什么是链球菌性咽喉炎感染？
链球菌性咽喉炎是一种以咽喉疼痛和炎症为特征的细菌感染。A 族链球菌 （GAS） 细菌引起这种广泛的感染。所有年龄段的儿童和成人都可能患上链球菌性喉炎。然而，这在5至15岁的儿童中更常见。感染可以通过咳嗽和打喷嚏从一个人传播到另一个人。
如果不及时治疗，链球菌性咽喉炎可导致各种并发症，包括风湿热和肾炎。风湿热可能导致关节疼痛和发炎，一种特殊形式的皮疹，以及心脏瓣膜损伤。因此，如果您或您的孩子出现可能提示链球菌性咽喉炎的体征和症状，您应该咨询医生，以便及时诊断和治疗。
流行病学
A族链球菌群是儿童和青少年咽炎最常见的细菌性病原，冬季和早春为高峰期。GAS咽炎也更可能发生在学龄儿童或与学龄儿童有密切关系的人群中。
通常，发病率在儿童期和青春期之间上升，占每年所有就诊人数的一半。虽然每年有很多因咽炎而就诊，但这些病例中的大多数是病毒性和自限性的。然而，A组链球菌（GAS）是急性咽炎最普遍的细菌性病原，占所有成人病例的5-15%，占所有儿科病例的20%-30%。
链球菌性咽喉炎 的潜伏期
链球菌性咽喉炎的潜伏期通常在两到五天之间。这表明从您暴露于细菌到症状出现平均需要三天。
无论是否服用药物，链球菌性咽喉炎都会自行消失，通常持续三到七天。如果您被给予抗生素，症状应该在一到两天内改善。因此，在第一次治疗剂量后约24小时后，您将不会被视为具有传染性。
如果您没有接受任何治疗，从您接触到细菌的那一刻起，直到症状消失，您都可能具有传染性。根据一些研究，传染性可以持续长达一周。
链球菌性咽喉炎病因
链球菌性咽喉炎的根本原因是称为化脓性链球菌的细菌感染，其也称为A组链球菌或GAS。人们可以通过鼻子、嘴巴或眼睛暴露于细菌而感染。
链球菌性咽喉炎的危险因素
可以增加感染链球菌性咽喉炎的机会的主要危险因素包括;
- 年龄： 链球菌性咽喉炎最常见的受害者是5至15岁的幼儿。然而，年幼的婴儿也可能获得感染，尽管这种情况不太常见并且与非典型体征有关。
- 一年中的季节：尽管链球菌性喉炎可以随时发作，但在冬季或早春最常见。此外，链球菌性咽喉炎细菌 在大量人群近距离聚集的情况下迅速成长。
- 暴露于污染和烟雾： 如果您吸烟或接触二手烟，颗粒物可能会刺激喉咙或气道。这使得喉咙容易受到链球菌和病毒的感染。空气污染有能力做同样的事情。
- 卫生： 当涉及到链球菌性咽喉炎感染的传播时，卫生是一个主要因素。如果不使用纸巾，孩子们可以咳嗽或揉鼻子。根据研究，化脓性链球菌可以在手上存活长达三个小时。您还应该停止公用饮料、食物或餐具。此外，由于显而易见的原因，不建议在感染期间接吻。
- 密切接触者： 由于近距离接触，感染更有可能从一个人传播到另一个人。这在学校和日托中心很常见。此外，生活在链球菌性喉炎患者周围的人更容易感染这种疾病。
链球菌性咽喉炎症状
链球菌性咽喉炎的体征和症状往往因人而异，但通常会涉及喉咙痛。然而，并非每个患有链球菌性喉炎的人都会感到喉咙痛，特别是在感染开始时。一些常见的链球菌性喉炎症状是;
- 腹部疼痛，尤其是儿童
- 口气难闻，口臭
- 吞咽问题
- 流感的症状，包括发烧、疲劳、头痛、疼痛、咳嗽和痛感
- 恶心和食欲不振
- 喉咙刺激
- 颈部淋巴结或腺体肿胀
- 扁桃体和喉咙肿胀，看起来像樱桃红
- 扁桃体上存在脓包或白色斑块
- 链球菌性咽喉炎性皮疹的出现
体格检查可能显示以下情况：
- 发烧
- 扁桃体咽红斑
- 渗出物（零散和分散）
- 大块红肿的悬雍垂
- 淋巴结肿大（颈部压痛结节）
- 上颚有瘀点
- 猩红样皮疹 （通常出现在症状的前两天内，其特征为细小丘疹、变白和红斑性皮疹。颈部通常是首先受到影响的，随后疾病在整个躯干和四肢中蔓延。消退的发生顺序几乎相同，通常在3-4天内导致受影响区域脱屑。
这些体征和症状中的大多数可能存在于您或您的孩子身上，通常可能提示链球菌性咽喉炎。病毒感染和其他疾病也可能是这些体征和症状的来源。因此，必须让医生进行一些测试以确定病情。您也可能会接触到患有链球菌但没有任何迹象的人。
链球菌性咽喉炎会传染吗？
链球菌性咽喉炎具有传染性。除了打喷嚏和咳嗽外，感染还可以通过与病人分享食物和饮料来传播。您也可以在与感染了A组链球菌的物体（例如水龙头或门把手）接触后，通过揉鼻子、眼睛或嘴巴来感染链球菌性喉炎。
链球菌性咽喉炎诊断
如果您正在经历链球菌性咽喉炎相关症状或怀疑您患有这种疾病，医生将首先进行身体检查。身体检查包括评估喉咙和寻找炎症体征。这还可能包括检查颈部是否有肿胀的淋巴结，并询问您可能遇到的其他相关症状。
由于细菌性和病毒性咽炎中体征和症状有很大的交集，以及医务人员在区分 GAS 咽炎和其他病因方面存在不准确性，因此建议在所有病例中进行确认性细菌检测，除非预期有明确的病毒病因。
不建议对三岁以下儿童进行诊断性检查，因为 GAS 咽炎和急性风湿热在此年龄段并不常见。有危险因素的三岁以下儿童，如兄弟姐妹患有GAS咽炎，可以接受检测。
如果医生发现可能表明感染的症状，他将要求更多额外的链球菌性咽喉炎诊断测试，例如;
- 快速抗原检测
该测试旨在确定喉咙痛是链球菌感染还是不同类型的病菌和细菌的结果。这涉及使用长棉签的链球菌性咽拭子来获得样品。然后将其带到实验室进行细菌体征的进一步分析。
快速抗原检测是一个相对较短的程序，大约需要五分钟。如果结果为阴性，并且医生仍然怀疑链球菌性咽喉炎，则可以进行其他检查。
- 咽喉培养
这涉及在扁桃体和喉咙的后部擦拭无菌拭子以获得少量分泌物样本。这个过程是无痛的，但可以会使人呕吐。然后将获得的样品带到实验室检查是否存在细菌。但是，结果最多可能需要两天时间。
- 分子检测（PRC或聚合酶链反应）
该程序涉及拭子擦拭喉咙以获取用于此检查的样本。虽然它不像抗原测试那样快，但它们会给出明确的结果，而且不需要任何补充测试。
链球菌性咽喉炎治疗
GAS咽炎治疗的主要目标是减少患者的症状长度和强度，避免直接和延迟的后果，并防止感染传播给他人。
可用的链球菌性喉炎治疗方案旨在治愈喉咙并减轻症状。这些还可以防止其扩散并引起各种并发症。这些方案以链球菌性咽喉炎药物的形式出现 ， 例如;
- 抗生素
如果结果显示您或您的孩子有链球菌性喉炎，医生最有可能推荐口服抗生素。这是因为链球菌性咽喉炎是一种细菌感染， 因此抗生素有助于缓解症状并限制感染。然而，最好在疾病发作后48小时内给药。
服用完处方的抗生素以确保完全消除感染是至关重要的。然而，一旦症状改善，有些人就会不服药，这可能导致复发。发生这种情况时，症状可能会再次出现。这还增加了严重并发症的风险，包括肾脏炎症和风湿热。
通过这种治疗，患者在一两天后会开始感觉好转。如果服用抗生素48小时后没有改善，最好再次联系主治医师。
- 由于其低成本和最小的副作用，青霉素A或阿莫西林用于治疗GAS咽炎。
- 阿莫西林用于儿童，剂量为50mg / kg，每天两次。对于成人，以每天2g的剂量分两次服用，治疗的总持续时间必须在6至10天之间完成治疗。
在抗生素治疗中，患者可能在一到三天内症状减轻，并可能在24小时后返回工作或学校。除非患者有严重风湿热或其他 GAS 并发症病史，否则不建议在治疗疗程后进行治愈试验。
同样，除非患者有严重风湿热病史或广泛的环境污染史，否则不建议进行暴露后预防。良好的手部卫生对于预防近距离传播的疾病至关重要。
- 缓解剂
医生还可以推荐非处方止痛药，如布洛芬（Advil，Motrin IB等）或对乙酰氨基酚，包括泰诺，以缓解喉咙疼痛和发烧。
然而，人们应该谨慎地给幼儿和青少年服用阿司匹林。另一方面，从水痘或流感样症状中康复的儿童和青少年不得服用阿司匹林。这与阿司匹林已被批准用于三岁以上儿童的事实无关。通常，阿司匹林与雷氏症候群有关，这是儿童中一种罕见但可能致命的疾病。
- 手术
对于慢性和复发性链球菌性咽喉炎的患者，可以推荐手术切除扁桃体。然而，一些并发症与手术有关，例如某些患者在手术期间或之后出血。此外，喉咙疼痛和进食问题在手术后的头几天很常见。通常需要大约两到三周才能完全恢复。
链球菌性咽喉家庭疗法
除了抗生素，各种链球菌性喉咙家庭疗法已被证明有助于缓解症状。它们包括以下内容;
获得充足的休息： 确保您有足够的睡眠，因为这有助于身体抵抗感染的能力。如果被诊断患有链球菌性咽喉炎，请尽量待在家里。如果您的孩子生病了，他或她应该呆在家里，直到发烧退去和感觉好转，并服用抗生素至少24小时。
服用大量液体：这有助于保持酸痛喉咙的湿润和润滑。因此，使吞咽更容易并防止脱水。
用温咸水漱口：每天这样做多次可以帮助缓解年龄较大的儿童和成人的喉咙疼痛。在 8 盎司（237 毫升）或一大片温水中，加入 1/4 茶匙或 1.5 克食盐，搅拌均匀。确保您的孩子清除，在漱口后，他或她必须吐出液体，而不是吞咽液体。
蜂蜜： 这可以帮助缓解疼痛和喉咙痛。但是，蜂蜜不应该给12个月以下的儿童。
食用令人舒缓的食物： 汤、肉汤、苹果酱、土豆泥、煮熟的麦片、软水果、软煮鸡蛋和酸奶是易于吞咽的食物的例子。或者，为了使食物更容易摄入，请用搅拌机将它们捣成泥状。冷冻酸奶、果子露和冷冻水果汽水是可以镇静或舒缓的冷食。但是，您应该避免辛辣食物和酸性食物，包括橙汁。
避免刺激物并远离： 香烟烟雾会刺激喉咙痛，并增加扁桃体炎等感染的风险。油漆以及清洁产品的烟雾可能会刺激喉咙和肺部；因此，您应该避免使用它们。
使用加湿器： 将水分掺入空气中可以帮助减轻不适。您可以选择冷雾加湿器并定期清洁，因为某些加湿器会滋生霉菌和细菌。鼻腔生理盐水喷雾剂还可以帮助维持粘膜湿润。
链球菌性咽喉炎的可能并发症
大多数链球菌性咽喉炎患者可以在家中康复，方法是按照规定使用抗生素，并采取措施缓解症状，以及尽可能加强身体的免疫力，以降低并发症的风险。但偶尔，链球菌性咽喉炎会在一些儿童和成人中引起严重和危及生命的并发症。这些链球菌性咽喉并发症可能包括以下方面;
- 急性肾小球肾炎是一种肾脏炎症，可导致肾脏损伤以及肾衰竭
- 风湿热
- 颈部淋巴结腺炎
- 鼻窦炎
- 中耳感染（中耳炎）
- 扁桃体周围脓肿
- 风湿性心脏病
- 猩红热
急性风湿热
这种疾病通常在咽炎发作后2-4周表现出来。已经证明，在咽部症状出现后9天内使用适当的抗生素可以避免这种情况。心脏炎、多关节炎、舞蹈病、边缘性红斑和皮下结节是急性风湿热最常见的症状。
发热、多关节痛、白细胞计数增加、红细胞沉降率升高和 P-R 间期延长是次要标准。目前地方性感染后这种后果的发生率尚不清楚，然而，据认为它明显低于1%。
风湿性心脏病
这是一种具有持续性瓣膜表现的急性风湿热。二尖瓣是最常受累的区域，可发生反流或狭窄。长期二级预防 - 通常是使用苄星青霉素 - 可降低风湿性心脏病患者的进一步急性风湿热和严重心脏损伤的发生率。
链球菌感染后肾小球肾炎
这通常发生在链球菌性喉炎后1-3周。链球菌感染后肾小球肾炎可发生于链球菌性咽喉炎皮肤感染后，但尚未证明可以用抗生素进行预防。患者经常出现血尿、水肿和高血压。
预防链球菌性咽喉炎
下述链球菌性咽喉炎预防措施可以帮助您减少患这种疾病的机率;
- 定期洗手： 洗手是预防所有类型感染的最有效方法。因此，必须定期使用肥皂和自来水清洁双手约20秒。您还应该向您的孩子展示如何用肥皂和水合理地洗手。如果可能的话，教他们在没有肥皂和水时使用酒精洗手液的方法。
- 始终挡住嘴巴： 向您的孩子展示在打喷嚏和咳嗽时如何使用纸巾或肘部挡住嘴巴。
- 避免共用个人物品： 不应共用饮水杯和餐具。您还应该用热水和肥皂水清洁餐具，或将它们放入洗碗机中。
如果链球菌感染继续在家族内发生，您可以检查以确定是否有人是链球菌携带者。携带者肺部有链球菌，但他们没有受到影响。对他们进行治疗可能会阻止任何人感染链球菌性喉炎。
这种疾病在携带者之间传播的可能性较小。尽管它们可能感染他人的风险很小，但是否应该用抗生素杀死细菌仍然是值得商榷的。如果携带者与免疫系统较差的人有定期密切接触，这可能是一个可行的选择。同样值得考虑的是他们是否有反复感染。
成人链球菌性咽喉炎
与成人不同，儿童更容易患上链球菌性咽喉炎。学龄未成年人的父母感染细菌的风险很高。此外，与儿童相处时间较长的成年人可能更容易患上链球菌性喉炎。
喉咙链球菌和喉咙痛
病毒是喉咙痛的潜在诱因，而链球菌性咽喉炎是由A族链球菌引起的。链球菌感染并不总是引起喉咙痛。
喉咙痛也可能是由于其他疾病引起的，例如;
- 普通感冒
- 胃酸反流
- 鼻窦炎症（鼻窦感染）
- 后鼻滴注
- 病毒性咽炎
由于其他医疗病症引起的喉咙痛通常会在几天后自行消失，无论是否服用药物。
幼儿链球菌性咽喉炎
医生有时会诊断出幼儿链球菌性咽喉炎。虽然儿童比成人更容易患链球菌性喉炎，但在三岁以下蹒跚学步的儿童中极不常见。5至15岁的儿童更容易患上链球菌性咽喉炎。
由于链球菌性咽喉炎具有高度传染性，因此会在未成年人聚集的地方迅速传播。这些地点可以是日托中心和学校。
链球菌性咽喉炎和怀孕
引起链球菌性咽喉炎的A组链球菌与存在于直肠或阴道中的B组链球菌不同。虽然B组链球菌可以在出生时从母亲传染到婴儿，但它与引起链球菌性喉炎的细菌无关。
如果您怀疑自己在怀孕期间患有链球菌性喉炎，请尽快咨询医生以探索治疗方案。他或她可以给您抗生素并密切监测药物。
链球菌性咽喉炎与感冒
大多数感冒是由病毒引起的，而细菌感染引起链球菌性咽喉炎。普通感冒的特征是咳嗽、流鼻涕或声音嘶哑。这些症状，尤其是咳嗽，在链球菌性咽喉炎患者中并不常见。
如果您因感冒而感到喉咙痛，疼痛通常会缓慢发展并在几天后消退。链球菌性喉咙痛可以随时发作。这种痛更严重，可以持续几天。
发烧是链球菌性咽喉炎的一个好标志，如果您的体温超过38.5°C，就更有可能是细菌感染。感冒可能导致轻度发烧，但不超过38°C。
在大多数情况下，感冒会自行消失，不需要医疗护理。医生经常开抗生素来治疗链球菌性咽喉炎，并防止风湿热等并发症。
传染性单核细胞增多症 vs 链球菌性咽喉炎
爱泼斯坦—巴尔病毒是传染性单核细胞增多症的主要原因，也称为单核细胞增多症或接吻病。青少年和年轻人是最常受影响的人群。
单核细胞增多症与链球菌性咽喉炎相似。这些症状包括喉咙痛、淋巴结肿大和发热。然而，与由于细菌感染而发生的链球菌性咽喉炎不同，单核细胞增多症是由病毒引起的。因此，抗生素不用于治疗它。医生会进行一些测试，看看喉咙痛是否是因为单核细胞增多症引起。
链球菌性咽喉炎和扁桃体炎
您可能已经看到链球菌性喉炎和扁桃体炎这两个词可以互换使用；但是，这是不正确的。扁桃体炎是一种可能发生在没有链球菌性喉炎情况下的疾病。扁桃体炎可由引起链球菌性咽喉炎的相同细菌引起，即A组链球菌。但是有时，它也可能是由其他病毒和细菌引起的。
扁桃体炎和链球菌性咽喉炎的大多数症状是相似的。因此，链球菌性咽喉炎可能被认为是扁桃体炎的一种形式。另一方面，患有扁桃体炎的人将经历其他的明显症状，例如;
- 扁桃体肿胀和发红
- 胃部不适
- 颈部僵硬
- 扁桃体呈淡黄色或白色变色
从链球菌性咽喉炎中恢复
链球菌性咽喉炎恢复持续时间相对较短，因为一旦您开始服用药物，症状就开始改善。如果使用抗生素后48小时链球菌性喉炎症状未能改善，请立即致电您的医生以避免任何并发症。为了对抗感染，他们将不得不开出不同的抗生素类别。链球菌性咽喉炎如果不及时治疗，可导致严重的并发症，其中可能包括以下方面;
- 肾脏炎症（链球菌后肾小球肾炎）
- 滴型牛皮癣，一种导致体内形成微小的红色泪滴状斑点的疾病。
- 耳部感染
- 乳突炎，颅骨内的乳突骨被感染的病症。
- 扁桃体周围脓肿，一种发生在扁桃体后面的充满脓液的感染
- 风湿热，一种影响心脏、关节和皮肤的炎症性疾病。
- 猩红热，如果链球菌感染产生的毒素引发猩红色皮疹在身体不同部位生长，就会发生这种情况
- 鼻窦炎
鉴别诊断
- 感染性病因
- 呼吸道病毒（副流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等）
- 溶血隐杆菌属
- 支原体属
- 衣原体属
- 白喉棒状杆菌
- 急性艾滋病毒感染
- 淋病奈瑟菌
- 梅毒螺旋体
- 爱泼斯坦-巴尔病毒
- 坏死梭杆菌
非感染性病因
- 过敏症
- 胃食管反流病
- 接触二手烟
- 外伤
- 自身免疫性疾病（白塞综合征、川崎等）
- 异物
并发症
扁桃体咽蜂窝织炎或脓肿、中耳炎、鼻窦炎、坏死性筋膜炎、菌血症、脑膜炎、脑脓肿和颈静脉脓毒性血栓性静脉炎都是 GAS 咽炎的化脓性后果。
急性风湿热、链球菌后反应性关节炎、猩红热、链球菌中毒性休克综合征、急性肾小球肾炎和与 A 族链球菌相关的小儿自身免疫性神经精神疾病都是 GAS 咽炎的非化脓性后果。
何时咨询医生
如果您或您的孩子表现出以下任何体征和症状，立即与医生联系;
- 喉咙痛，随后出现淋巴腺肿胀和压痛
- 持续超过 48 小时的喉咙痛
- 发烧和发冷
- 与喉咙痛相关的皮疹
- 呼吸和吞咽困难
- 链球菌性咽喉炎确诊后服用抗生素48小时候仍存在
结论
链球菌性咽喉炎是由链球菌引起的一种常见细菌感染。大约15%至30%的病例在儿童中被诊断出来，而5%至10%的病例在成人中被诊断出来。当一个人打喷嚏或咳嗽时，细菌也可以通过唾液飞沫或鼻涕从一个人传播到另一个人。
虽然链球菌是链球菌性咽喉炎的主要潜在病因，但某些因素会使人容易患上这种疾病。因此，了解它们可以减少感染的机会。
大多数咽炎病例无需治疗即可解决；然而，在大约60%的病例中会开具抗生素以预防罕见的并发症（例如，急性风湿热、风湿性心脏病、链球菌后肾小球肾炎），缩短病程，防止感染传播给密切接触者，并满足患者的需求。
包括初级保健提供者、急诊科医生、耳鼻喉科医生、执业护士、传染病顾问和内科医生在内的跨专业团队优化了 GAS 的诊断和管理。GAS治疗的目的是减少患者症状的时间和强度，以及避免直接和延迟的后果以及将感染传播给他人。
青霉素或阿莫西林是确诊链球菌性咽喉炎的首选抗生素。克林霉素、克拉霉素或阿奇霉素可用于对青霉素过敏的人。