Replantation dentaire

Aperçu

Les accidents à la maison, à l’école ou dans un véhicule à moteur, ainsi que les altercations et les sports de contact, entraînent tous des blessures dentaires. Les dents les plus fréquemment blessées sont les incisives centrales maxillaires. Le pronostic est meilleur lorsque les dents sont replantées dans les 5 minutes suivant l’avulsion; Cependant, une telle thérapie idéale n’est pas toujours réalisable.

Lorsqu’une dent est entièrement délogée de son alvéole, on dit qu’elle s’est avulsée. Les dents avulsées sont des urgences dentaires qui doivent être traitées rapidement. Pour sauver votre dent, pensez à la réinsérer dès que possible. Les dents qui sont traitées dans les 30 minutes à une heure ont la plus forte probabilité de succès.

Le groupe d’âge des 7-11 ans a la plus forte incidence de traumatismes dentaires, avec un ratio hommes-femmes de 2:1. Les dents permanentes sont plus susceptibles d’être endommagées que les dents temporaires (60% contre 40%, respectivement). Une étude portant sur 800 enfants âgés de 11 à 13 ans a indiqué qu’environ la moitié d’entre eux avaient subi un traumatisme dentaire dans les dents de devant permanentes, environ 10% des répondants ne se souvenant pas d’antécédents de traumatisme. Une étude portant sur 1298 patients traumatisés traités dans une salle d’urgence a révélé que 24% avaient des blessures dentaires, les deux tiers ayant des avulsions dentaires.

La cause la plus fréquente de traumatisme buccal est une chute, suivie d’accidents de vélo, de sports de contact complet et d’agressions. Au moins 32 % des athlètes qui ont participé à des sports de plein contact avaient subi une blessure dentaire.

Le hockey sur glace, le football, la crosse, le rugby, les arts martiaux et le patinage sont les activités les plus risquées pour les blessures aux dents. Les protège-dents ont réduit la fréquence des blessures buccales, bien que les casques ne l’aient pas fait. Chez les jeunes enfants, les traumatismes dentaires devraient toujours soulever la possibilité d’abus.

Chaque année, environ 5 millions de personnes aux États-Unis ont les dents avulsées. La majorité des traumatismes buccaux surviennent chez les enfants âgés de 7 à 11 ans. Les hommes sont deux fois plus susceptibles que les femmes d’avoir des blessures dentaires.

Qu’est-ce que la replantation dentaire?

La réimplantation dentaire est un type de dentisterie restauratrice dans laquelle une dent luxée ou avulsée est réinsérée et fixée dans son alvéole à l’aide d’une série de procédures dentaires. L’objectif de la réimplantation dentaire est de remplacer les dents manquantes tout en préservant le paysage dentaire naturel.

Bien qu’il existe des variations du processus, telles que l’allotransplantation, dans laquelle une dent est transplantée d’un individu à un autre de la même espèce. Il s’agit d’une pratique en grande partie disparue en raison des progrès de la dentisterie et des dangers et problèmes impliqués, y compris la propagation d’infections telles que la syphilis, l’histocompatibilité et le faible taux de réussite de la procédure, ce qui a conduit à son utilisation en grande partie abandonnée.

En dentisterie, l’autotransplantation, également connue sous le nom de replantation intentionnelle, est décrite comme la migration chirurgicale d’une dent d’une position sur une personne à une autre région sur le même individu. Bien que la réimplantation soit rare, elle est utilisée en dentisterie contemporaine pour prévenir les problèmes futurs et conserver la dentition naturelle dans des circonstances où le traitement de canal et les procédures endodontiques chirurgicales sont gênants.

Le rattachement d’une dent permanente avulsée ou luxée dans son alvéole d’origine est le plus souvent appelé replantation dentaire dans le contexte moderne.

Quelles sont les causes de l’avulsion dentaire?

Le ligament parodontal (LDP) est le tissu mou qui relie le cément qui recouvre les racines des dents à l’os alvéolaire qui les entoure.

Lorsqu’une dent subit une force externe, les fibres parodontales peuvent se briser, provoquant le déplacement partiel ou complet de la dent de son alvéole. La blessure qui en résulte peut provoquer une perturbation neuro-vasculaire et une nécrose pulpaire. Les dents les plus souvent incluses sont les incisives centrales maxillaires, suivies des incisives latérales maxillaires. Plusieurs dents sont fréquemment avulsées.

À l’air libre, les fibres du ligament parodontal peuvent se déshydrater rapidement. Même dans une dent replantée, les fibres du ligament parodontal endommagées peuvent provoquer la résorption de l’os radiculaire (la résorption se produit lorsque votre corps rejette une dent comme mécanisme d’autodéfense à la suite d’une blessure grave). La résorption radiculaire entraînera une fracture de la couronne (la partie fonctionnelle de la dent visible au-dessus de la gencive) et la perte de dents.

Une quantité substantielle de force est nécessaire pour arracher une dent de votre bouche. Voici les causes les plus répandues de dents avulsées:

• Chutes.
• Accidents de vélo.
• Blessures sportives.
• Accidents de la circulation.
• Agressions.

Les blessures sportives peuvent entraîner la perte des dents. Les blessures sportives suivantes peuvent entraîner une avulsion dentaire :

• Football.
• Hockey.
• Lacrosse.
• Arts martiaux.
• Rugby.
• Patinage.

Que faire après l’avulsion dentaire?

Une dent avulsée est une dent qui est totalement tombée de votre bouche. Aucune partie de votre dent ne reste dans votre bouche une fois qu’elle a été avulsée. Les symptômes dentaires Avulsed peuvent inclure:

• Un espace dans votre bouche où se trouvait votre dent.
• Douleur buccale.

Lorsque vous perdez une dent, vous pouvez avoir des saignements. Si c’est le cas, mordez sur un mouchoir propre ou une petite débarbouillette. L’aspirine, qui pourrait augmenter les saignements, doit être évitée. Si vous souffrez, consultez votre médecin pour déterminer quels analgésiques vous conviennent le mieux. Obtenez des soins médicaux si vous avez subi une blessure à la tête, surtout si vous éprouvez des étourdissements ou des nausées.  Ils seront en mesure d’exclure toute autre blessure.

Pour préserver une dent avulsée, un traitement rapide est nécessaire. Consultez votre dentiste dès que possible pour d’autres traitements dentaires. Pour savoir comment obtenir des soins d’urgence, communiquez avec votre dentiste ou le dentiste le plus proche. Sur les lieux de l’accident, vous devez traiter vous-même la dent avulsée. Vous pouvez effectuer les étapes suivantes :

1. Prenez votre dent par la couronne (surface de mastication blanche). Ne vous approchez pas de la racine (la partie qui maintient habituellement votre dent à l’os sous votre gencive).
2. Pour éliminer toute poussière, rincez-vous les dents avec de l’eau ou du lait. Évitez d’utiliser du savon et évitez de frotter ou de sécher les dents.
3. Insérez doucement votre dent, racine en premier, dans la cavité. Évitez de contacter la racine de votre dent en la tenant par la couronne.
4. Mordez sur une serviette, une gaze ou un mouchoir pour sécuriser votre dent.
5. Consultez rapidement un dentiste.

Donner la priorité à la réimplantation de dents luxées avulsées et excessivement mobiles au bord de l’avulsion est associé au plus grand pronostic à long terme et à la restauration du paysage buccal. Replanter une dent qui a été hors de la cavité pendant plus de 60 minutes est inutile parce que les cellules du ligament parodontal (PDL) ne sont plus viables.

Avant la disponibilité de solutions de reconstitution accessibles sur le marché (par exemple, solution saline équilibrée Hank, 320 mOsm, pH 7,2), le meilleur traitement disponible pour la dent avulsée était la réimplantation rapide. Sans solution de préservation, les chances de réimplantation réussie diminuent d’environ un point de pourcentage pour chaque minute où la dent est retirée de la cavité buccale.

Si la réimplantation n’est pas possible, la dent doit être conservée dans un milieu de transport acceptable (solution saline normale 0,9 pour cent, lait ou salive (à l’intérieur de la lèvre ou de la joue du patient)) et apportée à un établissement de santé approprié avec le patient.

Même si le ligament parodontal survit à l’avulsion dans les dents adultes (celles de plus de dix ans), la pulpe ne le fera pas. La pulpe nécrotique sera retirée (traitement de canal) lors de la consultation de suivi de 1 semaine avec le dentiste afin d’éviter qu’une réaction inflammatoire prolongée n’interfère avec la réparation du ligament parodontal.

Le ligament parodontal, et non la dent, est la cible principale de la replantation rapide. La survie du ligament parodontal augmente la probabilité que la dent fonctionne plus longtemps, avec moins de résorption radiculaire et une ankylose inférieure.

Après trois ans, plus de la moitié des dents présentant des lésions de luxation deviennent nécrotiques. Une prise en charge correcte et rapide de ces situations peut améliorer le succès du traitement.

La replantation de dents permanentes antérieures avulsées peut retarder ou éliminer le besoin de prothèses ou d’opérations de restauration difficiles et coûteuses. Plusieurs études ont démontré que les dents qui ont été replantées peuvent fonctionner pendant 20 ans ou plus. Quelques exemples ont été décrits dans lesquels des dents replantées fonctionnent avec un parodonte normal depuis 20 à 40 ans.

Comment se fait la replantation des dents?

La replantation est le traitement préféré; Cependant, ce n’est pas toujours faisable. Pour améliorer la survie de la dent, une bonne gestion d’une dent avulsée pendant les 30 premières minutes et un plan de traitement organisé sont nécessaires. La thérapie vise initialement à conserver la durée de vie de la dent ou à maintenir une dent fonctionnelle dans son alvéolaire afin de réduire le retard de développement de l’os alvéolaire, qui sera nécessaire pour poser un implant dentaire à l’avenir.

Support de stockage :

Comme indiqué précédemment, garder la dent avulsée dans une solution isotonique telle que le lait, la solution saline ou la salive inhibe la mort cellulaire dans le ligament parodontal de la racine. La perte de cellules PDL, d’autre part, est inévitable, et le stockage de la dent dans une solution n’est qu’une technique temporaire mais efficace de contrôle de la dent jusqu’à la replantation.

Il a été démontré que la conservation à court terme dans une solution isotonique offre les mêmes avantages curatifs ou même meilleurs que la replantation immédiate. En raison de sa disponibilité facile, de son pH approprié, de son osmolarité normale et de sa quantité de nutriments et d’agents de croissance, le lait est la solution de stockage la plus couramment utilisée et recommandée. Il convient de mentionner que l’eau potable, en raison de sa faible osmolalité, pourrait nuire à la LDP.

Milieu anti-résorption:

Cela implique de tremper la dent avulsée dans une solution de stockage contenant des antibiotiques. On pense que le traitement anti-résorption prévient l’inflammation causée par les cellules nécrotiques et les microbes. Plusieurs schémas posologiques ont été proposés, dont une solution de stockage de 20 minutes contenant 800 μg de doxycycline et 640 μg de dexaméthasone. Pendant ce temps, si un caillot sanguin obstrue l’alvéole, il doit être légèrement irrigué avec une solution saline physiologique à 0,9% et aspiré doucement.

Technique :

• Le médecin laissera la dent dans le milieu si elle a été conservée dans un milieu de culture cellulaire ou du lait à son arrivée. Si la dent avulsée est stockée dans de la salive ou sans milieu, il la placera dans un milieu de culture cellulaire ou une solution saline normale dès que possible. Si la dent a été sèche pendant 20 à 60 minutes, elle doit être immergée pendant 30 minutes dans un milieu de culture cellulaire.
• Si les cellules parodontales sont sèches depuis plus d’une heure, l’objectif sera de diminuer la résorption racinaire. Avant la replantation, les dentistes prescrivent fréquemment de tremper la dent pendant 5 minutes dans chacune des trois solutions distinctes: acide citrique, fluorure stanneux à 2 % et enfin sirop ou suspension de doxycycline. La dent ne doit jamais être simplement jetée; Consultez plutôt un dentiste pour obtenir des conseils.
• Le dentiste effectuera ensuite une anamnèse médicale rapide et une évaluation approfondie de la personne traumatisée :

1. Où, comment et quand le traumatisme s’est-il produit? Y a-t-il des fractures?
2. Y a-t-il des dommages neurologiques? Inconscience? L’amnésie ? Maux de tête? Nausée?
3. Y a-t-il des conditions médicales sous-jacentes? Immunocompromis? Le diabète? Prothèses? Affections cardiaques pour lesquelles une antibioprophylaxie est recommandée?

• Si l’un de ces problèmes met la vie en danger ou met en danger un membre, il faut d’abord s’y attaquer. Sinon, le dentiste enregistrera mentalement d’autres problèmes tout en se préparant rapidement à remplacer la dent.
• Si nécessaire, un anesthésique local sera appliqué sur la région de la cavité après la stabilisation du patient. Le praticien doit prendre les précautions standard avec le sang et les fluides corporels.
• Ensuite, le médecin effectuera un bref examen clinique:

1. Y a-t-il d’autres lacérations ou perturbations intrabuccales?
2. La morsure est-elle perturbée par d’autres dents déplacées?
3. Prenez des notes mentales de ces résultats tout en vous préparant rapidement à replanter la dent.

• La dent sera retirée de sa solution de trempage et, en appuyant sur les doigts, replantée aussi près que possible de sa position naturelle tout en tenant la couronne avec de la gaze ou des pinces dentaires. Il faut veiller à ne pas entrer en contact avec la racine. Le patient peut faciliter le processus de replantation en mâchant doucement de la gaze; Ce mouvement peut également aider à soutenir la dent après la replantation jusqu’à ce qu’une stabilisation plus permanente puisse être établie.
• L’alignement doit être anatomique (le côté incurvé fait face à la langue). Le dentiste vérifie ensuite la malocclusion chez le patient. Si la dent a une occlusion avec une autre dent, il peut être préférable de transférer la dent dans un milieu de préservation à un spécialiste dentaire pour la replantation finale.
• Le dentiste appliquera ensuite une attelle semi-rigide et administrera 1 g de pénicilline VK par voie orale (pour ceux qui n’ont pas déjà reçu de dose parentérale), puis 500 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 4 à 6 jours (clindamycine pour les personnes allergiques à la pénicilline). L’anatoxine tétanique est également administrée si le patient n’a pas eu de rappel dans les 5 ans.

Que se passe-t-il après la replantation dentaire?

Splinting:

Après avoir replanté la dent, elle doit être immobilisée avec une attelle semi-rigide (par exemple, une attelle traumatique en titane). L’attelle immobilise la dent replantée tout en permettant aux fibres du ligament parodontal blessées de reconnecter l’alvéole au cément.

L’attelle flexible est recommandée par l’Association internationale de traumatologie dentaire (IADT) pour toutes les blessures dentaires. La période d’attelle pour les dents avulsées est de deux semaines. Ils ne prescrivent pas d’attelle particulière pour les fractures alvéolaires; Cependant, ils préconisent d’immobiliser le segment alvéolaire pendant quatre semaines.  

Antibiotiques systémiques :

En cas d’intolérance, la doxycycline ou l’amoxicilline doit être prescrite pendant cinq jours. Le schéma posologique pour les enfants de moins de 50 kg comprend une dose initiale de 100 mg de doxycycline le premier jour et de 50 mg les quatre jours suivants.

Comment puis-je prendre soin de moi après la replantation dentaire?

Vous devriez faire ce qui suit pour aider à protéger votre dent après la réinsertion:

• Évitez de manger des aliments trop froids ou trop chauds.
• Brossez-vous soigneusement les dents après chaque repas avec une brosse à dents douce.
• Pendant deux semaines, ne mangez que des aliments mous et des boissons.
• Pendant deux semaines, rincer avec un rince-bouche à la chlorhexidine antimicrobienne deux fois par jour.
• Utilisez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) au besoin pour soulager la douleur.

Vous devrez également consulter votre dentiste régulièrement pour faire vérifier votre dent rattachée. Vous devriez éviter les sports de contact à moins que votre médecin ne vous approuve.

Rendez-vous de suivi :

Après deux semaines, l’attelle doit être retirée et la dent vérifiée cliniquement et radiographiquement. Après avoir retiré l’attelle, la mobilité de la dent est évaluée et un test de vitalité pulpaire, idéalement une oxymétrie de pouls ou un test électrique, est effectué.

Parce qu’il n’y a aucune chance de revascularisation si la dent n’est pas vitale, un traitement de canal est recommandé. Si la pulpe est vitale, une radiographie doit être prise à l’aide d’un support spécialement conçu. Une nouvelle radiographie sera obtenue pour vérifier la résorption lors des séances de suivi suivantes (après un, trois et six mois). S’il n’y a pas de résorption évidente à ce moment-là, le patient est rappelé chaque année pour un contrôle. Un traitement de canal est recommandé en cas de résorption.

Lorsque la période sèche dépasse 60 minutes, le PDL restant doit être retiré car il agit comme un stimulant pour l’inflammation en cours, ce qui augmente la résorption liée à l’infection et l’ankylose. Un détartrage doux et une planification radiculaire, une prophylaxie de pierre ponce molle, de la gaze ou le trempage de la dent dans de l’acide citrique à 3% pendant 3 minutes peuvent tous être utilisés pour éliminer toute PDL résiduelle. Un traitement au fluorure est nécessaire après cette opération car il retarde l’ankylose et minimise le risque de résorption.

Un faisceau neurovasculaire grave et une lésion ligamentaire parodontale peuvent entraîner une résorption radiculaire de remplacement ou une résorption inflammatoire. Ces problèmes peuvent être prédits et peut-être évités en utilisant des désinfectants et des antibiotiques systémiques pendant la replantation.

Les dents immatures avec une racine partiellement développée avaient une meilleure probabilité de revascularisation après trempage dans la doxycycline. La replantation de dents primaires n’est pas recommandée car elle pourrait nuire au germe dentaire permanent sous-jacent.

Quel est le pronostic après la replantation dentaire?

Un traitement rapide d’une avulsion dentaire pourrait sauver votre dent d’origine. De bons soins dentaires et des examens fréquents peuvent aider à prolonger la durée de vie de vos dents.

Bien que votre dent puisse continuer à vous servir pendant de nombreuses années, les médecins ne peuvent pas promettre combien de temps votre dent réinsérée survivra. De nombreux problèmes peuvent survenir lors de la replantation dentaire, notamment:

• Ankylose.  Cela se produit lorsque votre dent adhère à l’os et commence à s’enfoncer dans le tissu gingival.
• Parodontite apicale .  Est une inflammation du tissu gingival autour de vos dents.
• Résorption radiculaire inflammatoire. Est une perturbation de la structure racinaire de votre dent.  Votre dent peut devenir lâche à la suite de cela.
• Oblitération du canal de pâte (PCO).  Comprend des dépôts de tissus durs autour des parois du canal radiculaire. Le PCO est souvent indolore, mais il peut entraîner une nécrose pulpaire.
• Nécrose pulpaire.  Lorsque la pulpe (le tissu au cœur de vos dents) meurt. La nécrose pulpaire peut nécessiter une extraction dentaire ou un traitement de canal. 

La résorption et l’ankylose sont plus souvent liées à l’utilisation d’attelles dures plutôt que semi-rigides. L’ankylose peut être particulièrement gênante chez les jeunes enfants qui traversent la phase de maturation faciale, car les tissus environnants continuent de se dilater et la dent semble submergée.

Quand devrais-je consulter mon fournisseur de soins de santé après la réimplantation dentaire?

Vous devriez consulter votre fournisseur au sujet d’une dent replantée si vous éprouvez:

• Saignement.
• Douleur dentaire continue.
• Enflure.
• Décoloration des dents.

Conclusion

L’insertion et la fixation temporaire d’une dent totalement ou partiellement avulsée (arrachée) en raison de dommages graves sont appelées replantation dentaire . Il n’existe aucune technique réalisable pour éviter l’avulsion dentaire, qui survient généralement à la suite d’un accident. Le port d’un protège-dents pendant les activités sportives, d’autre part, aide généralement à réduire le danger.

Les dents permanentes antérieures supérieures sont les plus souvent assommées, mais les dents primaires peuvent également être avulsées. Les dents primaires (de bébé) ne sont normalement pas replantées puisqu’elles sont naturellement remplacées par des dents permanentes plus tard dans la vie.

Le succès de la restauration dentaire est déterminé par la durée pendant laquelle la dent est hors de la cavité. Les taux de réussite de la replantation sont considérablement plus élevés si elle est accomplie dans l’heure qui suit l’arrachage de la dent.

Lorsqu’une dent est arrachée, les dents endommagées doivent être capturées et maintenues humides. Manipulez la dent par la couronne seulement, pas par la racine. Pour garder les dents propres, faites-le tremper dans du lait ou une solution saline (eau salée). La solution pour les lentilles de contact est excellente. Gardez la dent hors de l’eau. Pour garder la dent à son emplacement d’origine, l’endroit idéal pour la préserver est dans les joues à l’intérieur de la bouche.

L’attelle doit être portée pendant deux à quatre semaines, période pendant laquelle le patient doit éviter de mordre sur la dent attelle et laver correctement ses dents non affectées. Il est essentiel de garder votre bouche aussi propre que possible. La gingivite est particulièrement dangereuse sur les dents affligées car elles ne peuvent pas être nettoyées ou utilisées correctement.

L’ankylose, la parodontite apicale, la résorption radiculaire inflammatoire, l’oblitération du canal pulpaire et la nécrose pulpaire sont toutes des complications possibles après la replantation dentaire.