạch bạch huyết ở cổ bị loại bỏ.

Bệnh nhân được xạ trị đầu và cổ có thể phát triển các tác dụng phụ như đỏ, kích ứng và loét trong miệng; khô miệng hoặc nước bọt dày hơn; khó nuốt; thay đổi hương vị; hoặc buồn nôn trong và sau khi điều trị. Bức xạ cũng có thể gây mất vị giác, có thể làm giảm sự thèm ăn và ảnh hưởng đến dinh dưỡng, cũng như đau tai (gây ra bởi sự cứng của ráy tai). Bệnh nhân cũng có thể nhận thấy sưng hoặc chảy xệ của da dưới cằm, cũng như thay đổi kết cấu da. Hàm của bệnh nhân có thể cảm thấy cứng và họ có thể không mở được miệng rộng nhất có thể trước khi điều trị.

Mặc dù các triệu chứng bất lợi của nhiều bệnh nhân sẽ hết dần theo thời gian, những người khác sẽ phải chịu đựng các tác dụng phụ lâu dài sau phẫu thuật hoặc xạ trị, chẳng hạn như khó nuốt, suy giảm khả năng nói và bất thường về da.

Bệnh nhân nên thông báo cho bác sĩ hoặc y tá của họ về bất kỳ tác dụng phụ nào và thảo luận về cách đối phó với chúng.

Chăm sóc theo dõi có cần thiết không?

Sau khi điều trị ung thư đầu và cổ, điều quan trọng là phải được chăm sóc theo dõi thường xuyên để đảm bảo rằng bệnh không tái phát và bệnh ác tính nguyên phát (mới) thứ hai không phát triển. Ung thư đầu và cổ không phải do nhiễm HPV có nhiều khả năng tái phát sau khi điều trị. Kiểm tra y tế có thể liên quan đến việc kiểm tra lỗ thở, lỗ thở đã phát triển chưa, cũng như miệng, cổ và cổ họng, tùy thuộc vào loại bệnh ác tính. Nên khám nha khoa thường xuyên.

Thỉnh thoảng có thể thực hiện khám lâm sàng toàn diện, xét nghiệm máu, chụp X-quang và chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI).  Chức năng tuyến giáp và tuyến yên có thể được theo dõi bởi bác sĩ, đặc biệt là nếu đầu hoặc cổ được điều trị bằng bức xạ. Ngoài ra, bác sĩ có khả năng khuyên bệnh nhân bỏ thuốc lá. Theo nghiên cứu, một bệnh nhân bị ung thư đầu và cổ tiếp tục hút thuốc có thể làm giảm hiệu quả điều trị và tăng nguy cơ phát triển bệnh ác tính nguyên phát thứ phát.

Phòng chống khối u đầu và cổ

Những người có nguy cơ mắc khối u đầu và cổ, đặc biệt là những người hút thuốc, nên nói chuyện với bác sĩ của họ về việc bỏ hút thuốc và giảm nguy cơ của họ.

Tránh nhiễm HPV đường miệng có thể giúp giảm nguy cơ ung thư đầu và cổ liên quan đến HPV. Vào tháng 6 năm 2020, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm đã phê duyệt vắc-xin HPV để phòng ngừa các khối u ác tính ở hầu họng và các bệnh ác tính ở đầu và cổ khác do các chủng HPV 16, 18 và 58 gây ra ở những người từ 10 đến 45 tuổi.

Mặc dù không có xét nghiệm sàng lọc tiêu chuẩn hoặc định kỳ cho các khối u ác tính ở đầu và cổ, nhưng các nha sĩ có thể tìm kiếm các dấu hiệu liên quan đến ung thư trong khoang miệng trong quá trình kiểm tra bình thường.

Kết luận

Các khối u ác tính của miệng (như môi và lưỡi), hầu họng hoặc cổ họng, và thanh quản là tất cả các ví dụ về ung thư đầu và cổ. Các dấu hiệu ban đầu bao gồm một khối u hoặc nốt sần, tê, sưng, khàn giọng, đau họng hoặc khó di chuyển hàm hoặc nuốt. Hút thuốc, uống nhiều rượu và nhai thuốc lá không khói đều là những yếu tố nguy cơ.

Mặc dù thực tế là ung thư đầu và cổ có liên quan đến đau đớn, biến dạng, rối loạn chức năng, thống khổ về cảm xúc và tỷ lệ tử vong, nhưng những tiến bộ gần đây đã dẫn đến những cải thiện đáng kể về kết quả.

Điều trị ung thư đầu và cổ được xác định bởi loại, vị trí và kích thước của bệnh ung thư của bạn. Phẫu thuật, xạ trị và hóa trị thường được sử dụng để điều trị các khối u ác tính ở đầu và cổ. Phương pháp điều trị có thể được sử dụng kết hợp.