Cirugía Bariátrica Laparoscópica

Visión general

El bypass gástrico y otras operaciones de reducción de peso, conocidas juntas como cirugía bariátrica, implican la modificación de su tracto digestivo para ayudar en la pérdida de peso. La cirugía bariátrica se realiza cuando la dieta y el ejercicio han fallado o cuando usted está experimentando problemas de salud importantes por su peso. Algunos tratamientos limitan la cantidad de alimentos que puede comer. Otros tratamientos funcionan disminuyendo la capacidad del cuerpo para absorber nutrientes. Algunas técnicas proporcionan ambas funciones.

Si bien la cirugía bariátrica laparoscópica tiene numerosas ventajas, todos los tipos de cirugía para perder peso son procedimientos sustanciales con riesgos significativos y efectos adversos. Además, para ayudar a asegurar la efectividad a largo plazo de la cirugía bariátrica, debe hacer modificaciones saludables duraderas en su dieta y hacer ejercicio regularmente.

La cirugía bariátrica se realiza para ayudarlo a perder el exceso de peso y reducir su riesgo de problemas de salud relacionados con el peso potencialmente mortales, tales como: enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular, presión arterial alta, enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) o esteatohepatitis no alcohólica (NASH), apnea del sueño y diabetes tipo 2. La cirugía bariátrica a menudo se realiza solo después de haber intentado reducir el peso a través de una dieta mejorada y hábitos de ejercicio.

La cirugía de bypass gástrico y otros procedimientos bariátricos generalmente se realizan por vía laparoscópica y pueden resultar en una reducción de peso a largo plazo. La cantidad de peso que pierde se determina según el tipo de cirugía que tenga y los cambios que realice en su estilo de vida. Dentro de dos años, es posible que pueda perder la mitad, si no más, de su peso adicional.

¿Qué es la cirugía para bajar de peso?

La cirugía para bajar de peso se refiere a una variedad de procedimientos que lo ayudan a perder peso al alterar su sistema digestivo. A veces se conoce como cirugía bariátrica ("bariátrica" que significa "relacionada con la terapia para la obesidad").

Algunos procedimientos de pérdida de peso encogen el estómago, restringiendo la cantidad que puede comer y beber a la vez y haciéndolo sentir lleno antes. Otros procedimientos de pérdida de peso alteran su intestino delgado, que es el área de su sistema digestivo responsable de absorber la energía y los nutrientes de los alimentos y bebidas. Este procedimiento reduce la cantidad de calorías que el cuerpo puede absorber. La cirugía para bajar de peso también puede alterar las hormonas o bacterias en el sistema gastrointestinal, tal vez reduciendo el apetito y el hambre y mejorando la forma en que el cuerpo metaboliza la grasa y usa la insulina.

¿Quién necesita cirugía bariátrica?

Si usted es un adulto con obesidad y no ha podido deshacerse de su exceso de peso, o si continuamente recupera el peso que ha perdido utilizando otros medios, como planes de comidas, ejercicio o medicamentos, puede ser un candidato adecuado para la cirugía de pérdida de peso.

El IMC es una medida de la obesidad que se utiliza para evaluar quién es un candidato adecuado para la cirugía de pérdida de peso. El índice de masa corporal (IMC) calcula la grasa corporal en función del peso en proporción a la altura. La obesidad puede ser difícil de manejar con dieta y ejercicio solo en aquellos con un IMC de 35 o más, por lo tanto, los médicos pueden considerar la cirugía para perder peso. La cirugía para bajar de peso puede investigarse como una opción de terapia para las personas con un IMC de 30-35 que tienen diabetes tipo 2 que es difícil de controlar con medicamentos y modificaciones en el estilo de vida.

Si tiene problemas de salud importantes asociados con la obesidad, como diabetes tipo 2 o apnea del sueño, la cirugía para perder peso puede ser una opción para explorar. Muchos de los problemas médicos asociados con la obesidad, particularmente la diabetes tipo 2, se pueden mejorar mediante la cirugía para perder peso.

A partir de 2017, la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica declaró que no estaba claro si las terapias médicas para perder peso o la cirugía bariátrica afectaron la respuesta a los tratamientos posteriores de infertilidad tanto en hombres como en mujeres. La cirugía bariátrica reduce el riesgo de diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres que posteriormente quedan embarazadas, pero aumenta la posibilidad de parto prematuro.

¿Las cirugías para bajar de peso siempre funcionan?

Según los estudios, muchos pacientes que se someten a una cirugía de pérdida de peso pierden del 15 al 30% de su peso inicial, dependiendo del tipo de operación.  Sin embargo, ninguna terapia, ni siquiera la cirugía, puede garantizar la pérdida de peso y el mantenimiento. Algunos pacientes que se someten a una cirugía para bajar de peso pueden no obtener los resultados deseados. Algunas personas recuperan parte del peso que perdieron con el tiempo. La cantidad de peso que las personas recuperan varía. La recuperación de peso puede verse afectada por el peso de una persona antes de la cirugía, el tipo de procedimiento y la adherencia a los cambios en la actividad y la nutrición.

Costo de la cirugía bariátrica laparoscópica

La cirugía para bajar de peso puede costar entre $15,000 y $25,000 o incluso más, dependiendo del tipo de cirugía que tenga y si tiene complicaciones relacionadas con la cirugía. Los costos pueden ser más altos o más bajos dependiendo de dónde viva. La cantidad que pagará su seguro médico varía según el estado y el proveedor de seguros.

Si recibe la recomendación de un profesional de la salud y cumple con condiciones específicas, Medicare y algunos programas de Medicaid pueden financiar las formas primarias de cirugía para perder peso (por ejemplo, si tiene un IMC de 35 o más y problemas de salud relacionados con la obesidad). Algunas compañías de seguros pueden exigir que use solo cirujanos e instalaciones aprobados. Algunas aseguradoras también pueden necesitar que demuestre que no pudo reducir el peso utilizando un programa de pérdida de peso no quirúrgico o que cumple con otros criterios.

Se puede obtener más información sobre la cobertura de cirugía para bajar de peso, alternativas y requisitos en su compañía de seguros de salud o en su oficina local de Medicare o Medicaid.

La cirugía para bajar de peso puede ayudarlo a comer menos calorías y ser más activo físicamente. Elegir comidas y bebidas nutritivas antes y después de la cirugía puede ayudarlo a perder más peso y mantenerlo a largo plazo. El ejercicio físico regular después de la cirugía también ayuda en la pérdida de peso. Debe comprometerse con una vida de buenas prácticas de vida y seguir los consejos de sus especialistas en atención médica para mejorar su salud.

Antes de la cirugía bariátrica

Visitará a varios especialistas en atención médica antes de la cirugía, incluidos un internista, un dietista, un psiquiatra o psicólogo y un cirujano bariátrico.

El internista le preguntará sobre su historial médico, le hará un examen físico completo y le solicitará análisis de sangre. Si fuma, debe tratar de dejar de fumar al menos 6 semanas antes de su operación.

El nutricionista le explicará qué y cuánto se le permitirá comer y beber después de la cirugía y lo ayudará a prepararse para cómo cambiará su vida.

Un psiquiatra o psicólogo puede evaluarlo para ver si está preparado para enfrentar los obstáculos de la cirugía para perder peso.

El cirujano le dirá más sobre el procedimiento, incluyendo cómo prepararse para él y qué tipo de seguimiento necesitará.

Estos especialistas médicos también lo alentarán a ser más activo y seguir un plan de alimentación saludable antes y después de la cirugía. Perder peso y reducir los niveles de glucosa en la sangre, también conocidos como azúcar en la sangre, más cerca de lo normal antes de la cirugía puede reducir el riesgo de experimentar complicaciones relacionadas con la cirugía. Algunos programas de cirugía para bajar de peso proporcionan grupos de apoyo pre y postquirúrgicos.

¿Cómo se realiza la cirugía?

La cirugía para bajar de peso se realiza principalmente por vía laparoscópica, que requiere solo pequeños cortes, bajo anestesia general. A través de estas incisiones, el cirujano puede insertar herramientas delgadas y un pequeño endoscopio conectado a una cámara que proyecta imágenes en un monitor de video. La cirugía laparoscópica tiene menos riesgos que la cirugía abierta y puede causar menos dolor y cicatrices. La recuperación también puede ser más rápida con la cirugía laparoscópica.

La cirugía abierta, que implica un corte único y grande en el abdomen, tal vez sea una mejor opción que la cirugía laparoscópica para ciertas personas. Es posible que necesite cirugía abierta si tiene un alto nivel de obesidad, se sometió a una cirugía de estómago antes o tiene otros problemas médicos complejos.

Opciones quirúrgicas laparoscópicas

En los Estados Unidos, los cirujanos realizan con mayor frecuencia 4 tipos de operaciones:

• Manga gástrica
• Bypass gástrico
• Banda gástrica ajustable
• Derivación biliopancreática

Los cirujanos usan con menos frecuencia una cuarta operación, la derivación biliopancreática con interruptor duodenal.

1. Manga gástrica:

Un cirujano extirpa la mayor parte de su estómago en la cirugía de manga gástrica, también conocida como gastrectomía en manga vertical, dejando solo un segmento en forma de plátano asegurado con grapas. Debido a que el procedimiento reduce la cantidad de alimentos que pueden caber en su estómago, se sentirá lleno más rápido. La extirpación de una parte del estómago puede tener un efecto potencial sobre las hormonas o bacterias en el tracto gastrointestinal que afectan el apetito y el metabolismo. Debido a que parte del estómago se extirpa permanentemente, este tipo de cirugía no se puede revertir.

Un cirujano extirpa alrededor del 80% del estómago, lo que resulta en una bolsa larga en forma de plátano.

Ventajas:

• Mayor pérdida de peso que la banda gástrica.
• No hay cambios en los intestinos.
• No hay objetos extraños colocados en el cuerpo.
• Corta estancia hospitalaria.

Desventajas:

• No se puede revertir.
• Riesgo de deficiencia de vitaminas y hierro (escasez).
• Mayor probabilidad de problemas relacionados con la cirugía que la banda gástrica.
• Riesgo de reflujo ácido y hernia hiatal (causada por el estómago empujando hacia arriba contra el diafragma).

2. Bypass gástrico:

La cirugía de bypass gástrico, también conocida como cirugía de bypass gástrico Roux-en-Y, se realiza en tres etapas. El cirujano primero grapará su estómago, formando una pequeña bolsa en la parte superior. Debido a que los alimentos básicos encogen el estómago, usted come menos porque se siente lleno antes.

A continuación, el cirujano dividirá el intestino delgado en dos mitades y unirá la parte inferior directamente a la pequeña bolsa estomacal. Los alimentos evitarán la mayor parte de su estómago y la sección superior de su intestino delgado, lo que resultará en menos calorías absorbidas por su cuerpo.

Luego, el cirujano conecta el segmento superior del intestino delgado a un nuevo lugar en la mitad inferior del intestino delgado. Esto permite que los fluidos digestivos en el estómago se muevan desde la región del intestino delgado a la parte inferior del intestino delgado, lo que permite que los alimentos se digieran adecuadamente. El bypass altera las hormonas, bacterias y otros productos químicos en el sistema gastrointestinal, lo que puede afectar el apetito y el metabolismo. El bypass gástrico es difícil de revertir, sin embargo, un cirujano puede hacerlo si es médicamente necesario.

Ventajas:

• Mayor pérdida de peso que la banda gástrica
• No hay objetos extraños colocados en el cuerpo

Desventajas:

• Difícil de revertir
• Mayor probabilidad de escasez de vitaminas y hierro que la banda gástrica o la manga gástrica
• Mayor probabilidad de problemas relacionados con la cirugía que la banda gástrica
• Puede aumentar el riesgo de trastorno por consumo de alcohol

3. Banda gástrica ajustable:

El cirujano envolverá un anillo con una banda inflable interna alrededor de la parte superior del estómago para formar una pequeña bolsa. La banda gástrica, al igual que la manga gástrica y la cirugía de bypass gástrico, te hace sentir lleno después de consumir una pequeña cantidad de alimentos. La banda interna contiene un globo redondo lleno de solución salina. Al inyectar o retirar la solución salina a través de un pequeño dispositivo llamado puerto que se inserta debajo de la piel, el cirujano puede alterar la banda interna para agrandar la abertura desde la bolsa hasta el resto del estómago.

Necesitará numerosas citas de seguimiento después de la cirugía para alterar el tamaño de la abertura de la banda. Si la banda crea complicaciones o no le ayuda a perder suficiente peso, el cirujano puede extraerla.

La cirugía de banda gástrica ajustable es ahora menos frecuente en los Estados Unidos que la cirugía de manga gástrica o bypass gástrico, ya que está relacionada con más problemas, especialmente la necesidad de extracción de la banda debido a la intolerancia. La cirugía de banda gástrica también se asocia con mucha menos reducción de peso y mayores problemas, sobre todo la necesidad de eliminar la banda debido a la intolerancia.

Ventajas:

• Se puede ajustar e invertir
• Estancia hospitalaria corta y bajo riesgo de problemas iniciales relacionados con la cirugía
• Sin cambios en los intestinos
• Menor riesgo de escasez de vitaminas

Desventajas:

• Menos pérdida de peso que otros tipos de cirugía para bajar de peso
• Visitas de seguimiento frecuentas para ajustar la banda; algunas personas pueden no adaptarse a la banda
• Posible cirugía futura para extirpar o reemplazar todo o parte del sistema de bandas.

4. Derivación biliopancreática con interruptor duodenal

Una derivación biliopancreática con interruptor duodenal, a veces conocida como "cirugía mixta", implica dos cirugías diferentes. La primera es comparable a la cirugía de manga gástrica. El intestino delgado se divide en dos tractos en una cirugía quirúrgica posterior. Los alimentos viajan a través de un tracto, evitando la mayor parte del intestino delgado. Esto disminuye la cantidad de calorías y nutrientes absorbidos. Los jugos digestivos van del estómago al otro sistema intestinal, donde se combinan con los alimentos a medida que ingresan al colon.

Una derivación biliopancreática con interruptor duodenal, a veces conocida como "cirugía mixta", implica dos cirugías diferentes. La primera es comparable a la cirugía de manga gástrica. El intestino delgado se divide en dos tractos en una cirugía quirúrgica posterior. Los alimentos viajan a través de un tracto, evitando la mayor parte del intestino delgado. Esto disminuye la cantidad de calorías y nutrientes absorbidos. Los jugos digestivos van del estómago al otro sistema intestinal, donde se combinan con los alimentos a medida que ingresan al colon.

¿Qué debo esperar después de la cirugía?

Usted tendrá que relajarse y recuperarse después de la cirugía. Caminar y moverse por la casa puede ayudar en su recuperación. Comience cuidadosamente y escuche las instrucciones de su médico con respecto al tipo de actividades físicas que puede realizar de manera segura. Aumente sus actividades físicas a medida que se sienta más cómodo.

Lo más probable es que lo pongan en una dieta líquida después de la cirugía. En el transcurso de muchas semanas, pasará a una dieta blanda que incluye comidas como requesón, yogur y sopa. Eventualmente volverá a comer comidas sólidas. Su médico le aconsejará sobre qué comidas y bebidas debe consumir y cuáles debe evitar. Debe comer comidas modestas y masticar su comida adecuadamente. Deberá tomar suplementos dietéticos que su médico le haya recetado para asegurarse de obtener vitaminas y minerales adecuados.

¿Cuánto peso puedo esperar perder?

La cantidad de libras perdidas después de la cirugía de pérdida de peso varía según el individuo y el tipo de operación. Según una investigación, aquellos que se sometieron a una banda gástrica ajustable, manga gástrica o bypass gástrico perdieron entre 38 y 87 libras después de un año. El bypass gástrico proporcionó la mayor reducción de peso promedio de las tres cirugías más populares, pero tuvo la mayoría de los problemas en el mes posterior a la cirugía. La mayoría de los participantes ganaron algo de peso con el tiempo, aunque generalmente fue poco en comparación con su reducción de peso inicial. 

Sus resultados de pérdida de peso pueden variar. Recuerde que lograr su objetivo depende no solo de la cirugía, sino también de mantener buenos hábitos de estilo de vida.

¿Por qué cirugía bariátrica?

La cirugía para bajar de peso puede ayudarlo a perder peso y mejorar muchos problemas de salud relacionados con la obesidad. Estos problemas de salud incluyen:

• Diabetes tipo 2.
• Presión arterial alta.
• Enfermedad cardíaca.
• Niveles de colesterol poco saludables
• Apnea del sueño
• Incontinencia urinaria
• Dolor de rodilla, cadera u otro dolor corporal

La cirugía para bajar de peso puede agregar años a la vida de aquellos que son severamente obesos. Después de la cirugía, es posible que pueda caminar y estar más activo físicamente. También puede encontrar que su estado de ánimo mejora y que su calidad de vida mejora. Como una ventaja adicional, a medida que pierde peso, es posible que pueda tomar menos recetas recetadas, lo que reduce su carga financiera.

Efectos secundarios de la cirugía para bajar de peso

Los efectos secundarios de la cirugía para bajar de peso pueden incluir:

• Hemorragia
• Infección
• Fugas del sitio donde las secciones del estómago, el intestino delgado o ambas están grapadas o cosidas juntas
• Diarrea
• Coágulos de sangre en las piernas que pueden moverse a los pulmones o al corazón (TVP)

Dentro de los 5 años posteriores a la cirugía de pérdida de peso, los tratamientos de seguimiento, la cirugía y las hospitalizaciones son relativamente frecuentes, lo que afecta a alrededor de un tercio de los pacientes. En comparación con la manga gástrica, el bypass gástrico requiere más procedimientos de seguimiento.

Las complicaciones relacionadas con la cirugía rara vez pueden resultar en la muerte. Otros efectos secundarios pueden manifestarse más tarde. Es posible que su cuerpo no absorba los nutrientes adecuados si no toma sus vitaminas y minerales según las indicaciones. Las deficiencias nutricionales pueden conducir a problemas de salud como la anemia y la osteoporosis. Los cálculos biliares pueden formarse como resultado de la rápida reducción de peso. Algunos médicos administran medicamentos durante aproximadamente 6 meses después de la cirugía para ayudar a evitar los cálculos biliares. Las bandas gástricas pueden deslizarse fuera de lugar o disolverse a través de la pared del estómago, lo que requiere su eliminación.

Las estenosis y las hernias son dos complicaciones potenciales más. Las estenosis, que son estrechamientos del nuevo estómago o la unión entre el estómago y el intestino delgado, dificultan la ingestión de alimentos sólidos y pueden inducir náuseas, vómitos y dificultad para tragar. Las estenosis son tratadas por los proveedores de atención médica utilizando dispositivos particulares para ampliar la constricción. Las hernias pueden formarse en el sitio de la incisión o en el abdomen después de la cirugía para perder peso. Las hernias se pueden corregir quirúrgicamente.

Según algunos estudios, la cirugía para perder peso, particularmente el bypass gástrico, puede alterar la forma en que su cuerpo absorbe y descompone el alcohol, lo que tal vez conduzca a un aumento de los problemas relacionados con el alcohol después de la cirugía.

Conclusión

La cirugía bariátrica (o cirugía de pérdida de peso) se refiere a un grupo de operaciones realizadas en personas obesas. La reducción de peso a largo plazo lograda con cirugías estándar de atención (bypass en Y de Roux, gastrectomía en manga y derivación biliopancreática con interruptor duodenal) se logra principalmente modificando los niveles de hormonas intestinales responsables del apetito y la plenitud, lo que resulta en un nuevo punto de ajuste de peso hormonal.

La cirugía para bajar de peso puede ser una opción para los adultos que tienen:

• Un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más.
• Un IMC de 35 o más con un problema de salud grave relacionado con la obesidad, como diabetes tipo 2, enfermedad cardíaca o apnea del sueño.
• Un IMC de 30 o más con diabetes tipo 2 que es difícil de controlar con tratamientos médicos y cambios en el estilo de vida.

El bypass gástrico y otras operaciones de pérdida de peso no siempre son tan efectivas como puede anticipar. Si una técnica de pérdida de peso falla o se vuelve ineficaz, es posible que no pierda peso y puede desarrollar complicaciones de salud importantes.

Mantenga todas las citas de seguimiento planificadas después de la cirugía para perder peso. Consulte a su médico de inmediato si no está perdiendo peso o si experimenta problemas. Su pérdida de peso puede ser monitoreada, y los problemas que pueden estar contribuyendo a su incapacidad para perder peso pueden ser evaluados.