颌骨畸形

概述

颌骨畸形是一种影响颌骨形成、形状和大小的疾病。 一般来说，当下颌突融合存在破坏或缺陷时，就会发生颌骨异常。 

下颌骨比人类骨骼中的任何其他骨骼都更具差异性的典型生长异常。 这是由于下颌骨复杂的对称生长模式的变化，因为它是面部骨骼的唯一活动部分，特别是下颌骨在外观上起着重要作用。 

这对个人说话和咀嚼的能力以及面部的整体审美和表现特征有重大影响。如果大小或位置有任何异常，上颌骨将面临同样的问题。 

什么是颌骨畸形？

畸形被描述为形状异常、毁容或缺乏自然排列。人类有两个下颚，一个上颚，一个下颚。

一个或两个颌骨的毁容被称为颌骨畸形。下颌骨是下颌骨的一块骨，上颌骨是由四个不同的骨骼组成的功能单元：左右上颌骨以及左右腭骨，后者是指位于颧骨下方的这些骨骼的部分。

临床上，上颌有时被称为“上颌骨”，这可能会令人困惑，因为它也指骨骼。 一些颌骨畸形在子宫内发展，在出生时很明显，而另一些则在成年后期发展。 

它们由多种因素引起，包括：遗传缺陷、畸形、宫内障碍、感染、创伤或功能不当。

颌骨异常会改变颌骨的至少一种几何特性：

• 大小 
• 位置
• 取向 
• 形状 
• 对称

颌骨畸形可能是特定患者的主要问题，也可能继发于疾病、损伤或功能障碍。 

一位有下颌预后家族史的女性在青春期出现这种疾病，是主要问题是畸形患者的一个例子。 

幼年关节炎（一种疾病）引起的髁突破坏导致前开口咬合的年轻人、儿童期髁突骨折和颞下颌关节（TMJ）强直（损伤）引起的颌后畸形和面部不对称的青少年，以及因口呼吸导致前开口咬合的患者都是继发性畸形的例子。

颌骨畸形的分类

颚骨被分类为具有六个几何属性：大小、位置、方向、形状、对称性和完整性。颌骨畸形根据其影响的属性进行分类。

• 大小

当下颌太大或太小时，就会发生尺寸畸形。病理性增大被称为增生，而未能达到正常大小被称为发育不全。

小颌畸形是下颌发育不全的同义词，而大颌畸形是下颌增生的同义词。 

术语macrogenia和microgenia也指大小，macrogenia是指大下巴，microgenia是指小下巴。

• 位置

在所有四个主要方向上都可以发现异常的下颌位置。预后和后颌是异常的前后位。

前后位通常相对于颅底进行测量。当下颌太前时，称为预后，当它向后太远时，称为后颌。 

侧向畸形是一种畸形，其中颌骨在横向上沿任一方向远离正中平面。 

在垂直方向上，下颌可能太低，导致过度向下位移，或太上，导致向下位移不足。

• 取向

当下颌方向不正确时，就会发生旋转不良，发生异常旋转的轴用于对这些旋转不良进行分类。 

当下颌围绕横向面部轴旋转不良时，据说其音高异常，当下颌围绕前后轴旋转不良时，它会产生异常滚动，这种情况称为不能。最后，当颌骨绕垂直轴旋转不良时，会发生异常偏航。

• 形状

形状是对象的几何特征，不是大小、位置或方向。扭曲的下颌是形状异常的下颌。

• 对称

人脸在一个平面（中位数）周围的反射中具有对称性。 

面部对称性必须满足两个条件。 

首先，面部的每个单元都必须对称，这种情况称为对象对称。 

其次，每个单元必须对称地对齐到中值平面，这称为对称对齐。 

由于物体不对称或错位，颌骨可能会发展成对称畸形。 

下颌不对称和上颌不对称是指物体对称性异常，而不对称对齐是指导致不对称的异常对齐。

• 完整性

术语“完整性”是指下颌的完整性。颌骨可能不完整，因为它的一个过程没有完全发育，例如下颌髁突发育不全，这可以在半面微粒体中看到。由于颌骨的胚胎过程未能融合或获得性缺陷，完整性也可能失败。

各种类型的颌骨畸形（大小、位置、方向、形状、对称性和完整性）经常相关。 例如，在没有至少一种其他畸形的情况下，不对称对齐就不会发生。

颌骨畸形对牙齿有什么影响？

颌骨畸形也会影响 牙齿。当牙弓中的一颗或多颗牙齿错位或上下牙弓不协调时，可能会发生错位咬合。

牙弓内的畸形可能会影响牙齿对齐、调平或间距。 牙弓中牙齿的排列称为对齐。

门牙的切口边缘和犬齿、前臼齿和臼齿的颊尖脊形成理想对齐的弓。

• 牙齿移位、牙齿倾倒和牙齿旋转都可能导致错位。 
• 在移位过程中，牙齿在牙弓外物理移动。
• 牙齿倾斜异常。
• 由于围绕其长轴的异常旋转，牙齿在旋转中未对齐。
• 当牙齿处于咬合下或咬合上时，它位于其咬合面下方或上方。
• 通过测量Spee曲线来判断整个牙弓的牙齿水平。 

所有牙齿的牙尖都应刻一个平面或弯曲的平面，从中央门牙到最后一颗磨牙略微向上凹陷。深或反向的Spee曲线可能是由牙齿畸形引起的。当牙齿的尖点以急剧的向上曲率描摹平面时，Spee的曲线很深。 当平面的曲率向下凹陷时，曲线反转。 牙弓内的牙齿应保持正常间隔;也就是说，相邻的牙齿应接触而不拥挤。 当牙弓存在牙弓或牙弓无法容纳牙齿时，间距异常。 牙齿间距过大是第一个条件，第二个条件是牙齿拥挤。  此外，当上下牙弓不同步时，可能会发生牙齿畸形。 将上下牙齿排列成牙弓不足以发生正常的咬合。  上下牙弓的位置、形状和牙齿大小也必须协调。 错位咬合是由牙弓位置不协调引起的。 这种不一致可能发生在所有三个主平面上：前后位、垂直位和横向。 

最后，上颌和下颌牙弓之间可能发生横向不一致。 上颌后牙的颊尖通常位于下颌牙的外侧。 

当相反的情况发生时，就会发生后反咬合。在严重的情况下，所有下牙都可能被困在上牙内，这种情况称为布罗迪咬合。 相反，剪刀咬合发生在上牙位于下牙内时。 

下颌畸形的症状

下颌畸形的人 在身体和心理上都会受到影响。 即使不使用，它也会损害进食、呼吸、睡眠、说话和下巴运动。 这些问题因疾病类型、患者的疼痛阈值和年龄以及疾病的严重程度而异。 

另一方面，该领域的医生和专家已经确定了三种重大疾病，如下所述：

• 咀嚼困难

下颌畸形导致咀嚼食物时上下颌不能正常重叠，导致疼痛和不适以及咀嚼不完全，从而导致各种消化问题和其他疾病。

• 呼吸异常

下颌异常的患者通过嘴呼吸，这会导致健康问题，因为鼻呼吸消除了大量的空气污染。 张口呼吸会导致各种下颌问题，包括本节其他地方描述的小下颌。

• 外观异常

下颌异常的患者面部畸形最为明显。错位咬合通常出现在长期使用安抚奶嘴或习惯于吮吸拇指的婴儿的年轻时。 

它不仅会使脸部变形，还会导致害羞和缺乏自信。

颌骨畸形的管理

可以使用不同的操作来矫正颌骨畸形。正颌手术或牵张成骨可用于矫正颌骨的大小、位置、方向、形状或对称畸形。颌骨完全畸形需要重建手术。

计划正颌手术

术语直颌是一个复合词，意思是“直下巴”。因此，正颌手术是指下颌矫直手术。 它需要切除下颌并重新定位其至少一个部分。

术前 正畸、手术和术后正畸是正颌手术治疗的三个不同阶段。

正畸医生在第一阶段对齐和调平牙齿，去除不需要的补偿，并协调牙弓。手术在第二阶段进行。正畸医生在最后阶段完成正畸运动。

治疗计划是确定治疗细节的过程。正式的治疗计划需要两次，一次是在正畸治疗之前（初始治疗计划），一次是在手术前。

• 初始治疗计划

在开始正畸治疗之前，初步治疗计划已完成。 初步规划的主要目标是制定正畸计划。 初步手术计划应由正畸医生和外科医生商定。该计划至关重要，因为它会影响重要的正畸决策，例如拔牙、去除牙齿补偿以及为截骨术创建齿间空间。

• 手术 治疗方案

在安排手术之前，外科医生必须确定患者是否准备好了。

这包括确认术前正畸目标已达到，并且患者的健康状况已得到优化，以确保尽可能低的手术风险。 外科医生获得进展牙科模型，以确保达到术前正畸目标。

他们手工铰接I类遮挡的模型，以确保适当的遮挡。 当满足以下条件时，可以实现良好的遮挡：

• 不再提供牙科福利。
• 牙齿正确对齐，形成光滑的牙弓。
• 上下牙弓的形状和大小相同。
• 相邻的边缘山脊已被夷为平地。
• 近端空间已关闭。
• 斯佩的曲线是平坦的或最小的。
• 后牙的唇舌倾斜是正常的。
• 正常切口过度喷射和咬合
• 咬合接触最大化，因为牙齿大小差异（博尔顿）已得到解决。

如果观察到良好的插孔且手术风险可接受，则患者已准备好进行手术。 由于存在顶端基底畸形，因此并不总是可以进行良好的插孔。 

顶端基底是颚骨的一部分，位于牙齿的顶端周围，决定了牙根的位置。 当顶端基部变形时，无法实现最大的插曲，因为牙根不应移出骨头。 

例如，尽管有足够的术前正畸，当上颌顶端基部狭窄时，后牙最终会反咬合。在这种情况下，上颌骨必须分段（分为两个或多个带齿骨段）才能扩张。

如果由于根尖基底问题而无法进行良好的插孔，外科医生应分割牙科模型，看看是否可以进行良好的咬合。  当牙科模型被切割成几段时，每块在重新组装和粘合之前都会手动铰接成咬合。如果外科医生确认手术可以安全地对患者进行，他或她就被认为已准备好进行手术。

建 模

在建模阶段，创建颅面复合体的3D虚拟模型。此模型应包括：

1. 有一个中央下颌骨，准确地呈现骨骼、牙齿和面部软组织， 
2. 有一个正确的参考框架

CASS 3D 虚拟模型应包括中心关系中的下颌骨。

中心关系（CR）是指髁突在关节盂窝内的位置。

它是正颌手术中的重要参考位置，因为它是唯一可重复的牙齿非依赖性下颌位置。此外，髁突可以围绕在此位置通过两个髁突中心附近的轴旋转约 20 度。 

自旋是下颌骨绕铰链轴旋转。

• 规划

CASS中的手术计划使用VTO方法，这意味着模拟手术直到达到预期的最终结果。 借助专用软件对三维复合材料模型进行手术模拟。 这些程序可以做三件基本的事情：切割和移动骨骼、铰接牙齿和变形软组织。 

• 切割和移动骨骼

模拟截骨术的计算机操作称为骨切割。 可以选择简单平面或相邻平面的三维阵列作为切割工具。  

位置、方向、大小和厚度在两个选项中都可以调整。操作员首先将切割工具插入计划的截骨术，然后激活切割命令进行切割。 

此操作将一个对象划分为两个新对象，可以通过重新着色或重命名来区分这两个对象。 当骨骼移动时，它们会经历两种类型的转变： 平移和旋转。 

• 平移 是指不旋转（滑动）的运动
• 旋转是指围绕一个点旋转。

在规划期间需要这两种类型的转换。 

平移可以在坐标系轴的方向上执行，而旋转可以围绕任何枢轴点执行。  该软件允许用户选择旋转中心。

• 牙科铰接

传统规划涉及手工铰接结石牙科模型以确定最终咬合。 这种操作快速可靠，早期接触者易于识别，使咬合调整更容易。 然而，以数字方式建立最终遮挡是很困难的。 

上部和下部数字牙科模型是重叠的图像。此外，CASS中没有触觉，也没有实时碰撞限制。 由于这些因素，将两个牙科模型进行咬合需要时间。 最终闭塞首先在当前 CASS 例程中的结石模型上建立。

之后，在最终遮挡中扫描模型以创建数字最终遮挡模板。 此模板是计算机生成的对象，描绘了上下牙齿的最终咬合。

它分为两个部分： 

1. 上牙（上牙） 
2. 底部（下牙）。 

创建后，模板将导入到 CASS 软件中，并用于将复合模型的钳口对齐到最终遮挡。 对齐过程分为两步。 模板首先与其中一个钳口对齐。 然后将另一个钳口与模板对齐。  

上下牙齿处于最终咬合状态，如模板所示;将模板的一部分与一个钳口对齐，然后将另一部分与模板对齐，会自动将钳口置于最终遮挡状态。

• 软组织变形

目前的软件包可以模拟由骨或牙骨节段运动引起的软组织变化，并且它们使用各种策略来做到这一点。 仿真方法必须精确快速。 

然而，实现这两个目标具有挑战性，因为这些特征是反向相关的;模型越准确，准备和运行所需的时间就越长。 面部软组织包膜是由不同类型的组织组成的异质结构，每种组织都有自己的机械性能：皮肤、脂肪、结缔组织、肌肉和粘膜。 

此外，这些属性很复杂，因为它们是非线性和各向异性的。

• 规划算法

正颌手术用于矫正一个或两个颌骨的畸形。 单颌手术比双颌手术更容易计划。 以下各节介绍了单颌和双颌手术的计划算法，从最简单的场景开始，发展到最复杂的场景。 

• 单颌上颌骨手术

在 CASS 中计划最简单的手术是单颌上颌骨手术，当上颌骨变形但下颌骨正常时进行。

在这种情况下，计划者将做出三个决定：最终咬合、垂直上颌位置（即上牙中点的位置）和评估以确定是否需要补充颏成形术。

• 单颌下颌手术

下一个最困难的手术是单颌下颌手术，当下颌骨变形但上颌骨正常时进行。  假设它涉及下颌支截骨术（矢状、垂直或倒 L 截骨术）。

必须做出四个决定：

1. 最终遮挡，
2. 右近端节段对齐
3. 左近端节段对齐
4. 最终对称。

• 双颌手术 

当两个颌骨变形或颌骨之间的间隙太大以至于必须移动两个颌骨时，即使一个颌骨正常，也需要双颌手术。 双钳口手术是一个复杂的多步骤过程。

没有策略的计划会浪费时间，导致错误，并产生不令人满意的结果。 作者创建了一个计划算法来协助外科医生完成这一过程。

• 准备计划执行 

如果在手术期间不能实施计划，计划是没有用的。 最终目标是达到与计划相同的手术结果。这是在正颌手术中，当骨段精确移动到其预期位置时实现的。

为此目的已经开发了几种程序和器具，它们都需要在手术前进行准备。 齿状和非齿状活动骨段可由颌骨截骨术引起。  截骨术的位置决定了产生的节段的类型和数量。

例如，在颏成形术中，创建一个可移动的非齿状节段。 在标准的LeFort I截骨术中产生单个齿状节段。 下颌支截骨术中形成三个节段：一个远端和两个近端; 远端是齿状的，但近端不是。 

结论

颌骨畸形是一种常见的疾病，范围从轻度到严重的缺陷，可以通过手术矫正。在某些情况下，上颌或下颌，或两者，可能生长太慢或太快，导致咬合不正，或相对于第一磨牙的牙齿对齐不正确。

下颌畸形可能是由遗传因素、创伤和某些先天缺陷引起的，此外还有上下颌之间的生长差异。