Penanaman kembali gigi

Ikhtisar

Kecelakaan di rumah, sekolah, atau di kendaraan bermotor, serta pertengkaran dan olahraga kontak, semuanya mengakibatkan cedera gigi. Gigi yang paling sering terluka adalah gigi seri sentral rahang atas. Prognosisnya lebih baik ketika gigi ditanam kembali dalam waktu 5 menit setelah kejang; Namun, terapi ideal seperti itu tidak selalu dapat dicapai.

Ketika gigi seluruhnya terlepas dari soketnya, gigi dikatakan telah kejang. Gigi kejang adalah keadaan darurat gigi yang harus ditangani dengan cepat. Untuk menyelamatkan gigi Anda, pertimbangkan untuk memasukkannya kembali sesegera mungkin. Gigi yang dirawat dalam waktu 30 menit hingga satu jam memiliki kemungkinan keberhasilan tertinggi.

Kelompok usia 7-11 tahun memiliki insiden trauma gigi tertinggi, dengan rasio pria dan wanita 2:1. Gigi permanen lebih mungkin rusak daripada gigi sementara (masing-masing 60 persen vs 40 persen). Sebuah studi terhadap 800 anak berusia 11 hingga 13 tahun menunjukkan bahwa sekitar setengah dari mereka mengalami trauma gigi pada gigi depan permanen, dengan sekitar 10% responden tidak mengingat riwayat trauma. Sebuah studi terhadap 1298 pasien trauma yang dirawat di ruang gawat darurat menemukan bahwa 24 persen mengalami cedera gigi, dengan dua pertiga mengalami kejang gigi.

Penyebab paling umum dari trauma mulut adalah jatuh, yang diikuti oleh kecelakaan sepeda, olahraga kontak penuh, dan serangan. Setidaknya 32% atlet yang berpartisipasi dalam olahraga kontak penuh mengalami cedera gigi.

Hoki es, sepak bola, lacrosse, rugby, seni bela diri, dan skating adalah kegiatan paling berisiko untuk cedera gigi. Penjaga mulut telah mengurangi frekuensi cedera mulut, meskipun helm belum. Pada anak-anak yang lebih muda, trauma gigi harus selalu meningkatkan kemungkinan pelecehan.

Setiap tahun, sekitar 5 juta orang di Amerika Serikat mengalami kejang-kejang. Mayoritas trauma mulut terjadi pada anak-anak berusia 7 hingga 11 tahun. Laki-laki dua kali lebih mungkin daripada perempuan untuk mendapatkan cedera gigi.

Apa itu Penanaman Kembali Gigi?

Penanaman kembali gigi adalah jenis kedokteran gigi restoratif di mana gigi berlubang atau kejang dimasukkan kembali dan dipasang ke soketnya menggunakan serangkaian prosedur gigi. Tujuan penanaman kembali gigi adalah untuk mengganti gigi yang hilang sambil melestarikan lanskap gigi alami.

Meskipun ada variasi proses, seperti Allotransplantation, di mana gigi ditransplantasikan dari satu individu ke individu lain dari spesies yang sama. Ini adalah praktik yang sebagian besar tidak berfungsi karena kemajuan dalam kedokteran gigi dan bahaya serta masalah yang terlibat, termasuk penyebaran infeksi seperti sifilis, histokompatibilitas, dan tingkat keberhasilan prosedur yang buruk, yang telah menyebabkan penggunaannya sebagian besar ditinggalkan.

Dalam kedokteran gigi, transplantasi otomatis, juga dikenal sebagai penanaman kembali yang disengaja, digambarkan sebagai migrasi bedah gigi dari satu posisi pada seseorang ke daerah lain pada individu yang sama. Sementara penanaman kembali jarang terjadi, itu digunakan dalam kedokteran gigi kontemporer untuk mencegah masalah di masa depan dan melestarikan gigi alami dalam keadaan ketika saluran akar dan prosedur endodontik bedah merepotkan.

Pencantuman kembali gigi permanen yang disedot atau dilukiskan ke dalam soket aslinya paling sering disebut sebagai penanaman kembali gigi dalam konteks modern.

Apa Penyebab Avulsi Gigi?

Ligamen periodontal (PDL) adalah jaringan lunak yang menghubungkan sementum yang menutupi akar gigi ke tulang alveolar yang mengelilinginya.

Ketika gigi mempertahankan kekuatan eksternal, serat periodontal mungkin patah, menyebabkan gigi dipindahkan sebagian atau seluruhnya dari soketnya. Cedera yang dihasilkan dapat menyebabkan gangguan neuro-vaskular dan nekrosis pulpa. Gigi yang paling sering terkena dampak adalah gigi seri sentral maksilaris, diikuti oleh gigi seri lateral maksilaris. Beberapa gigi sering kejang.

Di udara terbuka, serat ligamen periodontal dapat dengan cepat mengalami dehidrasi. Bahkan pada gigi yang ditanam kembali, serat ligamen periodontal yang rusak dapat menyebabkan resorpsi tulang akar (Resorpsi terjadi ketika tubuh Anda menolak gigi sebagai mekanisme pertahanan diri sebagai akibat dari cedera parah). Resorpsi akar akan mengakibatkan fraktur mahkota (bagian fungsional gigi yang terlihat di atas gusi) dan kehilangan gigi.

Sejumlah besar kekuatan diperlukan untuk menjatuhkan gigi dari mulut Anda. Berikut ini adalah penyebab paling umum dari gigi kejang:

• Falls.
• Kecelakaan sepeda.
• Cedera olahraga.
• Kecelakaan lalu lintas.
• Serangan.

Cedera olahraga dapat mengakibatkan kehilangan gigi. Cedera olahraga berikut dapat menyebabkan kejang gigi:

• Sepak bola.
• Hoki.
• Lacrosse.
• Bela diri.
• Rugby.
• Skating.

Apa yang harus dilakukan setelah avulsi gigi?

Gigi yang kejang adalah gigi yang benar-benar jatuh dari mulut Anda. Tidak ada bagian dari gigi Anda yang tersisa di mulut Anda setelah kejang. Gejala gigi kejang mungkin termasuk:

• Celah di mulut Anda di mana gigi Anda berada.
• Sakit mulut.

Ketika Anda kehilangan gigi, Anda mungkin mengalami pendarahan. Jika ini masalahnya, gigit saputangan bersih atau waslap kecil. Aspirin, yang dapat meningkatkan perdarahan, harus dihindari. Jika Anda kesakitan, konsultasikan dengan dokter Anda untuk menentukan pereda nyeri mana yang terbaik untuk Anda. Dapatkan perhatian medis jika Anda menderita cedera kepala, terutama jika Anda mengalami pusing atau mual.  Mereka akan dapat mengesampingkan cedera lebih lanjut.

Untuk mempertahankan gigi yang kejang, perawatan segera diperlukan. Temui dokter gigi Anda sesegera mungkin untuk perawatan gigi kejang lebih lanjut. Untuk mengetahui cara mencari perawatan darurat, hubungi dokter gigi Anda atau dokter gigi terdekat. Di lokasi kecelakaan, Anda harus merawat sendiri gigi yang kejang. Anda dapat melakukan langkah-langkah berikut:

1. Ambil gigi Anda di dekat mahkota (permukaan mengunyah putih). Jangan mendekati akar (bagian yang biasanya menahan gigi Anda ke tulang di bawah gusi Anda).
2. Untuk menghilangkan debu, bilas gigi Anda dengan air atau susu. Hindari menggunakan sabun dan hindari menggosok atau mengeringkan gigi.
3. Masukkan gigi Anda dengan lembut, root terlebih dahulu, kembali ke soket. Hindari menyentuh akar gigi Anda dengan memegangnya di mahkota.
4. Gigit serbet, kain kasa, atau saputangan untuk mengamankan gigi Anda.
5. Temui dokter gigi segera.

Memprioritaskan penanaman kembali gigi yang terkelupas dan terlalu mobile di ambang avulsi dikaitkan dengan prognosis jangka panjang terbesar dan pemulihan lanskap mulut. Menanam kembali gigi yang telah keluar dari soket selama lebih dari 60 menit tidak ada gunanya karena sel ligamen periodontal (PDL) tidak lagi layak.

Sebelum tersedianya solusi rekonstitusi yang dapat diakses secara komersial (misalnya, larutan garam seimbang Hank, 320 mOsm, pH 7,2), terapi terbaik yang tersedia untuk gigi yang kejang adalah penanaman kembali dengan cepat. Tanpa solusi pengawetan, kemungkinan keberhasilan penanaman kembali berkurang sekitar satu poin persentase untuk setiap menit gigi dikeluarkan dari rongga mulut.

Jika penanaman kembali tidak memungkinkan, gigi harus diawetkan dalam media transportasi yang dapat diterima (garam normal 0,9 persen, susu, atau air liur (di dalam bibir atau pipi pasien)) dan dibawa ke lembaga kesehatan yang sesuai dengan pasien.

Bahkan jika ligamen periodontal bertahan dari kejang pada gigi dewasa (yang lebih tua dari sepuluh tahun), pulpa tidak akan. Pulpa nekrotik akan diangkat (saluran akar) pada konsultasi tindak lanjut 1 minggu dengan dokter gigi untuk mencegah reaksi inflamasi yang berkepanjangan mengganggu perbaikan ligamen periodontal.

Ligamen periodontal, bukan gigi, adalah target utama penanaman kembali yang cepat. Kelangsungan hidup ligamen periodontal meningkatkan kemungkinan bahwa gigi akan berfungsi untuk jangka waktu yang lebih lama, dengan resorpsi akar yang lebih sedikit dan ankilosis yang lebih rendah.

Setelah tiga tahun, lebih dari setengah gigi dengan cedera luksasi menjadi nekrotik. Perawatan yang benar dan cepat dari situasi ini dapat meningkatkan keberhasilan pengobatan.

Penanaman kembali gigi permanen anterior avulsed dapat menunda atau menghilangkan kebutuhan akan prostesis atau operasi restoratif yang sulit dan mahal. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gigi yang telah ditanam kembali dapat berfungsi selama 20 tahun atau lebih. Beberapa contoh telah dijelaskan di mana gigi yang ditanam kembali telah berfungsi dengan periodontium normal selama 20 hingga 40 tahun.

Bagaimana penanaman kembali gigi dilakukan?

Penanaman kembali adalah terapi yang disukai; Namun, itu tidak selalu bisa dipraktikkan. Untuk meningkatkan kelangsungan hidup gigi, diperlukan manajemen gigi yang kejang dengan benar selama 30 menit pertama dan rencana perawatan yang terorganisir. Terapi ini awalnya berusaha untuk mempertahankan umur gigi atau menjaga gigi yang berfungsi di soket alveolarnya untuk mengurangi keterbelakangan perkembangan tulang alveolar, yang akan diperlukan untuk memasang implan gigi di masa depan.

Media penyimpanan:

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, menjaga gigi yang kejang dalam larutan isotonik seperti susu, garam, atau air liur menghambat kematian sel di ligamen periodontal akar. Kehilangan sel PDL, di sisi lain, tidak dapat dihindari, dan menyimpan gigi dalam larutan hanyalah teknik sementara namun efektif untuk mengendalikan gigi sampai penanaman kembali.

Pelestarian jangka pendek dalam larutan isotonik telah terbukti menawarkan manfaat penyembuhan yang sama atau bahkan lebih baik daripada penanaman kembali segera. Karena ketersediaannya yang mudah, pH yang tepat, osmolaritas normal, dan jumlah nutrisi dan zat pertumbuhan, susu adalah solusi penyimpanan yang paling umum digunakan dan direkomendasikan. Perlu disebutkan bahwa air minum, karena osmolalitasnya yang rendah, dapat membahayakan PDL.

Media anti-resorpsi:

Ini memerlukan perendaman gigi yang kejang dalam larutan penyimpanan yang mengandung antibiotik. Pengobatan anti-resorpsi dianggap mencegah sel nekrotik dan peradangan yang disebabkan mikroba. Beberapa rejimen telah diusulkan, termasuk solusi penyimpanan 20 menit yang mengandung 800 μg doksisiklin dan 640 μg  deksametason. Sementara itu, jika gumpalan darah menyumbat alveolus, itu harus sedikit diairi dengan larutan garam fisiologis 0,9 persen dan disedot dengan lembut.

Teknik:

• Dokter akan meninggalkan gigi di media jika disimpan dalam media kultur sel atau susu ketika tiba. Jika gigi yang kejang disimpan dalam air liur atau tidak ada media, ia akan menempatkannya dalam media kultur sel atau garam normal sesegera mungkin. Jika gigi telah kering selama 20 hingga 60 menit, gigi harus direndam selama 30 menit dalam media kultur sel.
• Jika sel-sel periodontal telah kering selama lebih dari satu jam, tujuannya adalah untuk mengurangi resorpsi akar. Sebelum penanaman kembali, dokter gigi sering meresepkan merendam gigi selama 5 menit di masing-masing dari tiga larutan berbeda: asam sitrat, 2% stannous fluoride, dan terakhir sirup atau suspensi doksisiklin. Gigi tidak boleh dibuang begitu saja; Sebagai gantinya, konsultasikan dengan praktisi gigi untuk mendapatkan saran.
• Dokter gigi kemudian akan melakukan riwayat medis cepat dan penilaian menyeluruh terhadap individu yang mengalami trauma:

1. Di mana, bagaimana, dan kapan trauma itu terjadi? Apakah ada patah tulang?
2. Apakah ada kerusakan neurologis? Ketidaksadaran? Amnesia? Sakit kepala? Mual?
3. Apakah ada kondisi medis yang mendasarinya? Immunocompromise? Diabetes? Prostesis? Kondisi jantung yang direkomendasikan untuk profilaksis antibiotik?

• Jika salah satu dari ini mengancam jiwa atau mengancam anggota tubuh, mereka harus ditangani terlebih dahulu. Jika tidak, dokter gigi akan secara mental mencatat masalah lain sambil dengan cepat bersiap untuk mengganti gigi.
• Jika diperlukan, anestesi lokal akan diterapkan ke daerah soket setelah pasien stabil. Praktisi harus mengambil tindakan pencegahan standar dengan darah dan cairan tubuh.
• Kemudian dokter akan melakukan pemeriksaan klinis singkat:

1. Apakah ada laserasi atau gangguan intraoral lainnya?
2. Apakah gigitannya terganggu oleh gigi tergeser lainnya?
3. Buat catatan mental dari temuan ini sambil dengan cepat bersiap untuk menanam kembali gigi.

• Gigi akan dikeluarkan dari larutan perendamannya dan, menggunakan tekanan jari, ditanam kembali sedekat mungkin dengan posisi alaminya sambil memegang mahkota dengan kain kasa atau tang gigi. Perawatan harus diambil untuk tidak bersentuhan dengan akar. Pasien dapat memfasilitasi proses penanaman kembali dengan mengunyah kain kasa dengan lembut; Langkah ini juga dapat membantu mendukung gigi setelah penanaman kembali sampai stabilisasi yang lebih permanen dapat dilakukan
• Keselarasan harus anatomis (sisi melengkung menghadap lidah). Dokter gigi kemudian memeriksa maloklusi pada pasien. Jika gigi mengalami oklusi dengan gigi lain, mungkin lebih baik untuk memindahkan gigi dalam media pengawet ke spesialis gigi untuk penanaman kembali akhir.
• Dokter gigi kemudian akan menerapkan splinting semirigid dan memberikan penisilin VK 1 g secara oral (bagi mereka yang belum diberikan dosis parenteral), kemudian 500 mg secara oral empat kali sehari selama 4 hingga 6 hari (klindamisin bagi mereka yang alergi terhadap penisilin). Tetanus toxoid juga diberikan jika pasien belum memiliki booster dalam waktu 5 tahun.

Apa yang terjadi setelah penanaman kembali gigi?

Splinting:

Setelah menanam kembali gigi, gigi harus diimobilisasi dengan belat semi-kaku (misalnya, belat trauma titanium). Splinting melumpuhkan gigi yang ditanam kembali sambil memungkinkan serat ligamen periodontal yang terluka untuk menghubungkan kembali alveolus ke sementum.

Splinting fleksibel direkomendasikan oleh International Association of Dental Traumatology (IADT) untuk semua cedera gigi. Periode splinting untuk gigi kejang adalah dua minggu. Mereka tidak meresepkan belat tertentu untuk fraktur alveolar; namun, mereka menganjurkan melumpuhkan segmen alveolar selama empat minggu.  

Antibiotik sistemik:

Jika terjadi intoleransi, doksisiklin atau amoksisilin harus diresepkan selama lima hari. Rejimen untuk anak-anak di bawah 50 kg terdiri dari dosis awal 100 mg doksisiklin pada hari pertama dan 50 mg pada empat hari berikutnya.

Bagaimana cara merawat diri sendiri setelah Penanaman kembali gigi?

Anda harus melakukan hal berikut untuk membantu melindungi gigi Anda setelah reinsersi:

• Hindari mengonsumsi makanan yang terlalu dingin atau terlalu panas.
• Sikat gigi Anda dengan hati-hati setelah makan dengan sikat gigi yang lembut.
• Selama dua minggu, makan hanya makanan dan minuman ringan.
• Selama dua minggu, bilas dengan obat kumur chlorhexidine antimikroba dua kali sehari.
• Gunakan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) sesuai kebutuhan untuk menghilangkan rasa sakit.

Anda juga harus mengunjungi dokter gigi secara teratur untuk memeriksakan gigi Anda yang terpasang kembali. Anda harus menghindari olahraga kontak kecuali dokter Anda menyetujui.

Janji Tindak Lanjut:

Setelah dua minggu, belat harus dilepas dan gigi diperiksa secara klinis dan radiografi. Setelah melepas belat, mobilitas gigi dievaluasi, dan tes vitalitas pulpa, idealnya oksimetri nadi atau pengujian listrik, dilakukan.

Karena tidak ada kemungkinan revaskularisasi jika gigi tidak vital, terapi saluran akar dianjurkan. Jika pulpa sangat penting, x-ray harus diambil menggunakan dudukan yang dirancang khusus. X-ray berulang akan diperoleh untuk memeriksa resorpsi pada sesi tindak lanjut berikutnya (setelah satu, tiga, dan enam bulan). Jika tidak ada resorpsi yang jelas saat ini, pasien dipanggil kembali setiap tahun untuk pemeriksaan. Terapi saluran akar direkomendasikan dalam kasus resorpsi.

Ketika periode kering melebihi 60 menit, sisa PDL harus dihilangkan karena bertindak sebagai stimulan untuk peradangan yang sedang berlangsung, yang meningkatkan resorpsi dan ankilosis terkait infeksi. Penskalaan lembut dan perencanaan akar, profilaksis batu apung lunak, kain kasa, atau merendam gigi dalam asam sitrat 3% selama 3 menit semuanya dapat digunakan untuk menghilangkan sisa PDL. Terapi fluoride diperlukan setelah operasi ini karena menunda ankilosis dan meminimalkan risiko resorpsi.

Bundel neurovaskular yang parah dan cedera ligamen periodontal dapat mengakibatkan penggantian resorpsi akar atau resorpsi inflamasi. Masalah-masalah ini dapat diprediksi dan mungkin dihindari dengan menggunakan disinfektan dan antibiotik sistemik selama penanaman kembali.

Gigi yang belum matang dengan akar yang berkembang sebagian memiliki kemungkinan revaskularisasi yang lebih baik setelah direndam dalam doksisiklin. Penanaman kembali gigi primer tidak dianjurkan karena dapat membahayakan kuman gigi permanen yang mendasarinya.

Apa prognosis setelah Penanaman kembali gigi?

Perawatan yang cepat dari avulsi gigi dapat menyelamatkan gigi asli Anda. Perawatan gigi yang baik dan pemeriksaan yang sering dapat membantu memperpanjang umur gigi Anda.

Meskipun gigi Anda dapat terus melayani Anda selama bertahun-tahun, dokter tidak dapat menjanjikan berapa lama gigi Anda yang dimasukkan kembali akan bertahan. Banyak masalah yang dapat timbul selama penanaman kembali gigi, termasuk:

• Ankilosis.  Ini terjadi ketika gigi Anda terikat pada tulang dan mulai tenggelam ke dalam jaringan gusi.
• Periodontitis apikal .  Merupakan peradangan pada jaringan gusi di sekitar gigi Anda.
• Resorpsi akar inflamasi. Merupakan gangguan pada struktur akar gigi Anda.  Gigi Anda mungkin menjadi longgar akibat ini.
• Pemusnahan saluran pulp (PCO).  Termasuk endapan jaringan keras di sekitar dinding saluran akar. PCO seringkali tidak menimbulkan rasa sakit, namun dapat menyebabkan nekrosis pulpa.
• Nekrosis pulpa.  Ketika pulpa (jaringan di inti gigi Anda) mati. Nekrosis pulpa mungkin memerlukan pencabutan gigi atau perawatan saluran akar. 

Resorpsi dan ankilosis lebih sering dihubungkan dengan penggunaan belat keras daripada yang semi-kaku. Ankilosis dapat sangat merepotkan pada anak kecil yang mengalami fase pematangan wajah, karena jaringan di sekitarnya terus mengembang dan gigi tampak terendam.

Kapan saya harus menemui penyedia layanan kesehatan saya setelah Penanaman kembali gigi?

Anda akan melihat penyedia Anda tentang gigi yang ditanam kembali jika Anda mengalami:

• Perdarahan.
• Nyeri gigi yang berkelanjutan.
• Pembengkakan.
• Perubahan warna gigi.

Kesimpulan

Penyisipan dan pemasangan sementara gigi yang benar-benar atau sebagian kejang (copot) karena kerusakan parah disebut sebagai penanaman kembali gigi . Tidak ada teknik yang layak untuk menghindari kejang gigi, yang umumnya terjadi sebagai akibat dari kecelakaan. Mengenakan pelindung mulut selama kegiatan atletik, di sisi lain, biasanya membantu mengurangi bahaya.

Gigi permanen depan atas adalah yang paling sering copot, tetapi gigi primer juga bisa kejang. Gigi primer (bayi) biasanya tidak ditanam kembali karena secara alami digantikan oleh gigi permanen di kemudian hari.

Keberhasilan restorasi gigi ditentukan oleh berapa lama gigi keluar dari soket. Tingkat keberhasilan penanaman kembali secara substansial lebih besar jika dicapai dalam waktu satu jam setelah gigi copot.

Ketika gigi copot, gigi yang rusak harus ditangkap dan dijaga agar tetap lembab. Tangani gigi hanya dengan mahkota, bukan akarnya. Untuk menjaga kebersihan gigi, rendam dalam susu atau larutan garam (air garam). Solusi untuk lensa kontak sangat bagus. Jauhkan gigi dari air. Untuk menjaga gigi di lokasi aslinya, tempat yang ideal untuk melestarikannya adalah di dalam pipi di dalam mulut.

Splinting harus dipakai selama dua hingga empat minggu, selama waktu itu pasien harus menghindari menggigit gigi yang belatin dan mencuci giginya yang tidak terpengaruh dengan benar. Sangat penting untuk menjaga mulut Anda sebersih mungkin. Gingivitis sangat berbahaya pada gigi yang menderita karena tidak dapat dibersihkan atau diflossing dengan benar.

Ankilosis, periodontitis apikal, resorpsi akar inflamasi, pemusnahan saluran pulpa, dan nekrosis pulpa adalah komplikasi yang mungkin terjadi setelah penanaman kembali gigi.