Lésion nerveuse traumatique

Notre compréhension des nerfs et des lésions nerveuses (LN) a toujours été basée sur des expériences de guerre. Alors qu’il soignait les blessés en temps de guerre (1942), Sir Herbert Seddon a créé son système de classification des lésions nerveuses. Cependant, il n’est pas rare de trouver des lésions nerveuses dans des cas de traumatismes non liés au combat ces derniers temps.  Ces blessures ont la capacité de changer de vie et sont souvent accompagnées d’une morbidité considérable, ce qui peut entraîner des handicaps importants. Parce qu’ils touchent le plus souvent les jeunes adultes en âge de travailler, ces handicaps ont des conséquences à long terme pour les patients.

Le tronc nerveux périphérique est composé de trois couches qui entourent les fibres nerveuses. Pour assurer la stabilité physique et métabolique, la couche collagénique la plus interne, l’endonèvre enveloppe les fibres axonales (myélinisées ou non myélinisées). Les fascicules nerveux sont constitués de ces cellules, qui sont bordées d’une couche cellulaire aplatie appelée périnèvre. Les fascicules sont entourés par l’épinèvre, la couche collagène la plus externe. Comprendre les classifications, les symptômes cliniques et le pronostic des LN, ainsi que les meilleurs soins optimaux pour chaque patient, nécessite une connaissance de l’anatomie.

Épidémiologie des lésions nerveuses traumatiques

Les LN se trouvent chez environ 4% des patients traumatisés. Lorsque les racines nerveuses, les plexus, les nerfs digitaux et les petites lésions nerveuses sont inclus, ce nombre s’élève à environ 5% de toutes les blessures. L’âge moyen des patients est de 34 ans et 60% des patients ont entre 17 et 35 ans. Avec un ratio hommes-femmes d’environ 5 pour 1, les hommes ont une incidence significativement plus élevée de LN que les femmes. Les LN affectent les membres supérieurs dans 60% des cas, tandis que les lésions nerveuses dans les membres supérieurs et inférieurs se produisent dans 6% des cas. Le nerf radial est le nerf le plus souvent endommagé. Cependant, le nerf péronier est le nerf le plus fréquemment endommagé dans les membres inférieurs.

C’est quoi la lésion cérébrale traumatique?

Une lésion cérébrale traumatique (TCC) se développe lorsque le cerveau est affecté par une agression physique externe soudaine. C’est l’une des principales causes de mortalité et d’invalidité chez les adultes. La lésion cérébrale traumatique est un terme large qui englobe un large éventail de dommages au cerveau. Les dommages peuvent être localisés (limités à une seule partie du cerveau) ou diffus (se produisent dans plus d’une zone du cerveau). La gravité d’une lésion cérébrale peut varier d’une commotion cérébrale mineure à une lésion grave qui entraîne le coma ou la mort.

Physiopathologie des lésions nerveuses traumatiques

Les lésions du bloc de conduction pure ont peu d’effets pathologiques (premier grade, voir classification de Sunderland). La dégénérescence wallérienne est un processus dégénératif antérograde qui se produit distalement au site de la blessure dans toutes les autres grades de lésions nerveuses. Le processus de fragmentation axonale et myéline commence des heures après les dommages. En raison de l’enflure des varices, les neurotubules et les neurofilaments perdent leur intégrité et la forme des axones devient irrégulière. Entre 48 et 96 heures après la blessure, la continuité axonale est détruite et la conduction des impulsions s’arrête. La dégénérescence axonale est sensiblement plus lente que la dégradation de la myéline.

Dans les 24 heures suivant les dommages, les cellules de Schwann s’activent. Ils phagocytent les débris axonaux et de myéline, ainsi que les macrophages migrateurs, pour nettoyer le site endommagé sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois. L’ensemble du processus dégénératif prend de 6 à 8 semaines, au cours desquelles les tubes endoneuraux auront réduit leur diamètre malgré un gonflement pendant les deux premières semaines suivant les dommages. Pour favoriser la réinnervation axonale, les bandes cellulaires de Schwann restent à l’intérieur des trompes endoneuriales.

La flexibilité de l’endonèvre provoque une réaction inflammatoire locale plus prononcée dans les blessures de grade III, ainsi que la rétraction des fibres nerveuses coupées. Une cicatrice fibreuse épaisse se forme à la suite de la croissance des fibroblastes, entraînant un gonflement fusiforme au site de la lésion. Cet effet est exacerbé dans les blessures de quatrième et cinquième degré, où les cellules et les axones de Schwann ne sont plus confinés aux fasciculi ou aux trompes endoneuriales. En conséquence, le moignon proximal gonfle avec les cellules de Schwann et le tissu cicatriciel, empêchant la repousse axonale. La dégénérescence des fibres nerveuses proximales, d’autre part, peut aller de modeste à atteindre le corps cellulaire. La gravité de la blessure et sa proximité avec le corps cellulaire déterminent la quantité de dégradation.

Causes de lésions nerveuses traumatiques

Les accidents de la route (AVP) sont la cause la plus fréquente de lésions nerveuses, suivies des accidents de moto. Les éclats d’obus et les explosifs, en revanche, sont les causes les plus courantes de lésions nerveuses dans les batailles. Les blessures causées par les véhicules et les piétons, les blessures par balle, les chutes, les blessures au travail, les blessures à l’arme blanche, les AVP récréatifs (p. ex., motoneiges) et les voies de fait sont toutes des causes courantes de lésions nerveuses. Selon une étude, les lésions iatrogènes induites par des traitements médicaux ou chirurgicaux représentent 16% des lésions nerveuses traitées chirurgicalement.

Des lésions nerveuses aiguës peuvent survenir pour diverses raisons. Parmi eux se trouvent:

• Blessure liée à l’étirement.  Le type de lésion nerveuse le plus courant se produit lorsque les forces d’étirement dépassent la flexibilité du nerf. Ces blessures peuvent être des lésions nerveuses indépendantes ou sont accompagnées de fractures des extrémités. Ils n’ont normalement pas d’impact sur la continuité des éléments nerveux, mais dans de rares cas, tels que les lésions de l’avulsion du plexus brachial, ils peuvent entraîner une perte complète de continuité.
• Blessure par lacération.  La deuxième catégorie la plus répandue est celle des lésions par lacération produites par des objets tranchants (comme les couteaux ou les épées). Ils entraînent généralement une perte partielle de continuité, mais ils peuvent également entraîner une perte totale de continuité.
• Blessure par compression.  Ils sont le troisième type de lésion nerveuse le plus répandu. Ils peuvent entraîner une perte totale du fonctionnement des nerfs moteurs et sensoriels, malgré une préservation complète de la continuité nerveuse. On pense que l’ischémie et la déformation mécanique causées par la compression directe jouent un rôle dans les blessures. La déformation mécanique est la principale cause de déficiences neurologiques qui persistent plus longtemps et peuvent ne pas toujours montrer une guérison complète dans les cas plus graves. En revanche, une ischémie à court terme de moins de 8 heures ne semble pas induire de déficiences irréversibles et n’est pas liée à des anomalies histologiques substantielles.

Les lésions nerveuses ont également été liées à des fractures osseuses. La blessure peut être primaire (au moment du traumatisme) ou secondaire, iatrogène ou causée par des cicatrices ou la formation de callosités. La lésion du nerf radial est la lésion nerveuse périphérique la plus fréquente liée à la fracture osseuse et elle est liée à la fracture de l’arbre huméral. Une lésion nerveuse traumatique peut également survenir à la suite d’une luxation articulaire. Une lésion du nerf axillaire, par exemple, peut survenir à la suite d’une luxation de l’articulation gléno-humérale due à la proximité du nerf avec la capsule articulaire. De plus, en raison de la compression, de la tension ou de l’ischémie, plusieurs nerfs peuvent être blessés lors de procédures spécifiques. Lésion du plexus brachial, par exemple, lors de l’implantation de rétracteurs sternaux pour la sternotomie. Une lésion du nerf fémoral causée par un rétracteur auto-retenant lors d’une chirurgie abdominale en est un autre exemple.

Symptômes de lésions nerveuses traumatiques

La présentation clinique des lésions nerveuses diffère selon le nerf impliqué (sensoriel, moteur ou mixte). Une lésion nerveuse motrice provoque une faiblesse musculaire, mais une lésion nerveuse sensorielle provoque une perte de sensation dans la distribution sensorielle des nerfs affectés, ainsi qu’une douleur névromateuse ou causale, ou les deux.

Les lésions nerveuses peuvent causer un large éventail de plaintes. Le type et l’emplacement des nerfs affectés déterminent ceux que vous pourriez avoir. Les nerfs du cerveau et de la moelle épinière peuvent être blessés. Il peut également affecter vos nerfs périphériques, qui courent dans tout votre corps.

Les dommages au système nerveux autonome peuvent causer les symptômes suivants:

• Incapacité à détecter les douleurs thoraciques, telles que celles causées par une ischémie ou une crise cardiaque
• Hyperhidrose (transpiration excessive) ou anhidrose (transpiration insuffisante)
• Vertiges
• Sécheresse de la bouche et des yeux
• Constipation
• Troubles de la vessie
• Impuissance sexuelle 

Les lésions du nerf moteur peuvent causer les symptômes suivants:

• Faiblesse
• Fonte musculaire
• Contractions (fasciculation)
• Paralysie

Les symptômes suivants peuvent être causés par des lésions nerveuses sensorielles:

• Douleur
• Sensibilité
• Picotements.
• Sensation de brûlure
• Déficits de conscience positionnelle

Les personnes qui ont des lésions nerveuses peuvent éprouver des symptômes qui reflètent des dommages à deux ou même trois types distincts de nerfs. Vous pourriez, par exemple, vous sentir faible et avoir les jambes brûlées en même temps.

Classification des lésions nerveuses traumatiques

Seddon et Sunderland, dans les années 1940 et au début des années  1950, respectivement, ont décrit la classification des lésions nerveuses. Seddon a divisé les lésions nerveuses en trois catégories: la neurapraxie, l’axonotmesis et la neurotmesis. Ce système de classification a été élargi par Sunderland pour englober cinq niveaux de lésions nerveuses.

Lésion nerveuse de premiere degré

Une blessure de premier degré, également connue sous le nom de neurapraxie, provoque un blocage transitoire de la conduction et une démyélinisation nerveuse au site endommagé. Au-dessus et au-dessous du niveau de dommages, les résultats de l’étude électrodiagnostique sont normaux, et aucune dégradation axonale ou altération musculaire de dénervation n’est évidente. Il n’y a pas de signe de Tinel. La récupération motrice et sensorielle complète se produit une fois que le nerf à remyélinisé à cet endroit. Cela pourrait prendre jusqu’à 3 mois pour guérir.

Lésion nerveuse au deuxième degré

L’axonotmesis, ou blessure de deuxième degré, est causée par un traumatisme ou une compression plus grave. Il en résulte une dégénérescence wallérienne distale et une neurodégénérescence proximale au moins jusqu’au prochain nœud de Ranvier. La dégradation proximale peut s’étendre au-delà du prochain nœud de Ranvier en cas de lésion nerveuse traumatique plus grave.

Des changements de dénervation dans les muscles blessés sont observés dans les tests électrodiagnostiques de lésions nerveuses motrices, et les potentiels d’unité motrice (MUP) sont détectables dans les situations de réinnervation. La régénération axonale se produit à un rythme de 1 mm par jour, ou 1 pouce chaque mois, et peut être suivie à l’aide du signe de Tinel. Tant que les trompes endoneuraux sont intactes, la récupération est complète, les axones ré-innervent leurs cibles motrices et sensorielles d’origine.

Lésion nerveuse du troisième degré

Sunderland a inventé le terme blessure au troisième degré pour caractériser une blessure plus grave qu’une blessure au deuxième degré. La dégénérescence wallérienne se développe, semblable à une blessure au deuxième degré, et les investigations électrodiagnostiques révèlent des changements de dénervation avec des fibrillations dans les muscles affligés. Les potentiels d’unité motrice sont vus dans des situations de réinnervation.

Le taux de régénération est de 1 mm par jour et le signe de Tinel peut être utilisé pour surveiller les progrès. Les trompes endoneuraux ne sont pas intactes en raison de la gravité accrue de la lésion, et les axones régénérants peuvent ne pas ré-innerver leurs cibles motrices et sensorielles natives.

Le schéma de récupération est mitigé et incomplet. Les fibres sensorielles ne peuvent être ré-innervées que si elles atteignent leurs organes terminaux sensoriels, et les fibres nerveuses motrices ne peuvent être ré-innervées que si elles atteignent leurs cibles musculaires. La récupération peut être désactivée même dans un nerf sensoriel si les fibres sensorielles ré-intègrent une partie différente de la distribution sensorielle des nerfs. En raison de la durée prolongée de la dénervation et de la dégénérescence musculaire permanente, la régénération nerveuse peut se produire si la cible musculaire est loin de la zone blessée, mais le muscle peut ne pas être ré-innervé.

Lésion nerveuse de quatrième degré

Une blessure au quatrième degré provoque une énorme cicatrice à l’emplacement de la lésion nerveuse, empêchant les axones d’avancer distalement à la lésion nerveuse. Les changements de dénervation dans les muscles atteints sont révélés par des tests électrodiagnostiques, mais aucun potentiel d’unité motrice n’est vu. Un panneau de Tinel est présent sur le site endommagé, mais il ne progresse pas au-delà. Il n’y a pas d’amélioration de la fonction, donc la chirurgie est nécessaire pour enlever le névrome et restaurer la continuité neuronale, permettant la régénération axonale et la ré-innervation motrice et sensorielle.

Lésion nerveuse de cinquième degré

Une transsection complète du nerf est une blessure de cinquième degré. Il nécessite une intervention chirurgicale pour rétablir la continuité neuronale, tout comme une blessure de quatrième degré. Les résultats de l’électrodiagnostic sont compatibles avec les dommages au quatrième degré.

Lésion nerveuse du sixième degré

Mackinnon a inventé l’expression blessure de sixième degré pour décrire une lésion nerveuse mixte qui englobe tous les autres degrés de dommages. Ce type de blessure se produit fréquemment lorsque certains fascicules nerveux fonctionnent normalement tandis que d’autres guérissent, et certains fascicules peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour permettre la régénération axonale.

Diagnostic de lésion nerveuse traumatique

Les examens électrodiagnostiques sont un aspect important du bilan des lésions nerveuses périphériques fermées. Lorsque des études de conduction nerveuse (CN) ou de l’électromyographie (EMG) sont utilisées à différents moments après une blessure, différentes informations cliniquement importantes peuvent être obtenues. CN aide à la localisation de la lésion dans la première semaine après la blessure due au bloc de conduction à travers la lésion malgré la préservation de la conduction à travers le moignon distal. Étant donné que le contrôle volontaire préservé des potentiels d’action de l’unité motrice (MUAPS) dans le muscle cible implique une blessure incomplète, l’EMG peut identifier si la blessure était complète ou incomplète. Les études de conduction nerveuse peuvent identifier un bloc de conduction causé par la neuropraxie à partir d’un bloc causé par l’axonotmesis ou la neurotmesis après la première semaine, car le moignon distal cesserait de conduire s’il y avait une discontinuité anatomique. Les EMG peuvent potentiellement indiquer une dénervation en identifiant les potentiels de fibrillation, donc les tests au-delà de la première semaine sont généralement effectués à 3 à 4 semaines. Des tests supplémentaires sont effectués à 3 à 4 mois pour évaluer d’avantage les signes d’innervation précoce et guider les décisions futures de prise en charge. Il convient de noter que plusieurs tests électrodiagnostiques peuvent être utilisés pour localiser l’emplacement d’une blessure. Une lésion préganglionnaire est définie comme un mélange de potentiels d’action nerveuse sensorielle normaux (SNAPs) et de potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) absents dans le dermatome atteint, ainsi que l’anesthésie.

Dans l’évaluation des LN, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) s’est avérée de plus en plus utile, en particulier dans les lésions du plexus brachial, où elle est utilisée pour classer les lésions en fonction de leur position anatomique le long du plexus. L’anatomie du plexus peut être bien définie par IRM dans ce cas. Il s’agit également d’un test non invasif qui n’implique pas de ponction lombaire, d’injection de contraste intrathécal ou d’exposition à des radiations.

Bien qu’encourageante, une IRM autonome est toujours incapable de faire la distinction entre les différents degrés de lésion nerveuse. Il peut cependant présenter des signes de dénervation musculaire dès quatre jours après une blessure, en particulier dans la séquence STIR. Pour cette raison, il peut identifier la dénervation musculaire avant EMG. En outre, des études animales ont suggéré que l’imagerie par tenseur de diffusion (DTI) et la tractographie par tenseur de diffusion (TNT) peuvent être utilisées pour diagnostiquer et suivre la récupération des lésions nerveuses, mais cela n’a pas encore été démontré chez l’homme.

Traitement des lésions nerveuses traumatiques

Traitement non chirurgical d’une lésion nerveuse traumatique

Le traitement initial des patients atteints de lésions du nerf moteur consiste en l’éducation du patient ainsi que la protection des articulations, en particulier des ligaments et des tendons environnants, contre toute pression supplémentaire. Dans certaines circonstances, des attelles, des élingues ou les deux peuvent être utilisées pour protéger l’articulation et améliorer la fonction. Les lésions du nerf radial, par exemple, provoquent une chute du poignet en raison d’une perte d’extension du poignet et du doigt. Une attelle de repos au poignet peut être utilisée pour maintenir la main dans une position plus fonctionnelle en la soutenant dans une position neutre du poignet.

La force continue vers le bas au niveau de l’articulation gléno-humérale sans le soutien musculaire des muscles de la coiffe des rotateurs peut provoquer une subluxation de l’articulation gléno-humérale chez les personnes atteintes de lésions du nerf plexus brachial, en particulier lorsque C5-6 est endommagé. Une écharpe peut aider à soulager la douleur, à décharger l’articulation et à éviter une luxation complète de l’épaule.

La physiothérapie est initiée dès qu’une lésion nerveuse se produit pour maintenir une amplitude de mouvement passive dans les articulations touchées et la force musculaire dans les muscles non affectés.

Il n’y a pas eu d’études concluantes pour soutenir l’utilisation de la stimulation musculaire électrique pour prévenir la détérioration musculaire. Une stimulation galvanique à courant continu est nécessaire pour générer une contraction musculaire en cas de dénervation musculaire. La combustion thermique sous les électrodes est une préoccupation de la stimulation galvanique, en particulier chez les personnes ayant une sensation altérée. Les chercheurs ne recommandent pas la stimulation en courant continu des muscles dénervés car aucune recherche n’a prouvé que la stimulation musculaire électrique à l’aide d’électrodes de surface peut empêcher la dégénérescence totale des fibres musculaires, de la jonction neuromusculaire ou des deux. Il n’est pas nécessaire de stimuler le muscle si le nerf ne récupère pas à temps pour le ré-innerver.

Il est potentiellement concevable d’utiliser la stimulation par courant alternatif sur les muscles ré-innervés. Pour activer le muscle avec le courant alternatif, cependant, un grand nombre de fibres musculaires ré-innervées est nécessaire. Les chercheurs recommandent de combiner la rééducation sensorimotrice avec des mesures d’exercice et de biofeedback pour améliorer la force d’un muscle ré-innervé.

Traitement chirurgical des lésions nerveuses traumatiques

Voici quelques-unes des indications de la chirurgie nerveuse:

• Lésion nerveuse fermée.  La chirurgie est suggérée s’il n’y a aucune preuve de récupération à 3 mois de la blessure, que ce soit cliniquement ou à partir d’études électrodiagnostiques; s’il y a des signes de récupération comme indiqué par les potentiels d’unité motrice (MUP), les patients doivent être évalués pour évaluer les progrès de la récupération et la nécessité d’une intervention chirurgicale.
• Lésion du nerf ouvert (lacération).  Toutes les lacérations avec une perte de sensation ou une faiblesse motrice signalée doivent être explorées chirurgicalement le plus tôt possible.
• Blessure nerveuse d’écrasement.  L’exploration chirurgicale du nerf peut être reportée de plusieurs semaines; cependant, s’il n’y a aucun signe de réinnervation après trois mois, que ce soit cliniquement ou par le biais d’études électrodiagnostiques (l’absence de potentiel d’unité motrice indique l’absence de réinnervation), une réparation chirurgicale avec réparation nerveuse, transfert ou greffe est indiquée.

Une réparation différée peut être nécessaire en cas de lésions nerveuses contaminées ou écrasées.

• Réparation nerveuse

La réparation directe peut être utilisée pour restaurer la continuité nerveuse.  Ceci est fait lorsque les extrémités distales et proximales des nerfs sont directement adaptées. Si la réparation ne peut être effectuée sans tension, un autre type de réparation nerveuse doit être entrepris (par exemple, greffe nerveuse ou transfert nerveux). Un autre type de réparation (par exemple, greffe nerveuse ou transfert nerveux) doit être utilisé si l’articulation voisine doit être fléchie ou étendue pour permettre la coaptation des extrémités distale et proximale du nerf.

• Greffe nerveuse

Une greffe de nerf peut être conseillée si les segments nerveux proximal et distal ne peuvent pas être approximés sans tension ou s’il existe un espace entre les extrémités proximale et distale du nerf. L’utilisation du nerf d’un donneur pour combler un écart nerveux entraîne une perte sensorielle dans la distribution des nerfs du donneur. Avec la germination collatérale des nerfs sensoriels adjacents, cette zone de perte sensorielle diminue au cours de 1 à 3 ans.

Les greffes nerveuses peuvent être fabriquées à partir d’une variété de nerfs sensoriels mineurs non critiques. En raison de la longueur considérable du matériel de greffe nerveuse disponible, le nerf sural est utilisé dans les cas où il y a un large espace nerveux. Sur le mollet postérieur, le nerf sural peut être prélevé soit par une seule incision longitudinale, soit par de nombreuses incisions échelonnées.

Parce que la cicatrice du site donneur est mineure et que la perte sensorielle qui en résulte se trouve sur la partie antérieure de l’avant-bras, la branche antérieure du nerf cutané antébrarachial médian (NCMA) est un donneur de greffe favorable pour les lacunes nerveuses plus courtes. Parce que toutes les incisions sont faites dans la même extrémité, le nerf NCMA est particulièrement utile pour les reconstructions chirurgicales des membres supérieurs. Bien que le nerf cutané antébrarachial latéral (NCLA) fournisse environ 6 cm de matériel de greffe nerveuse, la cicatrice sur l’avant-bras est plus visible que la cicatrice NCMA sur le haut du bras interne.

• Transfert  nerveux

Un transfert de nerf à nerf est une procédure dans laquelle un nerf normal et non critique est adapté à l’extrémité distale des nerfs affectés. C’est une méthode particulièrement bénéfique dans les situations où il y a un large espace nerveux, des lésions nerveuses proximales, ou les deux. Avec des lésions du plexus brachial proximal et des traumatismes distaux médians, radiaux et ulnaires, d’excellents résultats ont été démontrés.

Soins postopératoires

Pendant plusieurs jours après la chirurgie, le patient est immobilisé dans un pansement lourd. Après 2-3 jours, le pansement chirurgical (contenant le drain et la pompe à douleur, le cas échéant) est retiré.

Le patient est ensuite éduqué sur les exercices d’amplitude de mouvement (ROM) pour les articulations proximales et distales de la zone immobilisée. Une reconstruction du nerf médian au poignet, par exemple, serait stabilisée à l’aide d’une attelle de repos au poignet, et les doigts, le coude et l’épaule ROM du patient seraient poursuivis.

Après l’opération chirurgicale, le patient est dirigé vers un physiothérapeute de la main pour l’immobilisation (p. ex., l’attelle), l’éducation sur les soins postopératoires et les exercices. Le premier objectif de la thérapie postopératoire est de restaurer l’amplitude de mouvement passive des articulations immobilisées et des tissus mous. Des exercices pour maintenir la puissance dans les muscles non affectés doivent être livrés au patient. La rééducation sensorielle et motrice est encouragée dans les phases ultérieures afin de maximiser les résultats.

Complications traumatiques des lésions nerveuses

L’infection, l’hématome, le sérome et les lésions des structures voisines, y compris les structures vasculaires ou les nerfs, sont toutes des complications courantes de la chirurgie nerveuse, en particulier dans les réparations complexes impliquant des lésions nerveuses mixtes ou des zones cicatrisées.

Pronostic de lésion nerveuse traumatique

Il est difficile de prédire la récupération de la lésion nerveuse car elle dépend de plusieurs paramètres, notamment l’acuité de la blessure, la gravité de la blessure, la formation de cicatrices, la longueur musculaire, l’âge du patient et si une approximation des terminaisons nerveuses a été effectuée si nécessaire. La gravité de la blessure, en revanche, est négativement proportionnelle au degré de récupération.

Les réparations commencent presque immédiatement pour les blessures au premier et au deuxième degré. L’inversion du bloc de conduction et / ou la régénération axonale entraînent généralement une récupération fonctionnelle bonne à remarquable en quelques semaines à quelques mois. La régénération axonale devrait se produire à un rythme de 1 mm / jour, et le signe de tinel peut être utilisé pour suivre sa progression.

Dans les degrés plus élevés de blessure, en revanche, la dégénérescence wallérienne doit être complète avant que la régénération axonale puisse commencer. En outre, la perturbation de la structure nerveuse rend la régénération plus compliquée, permettant aux axones de s’éloigner de leurs tubes endoneuraux et dans les tubes endoneuraux inappropriés ou même les tissus environnants, ce qui est particulièrement vrai pour les lésions de transaction complètes (cinquième degré), où aucune récupération n’est prévue sans réparation chirurgicale et approximation.

Conclusion

Le nerf peut être blessé de diverses manières, la majorité des blessures impliquant une combinaison de méthodes. Cliniquement, le nerf peut être évalué dans une variété de méthodes, mais les technologies de base et translationnelles derrière les nouveaux traitements sont encore en cours d’identification. Lorsque les corrélations cliniques de ces processus seront mieux connues, les décisions thérapeutiques seront guidées à l’avenir.