Replantacija zuba

Pregled

Nesreće kod kuće, u školi ili u motornom vozilu, kao i svađe i kontaktni sportovi, sve rezultiraju ozljedama zuba. Najčešće ozlijeđeni zubi su maksilarni središnji sjekutići. Prognoza je bolja kada se zubi presade u roku od 5 minuta od avulzije; međutim, takva idealna terapija nije uvijek ostvariva.

Kada je zub potpuno udaljen iz utičnice, kaže se da je avulsed. Avulirani zubi su stomatološki hitni slučajevi koji se moraju brzo liječiti . Da biste spasili zub, razmislite o ponovnom uvođenju što je prije moguće. Zubi koji se tretiraju u roku od 30 minuta do sat vremena imaju najveću vjerojatnost uspjeha.

Dobna skupina od 7 do 11 godina ima najveću učestalost zubne traume, s muškim i ženskim omjerom 2:1. Vjerojatnije je da će trajni zubi biti oštećeni od privremenih zuba (60 posto naspram 40 posto). Studija provedena na 800 djece u dobi od 11 do 13 godina pokazala je da je oko polovice njih imalo zubnu traumu u trajnim prednjim zubima, pri čemu se oko 10% ispitanika ne sjeća povijesti traume. Studija provedena na 1298 pacijenata s traumom liječenih na hitnoj pomoći pokazala je da 24 posto ima zubne ozljede, a dvije trećine ima avulzije zuba.

Najzastupljeniji uzrok oralne traume je pad, nakon čega slijede biciklističke nesreće, sportovi u punom kontaktu i napadi. Najmanje 32% sportaša koji su sudjelovali u sportovima s punim kontaktom imalo je zubnu ozljedu.

Hokej na ledu, nogomet, lacrosse, ragbi, borilačke vještine i klizanje najrizičnije su aktivnosti za ozljede zuba. Štitnici za usta smanjili su učestalost oralnih ozljeda, iako kacige nisu. Kod mlađe djece zubna trauma uvijek bi trebala povećati mogućnost zlostavljanja.

Svake godine oko 5 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama ima slomljene zube. Većina oralne traume javlja se u djece u dobi od 7 do 11 godina. Mužjaci imaju dvostruko veću vjerojatnost od ženki da dobiju zubne ozljede.

Što je replantacija zuba?

Replantacija zuba je vrsta restorativne stomatologije u kojoj se luksirani ili avulirani zub ponovno učvršćuje i fiksira u utičnicu nizom stomatoloških zahvata. Cilj replantacije zuba je zamjena zuba koji nedostaju uz očuvanje prirodnog zubnog krajolika.

Iako postoje varijacije procesa, kao što je Allotransplantation, u kojoj se zub presađuje s jedne osobe na drugu iste vrste. To je uglavnom ugašena praksa zbog napretka u stomatologiji i uključenih opasnosti i problema, uključujući širenje infekcija kao što su sifilis, histokompatibilnost i loša stopa uspješnosti postupka, što je dovelo do toga da se u njegovoj uporabi uglavnom odustalo.

U stomatologiji se auto-transplantacija, poznata i kao svrsishodna replantacija, opisuje kao kirurška migracija zuba s jednog položaja na osobi u drugu regiju na istoj osobi. Iako je replantacija neuobičajena, koristi se u suvremenoj stomatologiji kako bi se spriječili budući problemi i očuvala prirodna denticija u okolnostima kada su korijenski kanal i kirurški endodontski zahvati problematični.

Ponovno spajanje avulsiranog ili raskošnog trajnog zuba u izvornu utičnicu najčešće se naziva replantacijom zuba u suvremenom kontekstu.

Što uzrokuje avulziju zuba?

Parodontni ligament (PDL) je meko tkivo koje povezuje cement koji pokriva korijenje zuba s alveolarnom kosti koja ih okružuje.

Kada zub zadobije vanjsku silu, parodontna vlakna mogu se slomiti, uzrokujući djelomično ili potpuno pomicanje zuba iz utičnice. Nastala ozljeda može uzrokovati neuro-vaskularne poremećaje i nekrozu pulpe. Najčešće pogođeni zubi su maksilarni središnji sjekutići, nakon čega slijede maksilarni bočni sjekutići. Nekoliko zuba se često avulira.

Na otvorenom, parodontna vlakna ligamenata mogu brzo dehidrirati. Čak iu presađenom zubu, oštećena parodontna vlakna ligamenata mogu uzrokovati resorpciju korijenske kosti (resorpcija nastaje kada vaše tijelo odbaci zub kao mehanizam samoobrane kao posljedica teške ozljede). Resorpcija korijena rezultirat će prijelomom krune (funkcionalni dio zuba koji je vidljiv iznad desni) i gubitkom zuba.

Potrebna je znatna količina sile kako bi vam se izbio zub iz usta. Slijede najčešći uzroci avuliranih zuba:

• Pada.
• Biciklističke nesreće.
• Sportske ozljede.
• Prometne nesreće.
• Napada.

Sportske ozljede mogu rezultirati gubitkom zuba. Sljedeće sportske ozljede mogu rezultirati avulzijom zuba:

• Nogomet.
• Hokej.
• Lacrosse.
• Borilačke.
• Ragbi.
• Klizanje.

Što učiniti nakon avulzije zuba?

Avulsed zub je onaj koji je potpuno ispao iz usta. Nijedan dio zuba ne ostaje u ustima nakon što je avulsed. Simptomi avuliranog zuba mogu uključivati:

• Praznina u ustima gdje ti je bio zub.
• Bol u ustima.

Kada izgubite zub, možete doživjeti krvarenje. Ako je to slučaj, zagrizite čistu maramicu ili sićušnu krpu. Aspirin, koji može povećati krvarenje, treba izbjegavati. Ako vas boli, posavjetujte se sa svojim liječnikom kako biste utvrdili koja su sredstva za ublažavanje boli najbolja za vas.  Oni će biti u mogućnosti isključiti bilo kakve daljnje ozljede.

Da bi se sačuvao avulirani zub, potrebno je brzo liječenje. Posjetite svog stomatologa što je prije moguće za daljnje liječenje zuba. Da biste saznali kako potražiti hitnu pomoć, obratite se svom stomatologu ili najbližem stomatologu. Na mjestu nesreće trebali biste sami liječiti avulirani zub. Možete učiniti sljedeće korake:

1. Uzmite zub za krunu (bijela površina za žvakanje). Ne približavajte se korijenu (dijelu koji obično drži zub do kosti ispod linije desni).
2. Da biste uklonili prašinu, isperite zube vodom ili mlijekom. Izbjegavajte korištenje sapuna i izbjegavajte ribanje ili sušenje zuba.
3. Nježno umetnite zub, prvo korijen, natrag u utičnicu. Izbjegavajte kontaktiranje korijena zuba držeći ga za krunu.
4. Zagrizite ubrus, gazu ili maramicu kako biste osigurali zub.
5. Odmah posjetite stomatologa.

Davanje prioriteta presađivanju avuliranih i pretjerano pokretnih luksuznih zuba na rubu avulzije povezano je s najvećom dugoročnom prognozom i obnovom usmenog krajolika. Presađivanje zuba koji je izvan utičnice više od 60 minuta je besmisleno jer stanice parodontalnih ligamenata (PDL) više nisu održive.

Prije dostupnosti komercijalno dostupnih rješenja za rekonstituciju (npr. Hankova uravnotežena otopina soli, 320 mOsm, pH 7,2), najbolja terapija dostupna avulsed zubu bila je brza reimplantacija. Bez otopine za konzerviranje, izgledi za uspješnu replantaciju smanjuju se za oko jedan postotni bod za svaku minutu kada se zub ukloni iz usne šupljine.

Ako replantacija nije izvediva, zub treba sačuvati u prihvatljivom transportnom mediju (normalna fiziološka otopina 0,9 posto, mlijeko ili slina (unutar pacijentove usne ili obraza)) i dovesti u odgovarajuću zdravstvenu ustanovu s pacijentom.

Čak i ako parodontni ligament preživi avlsion kod odraslih zuba (onih starijih od deset godina), pulpa neće. Nekrotična pulpa bit će uklonjena (korijenski kanal) na jednotjednoj naknadnoj konzultaciji sa stomatologom kako bi se spriječilo da dugotrajna upalna reakcija ometa popravak parodontnog ligamenta.

Parodontni ligament, a ne zub, primarna je meta brze replantacije. Preživljavanje parodontnog ligamenta povećava vjerojatnost da će zub funkcionirati dulje vrijeme, s manje resorpcije korijena i donje ankiloze.

Nakon tri godine, više od polovice zuba s ozljedama luxacije postaje nekrotično. Ispravna i brza briga o tim situacijama može poboljšati uspjeh liječenja.

Presađivanje avulsed prednjih trajnih zuba može odgoditi ili eliminirati potrebu za protezom ili teškim i skupim restorativnim operacijama. Nekoliko studija pokazalo je da zubi koji su presađeni mogu funkcionirati 20 ili više godina. Opisano je nekoliko primjera u kojima presađeni zubi funkcioniraju s normalnim parodontom već 20 do 40 godina.

Kako se vrši replantacija zuba?

Replantacija je preferirana terapija; međutim, to nije uvijek izvedivo. Da bi se poboljšalo preživljavanje zuba, potrebno je pravilno liječenje avulzivnog zuba tijekom prvih 30 minuta i organizirani plan liječenja. Terapija u početku nastoji zadržati život zuba ili zadržati funkcionalan zub u alveolarnoj utičnici kako bi se smanjila retardacija razvoja alveolarnih kostiju, što će u budućnosti biti potrebno za ugradnju zubnog implantata.

Medij za pohranu:

Kao što je prethodno rečeno, držanje avulsed zuba u izotoničnoj otopini kao što su mlijeko, fiziološka otopina ili slina inhibira staničnu smrt u parodontnom ligamentu korijena. S druge strane, gubitak PDL stanica je neizbježan, a spremanje zuba u otopinu samo je privremena, ali učinkovita tehnika kontrole zuba do replantacije.

Pokazalo se da kratkoročno očuvanje u izotoničnom rješenju nudi iste ili čak bolje ljekovite koristi od trenutne replantacije. Zbog svoje jednostavne dostupnosti, pravilnog pH vrijednosti, normalne osmolarnosti i količine hranjivih tvari i sredstava za rast, mlijeko je najčešće korišteno i preporučeno rješenje za skladištenje. Važno je napomenuti da bi pitka voda, jer zbog niske osmolalnosti, mogla naštetiti PDL-u.

Medij protiv resorpcije:

To podrazumijeva namakanje avuliranog zuba u otopini za skladištenje začinjenoj antibioticima. Smatra se da liječenje protiv resorpcije sprječava nekrotične stanice i upalu uzrokovanu mikrobima. Predloženo je nekoliko režima, uključujući 20-minutnu otopinu za skladištenje koja sadrži 800 μg doksiciklina i 640 μg deksametazona. U međuvremenu, ako krvni ugrušak začepljuje alveolus, treba ga blago navodnjavati fiziološkom otopinom fiziološke otopine od 0,9 posto i nježno aspirirati.

Tehnika:

• Liječnik će zub ostaviti u medijima ako se čuvao u mediju za staničnu kulturu ili mlijeku kada je stigao. Ako je avulirani zub pohranjen u slini ili bez medija, stavit će ga u medij stanične kulture ili normalnu fiziološku otopinu što je prije moguće. Ako je zub bio suh 20 do 60 minuta, treba ga uroniti 30 minuta u medije stanične kulture.
• Ako su parodontne stanice suhe više od sat vremena, cilj će biti smanjenje resorpcije korijena. Prije presađivanja, stomatolozi često propisuju namakanje zuba 5 minuta u svakoj od tri različite otopine: limunska kiselina, 2% stannous fluorid i na kraju doksiciklinski sirup ili suspenzija. Zub se nikada ne smije samo baciti; umjesto toga, za savjet se posavjetujte s doktorom dentalne medicine.
• Stomatolog će zatim obaviti brzu povijest bolesti i temeljitu procjenu traumatizirane osobe:

1. Gdje, kako i kada se trauma dogodila? Ima li prijeloma?
2. Ima li neuroloških oštećenja? Nesvjesticu? Amnezija? Glavobolja? Mučnina?
3. Postoje li neka temeljna medicinska stanja? Imunokompromisa? Dijabetes? Proteza? Srčana stanja za koja se preporučuje antibiotska profilaksa?

• Ako je bilo koji od njih opasan po život ili opasan udovima, prvo ih treba riješiti. Ako ne, stomatolog će mentalno zabilježiti druge probleme dok se brzo priprema za zamjenu zuba.
• Ako je potrebno, lokalni anestetik će se nanijeti na područje utičnice nakon što se pacijent stabilizira. Praktičar treba poduzeti standardne mjere opreza s krvlju i tjelesnim tekućinama.
• Tada će liječnik obaviti kratki klinički pregled:

1. Ima li još intraoralnih razderotina ili smetnji?
2. Je li ugriz poremećen drugim pomaknutim zubima?
3. Napravite mentalne bilješke o tim nalazima dok se brzo pripremate za presađivanje zuba.

• Zub će se ukloniti iz otopine za namakanje i pritiskom prsta presaditi što bliže svom prirodnom položaju dok drži krunu gazom ili zubnim pincetama. Mora se paziti da se ne dođe u kontakt s korijenom. Pacijent može olakšati proces presađivanja nježnim žvakanjem gaze; ovaj potez također može pomoći u podupiranju zuba nakon replantacije dok se ne uspostavi trajnija stabilizacija
• Poravnanje mora biti anatomsko (zakrivljena strana okrenuta je prema jeziku). stomatolog zatim provjerava malokluziju kod pacijenta. Ako zub ima okluziju s drugim zubom, možda bi bilo poželjno prenijeti zub u konzervatorskim medijima na zubnog stručnjaka za konačnu replantaciju.
• Stomatolog će zatim primijeniti polurigidnu udlagu i primijeniti penicilin VK 1 g oralno (za one koji već nisu dobili parenteralnu dozu), zatim 500 mg oralno četiri puta dnevno tijekom 4 do 6 dana (klindamicin za one alergične na penicilin). Tetanus toksoid se također primjenjuje ako pacijent nije imao pojačivač u roku od 5 godina.

Što se događa nakon presađivanja zuba?

Udlaganje:

Nakon presađivanja zuba, treba ga imobilizirati polutvrdom udlagom (npr. Udlaga za traumu titana). Udlaga imobilizira presađeni zub, a ozlijeđenim parodontnim ligamentnim vlaknima omogućuje ponovno povezivanje alveolusa s cementom.

Fleksibilno udlaganje preporučuje Međunarodno udruženje za dentalnu traumatologiju (IADT) za sve zubne ozljede. Razdoblje udlaganja za avulirane zube je dva tjedna. Oni ne propisuju nikakvu posebnu udlagu za alveolarne prijelome; međutim, oni zagovaraju imobilizaciju alveolarnog segmenta četiri tjedna.  

Sistemski antibiotici:

U slučaju netolerancije, doksiciklin ili amoksicilin treba propisati pet dana. Režim za djecu mlađu od 50 kg sastoji se od početne doze od 100 mg doksiciklina prvog dana i 50 mg sljedeća četiri dana.

Kako se mogu brinuti o sebi nakon presađivanja zuba?

Trebali biste učiniti sljedeće kako biste zaštitili zub nakon ponovnog urezivanja:

• Izbjegavajte jesti hranu koja je ili prehladna ili prevruća.
• Pažljivo operite zube nakon svakog obroka nježnom četkicom za zube.
• Dva tjedna jedite samo bezalkoholnu hranu i pića.
• Dva tjedna isperite antimikrobnom klorheksidinskom vodicom za ispiranje usta dva puta dnevno.
• Koristite nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) po potrebi za ublažavanje boli.

Također ćete morati redovito posjećivati svog stomatologa kako biste pregledali ponovno pričvršćeni zub. Trebali biste izbjegavati kontaktne sportove, osim ako vaš liječnik to ne odobri.

Upute za daljnji rad:

Nakon dva tjedna, udlaga se mora ukloniti, a zub klinički i radiografski provjeriti. Nakon uklanjanja udlaga procjenjuje se pokretljivost zuba i provodi se test vitalnosti pulpe, idealno pulsne oksimetrije ili električno ispitivanje.

Budući da nema šanse za revaskularizaciju ako zub nije vitalan, preporučuje se terapija korijenskim kanalom. Ako je pulpa vitalna, rendgen treba uzeti pomoću posebno dizajniranog držača. Dobit će se ponovljena rendgenska snimka kako bi se provjerila resorpcija na sljedećim naknadnim sesijama (nakon jednog, tri i šest mjeseci). Ako u ovom trenutku nema očite resorpcije, pacijent se svake godine poziva na pregled. Terapija korijenskim kanalom preporučuje se u slučajevima resorpcije.

Kada sušno razdoblje prelazi 60 minuta, ostatak PDL-a treba ukloniti jer djeluje kao stimulans za tekuću upalu, što povećava resorpciju i ankilozu povezanu s infekcijom. Nježno skaliranje i planiranje korijena, profilaksa mekog plovućca, gaza ili namakanje zuba u 3% limunskoj kiselini tijekom 3 minute mogu se koristiti za uklanjanje bilo kojeg rezidualnog PDL-a. Fluoridna terapija potrebna je nakon ove operacije jer odgađa ankilozu i smanjuje rizik od resorpcije.

Teška neurovaskularna ozljeda snopa i parodontnih ligamenata mogu rezultirati zamjenskom resorpcijom korijena ili upalnom resorpcijom. Ti se problemi mogu predvidjeti i možda izbjeći korištenjem dezinficijensa i sistemskih antibiotika tijekom replantacije.

Nezreli zubi s djelomično razvijenim korijenom imali su bolju vjerojatnost revaskularizacije nakon namakanja doksiciklinom. Presađivanje primarnih zuba se ne preporučuje jer može naštetiti temeljnoj trajnoj klice zuba.

Kakva je prognoza nakon presađivanja zuba?

Brzo liječenje avulzije zuba može spasiti vaš izvorni zub. Dobra stomatološka njega i česti pregledi mogu pomoći u produljenju vijeka trajanja zuba.

Iako vam zub može nastaviti služiti dugi niz godina, liječnici ne mogu obećati koliko će dugo vaš reinserirani zub preživjeti. Mnogi problemi mogu se pojaviti tijekom presađivanja zuba, uključujući:

• Ankiloza.  To se događa kada se vaš zub veže za kost i počne tonuti u tkivo desni.
• Apikalni parodontitis.  Je upala tkiva desni oko zuba.
• Upalna resorpcija korijena je poremećaj korijenske strukture vašeg zuba. Vaš zub može postati labav kao rezultat toga.
• Uklanjanje pulpnog kanala (PCO).  Uključuje naslage tvrdog tkiva oko zidova korijenskog kanala. PCO je često bezbolan, ali može rezultirati nekrozom pulpe.
• Pulpna nekroza.  Kada pulpa (tkivo u jezgri vaših zuba) umre. Nekroza pulpe možda će trebati vađenje zuba ili liječenje korijenskog kanala.

Resorpcija i ankiloza češće su povezane s upotrebom tvrdih udlaga, a ne s polukrutim. Ankiloza može biti posebno problematična kod male djece koja prolaze kroz fazu sazrijevanja lica, jer se okolna tkiva nastavljaju širiti, a zub se čini potopljenim.

Kada trebam posjetiti svog zdravstvenog djelatnika nakon presađivanja zuba?

Trebali biste vidjeti svog davatelja usluga o presađenom zubu ako osjetite:

• Krvarenje.
• Nastavak bolova u zubima.
• Oteklina.
• Promjena boje zuba.

Zaključak

Umetanje i privremeno pričvršćivanje potpuno ili djelomično avuliranog (izbijenog) zuba zbog ozbiljnih oštećenja naziva se replantacija zuba . Ne postoji izvediva tehnika za izbjegavanje avulzije zuba, što se obično događa kao posljedica nesreće. Nošenje štitnika za usta tijekom sportskih aktivnosti, s druge strane, obično pomaže u smanjenju opasnosti.

Gornji prednji trajni zubi najčešće su izbijeni, ali primarni zubi se također mogu avulirati. Primarni (dječji) zubi obično se ne presađuju jer se prirodno zamjenjuju trajnim zubima kasnije u životu.

Uspjeh stomatološke restauracije određen je time koliko dugo zub izlazi iz utičnice. Stope uspjeha replantacije znatno su veće ako se postignu u roku od jednog sata od izbijanja zuba.

Kada se zub izbije, oštećeni zubi moraju biti uhvaćeni i održavani vlažnim. Rukujte zubom samo krunom, a ne korijenom. Da bi zubi bili čisti, namočite ga u mlijeku ili slanoj (slanoj vodi) otopini. Rješenje za kontaktne leće je izvrsno. Držite zub podalje od vode. Da bi zub ostao na izvornom mjestu, idealno mjesto za njegovo očuvanje je unutar obraza unutar usta.

Udlaga treba nositi dva do četiri tjedna, a za to vrijeme pacijent treba izbjegavati grizenje udlaganog zuba i pravilno oprati svoje nezaražene zube. Ključno je održavati usta što čišćima. Gingivitis je posebno opasan na unesrećenim zubima jer se ne mogu pravilno očistiti ili očistiti koncem.

Ankiloza, apikalni parodontitis, upalna resorpcija korijena, uništavanje pulpnog kanala i nekroza pulpe moguće su komplikacije nakon presađivanja zuba.