Bobinado endovascular

Descripción general

El espiral endovascular es una técnica que se utiliza para impedir el flujo sanguíneo hacia un aneurisma (un área debilitada en la pared de una arteria). El espiral endovascular es una terapia relativamente moderna para los aneurismas cerebrales, y los pacientes la utilizan desde 1991.

El enrollamiento endovascular es un método mínimamente invasivo que no requiere una incisión en el cráneo para curar un aneurisma cerebral. Para acceder al aneurisma en el cerebro, se emplea un catéter.

El enrollamiento endovascular implica insertar un catéter a través de la ingle en la arteria que contiene el aneurisma. Después de eso, se liberan bobinas de platino. Las espirales provocan la coagulación ( embolización ) del aneurisma, impidiendo que la sangre entre en él.

¿Cómo me preparo para un enrollamiento endovascular?

• Su profesional de la salud le explicará el proceso y le dará la oportunidad de hacer preguntas.
• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento autorizando el tratamiento. Si algo no está claro, lea atentamente el formulario y haga preguntas.
• Informe a su médico si alguna vez ha tenido una reacción adversa a un medio de contraste o si es sensible al yodo.
• Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, cinta adhesiva o agentes anestésicos (locales y generales).
• Antes del procedimiento, debe ayunar durante un período específico. Su médico le indicará cuánto tiempo debe ayunar, ya sea unas horas o toda la noche.
• Informe a su médico si está embarazada o sospecha que está embarazada .
• Informe a su médico sobre todos los medicamentos (recetados y de venta libre) y suplementos a base de hierbas que esté usando.
• Si tiene antecedentes de problemas de sangrado o está usando medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes ) , aspirina u otros medicamentos que alteran la coagulación sanguínea, informe a su médico. Es posible que deba suspender estos medicamentos antes de la operación.
• Antes del tratamiento, su profesional de la salud puede requerir un análisis de sangre para evaluar cuánto tiempo tarda la sangre en coagularse. También se pueden realizar otros análisis de sangre.
• Su proveedor de atención médica puede solicitar una preparación específica adicional según su condición médica.

¿Qué sucede durante una espiral endovascular?

Deberá permanecer en el hospital para un procedimiento de enrollado. Los procedimientos pueden variar según su afección y las prácticas de su proveedor de atención médica.

Su procedimiento puede ser realizado por uno o ambos de estos especialistas:

1. Neurocirujano. Este proveedor de atención médica se especializa en cirugía y tratamiento del sistema nervioso.
2. Radiólogo intervencionista. Este proveedor de atención médica se especializa en métodos de diagnóstico y tratamiento utilizando técnicas de radiología.

Usted está sedado y bajo anestesia general para la cirugía. En algunos casos, se puede realizar con anestesia local.

A esto suele ir seguido un procedimiento de enrollado:

• Se le pedirá que se quite la ropa, las joyas, las horquillas, la dentadura postiza o cualquier otro elemento que pueda obstruir el proceso y se le proporcionará una bata de hospital para que la use.
• Antes del tratamiento, se le dará tiempo para vaciar la vejiga.
• En la mesa de rayos X, lo colocarán boca arriba.
• Se insertará una vía intravenosa (IV) en su mano o brazo.
• Se le conectará un monitor de electrocardiograma (ECG) para registrar la actividad eléctrica de su corazón. Durante el proceso, se controlarán sus signos vitales ( frecuencia cardíaca , presión arterial y frecuencia respiratoria) y señales neurológicas.
• Es posible que le coloquen un catéter en la vejiga para vaciar la orina.
• El radiólogo o neurocirujano controlará sus pulsos debajo del lugar de la ingle donde se colocará el catéter y los marcará con un marcador para que se pueda controlar la circulación hacia la extremidad debajo del sitio después de la cirugía.
• Se limpiará la piel sobre el lugar de la inyección. Se administrará un anestésico local.
• Se hará una pequeña incisión en la piel para exponer la arteria en la ingle.
• Se utilizará un alambre guía para colocar un catéter en la arteria de la ingle. Se utilizará fluoroscopia para guiar el catéter a través de la arteria sanguínea hasta el cerebro (un tipo especial de rayos X, similar a una "película" de rayos X).
• Después de guiar el catéter hasta la arteria afectada en el cerebro, se administrará un medio de contraste para que el aneurisma y las arterias sanguíneas circundantes sean visibles en las radiografías.
• Se medirá el aneurisma, así como su forma y otras características.
• Luego, el catéter primario será reemplazado por un catéter más pequeño.
• Una vez que el catéter haya llegado al aneurisma, el médico insertará la espiral.
• Cuando la bobina se ha colocado completamente en el aneurisma, se desconecta del catéter.
• El médico colocará tantas espirales como sean necesarias para cerrar completamente el aneurisma. Dentro del aneurisma, las espirales crearán una estructura similar a una malla.
• Después de que el aneurisma haya sido "rellenado" con espirales, se tomarán imágenes de rayos X adicionales para asegurarse de que el aneurisma haya sido sellado. La bobina se deja colocada permanentemente en el aneurisma.
• Una vez que se haya sellado el aneurisma, se retirará el catéter. Después de que el sitio de inserción deje de sangrar, se aplicará un vendaje.

¿Qué sucede después de una espiral endovascular?

• En el hospital

Es posible que lo transporten a la sala de recuperación o a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para observación después de la cirugía. Si la cirugía con espiral se realizó para tratar un aneurisma roto, lo más probable es que lo admitan en la unidad de cuidados intensivos para su recuperación y observación. Si el tratamiento con espiral se realizó en un aneurisma no roto y su condición es estable, es posible que pueda regresar a casa uno o dos días después.

Es posible que deba permanecer acostado en la cama hasta 12 horas después del tratamiento. Una enfermera controlará sus signos vitales, signos neurológicos, el lugar de inserción y la circulación o sensaciones en la extremidad afectada.

Es posible que le administren analgésicos para el dolor o la incomodidad causados ​​por el procedimiento o por tener que permanecer acostado e inmóvil durante un período prolongado.

Puede reanudar su dieta habitual después del procedimiento, a menos que su proveedor de atención médica decida lo contrario.

Una vez que se haya recuperado, es posible que pueda regresar a casa, a menos que su proveedor de atención médica decida lo contrario. En algunos casos, después de un procedimiento por rotura de aneurisma, puede ser necesario un traslado a un centro de rehabilitación para ayudar a continuar con la recuperación del daño que pudo haber ocurrido como resultado de la rotura del aneurisma. 

• En casa

Se le puede recomendar que no realice actividades extenuantes. Su proveedor de atención médica le indicará cuándo puede regresar al trabajo y reanudar sus actividades normales. Informe a su proveedor de atención médica si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas:

1. Fiebre y/o escalofríos.
2. Aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón o sangrado u otro drenaje del sitio de inserción.
3. Frialdad, entumecimiento y/o hormigueo u otros cambios en la extremidad afectada.
4. Cualquier cambio en las funciones corporales o cambios neurológicos, como dolor de cabeza extremo , convulsiones o pérdida del conocimiento.

Por lo general, se realiza una angiografía cerebral después del tratamiento para garantizar que la bobina esté funcionando correctamente. La primera angiografía podrá realizarse aproximadamente un mes después de la operación. Se pueden realizar otras técnicas de imágenes, incluidas MRI o MRA , en intervalos elegidos por su médico en función de su condición y los resultados de tratamientos de imágenes previos posteriores al enrollamiento.

Su médico puede darle otras instrucciones específicas sobre qué hacer después del enrollado endovascular.

Alternativas al enrollamiento endovascular

• Observación activa

Si el riesgo de ruptura es bajo, generalmente está indicado un enfoque de vigilancia activa.

Esto significa que no lo operarán de inmediato, pero sí se le realizarán controles frecuentes para que su aneurisma pueda ser monitoreado de cerca.

También es posible que le receten medicamentos para la presión arterial.

Su médico le discutirá modificaciones en el estilo de vida, como disminuir el peso y consumir menos grasas saturadas, que pueden ayudar a reducir la posibilidad de una ruptura.

• recorte neuroquirúrgico

El clipaje neuroquirúrgico se realiza bajo anestesia general, por lo que estará inconsciente durante el procedimiento.

Se extrae un fino colgajo de hueso de la cabeza, o ocasionalmente justo encima de la ceja, para brindarle al cirujano acceso al cerebro.

Después de localizar el aneurisma, el neurocirujano lo sellará con un pequeño clip de metal que permanece permanentemente sujeto al aneurisma. El cuero cabelludo se sutura una vez que se ha restaurado el colgajo óseo.

El revestimiento del vaso sanguíneo se reparará a lo largo de la línea de colocación del clip con el tiempo, cerrando permanentemente el aneurisma y evitando que se expanda o se rompa en el futuro.

Rara vez es esencial cortar la arteria donde se desarrolla el aneurisma, en lugar del aneurisma en sí. Por lo general, esto sólo se lleva a cabo si el aneurisma es particularmente grande o complejo.

Cuando esto es necesario, frecuentemente se combina con una técnica conocida como bypass. El flujo sanguíneo se desvía alrededor del área pinzada utilizando una arteria sanguínea extraída de otra parte del cuerpo, comúnmente la pierna.

Bobinado endovascular versus recorte

• Procedimiento de recorte

El recorte de aneurisma es una operación quirúrgica en la que el cirujano ingresa a la arteria sanguínea directamente mediante una craneotomía y luego inserta un clip de metal en la base del aneurisma, cortándolo del suministro de sangre. Esto disminuye la posibilidad de una ruptura futura al evitar que la sangre fluya hacia la región de la bolsa más débil. Algunos cirujanos realizarán una microcraneotomía o accederán al suministro de sangre a través de la ceja, pero el tratamiento habitual es una craneotomía y extirpación de parte del cráneo.

Ventajas:

1. El recorte es un procedimiento seguro y establecido
   La operación de recorte se ha utilizado para tratar aneurismas en el cerebro durante décadas, por lo que su seguridad y eficacia han quedado bien establecidas. El recorte se ha practicado durante suficiente tiempo como para que se hayan realizado investigaciones sobre los resultados en un número significativo de pacientes y la operación se haya perfeccionado para obtener resultados aún mejores.
2. El recorte puede tratar la mayoría de los aneurismas
   La cirugía de recorte se puede realizar en la mayoría de los tipos de aneurismas, incluso en aquellos que ya se han roto. El procedimiento de recorte también se puede realizar en aneurismas que se consideran difíciles de tratar, como aquellos con un cuello ancho en la base.
3. El recorte reduce el riesgo de recurrencia
   Debido a que los aneurismas bien recortados tienen un riesgo muy bajo de recurrencia, el tratamiento con recorte resuelve eficazmente el aneurisma en muchas personas. Esto significa que para muchos pacientes, especialmente los más jóvenes, el riesgo de recurrencia del aneurisma es bastante bajo.

Desventajas:

1. El recorte es un procedimiento invasivo
   Aunque se ha demostrado que el recorte de aneurisma es un método de tratamiento seguro y exitoso, es una cirugía invasiva que requiere abrir el cráneo. Para llegar al aneurisma, los neurocirujanos deben realizar una craneotomía para extirpar una parte del cráneo y cortar regiones del cerebro.
2. El recorte requiere anestesia general
   Debido a que el recorte es un proceso intrusivo, necesita anestesia general. La anestesia general es peligrosa, especialmente para las personas mayores y aquellas con problemas médicos crónicos. Durante su recuperación, será necesario observar de cerca a estas personas.
3. El recorte requiere un tiempo de recuperación más prolongado
   Debido a que el recorte es un procedimiento invasivo, el tiempo de recuperación suele ser prolongado. Sin dificultades, la curación de un tratamiento con clip realizado en un aneurisma no roto puede tardar de dos a cinco días en el hospital y de 3 a 6 semanas en casa. La recuperación puede llevar mucho más tiempo si el tratamiento se realizó en un aneurisma roto.

• Procedimiento de bobinado

El enrollado es un procedimiento endovascular, lo que significa que el cirujano accede al aneurisma a través del sistema vascular. 

Ventajas:

1. El enrollado es menos invasivo que el clipping
   El enrollado de un aneurisma requiere sólo una única incisión en la pierna para llegar a la arteria femoral principal, eliminando la necesidad de exponer el cráneo o el cerebro. Esta incisión suele sanar rápido y dejar pequeñas cicatrices.
2. El enrollado es más seguro para pacientes en riesgo
   Debido a que la cirugía con clip es invasiva, es posible que no se recomiende para personas de edad avanzada o con problemas de salud específicos. La naturaleza menos invasiva del espiral puede convertirlo en una opción más segura para tratar aneurismas en personas de alto riesgo.
3. El enrollado tiene un tiempo de recuperación más corto que el recorte.
   Los pacientes a menudo se recuperan más rápido después del enrollado, ya que es significativamente menos invasivo que el recorte. Los pacientes que no tienen problemas suelen pasar uno o dos días en el hospital y pueden reanudar la mayoría de sus actividades rutinarias en una semana.
   
   

Desventajas:

1. Algunos aneurismas no se pueden tratar con espirales.
   El clipado puede curar aneurismas de muchas formas y tamaños, mientras que la espiral no es adecuada para ciertos casos, como los aneurismas con un cuello muy ancho o formas particulares. Si un aneurisma ya se ha roto, es posible que el uso de espirales no sea una opción.
2. El enrollado requiere anestesia general
   Aunque es menos invasivo que el clipping, el enrollado sigue siendo un procedimiento quirúrgico que requiere anestesia general, con los riesgos y preocupaciones habituales.
3. El enrollado puede requerir una terapia anticoagulante
   Los pacientes deben tomar uno o más medicamentos anticoagulantes o anticoagulantes antes y después del enrollado para limitar el riesgo de coagulación grave. Dependiendo de las condiciones, es posible que los pacientes necesiten tomar estos medicamentos durante un período prolongado después del enrollado.
4. Las herramientas de imágenes pueden ser riesgosas
   Durante un procedimiento de colocación de espirales, los cirujanos utilizan herramientas, incluidas imágenes de rayos X y tintes, para guiar la colocación de las espirales. Eso expone al paciente a riesgos de radiación durante la duración del procedimiento o a reacciones alérgicas a los tintes inyectados.
5. El enrollamiento es relativamente nuevo
   El enrollamiento de aneurismas se utilizó por primera vez en 1991. Si bien se ha demostrado que esta tecnología relativamente nueva para tratar aneurismas es segura y efectiva, se han realizado menos estudios sobre sus resultados a largo plazo y las tasas de resolución completa de los aneurismas.
   
   

¿Cuáles son los riesgos del enrollamiento endovascular?

Si está embarazada o sospecha que está embarazada, debe comunicárselo a su profesional sanitario.

Existe la posibilidad de que se produzca una reacción adversa al tinte utilizado para ver el aneurisma en la radiografía. Las personas alérgicas o sensibles a los medicamentos, al medio de contraste o al yodo deben notificarlo al radiólogo o al técnico. Las personas que tienen insuficiencia renal u otros problemas renales deben notificarlo al radiólogo.

Las personas que toman medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes), como aspirina, warfarina, clopidogrel u otros, deben informar a sus médicos antes de la cirugía. Estos medicamentos pueden suspenderse durante uno o más días antes de la cirugía.

Debido a que el procedimiento involucra los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo del cerebro, existe el riesgo de complicaciones que afecten al cerebro. Estas complicaciones pueden incluir:

• Pérdida de consciencia.
• Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT, una afección temporal similar a un accidente cerebrovascular).
• Parálisis de la mitad del cuerpo.
• Coágulo sanguíneo.
• Sangrado.
• Un área de hinchazón causada por una acumulación de sangre (hematoma).
• Pérdida de la capacidad de hablar o de comprender el habla (afasia).
• Infección .
• Rotura de aneurisma no roto.
• Mayor probabilidad de que un aneurisma reaparezca.
• Puede haber otros riesgos dependiendo de su condición médica específica. Discuta cualquier inquietud con su proveedor de atención médica antes del procedimiento.

Conclusión

El espiral endovascular, también conocido como embolización endovascular, es una técnica utilizada por los médicos para detener el flujo sanguíneo hacia un aneurisma. Un aneurisma es un punto débil en la pared arterial. La rotura de un aneurisma puede provocar hemorragias y lesiones cerebrales potencialmente mortales. Evitar el flujo de sangre hacia un aneurisma ayuda a prevenir su ruptura.

El enrollamiento endovascular se realiza con un catéter, que es un tubo largo y delgado que se coloca en una arteria de la ingle. El catéter se inserta en la arteria cerebral dañada, donde se inserta la espiral. Los rayos X ayudan en la colocación del catéter en la arteria. Las bobinas están construidas de metal platino blando y tienen forma de resorte. Estas bobinas son extremadamente pequeñas y delgadas, y su tamaño varía desde aproximadamente el doble del grosor de un cabello humano hasta menos del ancho de un cabello.

Los médicos también utilizan el espiral para tratar un trastorno conocido como malformación arteriovenosa o MAV. Las MAV son conexiones inadecuadas entre arterias y venas. Puede ocurrir en el cerebro, la médula espinal o en cualquier otra parte del cuerpo.