Cirugía de vesícula biliar

Visión general

La vesícula biliar es un órgano diminuto ubicado en la parte superior del abdomen. Si varias terapias no reducen la inflamación y el malestar causado por los cálculos biliares y las complicaciones asociadas, una persona puede necesitar cirugía de extirpación de la vesícula biliar.

¿Qué hace la vesícula biliar?

La vesícula biliar es un pequeño saco que contiene bilis, que es un líquido digestivo generado por el hígado y utilizado en la descomposición de los lípidos de la dieta. La vesícula biliar extrae agua de su almacenamiento de bilis hasta que el líquido está extremadamente concentrado. Cuando las comidas grasas están presentes, la vesícula biliar libera su concentración de bilis en el intestino delgado.

Los cálculos biliares (cálculos biliares) son pequeños cálculos formados en la vesícula biliar a partir del colesterol, el pigmento biliar y las sales de calcio. Son un problema digestivo prevalente que afecta a alrededor del 15% de los adultos de 50 años o más.

Los cálculos biliares pueden desarrollarse como resultado de la cristalización del exceso de colesterol en la bilis y la incapacidad de la vesícula biliar para drenar por completo. Los cálculos biliares no suelen crear ninguna complicación. Sin embargo, si las piedras bloquean los conductos y crean problemas como infecciones o inflamación pancreática (pancreatitis), es posible que necesite tratamiento inmediato.

Si los cálculos biliares (u otras formas de enfermedad de la vesícula biliar) están creando complicaciones, los cirujanos pueden extirpar la vesícula biliar (llamada colecistectomía). La colecistectomía laparoscópica ("ojo de cerradura") y la cirugía abierta también son opciones. Debido a que la vesícula biliar no es un órgano crítico, su cuerpo puede funcionar normalmente sin ella.

Para extirpar la vesícula biliar, los cirujanos solían hacer un corte enorme (incisión) en el abdomen. Esto se conoce como cirugía abierta. Hoy en día, los cirujanos pueden hacer esta operación con equipos microscópicos y algunas incisiones pequeñas. La cirugía laparoscópica se llama así porque el instrumento principal es un laparoscopio. La cirugía con estos pequeños equipos se conoce como cirugía mínimamente invasiva.

Síntomas de cálculos biliares

En aproximadamente el 70 por ciento de los casos, los cálculos biliares no causan síntomas. Los síntomas de los cálculos biliares pueden incluir:

• Dolor en el abdomen y la espalda. El dolor es generalmente infrecuente, pero severo
• Aumento del dolor abdominal después de comer una comida grasosa
• Ictericia
• Fiebre y dolor, si la vesícula biliar o el conducto biliar se infectan.

Tipos de cálculos biliares

Hay tres tipos principales de cálculos biliares que son:

• Piedras mixtas – el tipo más común. Se componen de colesterol y sales. Las piedras mixtas tienden a desarrollarse en lotes
• Cálculos de colesterol: compuestos principalmente de colesterol, una sustancia similar a la grasa que es crucial para muchos procesos metabólicos. Los cálculos de colesterol pueden crecer lo suficiente como para bloquear los conductos biliares
• Piedras pigmentarias : la bilis es de color marrón verdoso, debido a pigmentos particulares.
  
  

Complicaciones de los cálculos biliares

Si los cálculos biliares no causan síntomas, rara vez necesita tratamiento. Las complicaciones que pueden requerir tratamiento médico inmediato incluyen:

• El cólico biliar ocurre cuando un cálculo biliar se mueve desde el cuerpo de la vesícula biliar hacia su cuello (conducto cístico), causando obstrucción. El dolor severo y la fiebre se encuentran entre los síntomas.
• La inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) ocurre cuando un cálculo biliar obstruye el conducto de la vesícula biliar, causando infección e inflamación de la vesícula biliar. Malestar estomacal severo, náuseas y vómitos se encuentran entre los síntomas.
• La ictericia ocurre cuando un cálculo biliar tapa un conducto biliar que conduce al intestino, permitiendo que la bilis bloqueada llegue a la circulación en lugar del tracto digestivo. Los pigmentos biliares vuelven la piel y los ojos de la persona a amarillo. Su orina también puede volverse naranja o marrón.
• La pancreatitis es la inflamación del páncreas causada por un conducto biliar obstruido cerca del páncreas. Las enzimas pancreáticas irritan y queman el páncreas, filtrándose hacia el abdomen.
• La colangitis es una inflamación de los conductos biliares causada por un cálculo biliar, que hace que la bilis se infecte. Esto causa molestias, fiebre, ictericia y rigidez (temblores)
• Infección del hígado
• Cáncer de la vesícula biliar (ocurre raramente).

Tratamiento para cálculos biliares

Los cálculos biliares que no crean síntomas generalmente no requieren atención médica. Si tiene un alto riesgo de problemas de cálculos biliares, los cirujanos pueden extirpar la vesícula biliar en circunstancias específicas (como una cirugía abdominal para otra dolencia). Las opciones de tratamiento varían según el tamaño y la ubicación de los cálculos biliares, sin embargo, pueden incluir:

• Modificaciones dietéticas, como limitar o eliminar los alimentos grasos y los productos lácteos
• Litotricia – Las ondas sonoras son generadas por un equipo específico para romper los cálculos biliares. Este procedimiento sólo se utiliza en unas pocas clínicas para un pequeño número de personas que tienen piedras pequeñas y blandas.
• Medicamentos : algunos medicamentos pueden eliminar los cálculos biliares, sin embargo, debido a los efectos adversos y una tasa de éxito fluctuante, esta terapia rara vez se usa.
• Cirugía.

Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar o cálculos biliares

Alrededor del 80% de las personas con síntomas de cálculos biliares requerirán cirugía. Los cirujanos pueden extirpar toda la vesícula biliar (colecistectomía) o solo los cálculos del conducto biliar. Los siguientes métodos se utilizan para extirpar la vesícula biliar:

• La colecistectomía laparoscópica se conoce como cirugía "ojo de cerradura". El cirujano hace una serie de pequeñas incisiones (cortes) a través de la piel para proporcionar acceso a diversos equipos. El cirujano extrae la vesícula biliar a través de una de las incisiones.
• Se llega a la vesícula biliar mediante una incisión abdominal más grande durante la cirugía abierta (laparotomía).  Si tiene cicatrices de procedimientos anteriores o un problema de sangrado, es posible que necesite una cirugía abierta.
• Factores médicos a considerar antes de la colecistectomía

Antes de la operación, debe discutir algunas cosas con su médico o cirujano, que incluyen:

• Su historial médico, ya que algunas condiciones preexistentes pueden influir en las decisiones sobre cirugía y anestesia
• Cualquier medicamento que tome regularmente, incluidas las preparaciones de venta libre
• Cualquier mala reacción o efectos secundarios de cualquier medicamento.

Colecistectomía laparoscópica

El procedimiento general incluye:

• El cirujano crea muchas incisiones pequeñas en el abdomen para permitir el acceso de herramientas estrechas a la cavidad abdominal.
• Se inserta un tubo que emite una corriente moderada de gas dióxido de carbono. Esto divide la pared abdominal de los órganos inferiores.
• Usando una pequeña cámara conectada al laparoscopio, el cirujano observa la vesícula biliar en una pantalla de televisión.
• Durante la cirugía, se pueden usar radiografías especiales (colangiografías) para buscar cálculos biliares que se han alojado en los conductos biliares.
• Los conductos y arterias que irrigan la vesícula biliar están cortados. Estas abrazaderas no son extraíbles.
• La vesícula biliar se extirpa mediante láser o electrocauterio.
• La vesícula biliar se elimina del cuerpo junto con su carga de cálculos biliares a través de una de las incisiones abdominales.
• El gas de dióxido de carbono y el equipo se retiran de la cavidad abdominal. Las suturas se utilizan para sellar las incisiones, que luego se cubren con apósitos.

Cirugía abierta de vesícula biliar

El proceso general es el mismo que para la cirugía laparoscópica, excepto que la vesícula biliar se alcanza mediante una incisión grande y única en la pared abdominal. Si el cirujano se encuentra con complicaciones imprevistas, como no poder ver la vesícula biliar correctamente, una colecistectomía laparoscópica se puede convertir en cirugía abierta.

Inmediatamente después de la cirugía de vesícula biliar

Después de una operación de vesícula biliar, usted puede esperar:

• Sentir un dolor leve en el hombro debido al gas de dióxido de carbono
• Recibir medicamentos para aliviar el dolor
• Animarse a toser regularmente para limpiar sus pulmones de la anestesia general
• Animarse a caminar tan pronto como se sienta capaz
• Pasar la noche en el hospital, si se sometió a una colecistectomía laparoscópica
• Permanecer hasta ocho días en el hospital, si se sometió a una cirugía abierta.

¿Cómo debo prepararme para la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar?

Usted necesitará un examen físico completo. Es posible que necesite ciertas pruebas para asegurarse de que goza de buena salud para someterse a una cirugía. El cirujano que realizará su extirpación laparoscópica de la vesícula biliar discutirá con usted los riesgos y ventajas de la cirugía. Luego firmará un documento declarando que comprende y acepta el procedimiento. Antes de la cirugía, su equipo médico le aconsejará sobre qué hacer y qué evitar. Su cirujano le dará instrucciones específicas, pero aquí hay algunas pautas generales.

• Dúchese la noche anterior o la mañana antes de la operación. Su cirujano puede aconsejarle que use jabón antibiótico. Por favor, no se afeite el estómago.
• Antes de la cirugía, deje de comer y beber a la hora que su médico le indique.
• Puede tomar los medicamentos recetados por su médico en la mañana de su operación. Tome uno con un sorbo de agua.
• Es posible que sea necesario suspender ciertos medicamentos antes de la cirugía. Estos incluyen anticoagulantes, vitaminas y medicamentos inmunosupresores. Cuando organice su colecistectomía laparoscópica, consulte con su cirujano.

Necesitará transporte a casa después de la cirugía. También necesitará que alguien lo acompañe durante la noche. Consulte con su médico o enfermera sobre cuánta asistencia puede necesitar.

¿Qué sucede durante la extirpación de la vesícula biliar?

La extirpación de la vesícula biliar a menudo se realiza mediante cirugía mínimamente invasiva, que elimina la necesidad de que el cirujano haga una incisión importante en el abdomen. La cirugía mínimamente invasiva para extirpar la vesícula biliar generalmente dura de 30 a 90 minutos. En la mayoría de los casos, el cirujano hará cuatro pequeñas incisiones en el abdomen. Él o ella usará gas de dióxido de carbono inofensivo para expandir su vientre y facilitar la observación de sus órganos internos. Luego, el cirujano pasará un laparoscopio (un telescopio largo y estrecho con una luz y una lente de cámara en la punta) en una de las heridas para observar sus órganos internos en un monitor.

Luego, a través de las otras heridas, su cirujano introducirá un equipo quirúrgico especialmente diseñado para extirpar su vesícula biliar. Se pueden tomar radiografías durante el procedimiento para asegurarse de que no haya cálculos biliares en el conducto biliar. Se permite que el gas de dióxido de carbono escape al final del proceso y se retiran los instrumentos. Su cirujano usará puntos de sutura o clips de metal para sellar las heridas y cubrirlas con un vendaje.

¿Qué es la colecistectomía robótica?

Su cirujano puede emplear un robot quirúrgico para realizar su procedimiento. Se hace de la misma manera que se describió anteriormente. En lugar de controlar los dispositivos a mano, su médico dirige el robot. Esto generalmente se conoce como cirugía robótica.

Durante la cirugía, es posible que le administren una radiografía especializada de la vesícula biliar y el conducto biliar. Los cálculos biliares en el conducto biliar común se pueden detectar con esta radiografía. Si los tiene, es posible que su cirujano deba realizar tratamientos adicionales durante el procedimiento. Alternativamente, puede requerir un proceso diferente para eliminarlos después. Antes de su operación, es fundamental comprender la capacitación y la experiencia de su médico. Pregunte sobre su experiencia con la extirpación laparoscópica y abierta de la vesícula biliar.

¿Qué pasa si no puedo someterme a una extirpación laparoscópica de la vesícula biliar?

Algunas personas no son candidatas para la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar. Si usted es una de estas personas, es posible que necesite cirugía abierta. Algunas de las razones para someterse o hacer la transición a la cirugía abierta son las siguientes:

• Su vesícula biliar tiene mucho daño , como cicatrices o inflamación.
• Tiene tejido cicatricial en el abdomen de una cirugía anterior.
• Tienes obesidad – Esto significa tener mucho sobrepeso.
• El cirujano no puede ver muy bien dentro de su cuerpo a través del laparoscopio.
• Tiene problemas de sangrado durante la cirugía.

Si su cirujano decide realizar una cirugía abierta, no es una complicación (problema). Si la cirugía abierta es la opción más segura para usted, cambiarán. Es posible que su cirujano no se dé cuenta de esto hasta que comience la laparoscopia. Ellos tomarán la mejor decisión para usted en función de su experiencia.

¿Cuáles son las alternativas a la extirpación de la vesícula biliar?

Si tiene cálculos biliares pero no le están causando ningún síntoma, o si la cirugía para extirparlos no es una opción para usted, puede haber otras opciones. Los medicamentos a veces pueden eliminar los cálculos biliares, sin embargo, los cálculos biliares comúnmente reaparecen después de este tipo de terapia, por lo tanto, rara vez se utiliza.

Los cálculos biliares en el conducto biliar, en lugar de la vesícula biliar, se pueden extirpar durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE. Se inserta un endoscopio en la boca y hasta el conducto biliar utilizando la guía de rayos X. Además, se puede colocar un equipo especial a través del endoscopio para permitir que el cirujano elimine los cálculos biliares del conducto biliar. Solo los cálculos biliares descubiertos en los conductos biliares se pueden eliminar con CPRE. Si tiene cálculos biliares en la vesícula biliar, es posible que también necesite cirugía de vesícula biliar. Su cirujano pasará por cualquier terapia alternativa con usted.

¿Qué esperar después del procedimiento?

Regreso a casa

Lo más probable es que pueda irse a casa el mismo día de su operación, o es posible que deba permanecer en el hospital durante la noche. Debe poder tragar bebidas antes de regresar a casa.

¿Tendré dolor?

Usted tendrá algunas molestias después de la cirugía. Es habitual tener dolor en los sitios de incisión y en el abdomen. También puede tener dolor en el hombro. Esto se debe al aire que se inyectó en el abdomen durante el procedimiento. El dolor en el hombro debe desaparecer en 24 a 48 horas.

A menos que su médico le indique lo contrario, puede tomar analgésicos sin receta. Los tratamientos para el dolor sin receta incluyen paracetamol (Tylenol®) e ibuprofeno (Advil®). Aplicar frío a las incisiones también puede ser beneficioso. Consulte con su médico o enfermera sobre la técnica adecuada para usar hielo.

Para aliviar el malestar, su cirujano puede recetarle una dosis modesta de analgésicos narcóticos. Muchas personas se recuperan de la cirugía sin usar analgésicos narcóticos, aunque algunos los requerirán durante unos días. Pregúntele al cirujano o a las enfermeras si tiene alguna pregunta sobre el dolor después de la cirugía. Deben saber cuánto tiempo persistirá el dolor y qué esperar.

Después de la cirugía, usted puede sentirse mal del estómago (náuseas) o vómito. Esto se puede lograr mediante cirugía y anestesia. En un día o dos, deberías sentirte mejor. Si continúa vomitando o se siente enfermo, notifique a su médico o enfermera.

Actividades

Usted debe hacer ejercicio tanto como su cuerpo le permita. Los médicos aconsejan caminar. El día de su operación, podrá subir y bajar las escaleras. Puede quitarse los vendajes y ducharse al día siguiente, si los tiene. Es posible que anticipe sentirse un poco mejor después de regresar a casa todos los días. Por favor, póngase en contacto con su médico si este no es el caso.

Después de la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar, debería poder reanudar sus actividades regulares dentro de una semana. Si realiza una profesión físicamente exigente que requiere levantar objetos pesados, consulte a su médico acerca de cuándo puede regresar al trabajo. Si no está usando analgésicos narcóticos, puede conducir 24 horas después de recibir anestesia.

Necesitará más tiempo para sanar si se sometió a una cirugía abierta con una incisión enorme. Lo más probable es que deba permanecer en el hospital durante unos días después de la cirugía. Espere reanudar sus actividades normales en 4 a 6 semanas. Lo más probable es que también sane más lentamente de otras maneras. Su médico podrá informarle qué esperar.

¿Cuáles son los riesgos de la extirpación de la vesícula biliar?

La extirpación de la vesícula biliar, como cualquier otro tratamiento, conlleva riesgos inherentes. No hemos enumerado la posibilidad de que ocurran porque son únicos para usted y varían de persona a persona. Consulte con su cirujano sobre cómo estos riesgos se relacionan con usted. Los efectos secundarios son los efectos secundarios no deseados pero generalmente transitorios de la operación. Los posibles efectos adversos incluyen:

• Dolor en el hombro
• Dolor abdominal
• Diarrea

Complicaciones

Las complicaciones ocurren cuando surgen problemas durante o después de la cirugía. Una respuesta imprevista a la anestesia, una hemorragia grave o el desarrollo de un coágulo de sangre, generalmente en una vena de la pierna, son todos los posibles riesgos de cualquier tratamiento (trombosis venosa profunda)

Existe la posibilidad de que su cirujano necesite pasar de un tratamiento mínimamente invasivo a una cirugía abierta durante el proceso. Él o ella tendrá que crear una incisión más grande en su abdomen. Esto solo se hará si el enfoque de ojo de cerradura no se puede usar para realizar su procedimiento de manera segura. Lo más probable es que este tipo de cirugía le lleve más tiempo recuperarse que la cirugía mínimamente invasiva, y es posible que necesite pasar más tiempo en el hospital.

Otras posibles complicaciones pueden incluir:

• Dolor en el abdomen, hinchazón, viento y diarrea
• Daño accidental a las vías biliares u otros órganos
• Infección
• Sangrado (hemorragia)
• Fuga de bilis del conducto biliar o del hígado

Conclusión 

La vesícula biliar no es un órgano necesario, lo que significa que puede sobrevivir sin uno. Es un órgano almacenador de bilis. La bilis ayuda en la digestión de los lípidos. La terapia más frecuente para los cálculos biliares es la extirpación de la vesícula biliar. Cuando el cirujano extirpa la vesícula biliar, la bilis que estaba contenida previamente en ella drena hacia los conductos biliares hepáticos y comunes. Luego viaja directamente al duodeno, la primera sección de su intestino.