Blefaroplastia superior

Debido al debilitamiento natural de la piel, las almohadillas de grasa que sobresalen y las cejas caídas, los párpados superiores e inferiores pueden cambiar con la edad. Debido a que el volumen de los párpados y la elevación natural de las cejas varían de persona a persona, los cambios oculares relacionados con la edad pueden aparecer de manera muy diferente. Los ojos de algunas personas se cansan a medida que envejecen. La piel puede caer sobre el pliegue natural del ojo, borrándolo. La piel puede deslizarse sobre las pestañas y hacia el campo visual en algunas situaciones. La blefaroplastia puede tratar los efectos estéticos y funcionales de la piel suelta de los párpados.

¿Qué es la blefaroplastia superior?

La escisión de la piel extra del párpado, con o sin grasa orbitaria, por razones funcionales o cosméticas ahora se conoce como blefaroplastia. La blefaroplastia del párpado superior se puede hacer con el método previo usando herramientas de acero inoxidable, métodos incisionales de radiocirugía o métodos incisionales con láser. Los adhesivos tisulares se han utilizado para el cierre de la piel, además de los procedimientos de costura estándar.

Durante la interacción y comunicación humana, los ojos y el área periorbitaria son con frecuencia el punto de enfoque. Los cambios relacionados con el envejecimiento en la apariencia de los párpados pueden enviar el mensaje equivocado de cansancio, tristeza y falta de vigor, lo que puede restar valor a la apariencia cosmética de la cara. Una pseudoptosis puede ser causada por dermatochalasis (piel extra del párpado) o esteatoblepharon (falsa hernia de grasa orbitaria) en algunas situaciones. La obliteración de los campos visuales superiores causa síntomas en estos pacientes.

Las relaciones de las características de la anatomía periorbitaria están influenciadas por el sexo, la raza y la edad. Los individuos de diversos sexos y razas tienen estructuras variadas alrededor de sus ojos. Cuando se trata de cambios quirúrgicos de la periorbitaria, estas relaciones anatómicas particulares son significativas.

Indicaciones de blefaroplastia superior

La blefaroplastia del párpado superior se realiza para una variedad de propósitos, tanto prácticos como cosméticos. El globo está protegido por los párpados superiores, que también distribuyen las lágrimas sobre la superficie del ojo y permiten el drenaje lagrimal a través del sistema lagrimal. Si alguna de estas funciones se ve afectada, o si la ptosis considerable del párpado superior está obstruyendo la visión, el médico debe decidir si la cirugía es necesaria.

Según un análisis de la literatura realizado por Hollander et al, los beneficios de la blefaroplastia del párpado superior incluyen un campo visual más amplio y una mayor calidad de vida, así como mejor visión y una reducción de los dolores de cabeza. En cuanto al efecto de la cirugía sobre la sequedad ocular y la altura de las cejas, hubo resultados contradictorios. La blefaroplastia de los párpados superiores es una operación cosmética que mejora el aspecto de los ojos. Las relaciones de las cejas, la grasa de la subaguja, la dermatochalasis del párpado superior o el esteatoblefarón del párpado superior deben  cambiarse para este tratamiento. El paciente con frecuencia describe ojos cansados o caídos.

El estado psicológico del paciente estético es uno de los temas más esenciales que todos los cirujanos estéticos faciales deben considerar. La motivación del paciente y la anticipación del resultado son los dos factores más importantes a considerar antes de que el cirujano decida realizar una cirugía de blefaroplastia estética. Tener objetivos quirúrgicos bien establecidos y bien entendidos es el mejor método para garantizar un paciente satisfecho. Los pacientes que esperan beneficios secundarios de la cirugía estética, como la mejora de las relaciones personales o la posición profesional, no son candidatos apropiados. Los pacientes que predicen este tipo de resultado juzgan la efectividad de la cirugía en función de su propia realización personal en lugar de la reversión de los cambios de envejecimiento.

Blefaroplastia superior contraindicaciones

Los ojos secos, la enfermedad de la tiroides, la proptosis y los problemas de coagulación se consideran contraindicaciones relativas. Hay varios grados de sequedad en los ojos. Cuando un paciente tiene los ojos extremadamente secos, es mejor aconsejarle que evite la blefaroplastia porque incluso un pequeño aumento en la exposición a la córnea puede exacerbar sus síntomas. La blefaroplastia puede causar lagoftalmos con anomalías corneales y visuales en el contexto de la orbitopatía tiroidea con proptosis. Los problemas de coagulación deben tratarse de forma individual y con la asistencia de un médico. Antes de considerar una blefaroplastia adicional, los pacientes que se han sometido a una o más cirugías previas de blefaroplastia (que se está volviendo más frecuente) deben ser revisados a fondo para determinar la función adecuada de la piel y la orbicular, así como cualquier lagoftalmos. Por último, hay un subconjunto de pacientes que son fotofóbicos, y la blefaroplastia debe evitarse en estos casos.

Preparación para la blefaroplastia superior

Antes de someterse a una blefaroplastia, se puede recomendar a los pacientes que ajusten algunas rutinas. Los procedimientos preoperatorios pueden incluir lo siguiente:

• Deje de usar nicotina y dejar de fumar.  Fumar y la nicotina ralentizan el proceso de curación y envejecen la piel prematuramente. Cuando las personas dejan de fumar, su actividad cardiovascular mejora. Esto puede tardar hasta un mes, por lo que cuanto antes deje de fumar, mejor.
• Suspenda ciertos medicamentos. Antes de la cirugía, se deben suspender los medicamentos y suplementos específicos. La aspirina, el ibuprofeno y la vitamina E se encuentran entre ellos. Dígale al médico acerca de todos los medicamentos y suplementos que está tomando, incluyendo los medicamentos recetados y de venta libre.
• Prepárese para la recuperación preoperatoria. Esto incluye programar el tiempo libre del trabajo, organizar el transporte a la cirugía y surtir las recetas después de la cirugía. También es una buena idea planificar con anticipación las comidas, pedir ayuda con el hogar y el cuidado infantil, y comprar suministros para el tiempo de recuperación.

Procedimiento de blefaroplastia superior

Marcado de la piel

El límite máximo de eliminación entre la piel y el pliegue de la piel es la característica más importante del marcado de la blefaroplastia. Cualquier mancha que no se elimine por completo cuando el paciente esté preparado se puede utilizar para marcar. El método de pellizco o colgajo de piel es una de las técnicas de marcado. El procedimiento de pellizco de piel se realiza con el paciente sentado y los ojos cerrados. La línea de incisión inferior está determinada por el pliegue palpebral natural. La piel extra queda atrapada entre las mandíbulas de los fórceps con pequeñas pinzas. Cuando la piel del párpado es lisa y no hay espacio entre los párpados, se forman marcas de pliegues en el párpado superior.

Los colgajos de piel se forman al separar la piel sobre toda la región del párpado superior del músculo orbicular inferior en el procedimiento de colgajo de piel. La piel del párpado levantada se enrojece posteriormente sobre el orbicularis, lo que resulta en una superposición de la piel. El exceso de piel se identifica y elimina.

La principal diferencia entre las técnicas de marcado cutáneo de blefaroplastia funcional y cosmética es que en la blefaroplastia funcional, la incisión lateral va más allá del área del cantal lateral para acomodar la capucha lateral y la ptosis de la ceja, mientras que, en la blefaroplastia cosmética, la incisión lateral no debe alargarse más allá del área del cantal lateral.

Anestesia

La blefaroplastia superior se realiza normalmente bajo anestesia local. 2-3 ml de lidocaína al 2% con epinefrina se administra por vía subcutánea sobre el párpado superior definido y el canto lateral con una aguja desechable para anestesia y hemostasia.

Incisión de blefaroplastia superior

Se levanta un lado de la herida y se extrae la piel mediante un cauterizador de radiofrecuencia con una punta de ángulo fino, después de que se realizan las incisiones en la piel. Pequeñas incisiones sobre el tabique permiten el acceso inmediato a las almohadillas de grasa preaponeuróticas cuando se retira una tira de orbicular pre-septal. El color (fuente embrionaria, la almohadilla de grasa medial es derivada de la cresta neural) distingue las almohadillas de grasa medial (blanquecina) y central (amarilla), que se tiran suavemente a través de los orificios microscópicos del tabique orbitario. Cuando se retira con un cauterizador de radiofrecuencia, las almohadillas de grasa deben extirparse con electrocauterización o sostenerse con una abrazadera hemostática. Antes de ayudar a su retracción de nuevo en la órbita, el muñón residual en la abrazadera hemostática se cauteriza.

Se utilizan dos suturas no absorbibles para reposicionar la grasa retro-orbicularis oculi para recuperar el volumen de las cejas y la fijación interna en el lugar objetivo, es decir, 2-3 mm por encima del borde supraorbital. Para establecer un pliegue de párpados conspicuo y deseado, las suturas horizontales interrumpidas del colchón se enroscan a través del músculo orbicularis oculi, el borde superior de la placa tarsal y las fibras elevadoras. Luego, la piel se aproxima utilizando suturas no absorbibles, que pueden ser continuas o interrumpidas.

En los ancianos, la blefaroplastia superior se combina con frecuencia con reparaciones de la ptosis de la frente, como la browpexy interna, la ceja externa o la miectomía corrugadora. Un browpexy es una puntada que conecta la ceja con el hueso frontal debajo de ella. Se puede hacer desde el interior del párpado (browpexy interno) o a través de una incisión menor por encima de la ceja (browpexy externo).

Se han documentado varios procedimientos quirúrgicos para la cirugía de levantamiento de cejas:

• El levantamiento directo de cejas. Implica la eliminación de la piel supraorbitaria y el tejido subcutáneo por encima de la ceja, seguido de la piel y el tejido subcutáneo que se cierran.
• Levantamiento temporal de cejas. La incisión se realiza detrás de la línea del cabello temporal, y el plano de separación está sobre la fascia temporal propiamente dicha hacia el borde orbitario lateral, junto con la fijación de tejidos blandos.
• Browpexia transpalpebral.  La ceja lateral se ancla al periostio frontal, en un punto más cefálico, a través de un pliegue del párpado superior.
• Levantamiento pretricial de cejas. Es un procedimiento que levanta la ceja haciendo una incisión inmediatamente delante de la línea del cabello. La incisión para un estiramiento de la mitad de la frente se realiza en los pliegues más profundos de la frente. Se extirpa la piel y el tejido subcutáneo, y la herida se cierra sin tensión.
• Levantamiento de cejas coronales. Es un procedimiento a cielo abierto en el que la piel y el tejido subcutáneo se eliminan varios cm detrás de la línea del cabello.
• Lifting endoscópico de cejas.  El levantamiento endoscópico de cejas ha ganado una amplia aceptación como tratamiento para restaurar una ceja joven, ya que requiere solo tres incisiones en el cuero cabelludo apenas visibles para la disección subperióstica y el reposicionamiento final de la ceja.

Cuidados postoperatorios

Se aplica un ungüento oftálmico antibiótico a la incisión de la piel inmediatamente después de la cirugía. Después de la cirugía, se aplican compresas de hielo durante 48 horas, 20 minutos cada hora mientras está despierto. Durante 5 días, el área se limpia todos los días y se coloca ungüento antibiótico en la incisión antes de dormir. Después de esta cirugía, algo de hinchazón y equimosis son comunes, y las compresas frías ayudan a reducir esto y reducir la angustia del paciente. El paracetamol se usa comúnmente, y se pueden proporcionar analgésicos narcóticos en algunos casos. Se desaconseja levantar objetos pesados, doblarse rápidamente y realizar actividades deportivas vigorosas durante dos semanas después del tratamiento. El día después de la cirugía, se le permite ducharse. Después de 2-3 semanas, se pueden reanudar las actividades normales.

Seguimiento de la blefaroplastia superior

El paciente es examinado al día siguiente después de la blefaroplastia del párpado superior para controlar el edema y asegurarse de que el ojo está suave y libre de sangrado. Se evalúan las heridas y se instruye al paciente sobre cómo cuidarlas. Se recomienda a los pacientes que pasen suavemente por encima de la línea de incisión con un aplicador de punta de algodón empapado en una solución diluida de peróxido de hidrógeno para mantener las heridas limpias y secas. Cualquier comentario o inquietud adicional se maneja en ese momento. Luego, los pacientes son vistos 5-7 días después de la cirugía para que les retiren las suturas.

Complicaciones de la blefaroplastia superior

La blefaroplastia cosmética a menudo se malinterpreta como un tratamiento rápido, indoloro y sin complicaciones. Este podría ser el caso con una preparación adecuada, una adecuada experiencia médica  y una selección aceptable del paciente. Sin embargo, se producen resultados insatisfactorios y complicaciones imprevistas.

La hemorragia y la infección son dos consecuencias principales que ocurren con poca frecuencia. Controle la hipertensión y deje de tomar medicamentos que lo hacen más propenso al sangrado para evitar el hematoma de los párpados y la pérdida de la visión por hemorragia retrobulbar. La necesidad de una hemostasia cautelosa y meticulosa durante la cirugía no puede ser exagerada. Afortunadamente, el sangrado retro-orbital y la pérdida de la visión son consecuencias poco comunes. Se ha informado que la pérdida visual después de la blefaroplastia ocurre en uno de cada 45,000 pacientes. Después de la blefaroplastia del párpado inferior, el sangrado retroorbital es la complicación más frecuente.

El sangrado en el espacio retro-orbital puede conducir al síndrome compartimental agudo, que requiere atención médica inmediata. Se liberan los puntos de sutura de la piel, se vacía el hematoma y se vuelve a explorar la incisión para determinar la fuente del sangrado si la hemorragia activa es evidente. Se puede realizar una cantotomía lateral y una cánlisis si estos tratamientos no alivian el síndrome compartimental. Los exoftalmos y la congestión vascular se pueden tratar con manitol intravenoso y esteroides para reducir la presión intraocular. La descompresión orbitaria puede ser necesaria en condiciones específicas para reducir la presión orbital.

Debido a la alta vasculatura de los párpados superiores, las infecciones de los párpados después de la blefaroplastia son bastante poco comunes. Sin embargo, cuando surgen, se tratan lo antes posible con los antibióticos necesarios. La herida se expone, se evacua y se cultiva con desbridamiento del tejido necrótico antes de cerrarse.

Después de la blefaroplastia del párpado superior, el dolor insoportable es poco probable. Para controlar el dolor postoperatorio, un analgésico leve sin aspirina suele ser suficiente. Si el dolor inmanejable persiste después de la blefaroplastia, se realiza un examen lo antes posible para determinar la fuente del dolor.

La eliminación excesiva de la piel o las incisiones realizadas en los lugares equivocados pueden provocar complicaciones. La producción de una banda o correa puede ocurrir si la incisión se extiende por encima del ángulo cantal medial. Se puede desarrollar una cicatriz o pliegues notables si la incisión se extiende más allá del borde orbitario lateral. La eliminación excesiva de la piel del párpado superior puede conducir a lagoftalmos con queratitis por exposición, ectropión del párpado superior o tracción de la ceja hacia abajo, agravando la ptosis de la ceja. Este problema se puede evitar midiendo cuidadosamente la densidad de la piel que se va a extirpar antes de la cirugía. En el período postoperatorio temprano, se puede desarrollar lagoftalmos leve, que se puede tratar con gotas lubricantes para los ojos y ungüento.

La resección excesiva de la piel, una cicatriz del tabique orbitario a la piel, el avance excesivo del elevador o la contracción atípica de la cicatriz pueden causar lagoftalmos graves. Es posible que se necesite una segunda cirugía para eliminar la adherencia del tabique al tejido cicatricial o para colocar un injerto de piel para restaurar el acortamiento lamelar anterior de los párpados superiores.

La blefaroptosis es una complicación rara que puede desarrollarse como resultado de una lesión involuntaria del elevador durante la cirugía. Si la ptosis dura más de 6 meses, la aponeurosis elevadora debe ser observada y reparada.

La lesión accidental del músculo oblicuo superior durante la eliminación de la almohadilla de grasa medial puede conducir a un desequilibrio muscular extraocular (diplopía). El tendón oblicuo superior puede lesionarse por cauterización y escisión de tejido en el cuadrante supraorbital medial.

La eliminación excesiva de grasa en el párpado superior causa el vaciamiento del tejido blando por encima del pliegue del párpado o un surco superior profundo. Otro problema que puede resultar en asimetría o pliegues en los párpados, así como un paciente insatisfecho, es la piel o grasa extra residual. La asimetría del pliegue del párpado puede ocurrir como resultado de una planificación preoperatoria inadecuada o una respuesta menos que agradable al intento del cirujano de cambiar la posición del pliegue. Cuando un paciente tiene ptosis unilateral previa, la asimetría puede volverse más notable después de que se eliminan los pliegues de la piel suprayacentes .

Costo de la blefaroplastia superior

Algunas fuentes proporcionan un costo promedio de blefaroplastia, pero esto puede ser engañoso porque los gastos típicos no siempre cubren todos los honorarios relacionados con la cirugía. La anestesia, las facturas del centro quirúrgico, los medicamentos y los suministros postoperatorios son cargos comunes. Junto con la blefaroplastia, los costos de un paciente reflejan las otras operaciones que puede tener. Es esencial sopesar el costo de la blefaroplastia contra los beneficios a largo plazo del tratamiento. Algunas personas solo necesitan rejuvenecimiento de los párpados una vez y ver resultados a largo plazo.

La cirugía en los párpados superiores es un procedimiento razonablemente simple. Toma solo 1-2 horas y se realiza bajo anestesia local. Los pacientes pueden esperar pagar tan poco como $ 1,500 por su tratamiento, con un costo promedio de alrededor de $ 3,200.

¿Los resultados de la blefaroplastia superior serán permanentes?

Los pacientes generalmente pueden ver los resultados de su cirugía de rejuvenecimiento de párpados dos semanas después del procedimiento. Los ojos parecen ser más jóvenes y más vívidos cuando el edema disminuye. Aunque el envejecimiento normal continuará, es realista esperar efectos a largo plazo de la blefaroplastia. Después de la blefaroplastia, usar gafas de sol y aplicar ligeramente protector solar alrededor de los ojos puede ayudar a promover un envejecimiento más saludable y mejor.

¿Es segura la blefaroplastia superior?

La blefaroplastia fue una de las cinco principales operaciones cosméticas realizadas en 2018, según la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos. La cirugía fue la más común entre los pacientes de 55 años en adelante. A pesar de que las operaciones de párpados no están exentas de riesgo, la mayoría de los pacientes se recuperan rápidamente. Los efectos secundarios más frecuentes del procedimiento son moretones e hinchazón, que generalmente desaparecen en dos semanas.

¿Es dolorosa la blefaroplastia superior?

La anestesia local, la sedación oral o intravenosa, o la anestesia general son todas opciones para la blefaroplastia. El tipo de anestesia utilizada está determinado por el nivel de comodidad del paciente, la salud general y la presencia de cirugías adicionales como un estiramiento de cejas, estiramiento facial o rinoplastia. Un anestésico local y un sedante adecuado pueden proporcionar comodidad al paciente. Algunos pacientes, por otro lado, prefieren estar inconscientes durante su operación. Durante la reunión, los médicos ayudan a los pacientes a elegir lo que funcionará mejor para ellos repasando los detalles de cada elección.

Conclusión

La blefaroplastia superior es un tratamiento quirúrgico estético y funcional que se realiza con frecuencia. Sin embargo, debido a que los párpados protegen el más crucial de los sentidos, la visión, la cirugía debe hacerse con precaución y previsión. Los cirujanos deben decirles a los pacientes que tienen la opción de no someterse a una cirugía, pero si lo hacen, se les debe dar información completa sobre qué predecir, así como información sobre todos los escenarios potenciales que se relacionan con el paciente específico.