Blessures des os et des articulations

Les troubles musculo-squelettiques peuvent être le premier signe de problèmes d’adaptation structurelle ou au stress. La raideur articulaire, l’œdème et la douleur sont les symptômes musculo-squelettiques les plus fréquents. Une force excessive, qui s’exerce directement ou indirectement, endommage les os, qui sont des structures non flexibles. Le type de dommage est déterminé par la direction de la force exercée sur les os et la façon dont ces os sont connectés à d’autres structures. Les entorses, les tensions, les subluxations, les fractures et les luxations sont les lésions osseuses et articulaires aiguës les plus courantes.

L’os normal, à l’exclusion de la zone métaphysaire, a un bon apport sanguin; cependant, les tendons, les ligaments, les disques et le cartilage sont faiblement vascularisés. Les os et les articulations, cependant, mettent les mécanismes de défense de l’hôte au défi. La pression du pus sous un os dur empêche la circulation sanguine, et les emboles et la thrombose peuvent dévasculariser davantage la région. Lorsque la circulation est compromise, la fonction phagocytaire locale et la nutrition en souffrent et la guérison est ralentie.

Avant que le gonflement ne masque l’image, la meilleure évaluation précise peut être établie juste après l’accident. De nombreuses conséquences de fracture et de luxation, telles que les lésions nerveuses et vasculaires, sont causées par une attelle insuffisante avant le mouvement, plutôt que par le traumatisme directement. Les lésions osseuses traumatiques sont rares en l’absence de lésions graves des tissus mous. Étant donné que le traumatisme des tissus mous n’est pas visible sur la radiographie pendant plusieurs jours après la blessure, l’évaluation physique doit être prudente mais approfondie. Par exemple, en l’absence de symptômes typiques, un diagnostic clinique de fracture de stress peut être posé uniquement sur la base d’une douleur osseuse, car la fracture peut ne pas être vue sur des films radiographiques pendant 10 à 14 jours ou plus.

Ecchymoses osseuses

Dans le sport, les « contusions osseuses » désignent certaines contusions simples impliquant des tissus sous-cutanés recouvrant l’os et le périoste. Malgré le manque de preuves radiographiques, les contusions et les fractures graves sont très douloureuses en raison de l’abondance de nerfs et d’artères dans le périoste. Lorsque le périoste est endommagé, l’inconfort persiste pendant plusieurs mois après la disparition de la sensibilité du tissu mou. Tant que la sensibilité persiste, l’athlète est handicapé ou considérablement limité, quel que soit le site.

La glace, la compression, l’élévation et le repos doivent être utilisés dès que possible pour réduire les saignements et les gonflements.  Le rembourrage, qui est parfois fait sur mesure, doit être utilisé tant que la sensibilité persiste. La manipulation corrective, le réchauffement local, l’échographie et le massage peuvent être utilisés pour soulager la douleur après la récupération.

Fractures des os et des articulations

Une fracture est une rupture dans la continuité d’un os ou la séparation de deux ou plusieurs morceaux d’un os. Ce type de blessure peut entraîner de nombreux dommages aux tissus mous.

Types de fractures 

Les fractures ouvertes et fermées sont les deux types de fractures. Une fracture ouverte est définie comme une brèche dans la peau parallèle à la fracture. L’os dépasse de la plaie ou est révélé par un canal de la plaie créé par une flèche, une balle ou d’autres armes. Une fracture fermée n’est pas compliquée par une brèche de la peau, mais la lésion des tissus mous est fréquente sous la peau intacte.

Dans les sports, les fractures intra-articulaires sont fréquentes. Elles affectent les surfaces articulaires des articulations ainsi que le cartilage articulaire qui les entoure. Si la réduction n’est pas précise, l’ostéoarthrose se développe.  En revanche, une pièce mal placée n'a pas besoin d'être retirée si elle n'a pas d'impact sur la fonction. L’impaction et la fragmentation articulaires sont fréquentes dans les luxations par fractures. Elles présentent normalement une grande instabilité et doivent être réparés chirurgicalement.

Symptômes de fractures

N’importe lequel des différents signes peut être utilisé pour faire un diagnostic de fracture. L'anamnèse et la radiographie peuvent fournir d'autres informations diagnostiques. Des antécédents de chute, de coup ou de sensation ou d’audition d’un éclatement d’os peuvent aider à la découverte de plus de preuves, comme:

• Sensibilité à l’endroit de la blessure.  Une légère pression sur la partie affectée peut provoquer une sensibilité ou une douleur, ce qui pourrait indiquer une fracture.
• Gonflement et décoloration.  Ces constatations  à l'endroit de la blessure deviennent plus importantes avec le temps et peuvent indiquer une fracture. L'accumulation  de liquide tissulaire et de sang provoque un œdème. Une coloration bleuâtre peut apparaître lorsque le sang s’accumule près de la surface de la peau.
• Anomalies du mouvement.  La présence d’une douleur profonde et aiguë lors de la tentative de déplacement de l’os suggère une fracture. La fracture est indiquée par le grincement des extrémités  osseuses l'une contre les autres. Le mouvement, en revanche, doit être évité lors de la vérification de la crépitation, car il cause plus de dommages aux tissus environnants et augmente le choc.
• Déformation partielle.  Les fractures peuvent être identifiées par la saillie d’un fragment d’os à travers la peau, une dépression non naturelle ou une flexion atypique.

Fractures de stress

Tout effort extrême et répété peut provoquer des fractures de fatigue (stress) (par exemple, la danse, la marche, la course).

Causes des fractures de stress

Plutôt que les forces de compression des blessures externes, la composante causale semble être les forces de traction des contractions musculaires intenses. Les coureurs sont plus susceptibles de souffrir de fractures de fatigue aux jambes et aux pieds, tandis que les sauteurs sont plus susceptibles de souffrir de fractures de fatigue la hanche. La pars interarticularis chez les joueurs de ligne de football et les gymnastes, la zone ischio-pubienne chez les coureurs de haies, l’ulnaire chez les joueurs de tennis et le pisiforme chez les joueurs de volley-ball semblent représenter d’autres modèles de fréquence.

La grande majorité des fractures de fatigue (95%) se produisent dans les membres inférieurs, et la majeure partie d’entre elles sont liées à la course compétitive. Le col fémoral, le tibia, les métatarses et les tarses sont les trois emplacementsles les plus fréquents pour les fractures de fatigue dans le sport. Un emplacement dans le bassin, notamment l’arc ischio-pubien chez les athlètes féminines, est identifié moins fréquemment.

Symptômes de fractures de stress

La seule indication précoce pourrait être une vague douleur. Au cours d’une activité intense, les antécédents normaux démontrent le début d'une gêne locale subtile. En cas d'action répétée, une gêne aiguë se développe pendant et après l’activité, ainsi que fréquemment pendant la nuit pendant le sommeil.

Des postures et des mouvements antalgiques, une douleur accrue à la pression, un œdème régional, une sensibilité ponctuelle, une douleur référée et une amplitude de mouvement limitée sont autant de constatations physiques courantes. Lorsqu'une fracture de fatigue est soumise à un stress important (par exemple, une chute ou un coup), un fragment déplacé peut se développer.

Diagnostic des fractures de stress

les signes radiographiques ne se manifestent généralement pas avant 10 jours après le traumatisme déclencheur, et cela peut prendre jusqu’à 40 jours. La sclérose endostéale ou médullaire et une fissure ou une entaille dans le cortex sont les signes les plus précoces, suivies de la formation d’un cal périosté.

Il a été prouvé que les scanners osseux sont plus sensibles que que les traitements radiologiques traditionnels pour détecter les fractures de fatigue. Ceci est crucial car si une fracture de fatigue est découverte dans un site, des fractures de fatigue contralatérales ou distantes non symptomatiques peuvent être présentes, ce qui représente un risque grave de séquelles graves.

Traitement d’urgence des fractures

Pour évaluer le degré de blessures, la première étape consiste à effectuer un examen rapide mais approfondi. Toute urgence mettant en danger la vie du patient, telle qu’une insuffisance respiratoire, un arrêt cardiaque ou un saignement, est prioritaire par rapport au traitement de la fracture. . Parce que la douleur est réduite et que la probabilité d’un traumatisme futur est minimisée, les soins directs des fractures contribuent à la prévention ou à la réduction du choc.

La règle « Attelles là où ils se trouvent » concerne le traitement des fractures. Les attelles sont utilisées après le traitement des fractures ouvertes.  Les bords tranchants de l'os cassé peuvent facilement couper à travers les veines, les nerfs, les muscles et la peau, il est donc important d’éviter de déplacer la zone fracturée. Bien sûr, une blessure supplémentaire augmenterait le risque d’hémorragie, de choc et de perte d’un membre ou d’une vie. Si la mobilité du patient est inévitable ou nécessaire pour le traitement, le composant cassé doit être stabilisé pour éviter d’autres blessures. Pour rétablir la circulation, une légère correction par traction de la section fracturée peut être nécessaire, comme en témoigne l’absence de pouls distal à la fracture. Cela est particulièrement vrai dans le cas d’une fracture du coude.

Fractures du crâne basilaire, de la vertèbre C7, du col du fémur, du bassin, de la tête radiale, du plateau tibial et des vertèbres T12 et L1; et les luxations de la tête fémorale postérieure, de l’épaule postérieure et du scaphoïde sont les blessures les plus souvent ignorées chez les personnes qui ont de blessures multiples.

Immobilisation (atelle) des fractures d’urgence

Un os cassé doit être stabilisépar la pose d'une attelle sur les articulations au-dessus et au-dessous de la fracture, car le mouvement de ces articulations déplacerait les segments osseux, entraînant d’autres blessures. Pour protéger la peau contre les lésions, la perte de circulation, l’inflammation et les infections, toutes les attelles doivent être correctement rembourrées. Les bandages utilisés pour fixer une attelle ne doivent pas être appliqués si fermement que la circulation est obstruée pendant plus de quelques minutes. Un ou plusieurs bandages sont trop serrés, entraînant une décoloration bleuâtre des lits d’ongles ou de la peau de la zone blessée. Ce n’est jamais une bonne idée d’attacher un bandage de sécurité exactement sur une plaie.

L’échelle métallique, la cage et l’attelle de jambe Thomas sont toutes des attelles typiques utilisées pour stabiliser les fractures des membres. Les attelles peuvent être construites avec des objets tels que des planches, des branches d’arbres rigides, des journaux roulés, des ceintures et d’autres articles si cet équipement n’est pas disponible ou si une formation pour une application appropriée n’est pas fournie.

L’attelle gonflable pneumatique est particulièrement bénéfique dans les fractures des membres car elle permet à la fois l’immobilisation et la compression pour réduire les saignements. Il ne doit être appliqué que suffisamment serré pour maintenir les fragments en place sans obstruer la circulation.

Une attelle improvisée doit s'étendre de l'aine et de l'aisselle à plusieurs centimètres sous le pied pour stabiliser un os fracturé de la cuisse ou de la hanche. . Le rembourrage doit recouvrir les extrémités des attelles à l’aine et à l’aisselle.

Arthrite traumatique

L’arthrite aiguë peut être développée lorsqu'un traumatisme est le principal responsable. L’intensité des dommages et la résistance des tissus déterminent l'ampleur de la réaction locale. Un stress articulaire excessif peut induire des réponses pathologiques ou un dérèglement dans l’articulation s’il est récurrent. Alternativement, l’arthrite causée par une seule blessure grave, surtout si elle n’est pas traitée efficacement, peut durer continuellement, entraînant des symptômes chroniques et une invalidité irréversible.

La douleur, les contusions et l’enflure des tissus mous périarticulaire peuvent se limiter à un épanchement dans la capsule ou oblitérer les proéminences osseuses, sont autant des caractéristiques de l’arthrite traumatique. L’intensité du traumatisme, la sensibilité au toucher et la perte de fonction jouent toutes un rôle. En raison de l’inconfort, le mouvement est généralement limité, et si la blessure est suffisamment grave pour rompre un tendon ou une capsule articulaire, il y aura une instabilité articulaire. Des fractures et des fragments dans le cartilage articulaire peuvent être associés. Chez les personnes qui reçoivent un traitement efficace, le pronostic est excellent; néanmoins, l’arthrite subaiguë peut souvent durer de façon permanente.

Blessures articulaires

La plupart des articulations permettent un mouvement à l’intérieur de l’articulation et / ou la fixation d’un segment de membre pendant qu’une autre articulation est en mouvement. Lorsqu’elles sont stabilisées par la musculature, elles servent également à transmettre le stress. Cette stabilité est nécessaire pour que les muscles puissent atteindre un effet de levier maximal du mouvement articulaire.

La musculature environnante est principalement responsable de la stabilité des articulations synoviales. Une sollicitation excessive de l'articulation provoque des muscles tendus et des entorses ou des ruptures ligamentaires. Le stress chronique provoque des changements dégénératifs dans l’articulation. Chez les jeunes, un coup direct à l’articulation peut provoquer une contusion du tissu conjonctif et éventuellement une fracture intra-articulaire ou un glissement de la plaque de croissance. Le coup est souvent inattendu, et les réflexes défensifs n’ont pas été activés, ou il peut être si grave que les mécanismes de défense sont inefficaces.

La muqueuse synoviale est légèrement phagocytaire, régénérante en cas de blessure, et sécrète du liquide synovial, un lubrifiant nutritif aux propriétés anticoagulantes et bactériostatiques. Dans le cas d’une fracture intra-articulaire lorsque le trait de fracture est exposée au liquide synovial, cette activité anticoagulante peut entraîner une mauvaise formation de cal.

L’inspection, la palpation osseuse, la palpation des tissus mous, l’évaluation de l’amplitude de mouvement passif et actif, l’évaluation de l’intégrité et de la puissance musculaires, l’évaluation des réflexes superficiels et profonds et l’examen des zones connexes font tous partie de l’examen.

Symptômes de blessures articulaires

Voici des exemples de plaintes courantes liées aux  blessures articulaires :

• Variations de couleur, telles que les ecchymoses et les rougeurs
• Chaleur dans les environs proches
• Gonflement de la partie molle
• Gonflement dû à l’expansion osseuse
• Déformation articulaire
• Déperdition atrophique ou dystrophique
• Sensibilité profonde
• Inconfort lors des mouvements
• Restriction de mouvement
• Instabilité des articulations
• Altérations du port et de la démarche

Entorse

Les entorses sont des lésions articulaires dans lesquelles les ligaments, la capsule et les tissus environnants sont partiellement endommagés ou fortement étirés, mais il n’y a pas de luxation. Il est possible qu’il y ait eu une luxation partielle qui s’est réduite spontanément. La principale raison est un étirement excessif ou un effort excessif, qui impose une amplitude de mouvement dépassant la capacité des ligaments à résister à la contrainte. L'ampleur et la durée de la force déterminent l'étendue de la blessure.

Les entorses sont classées comme aiguës, subaiguës ou chroniques en fonction de leur gravité et de la zone d’atteinte (cervicale, thoracique, thoracocervicale, brachiocervicale, thoraco-lombaire, lombo-sacrée, sacro-iliaque ou iliofémorale). Bien que les termes subaigu et chronique soient diagnostiques, ils prêtent à confusion, et une définition de l’instabilité articulaire subaiguë ou chronique serait plus descriptive et préférable.

Lorsqu'il s'agit de choisir entre une entorse et une foulure, il faut garder à l'esprit que l'entorse touche les ligaments d'une articulation, tandis que la foulure touche les composantes musculaires et tendineuses.  L’entorse provoque une douleur lorsque l’articulation blessée bouge même lorsqu’il n’y a pas d’effort musculaire; La tension provoque des douleurs lorsqu’il y a un effort musculaire mais pas de mouvement, par opposition à la contraction. Si le mot « strain» est utilisé comme verbe, n’importe quel tissu peut être tendu dans une blessure. Par contre, l'entorse désigne une blessure ligamentaire, tandis que la foulure désigne une blessure musculaire ou tendineuse lorsqu'elle est utilisée comme nom ou état d'être.

Lorsque le tissu ligamentaire est sollicité à plusieurs reprises, il devient chroniquement enflammé et infiltré par le collagène et les sels minéraux. Il en résulte une sclérose et différents degrés de calcification. De plus, lorsque les tissus ligamentaires sont exposés à un stress traumatique aigu, certains des fascicules qui composent le ligament sont rompus, ce qui entraîne de minuscules hémorragies. Il y aura un raccourcissement notable si le ligament affecté a des fibres élastiques.

Classification des entorses

• Entorse de premier degré.  Il y a une quantité minimale de saignement interne dans un endroit confiné du ligament avec seulement quelques fibres déchirées dans une légère entorse. Il n’y a pas de perte réelle de fonction ou de force réduite. Dans la plupart des cas, le ligament ne nécessite pas de protection et n’est pas compromis. Elle se caractérise par une douleur à travers le ligament qui n’est pas accompagnée d’œdème et d’autres signes d’inflammation locale mineure à l’insertion osseuse. Le risque d’instabilité articulaire est assez faible.
• Entorse de deuxième degré.  Il s’agit d’une entorse légère avec une déchirure ligamentaire partielle qui provoque une aggravation des symptômes du premier degré. Une complication est la probabilité de récidive, ainsi que l’arthrite traumatique et l’instabilité persistante. Une entorse modérée est causée par une rupture ligamentaire sévère, avec au moins la moitié des fibres indemnes. Même si les ligaments blessés ne sont pas largement séparés, ce type d’entorse entraîne une certaine perte de fonction dans la zone endommagée. À moins que la blessure ne soit grave, les ligaments se reconstitueront au cours du processus normal de guérison. Si tel est le cas, un tissu cicatriciel important peut se développer, entraînant un affaiblissement à vie de cette partie du ligament. Une entorse modérée présente plus de plaintes qu’une entorse légère, ainsi qu’un manque de résistance ligamentaire typique à la pression appliquée et une mobilité articulaire accrue sur la tension, comme en témoigne les mouvements ou la manipulation.
• Entorse de troisième degré.  Un gonflement important, des saignements, de l’inconfort, une perte complète de la fonction, un mouvement aberrant et une déformation potentielle définissent cette entorse grave avec une déchirure ligamentaire complète. Lorsqu’une entorse est classée comme grave, cela signifie que le ligament a complètement perdu sa fonction à la suite d’une force suffisamment forte pour le séparer ou le déchirer des structures environnantes. Une entorse grave se caractérise par plus de plaintes qu’une entorse légère, ainsi que par une mobilité articulaire excessive marquée indiquant une séparation évidente à la tension ou au mouvement . La radiographie bilatérale du stress peut révéler un mouvement anormal. Des complications telles que l’instabilité persistante et l’arthrite traumatique sont fréquentes. Un vide palpable peut être détecté à l’emplacement de la déchirure s’il est remarqué peu de temps après la blessure avant le début de l’enflure.

Traitement des entorses

Si seulement quelques fibres sont tendues ou déchirées, élevez la zone touchée et appliquez des compresses froides pour réduire le gonflement  et la douleur. Une entorse doit être soutenue (p. ex., attelle de cheville) jusqu’à ce que la force se rétablisse pour éviter plus d’étirements. Si la gravité de la blessure est mise en doute, elle doit être gérée comme une fracture.

Si de nombreuses fibres sont déchirées mais que l’articulation est encore stable, le même traitement est recommandé. La seule différence est que le mouvement est retardé et démarré lentement, avec seulement de modestes mouvements passifs non portés. La natation et les mouvements actifs de flexion-extension strictement surveillés peuvent être effectués après cela. Les mouvements latéraux et de rotation doivent être évités pendant au moins les deux premières semaines. Lorsque des anesthésiques sont utilisés pour engourdir de telles blessures afin qu’un joueur puisse participer à un sport, les résultats peuvent être catastrophiques.

Les déchirures ligamentaires importantes peuvent prendre de 9 à 15 semaines pour que la cicatrice évolue suffisamment pour fournir une protection. Lorsqu’il s’agit d’une entorse grave, vous devez décider si le mouvement ou la stabilité est plus essentiel. Si la motion est une priorité absolue, une mobilisation précoce est nécessaire; si la stabilité est un objectif primordial, l’immobilisation est nécessaire jusqu’à ce qu’une guérison solide se produise. Si les extrémités ligamentaires ne peuvent pas être approchées, si l’articulation ne peut pas être réduite ou s’il y a un manque total de stabilité, une correction chirurgicale est généralement nécessaire.

Dislocations

Une luxation osseuse se produit lorsque les surfaces articulaires des os qui composent une articulation mobile sont déplacées de leur connexion habituelle.

Les ligaments qui maintiennent habituellement l’articulation en place sont soumis à de fortes contraintes lorsqu’elle se disloque. Ces ligaments, ainsi que les capsules qu’ils forment autour de certaines articulations, du cartilage articulaire, de la membrane synoviale et d’autres tissus mous, peuvent être blessés et il peut y avoir une hémorragie dans ou autour de l’articulation. Une luxation complète ou une subluxation peut se produire à la suite d’une luxation. Une subluxation rapportée dans les extrémités pourrait être le résultat d’une diminution spontanée de la luxation et être liée à une lésion importante de la capsule et du ligament. L’articulation est la source de la douleur, de l’enflure et de la déformation. Il y a généralement aussi une perte de mobilité.

Traitement de la luxation

De la même manière qu’une fracture est immobilisée, une luxation est immobilisée près de l’articulation. Pour soulager la douleur et réduire l’enflure, appliquez des compresses froides sur l’articulation, mais ne faites pas baisser la température du patient. Les ligaments de la région sont souvent endommagés et nécessitent une intervention chirurgicale pour guérir. Dans la plupart des cas, l’immobilisation post-réduction dure 5 semaines pour les membres inférieurs et 3 semaines pour les membres supérieurs. Une prise en charge inadéquate, en particulier dans le cas de luxations de la cheville et de l’épaule, entraîne une faiblesse persistante, des limitations de mouvement, une instabilité et une luxation récurrente, avec un mauvais pronostic pour la récupération de l’état pré-blessure. Avant la réduction, presque toutes les luxations doivent être radiographiées.

Conclusion

Les blessures aux articulations et aux os sont des entités courantes. Ceux-ci comprennent diverses fractures osseuses, luxations, subluxations, entorses, foulures et contusions. La prise en charge de ceux-ci dépend des résultats lors d’un examen physique approfondi et des examens d’imagerie.