Reimpianto del dente

Panoramica

Gli incidenti a casa, a scuola o in un veicolo a motore, così come gli alterchi e gli sport di contatto, provocano tutti lesioni dentali. I denti più frequentemente feriti sono gli incisivi centrali mascellari. La prognosi è migliore quando i denti vengono ripiantati entro 5 minuti dall'avulsione; Tuttavia, tale terapia ideale non è sempre realizzabile.

Quando un dente è completamente rimosso dalla sua presa, si dice che si sia avulso. I denti avulsi sono emergenze dentali che devono essere trattate rapidamente. Per salvare il dente, considera di reinserirlo il prima possibile. I denti che vengono trattati entro 30 minuti a un'ora hanno la più alta probabilità di successo.

La fascia di età 7-11 anni ha la più alta incidenza di traumi dentali, con un rapporto maschio-femmina di 2: 1. I denti permanenti hanno maggiori probabilità di essere danneggiati rispetto ai denti temporanei (60% vs 40%, rispettivamente). Uno studio su 800 bambini di età compresa tra 11 e 13 anni ha indicato che circa la metà di loro ha avuto traumi dentali nei denti anteriori permanenti, con circa il 10% degli intervistati che non ricorda una storia di trauma. Uno studio su 1298 pazienti traumatizzati trattati in un pronto soccorso ha rilevato che il 24% aveva lesioni dentali, con due terzi con avulsioni ai denti.

La causa più diffusa di trauma orale è una caduta, che è seguita da incidenti in bicicletta, sport a contatto completo e aggressioni. Almeno il 32% degli atleti che hanno partecipato a sport a contatto completo aveva avuto un infortunio dentale.

Hockey su ghiaccio, calcio, lacrosse, rugby, arti marziali e pattinaggio sono le attività più rischiose per le lesioni ai denti. I paradenti hanno ridotto la frequenza delle lesioni orali, anche se i caschi non lo hanno fatto. Nei bambini più piccoli, il trauma dentale dovrebbe sempre aumentare la possibilità di abuso.

Ogni anno, circa 5 milioni di persone negli Stati Uniti hanno i denti avulsi. La maggior parte dei traumi orali si verifica nei bambini di età compresa tra 7 e 11 anni. I maschi hanno il doppio delle probabilità rispetto alle femmine di subire lesioni dentali.

Cos'è il reimpianto di denti?

Il reimpianto del dente è un tipo di odontoiatria restaurativa in cui un dente lussato, avulso, viene reinserito e fissato nella sua presa utilizzando una serie di procedure dentali. L'obiettivo del reimpianto dei denti è quello di sostituire i denti mancanti preservando il paesaggio dentale naturale.

Mentre ci sono variazioni del processo, come l'allotrapianto, in cui un dente viene trapiantato da un individuo all'altro della stessa specie. È una pratica per lo più defunta a causa dei progressi in odontoiatria e dei rischi e dei problemi coinvolti, compresa la diffusione di infezioni come la sifilide, l'istocompatibilità e lo scarso tasso di successo della procedura, che ha portato al suo uso in gran parte abbandonato.

In odontoiatria, l'autotrapianto, noto anche come reimpianto intenzionale, è descritto come la migrazione chirurgica di un dente da una posizione su una persona a un'altra regione sullo stesso individuo. Mentre il reimpianto è raro, viene utilizzato nell'odontoiatria contemporanea per prevenire problemi futuri e conservare la dentatura naturale in circostanze in cui le procedure endodontiche canalari e chirurgiche sono problematiche.

Il riattacco di un dente permanente avulso o lussato, nella sua presa originale, è più comunemente indicato come reimpianto del dente nel contesto moderno.

Quali sono le cause dell'avulsione dei denti?

Il legamento parodontale (PDL) è il tessuto molle che collega il cemento che ricopre le radici dei denti all'osso alveolare che li circonda.

Quando un dente sostiene una forza esterna, le fibre parodontali potrebbero rompersi, causando lo spostamento parziale o completo del dente dalla sua presa. La lesione risultante può causare disturbi neuro-vascolari e necrosi della polpa. I denti più comunemente colpiti sono gli incisivi centrali mascellari, seguiti dagli incisivi laterali mascellari. Diversi denti sono spesso avulsi.

All'aria aperta, le fibre del legamento parodontale possono disidratarsi rapidamente. Anche in un dente ripiantato, le fibre del legamento parodontale danneggiate possono causare il riassorbimento osseo della radice (il riassorbimento si verifica quando il corpo rifiuta un dente come meccanismo di autodifesa a seguito di una grave lesione). Il riassorbimento della radice provocherà la frattura della corona (la parte funzionale del dente visibile sopra la gengiva) e la perdita dei denti.

È necessaria una notevole quantità di forza per far cadere un dente dalla bocca. Le seguenti sono le cause più diffuse di denti avulsi:

• Cadute.
• Incidenti in bicicletta.
• Infortuni sportivi.
• Incidenti stradali.
• Assalti.

Le lesioni sportive potrebbero causare la perdita dei denti. Le seguenti lesioni sportive possono causare avulsione dei denti:

• Calcio.
• Hockey.
• Lacrosse.
• Arti marziali.
• Rugby.
• Pattinaggio.

Cosa fare dopo l'avulsione dentale?

Un dente avulso è uno che è completamente caduto dalla bocca. Nessuna parte del dente rimane in bocca una volta che è stato avulso. I sintomi dei denti avulsi possono includere:

• Una fessura nella tua bocca dove c'era il tuo dente.
• Mal di bocca.

Quando si perde un dente, si può verificare sanguinamento. Se questo è il caso, mordere un fazzoletto pulito o una piccola salvietta. L'aspirina, che potrebbe aumentare il sanguinamento, dovrebbe essere evitata. Se hai dolore, consulta il tuo medico per determinare quali antidolorifici sono i migliori per te. Consultare un medico se ha subito un trauma cranico, soprattutto se si verificano vertigini o nausea.  Saranno in grado di escludere ulteriori lesioni.

Per preservare un dente avulso, è necessario un trattamento tempestivo. Consulta il tuo dentista il prima possibile per un ulteriore trattamento dei denti avulsi. Per scoprire come cercare cure di emergenza, contattare il dentista o il dentista più vicino. Sulla scena dell'incidente, dovresti trattare tu stesso il dente avulso. È possibile eseguire le operazioni seguenti:

1. Prendi il dente per la corona (superficie da masticare bianca). Non avvicinarti alla radice (la parte che di solito tiene il dente all'osso sotto il margine gengivale).
2. Per eliminare la polvere, sciacquare i denti con acqua o latte. Evitare l'uso di sapone ed evitare di strofinare o asciugare i denti.
3. Inserire delicatamente il dente, prima la radice, di nuovo nella presa. Evitare di contattare la radice del dente tenendolo per la corona.
4. Morde un tovagliolo, una garza o un fazzoletto per fissare il dente.
5. Consultare prontamente un dentista.

Dare priorità al reimpianto di denti lussati avulsi ed eccessivamente mobili sull'orlo dell'avulsione è associato alla massima prognosi a lungo termine e al ripristino del paesaggio orale. Ripiantare un dente che è stato fuori dalla presa per più di 60 minuti è inutile perché le cellule del legamento parodontale (PDL) non sono più vitali.

Prima della disponibilità di soluzioni di ricostituzione commercialmente accessibili (ad esempio, soluzione salina bilanciata di Hank, 320 mOsm, pH 7,2), la migliore terapia disponibile per il dente avulso era il reimpianto rapido. Senza una soluzione di conservazione, le probabilità di successo del reimpianto diminuiscono di circa un punto percentuale per ogni minuto in cui il dente viene rimosso dalla cavità orale.

Se il reimpianto non è fattibile, il dente deve essere conservato in un mezzo di trasporto accettabile (soluzione salina normale 0,9 per cento, latte o saliva (all'interno del labbro o della guancia del paziente)) e portato in un istituto sanitario appropriato con il paziente.

Anche se il legamento parodontale sopravvive all'avulsione nei denti adulti (quelli più vecchi di dieci anni), la polpa non lo farà. La polpa necrotica verrà rimossa (canale radicolare) alla consultazione di follow-up di 1 settimana con il dentista per evitare che una reazione infiammatoria prolungata interferisca con la riparazione del legamento parodontale.

Il legamento parodontale, non il dente, è l'obiettivo primario del reimpianto rapido. La sopravvivenza del legamento parodontale aumenta la probabilità che il dente funzioni per un periodo di tempo più lungo, con meno riassorbimento radicolare e minore anchilosi.

Dopo tre anni, oltre la metà dei denti con lesioni da lussazione diventano necrotici. Una cura corretta e rapida di queste situazioni può migliorare il successo del trattamento.

Il reimpianto di denti permanenti anteriori avulsi può posticipare o eliminare la necessità di protesi o operazioni di restauro difficili e costose. Diversi studi hanno dimostrato che i denti che sono stati ripiantati possono funzionare per 20 anni o più. Sono stati descritti alcuni esempi in cui i denti ripiantati hanno funzionato con un parodonto normale per 20-40 anni.

Come viene eseguito il reimpianto dei denti?

Il reimpianto è la terapia preferita; Tuttavia, non è sempre praticabile. Per migliorare la sopravvivenza dei denti, è necessaria una corretta gestione di un dente avulso durante i primi 30 minuti e un piano di trattamento organizzato. La terapia inizialmente cerca di mantenere la vita del dente o mantenere un dente funzionante nella sua presa alveolare al fine di ridurre il ritardo dello sviluppo osseo alveolare, che sarà necessario per mettere un impianto dentale in futuro.

Supporto di memorizzazione:

Come affermato in precedenza, mantenere il dente avulso in una soluzione isotonica come latte, soluzione salina o saliva inibisce la morte cellulare nel legamento parodontale della radice. La perdita di cellule PDL, d'altra parte, è inevitabile e conservare il dente in una soluzione è semplicemente una tecnica temporanea ma efficace per controllare il dente fino al reimpianto.

La conservazione a breve termine in una soluzione isotonica ha dimostrato di offrire gli stessi o addirittura migliori benefici curativi rispetto al reimpianto immediato. A causa della sua facile disponibilità, del pH adeguato, della normale osmolarità e della quantità di nutrienti e agenti di crescita, il latte è la soluzione di conservazione più comunemente usata e raccomandata. Vale la pena ricordare che l'acqua potabile, a causa della sua bassa osmolalità, potrebbe danneggiare il PDL.

Mezzo anti-riassorbimento:

Comporta l'immersione del dente avulso in una soluzione di conservazione antibiotica. Il trattamento anti-riassorbimento è pensato per prevenire l'infiammazione causata dalle cellule necrotiche e dai microbi. Sono stati proposti diversi regimi, tra cui una soluzione di conservazione di 20 minuti contenente 800 μg di doxiciclina e 640 μg  di desametasone. Nel frattempo, se un coagulo di sangue sta ostruendo l'alveolo, dovrebbe essere leggermente irrigato con soluzione salina fisiologica allo 0,9% e aspirato delicatamente.

Tecnica:

• Il medico lascerà il dente nei media se è stato conservato in un terreno di coltura cellulare o latte quando è arrivato. Se il dente avulso è conservato nella saliva o senza media, lo metterà in un mezzo di coltura cellulare o in una soluzione salina normale il prima possibile. Se il dente è stato asciutto per 20-60 minuti, deve essere immerso per 30 minuti in terreni di coltura cellulare.
• Se le cellule parodontali sono state asciutte per più di un'ora, l'obiettivo sarà quello di ridurre il riassorbimento delle radici. Prima del reimpianto, i dentisti spesso prescrivono di immergere il dente per 5 minuti in ciascuna delle tre soluzioni distinte: acido citrico, fluoruro stannoso al 2% e infine sciroppo o sospensione di doxiciclina. Il dente non dovrebbe mai essere semplicemente lanciato; Invece, consultare un dentista per un consiglio.
• Il dentista eseguirà quindi una rapida anamnesi e una valutazione approfondita dell'individuo traumatizzato:

1. Dove, come e quando si è verificato il trauma? Ci sono fratture?
2. C'è qualche danno neurologico? Incoscienza? Amnesia? Mal di testa? Nausea?
3. Ci sono condizioni mediche di base? Immunocompromesso? Diabete? Protesi? Condizioni cardiache per le quali è raccomandata la profilassi antibiotica?

• Se uno di questi è pericoloso per la vita o per gli arti, dovrebbe essere affrontato per primo. In caso contrario, il dentista registrerà mentalmente altri problemi mentre si prepara rapidamente a sostituire il dente.
• Se necessario, un anestetico locale verrà applicato alla regione della presa dopo che il paziente è stato stabilizzato. Il professionista deve prendere precauzioni standard con sangue e fluidi corporei.
• Quindi il medico eseguirà un breve esame clinico:

1. Ci sono altre lacerazioni o disturbi intraorali?
2. Il morso è disturbato da altri denti spostati?
3. Prendi appunti mentali di questi risultati mentre ti prepari rapidamente a ripiantare il dente.

• Il dente verrà rimosso dalla sua soluzione di ammollo e, usando la pressione delle dita, ripiantato il più vicino possibile alla sua posizione naturale mentre si tiene la corona con una garza o una pinza. Bisogna fare attenzione a non entrare in contatto con la radice. Il paziente può facilitare il processo di reimpianto masticando delicatamente una garza; Questa mossa può anche aiutare a sostenere il dente dopo il reimpianto fino a quando non può essere stabilita una stabilizzazione più permanente.
• L'allineamento deve essere anatomico (il lato curvo è rivolto verso la lingua). Il dentista controlla quindi la malocclusione nel paziente. Se il dente ha occlusione con un altro dente, può essere preferibile trasferire il dente in mezzi di conservazione a uno specialista dentale per il reimpianto finale.
• Il dentista applicherà quindi lo splintaggio semirigido e somministrerà la penicillina VK 1 g per via orale (per coloro che non hanno già ricevuto la dose parenterale), quindi 500 mg per via orale quattro volte al giorno per 4-6 giorni (clindamicina per chi è allergico alla penicillina). Il tossoide tetanico viene somministrato anche se il paziente non ha avuto un richiamo entro 5 anni.

Cosa succede dopo il reimpianto del dente?

Splinting:

Dopo aver ripiantato il dente, dovrebbe essere immobilizzato con una stecca semirigida (ad esempio, stecca da trauma in titanio). Lo splintaggio immobilizza il dente ripiantato consentendo alle fibre del legamento parodontale danneggiato di ricollegare l'alveolo al cemento.

Lo splintaggio flessibile è raccomandato dall'International Association of Dental Traumatology (IADT) per tutte le lesioni dentali. Il periodo di splintaggio per i denti avulsi è di due settimane. Non prescrivono alcuna stecca particolare per le fratture alveolari; Tuttavia, sostengono l'immobilizzazione del segmento alveolare per quattro settimane.  

Antibiotici sistemici:

In caso di intolleranza, doxiciclina o amoxicillina devono essere prescritti per cinque giorni. Il regime per i bambini sotto i 50 kg comprende un dosaggio iniziale di 100 mg di doxiciclina il primo giorno e 50 mg nei quattro giorni successivi.

Come posso prendermi cura di me stesso dopo il reimpianto del dente?

Dovresti fare quanto segue per proteggere il dente dopo il reinserimento:

• Evitare di mangiare cibi troppo freddi o troppo caldi.
• Lavarsi accuratamente i denti dopo ogni pasto con uno spazzolino delicato.
• Per due settimane, mangia solo cibi morbidi e bevande.
• Per due settimane, risciacquare con un collutorio antimicrobico alla clorexidina due volte al giorno.
• Utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) secondo necessità per alleviare il dolore.

Avrai anche bisogno di vedere il tuo dentista su base regolare per far controllare il tuo dente riattaccato. Dovresti evitare gli sport di contatto a meno che il tuo medico non approvi.

Appuntamenti di follow-up:

Dopo due settimane, la stecca deve essere rimossa e il dente deve essere controllato clinicamente e radiograficamente. Dopo aver rimosso la stecca, viene valutata la mobilità del dente e viene condotto un test di vitalità della polpa, idealmente pulsossimetria o test elettrico.

Poiché non vi è alcuna possibilità di rivascolarizzazione se il dente non è vitale, si raccomanda una terapia canalare. Se la polpa è vitale, è necessario eseguire una radiografia utilizzando un supporto appositamente progettato. Una radiografia ripetuta sarà ottenuta per verificare il riassorbimento nelle successive sessioni di follow-up (dopo uno, tre e sei mesi). Se non c'è un riassorbimento evidente in questo momento, il paziente viene richiamato ogni anno per un check-up. Una terapia canalare è raccomandata nei casi di riassorbimento.

Quando il periodo di siccità supera i 60 minuti, il PDL residuo deve essere rimosso poiché agisce come stimolante per l'infiammazione in corso, che aumenta il riassorbimento e l'anchilosi correlati all'infezione. La desquamazione delicata e la pianificazione delle radici, la profilassi della pomice morbida, la garza o l'immersione del dente in acido citrico al 3% per 3 minuti possono essere utilizzati per rimuovere qualsiasi PDL residuo. La terapia con fluoro è necessaria dopo questa operazione perché ritarda l'anchilosi e riduce al minimo il rischio di riassorbimento.

Gravi lesioni neurovascolari del fascio neurovascolare e del legamento parodontale potrebbero causare il riassorbimento della radice sostitutiva o il riassorbimento infiammatorio. Questi problemi possono essere previsti e forse evitati utilizzando disinfettanti e antibiotici sistemici durante il reimpianto.

I denti immaturi con una radice parzialmente sviluppata avevano una migliore probabilità di rivascolarizzazione dopo l'immersione nella doxiciclina. Il reimpianto dei denti primari non è raccomandato poiché potrebbe danneggiare il germe dentale permanente sottostante.

Qual è la prognosi dopo il reimpianto del dente?

Il trattamento tempestivo di un'avulsione dentale potrebbe salvare il dente originale. Una buona cura dentale e frequenti esami potrebbero aiutare a prolungare la vita dei denti.

Anche se il tuo dente può continuare a servirti per molti anni, i medici non possono promettere per quanto tempo il tuo dente reinserito sopravviverà. Molti problemi possono sorgere durante il reimpianto dei denti, tra cui:

• Anchilosi.  Questo accade quando il dente si lega all'osso e inizia ad affondare nel tessuto gengivale.
• Parodontite apicale .  È un'infiammazione del tessuto gengivale intorno ai denti.
• Riassorbimento infiammatorio delle radici. È un'interruzione della struttura radicale del dente.  Il tuo dente potrebbe allentarsi a causa di questo.
• Obliterazione del canale pulpare (PCO).  Include depositi di tessuto duro intorno alle pareti del canale radicolare. La PCO è spesso indolore, tuttavia potrebbe causare necrosi della polpa.
• Necrosi della polpa.  Quando la polpa (il tessuto nel nucleo dei denti) muore. La necrosi della polpa può richiedere l'estrazione del dente o il trattamento canalare. 

Il riassorbimento e l'anchilosi sono più comunemente collegati con l'uso di stecche dure piuttosto che semirigide. L'anchilosi può essere particolarmente fastidiosa nei bambini piccoli che attraversano la fase di maturazione facciale, poiché i tessuti circostanti continuano ad espandersi e il dente sembra sommerso.

Quando dovrei vedere il mio medico dopo il reimpianto del dente?

Dovresti vedere il tuo fornitore su un dente ripiantato se si verificano:

• Sanguinante.
• Dolore continuo ai denti.
• Gonfiore.
• Scolorimento dei denti.

Conclusione

L'inserimento e il fissaggio temporaneo di un dente totalmente o parzialmente avulso (eliminato) a causa di gravi danni è indicato come reimpianto del dente . Non esiste una tecnica praticabile per evitare l'avulsione dei denti, che generalmente si verifica a seguito di un incidente. Indossare un paradenti durante le attività atletiche, d'altra parte, in genere aiuta a ridurre il pericolo.

I denti permanenti anteriori superiori sono i più comunemente eliminati, ma anche i denti primari possono essere avulsi. I denti primari (del bambino) non vengono normalmente ripiantati poiché vengono naturalmente sostituiti da denti permanenti più tardi nella vita.

Il successo del restauro dentale è determinato da quanto tempo il dente è fuori dalla presa. Le percentuali di successo del reimpianto sono sostanzialmente maggiori se realizzate entro un'ora dall'eliminazione del dente.

Quando un dente viene eliminato, i denti danneggiati devono essere catturati e mantenuti umidi. Maneggiare il dente solo dalla corona, non dalla radice. Per mantenere i denti puliti, immergerlo nel latte o in una soluzione salina (acqua salata). La soluzione per le lenti a contatto è ottima. Tenere il dente fuori dall'acqua. Per mantenere il dente nella sua posizione originale, il luogo ideale per conservarlo è all'interno delle guance all'interno della bocca.

Lo splintaggio deve essere indossato per due o quattro settimane, durante le quali il paziente deve evitare di mordere il dente steccato e lavare correttamente i denti non affetti. È fondamentale mantenere la bocca il più pulita possibile. La gengivite è particolarmente pericolosa sui denti afflitti poiché non possono essere puliti o usati correttamente con il filo interdentale.

Anchilosi, parodontite apicale, riassorbimento infiammatorio della radice, obliterazione del canale pulpare e necrosi della polpa sono tutte possibili complicazioni dopo il reimpianto del dente.