Chirurgie des deux mâchoires

Aperçu

La chirurgie de la mâchoire, également connue sous le nom de chirurgie orthognatique, corrige les déformations de la mâchoire. Il peut affecter la mâchoire supérieure (maxillaire), la mâchoire inférieure (mandibule) ou les mâchoires supérieure et inférieure (bimaxillaire)

Lorsque les deux mâchoires sont impliquées, le traitement est connu sous le nom de chirurgie à deux mâchoires ou ostéotomie bimaxillaire. L’objectif est d’améliorer la fonction et l’esthétique de votre mâchoire. Un chirurgien peut ajuster vos mâchoires supérieure et inférieure en fonction des anomalies de la mâchoire. Ils peuvent également modifier leur taille en enlevant des fragments d’os.

Qu’est-ce que la chirurgie à deux mâchoires?

La chirurgie orthognatique est souvent effectuée sur une mâchoire à la fois. L’ostéotomie maxillaire est un traitement distinct qui se concentre sur la mâchoire supérieure, ou maxillaire. La mâchoire inférieure, ou mandibule, fait l’objet d’une ostéotomie mandibulaire. L’ostéotomie bimaxillaire corrige les deux mâchoires en même temps, ce qui lui vaut le surnom de « chirurgie à deux mâchoires ».

Opérer les deux mâchoires en même temps donne au chirurgien la plus grande liberté pour modifier les os de la mâchoire et mouler le visage, offrant au patient la meilleure opportunité d’obtenir un résultat naturel et esthétiquement acceptable. Le chirurgien utilise cette approche globale pour tenter de résoudre toutes les difficultés fonctionnelles et esthétiques en remodelant, redimensionnant ou déplaçant les mâchoires supérieure et inférieure dans des positions plus idéales. De nombreux processus quotidiens, tels que respirer, manger, avaler et parler, dépendent de la forme de votre visage et de l’emplacement de votre mâchoire. 

L’harmonie faciale aligne de manière appropriée vos dents et votre menton, leur permettant de fonctionner en harmonie avec vos muscles faciaux et vos articulations de la mâchoire. La chirurgie de la mâchoire, également connue sous le nom de chirurgie orthognatique, peut aider à traiter une variété d’anomalies faciales et dentaires et de problèmes dentaires fonctionnels, ainsi qu’à améliorer la forme et les proportions de votre visage de manière attrayante. La chirurgie de remodelage osseux du visage est courante en Asie, où les normes de beauté favorisent une forme faciale douce et délicate plutôt qu’une mâchoire aiguë et prononcée. La chirurgie à deux mâchoires, également connue sous le nom de chirurgie à deux mâchoires ou ostéotomie bimaxillaire, est une technique efficace pour les patients à la recherche d’une amélioration fonctionnelle et esthétique des mâchoires supérieure et  inférieure.

Le lien entre le milieu du visage et le bas du visage est amélioré par deux chirurgies de la mâchoire. Certaines personnes asiatiques ont un milieu du visage retrudé, un menton « trop fort » ou « trop faible » et des dents de devant qui s’évasent. Lorsque ces caractéristiques sont combinées, elles donnent un profil de visage convexe, que certaines personnes tentent de réparer chirurgicalement.

La chirurgie à deux mâchoires est populaire auprès des patients asiatiques du monde entier en raison des caractéristiques communes de l’anatomie asiatique et des préférences esthétiques dans divers pays asiatiques. Il est toutefois crucial de souligner qu’elle ne se limite pas à un seul groupe ethnique.

Qui a besoin de deux chirurgies de la mâchoire?

Deux chirurgies de la mâchoire peuvent aider à résoudre une gamme de problèmes fonctionnels causés par une construction incorrecte de la mâchoire, tels que:

• Malocclusion (désalignement des dents supérieures et inférieures) (désalignement des dents supérieures et inférieures)
• Sous-occlusion
• Surocclusion
• Morsure ouverte
• La malocclusion chronique provoque des maux de tête.
• Difficultés à avaler, à mordre ou à mastiquer les aliments
• Problèmes d’élocution
• Usure des dents inégale
• Inconfort articulaire de la mâchoire (ATM)
• Respiration buccale constante
• Incapacité à fermer les lèvres sur les dents, entraînant une tension musculaire faciale
• Apnée obstructive du sommeil (AOS)
• Un partenariat multidisciplinaire entre un chirurgien plasticien et d’autres experts (par exemple, un orthodontiste) offre généralement les meilleures solutions pour les patients ayant des difficultés fonctionnelles.

Toutefois, pour être considéré comme un bon candidat, vous devez également :

• Avez-vous essayé des traitements non chirurgicaux pour votre état
• Si vous fumez des cigarettes ou du cannabis, vous devriez arrêter (cesser de fumer peut être difficile, mais un médecin peut vous aider à créer un plan qui fonctionne pour vous).
• Comprendre les dangers
• Avoir atteint la maturité squelettique (14 à 18 ans.

Deux chirurgies de la mâchoire sont-elles cosmétiques?

La chirurgie à deux mâchoires peut être à la fois utile et esthétique, ou elle peut être seulement cosmétique. Les patients peuvent poursuivre cette chirurgie pour des raisons esthétiques telles que:

• Asymétrie du visage
• Sourire gommeux
• La mâchoire récessive
• Mâchoire saillante
• menton incliné
• Bouche saillante
• Menton long

L’une des procédures esthétiques faciales les plus efficaces est la chirurgie orthognatique. Changer la taille, la forme, l’angle et / ou l’alignement des mâchoires peut améliorer l’équilibre et l’esthétique du visage, ainsi que l’image de soi et la confiance.

Quels sont les avantages de deux chirurgies de la mâchoire?

Pour corriger les anomalies de la mâchoire, deux chirurgies de la mâchoire sont utilisées. La technique peut inclure:

• Ajuster le désalignement de la mâchoire

Normalement, la mâchoire supérieure et les dents chevauchent quelque peu les dents inférieures. Cette position de la mâchoire vous permet de manger et de parler correctement. Cependant, si vos mâchoires sont mal alignées, vos dents supérieures et inférieures peuvent ne pas se rencontrer correctement.

Voici des exemples de désalignement de la mâchoire :

Surocclusion profonde, sous-occlusion, morsure ouverte, mâchoires qui se chevauchent et mâchoires latérales qui se rencontrent à un angle incorrect (mâchoires asymétriques). En bougeant ou en tordant vos mâchoires, le chirurgien peut être en mesure de corriger ces anomalies.

• La taille de la mâchoire est correcte.

Des anomalies de la mâchoire peuvent survenir si vos mâchoires ne se dilatent pas au même rythme. La mâchoire inférieure ou supérieure peut être sous-développée ou élargie. Cela peut se produire en conjonction avec une mâchoire mal alignée. Le traitement peut être utilisé pour réparer les mâchoires inégales. Pour rendre vos mâchoires plus proportionnées, votre chirurgien peut déplacer votre mâchoire inférieure vers l’avant ou les rétrécir.

• Les traits du visage doivent être équilibrés.

Deux chirurgies de la mâchoire peuvent être utilisées pour corriger l’asymétrie faciale causée par:

• mauvais alignement de la mâchoire menton minuscule et taille de la mâchoire
• Sourire gommeux
• La chirurgie peut corriger ces anomalies, rétablissant l’équilibre du visage.
• Améliorez la fonction de votre mâchoire.

Un alignement et une taille normaux de la mâchoire sont nécessaires pour les tâches fondamentales telles que: mordre, mâcher, avaler, parler et respirer.

Si vos défauts de la mâchoire rendent ces tâches difficiles, deux chirurgies de la mâchoire peuvent être bénéfiques.

• Soulager l’inconfort facial

L’opération peut aider à soulager l’inconfort du visage causé par des problèmes de mâchoire, tels que les troubles graves de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM). Le traitement de l’ATM peut inclure deux chirurgies de la mâchoire. L’ATM fonctionne comme une charnière qui relie votre mâchoire inférieure à votre crâne. Les problèmes avec cette articulation peuvent causer de l’inconfort dans la mâchoire, la joue ou autour de l’oreille.

Il peut également en résulter: serrement de la mâchoire, serrement de la mâchoire et difficulté à mastiquer en raison du craquement ou du cliquetis de la mâchoire.

• Réduire l’apnée obstructive du sommeil

Votre respiration s’arrête brièvement pendant le sommeil si vous souffrez d’apnée obstructive du sommeil (AOS). Cela se produit lorsque l’espace dans vos voies respiratoires devient trop étroit, ce qui rend la respiration difficile pendant le sommeil. Une forme de chirurgie à deux mâchoires connue sous le nom de chirurgie d’avancement maxillo-mandibulaire (MMA) peut aider. Les deux mâchoires sont fréquemment poussées vers l’avant d’environ 10 cm. 

Vos mâchoires supérieures et inférieures sont poussées vers l’avant tout au long du processus. Cela fait plus d’espace dans vos voies respiratoires, ce qui vous permet de respirer plus facilement pendant votre sommeil. Cette procédure n’aboutit pas toujours à l’élimination effective de l’AOS. 

Quels sont les effets secondaires de deux chirurgies de la mâchoire?

Lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien buccal et maxillo-facial qualifié, souvent en combinaison avec un orthodontiste, la chirurgie à deux mâchoires est souvent sans danger.

Les risques chirurgicaux peuvent inclure:

• Perte de sang: S’il y a une blessure vasculaire, vous pouvez saigner plus que prévu. Votre personnel médical peut vous administrer une transfusion sanguine et vous appliquer de la pression, de la cire d’os ou de la gaze.
• Infection
• Lésions nerveuses
• Une mâchoire fracturée
• Rechute de la mâchoire à sa place précédente
• Problèmes d’ajustement de morsure et inconfort articulaire de la mâchoire
• Une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire.
• Un traitement de canal est nécessaire sur certaines dents.
• Un morceau de la mâchoire a été perdu.
• Engourdissement des lèvres. Il est typique d’avoir un engourdissement immédiat des lèvres. Les lésions nerveuses après la chirurgie peuvent parfois entraîner un engourdissement à vie.
• Altérations auditives Vous pouvez rencontrer des problèmes auditifs transitoires si l’opération produit un gonflement ou une tension musculaire.

Après la chirurgie, vous pourriez éprouver :

• Gonflement et douleur
• Troubles de l’alimentation pouvant être traités avec des suppléments nutritionnels ou en consultant une diététiste
• Une brève période d’acclimatation à une nouvelle apparence de visage

Quelle est la procédure pour une chirurgie à deux mâchoires?

Avant la chirurgie, un orthodontiste installera généralement des broches sur vos dents. Les appareils orthodontiques sont souvent portés pendant 12 à 18 mois avant la chirurgie pour niveler et aligner vos dents. Votre orthodontiste et votre chirurgien buccal et maxillo-facial collaborent pour créer un plan de traitement pour vous. Des radiographies, des photographies et des modèles de vos dents seront utilisés pour organiser votre chirurgie de la mâchoire.  Parfois, l’écart dans la façon dont les dents s’emboîtent nécessitera un contour des dents, un couronnement ou les deux pour une correction complète. 

La tomodensitométrie tridimensionnelle, la planification de traitement guidée par ordinateur et les dispositifs d’ancrage orthodontique temporaires peuvent être utilisés pour faciliter le mouvement des dents et raccourcir votre temps avec les broches. Ces efforts peuvent parfois éliminer totalement la nécessité d’une chirurgie de la mâchoire. La planification chirurgicale virtuelle (VSP) peut être utilisée pour conseiller votre chirurgien tout au long du processus pour ajuster et fixer l’emplacement du segment de la mâchoire pour le meilleur résultat possible.

• Avant la procédure

Les chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux font de la chirurgie de la mâchoire. La chirurgie est souvent réalisée sous anesthésie générale. La chirurgie est effectuée dans un hôpital et nécessite un séjour de deux à quatre jours.

• Pendant la procédure 

La chirurgie est souvent effectuée dans la bouche, de sorte qu’aucune cicatrice faciale n’apparaît sur le menton, la mâchoire ou autour de la bouche. Cependant, de minuscules incisions à l’extérieur de votre bouche peuvent parfois être nécessaires. L’os supplémentaire peut être ajouté à la mâchoire dans des circonstances spécifiques. L’os est transféré de votre hanche, jambe ou côte et fixé avec des plaques et des vis par votre chirurgien. Dans certaines circonstances, l’os peut être modifié pour améliorer l’ajustement. Deux chirurgies de la mâchoire sont effectuées sur le haut, le bas ou le menton.

Chirurgie de la mâchoire supérieure (ostéotomie maxillaire) 

La chirurgie de la mâchoire supérieure peut être effectuée pour corriger:

• Mâchoire supérieure qui recule considérablement ou qui fait saillie
• Morsure croisée
• Trop ou trop peu de dents sont visibles.
• Morsure ouverte
• La croissance faciale du milieu du visage a été réduite (hypoplasie médiane)

Votre chirurgien fait des incisions dans les os de la mâchoire et les glisse en place. Après l’achèvement du mouvement de votre mâchoire, de petites plaques osseuses, des vis, des fils et des élastiques peuvent être utilisés pour fixer les os à leur nouvel endroit. Ces vis, plus petites que les supports d’attelle, s’intègrent progressivement dans la structure osseuse. Votre chirurgien coupera l’os au-dessus de vos dents de sorte que toute la mâchoire supérieure, y compris le toit de votre bouche et les dents supérieures, puisse se déplacer comme une seule unité. La mâchoire et les dents supérieures sont avancées jusqu’à ce qu’elles soient correctement alignées avec les dents inférieures. Cela peut être planifié sur un ordinateur pour voir si un travail supplémentaire, comme l’orthodontie, est nécessaire pour aider à corriger toute disparité d’ajustement résiduelle.

L’excès d’os se forme au-dessus des molaires, ce qui provoque l’inclinaison de ce qui est généralement un niveau, une surface uniforme. Votre chirurgien va raser ou enlever l’os supplémentaire pour corriger cela.

Les plaques et les vis maintiennent l’os dans son nouvel emplacement après que la mâchoire a été redressée.

La mâchoire inférieure (ostéotomie mandibulaire)

Une ostéotomie mandibulaire peut corriger les éléments suivants :

• Rétraction de la mâchoire inférieure
• Protrusion de la mâchoire inférieure

Le chirurgien fait des incisions sous les dents et le long de la mâchoire pour permettre à l’avant de la mâchoire de se déplacer comme une seule unité. La mâchoire peut ensuite être déplacée vers l’avant ou vers l’arrière vers son nouvel emplacement. Au fur et à mesure que la mâchoire guérit, les plaques et les vis la maintiennent ensemble.

Chirurgie du menton (génioplastie)

Une génioplastie peut être utilisée pour fixer un menton minuscule (menton déficient). Un petit menton est parfois associé à une mâchoire inférieure nettement dégarnie.

Au cours de la même procédure, les médecins peuvent généralement changer la mâchoire et remodeler le menton. Le chirurgien enlève une section de l’os du menton de l’avant de la mâchoire, la pousse vers l’avant et la fixe en place avec des plaques et des vis.

Pendant le traitement, votre chirurgien peut choisir de travailler d’abord sur vos os de la mâchoire supérieure ou inférieure. La commande est déterminée par leurs préférences et votre méthode.

Combien de temps faut-il pour deux chirurgies de la mâchoire pour récupérer?

Vous passerez probablement 1 à 3 nuits à l’hôpital après deux chirurgies de la mâchoire. L’heure précise dépend de vos progrès. Pendant les prochaines 48 heures, votre visage sera gonflé. Vous pourrez peut-être boire de l’eau immédiatement après. Le lendemain, vous pourrez peut-être manger des repas liquides. Avant de pouvoir rentrer chez vous, votre chirurgien examinera vos mâchoires et demandera des radiographies. Vous aurez besoin de quelqu’un pour vous ramener à la maison une fois que vous aurez été libéré. Vous devriez prévoir de prendre 3 à 8 semaines de congé du travail ou de l’école.

Pendant ce temps, vous êtes susceptible de rencontrer:

• Douleur. Pour contrôler l’inconfort, votre médecin vous prescrira des analgésiques.
• Gonflement. L’enflure diminuera après les premières 48 heures. Cependant, il faudra plusieurs semaines pour disparaître complètement.
• Raideur. Pendant les premières semaines, vous ne pourrez pas ouvrir la bouche.
• Engourdissement. Il est courant d’éprouver un engourdissement temporaire dans votre mâchoire. Cela prend plusieurs mois à résoudre.
• Lèvres desséchées. Pendant la rééducation, il est typique d’avoir des lèvres sèches et gercées. Il est conseillé d’utiliser régulièrement du baume à lèvres.
• Blocage nasal. Vous devriez vous attendre à une congestion nasale et à un écoulement sanglant, mais évitez de vous moucher. Ces effets indésirables disparaîtront en quelques jours.

Pour faciliter une récupération rapide, il est préférable de:

• Pendant les six premières semaines, consommez des repas en purée ou mous, prenez vos médicaments et évitez de fumer.
• Éloignez-vous de l’alcool.
• Maintenir une hygiène dentaire appropriée (selon les directives de votre médecin)
• Restez hydraté, évitez les exercices vigoureux et détendez-vous.
• Pendant les premières semaines, vous aurez des rendez-vous de suivi hebdomadaires.

La phase initiale de récupération dure généralement 6 semaines. Cela peut prendre jusqu’à 12 semaines pour que vos os de la mâchoire se rétablissent complètement.

Deux alternatives de chirurgie de la mâchoire

Votre orthodontiste tentera d’autres thérapies avant de recommander deux chirurgies de la mâchoire. La meilleure solution pour vous est déterminée par vos anomalies de la mâchoire.

Parmi les choix, citons:

• Broches (avec ou sans élastiques) (avec ou sans élastiques)
• Dispositifs de retenue pour gouttières transparentes
• Protecteurs buccaux
• Attelles pour la bouche
• Relaxants pour les muscles (pour les troubles de l’ATM)
• Injections de Botox (pour la douleur de l’ATM)
• Les appareils à pression continue des voies respiratoires sont des exemples d’appareils de pression des voies respiratoires (pour l’AOS)
• Machine d’apnée du sommeil (embout buccal)
• Relaxation des muscles de la mâchoire à l’aide de la thérapie comportementale

Combien coûtent deux chirurgies de la mâchoire?

Le coût global est déterminé en fonction de la gravité des anomalies de la mâchoire et de la durée du séjour à l’hôpital.

Dans la plupart des cas, l’assurance maladie paiera pour l’opération si elle est nécessaire pour traiter une condition médicale telle que l’apnée obstructive du sommeil. Vous pourriez bénéficier d’une couverture partielle ou complète. Si la chirurgie est uniquement esthétique, votre compagnie d’assurance peut refuser de la payer. Avant de poursuivre le traitement, consultez votre médecin.  

Conclusion

Les deux mâchoires sont impliquées dans deux chirurgies de la mâchoire. Il est utilisé pour corriger les anomalies de la mâchoire telles que le désalignement ou la taille inégale. Si les traitements non chirurgicaux n’ont pas résolu vos problèmes de mâchoire, vous pourriez être un candidat approprié. Cependant, comme pour toute chirurgie, elle peut entraîner des conséquences telles qu’un engourdissement ou une perte auditive. Votre orthodontiste peut vous conseiller sur la pertinence du traitement.