복강경 천골 포펙시

개요

질벽의 적어도 두 부분(전/후벽과 정점)의 증상이 있는 낙상을 골반 장기 탈출증이라고 합니다. 자궁 적출술 후 이러한 벽 구성 요소가 붕괴되면 나중에 자궁 경부 및 / 또는 자궁 또는 질 커프가 탈출 할 수 있습니다. 복부 탈장과 같은 골반 장기 탈출증은 골반저의 구조적 약화로 인한 골반 또는 복부 내용물의 돌출입니다.

국제 비뇨기과 협회와 국제 요실금 학회는 골반 장기 탈출 증상을 "골반 장기의 위치와 관련하여 여성이 인식하는 정상적인 느낌, 구조 또는 기능에서 벗어난 것"으로 설명합니다.

천골 세포 (천골 colpopexy)는 골반 장기 탈출증을 교정하는 데 사용되는 수술 절차입니다. 재건은 개방 복부 접근법 또는 덜 침습적 인 방법을 사용하여 수행됩니다. 치료 기술은 골반 장기 탈출증의 종류와 정도, 증상의 강도에 따라 결정됩니다.

모든 외과 수술과 마찬가지로 정맥 또는 동맥 손상으로 방광 또는 직장 천공이 크게 출혈 할 수 있음, 방광 대피의 어려움, 직장 (직장) 또는 방광 (방광) 팽창, 고관절 불편 함 및 다리 마비.  

골반저의 구조와 기능

골반 바닥은 깔때기처럼 구성되어 있습니다. 그것은 더 작은 골반 벽에 연결되어 골반강과 회음부를 열등하게 나눕니다 (생식기와 항문을 포함하는 부위).

골반강 내에는 골반 내장 (방광, 직장, 골반 생식기 및 요도의 말단) (또는 진정한 골반)이 있습니다. 이 구멍은 골반 아래쪽의 골반 가장자리 아래에서 발견됩니다.

폐쇄 장치 internus와 pirformis를 포함하여 다양한 근육이 공동의 벽에 기여하며, 후자는 또한 후벽을 형성합니다.

골반저 근육의 역할은 다음과 같습니다.

• 강장제 수축을 통한 복부 골반 내장 (방광, 내장, 자궁 등)의 지원.
• 기침이나 무거운 물건을 들어 올리는 것과 같은 활동 중 골반/복압 증가에 대한 내성.
• 요실금. 근육 섬유는 직장과 요도에 괄약근 작용을합니다. 그들은 배뇨와 배변을 허용하기 위해 긴장을 풀어줍니다.

복강경 천골 절제술이란 무엇입니까?

복강경 sacrocolpopexy는 복강경을 사용하여 골반 장기 탈출증 (한쪽 끝에 카메라와 광원이있는 얇고 길고 유연한기구)을 치료하는 최소 침습 수술입니다.

골반 장기에는 질, 자궁, 자궁 경부, 방광, 요도 (소변이 통과하는 관), 내장 및 직장 (엉덩이 뼈 사이의 신체 부위)이 포함됩니다. 일련의 근육과 기타지지 조직이 이러한 기관을 제자리에 고정시킵니다. 이 지지 시스템이 긴장, 손상 또는 찢어지면 골반 장기가 정상 위치에서 떨어지거나 아래로 처질 수 있습니다(탈출).

탈출증은 자궁 탈출증과 같이 관련된 장기 또는 기관에 따라 분류 할 수 있습니다.

절차가 필요한 골반 장기 탈출증의 원인

골반 장기 탈출증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 출산: 질 분만은 제왕 절개 (아기가 복부 벽의 수술 개구부를 통해 분만 될 때)보다 탈출을 초래할 가능성이 더 큽니다.
• 자궁 적출술과 같은 수술
• 노화
• 극심한 신체 활동 또는 무거운 물건 들기
• 과체중, 자주 소변을 보기 위해 긴장하거나 지속적인 기침과 같은 고혈압과 관련된 모든 상태
• 유전 적 (유전 적) 기원의 요인 : 한 사람의 골반 지원 시스템은 본질적으로 다른 사람의 골반 지원 시스템보다 약할 수 있습니다.
• 질 금고 탈출증 : 질의 상단 ( "질 금고")이 질관 아래로 떨어질 때 발생합니다. 이것은 과거에 자궁 적출술을받은 여성에게서 발생합니다 (자궁 제거).
• 방광 낭 : 방광이 질 안으로 부풀어 오른다.
• 직장 : 직장이 질 안으로 부풀어 오른다.
• 장구: 소장은 질벽에 부풀어 오른다. 장류와 질 금고 탈출증이 함께 발생할 수 있습니다.

수술 전

• 담당 의사와 수술 준비 방법에 대해 논의하십시오.
• 복용중인 모든 약에 대해 의사에게 알리십시오. 여기에는 처방전없이 구입할 수있는 의약품과 아스피린과 같은 처방약이 모두 포함됩니다. 허브, 비타민 및 기타 보충제도 포함되어 있습니다. 혈액 희석제와 같은 일부 약물은 수술 전에 중단해야 할 수도 있습니다.
• 담배를 피우는 경우 수술 전에 금연해야합니다. 흡연은 치유를 방해 할 수 있습니다. 금연에 도움이 필요하면 의사와 상담하십시오.
• 시술 전날 밤, 자정 이후에는 아무것도 먹거나 마시지 마십시오.
• 발열과 같은 최근 건강 변화를 의료 전문가에게 알리십시오.
• 의사가 제공한 추가 지침을 따르십시오.
• 수술 전에 다음과 같은 검사를 받아야 할 수도 있습니다.
• 심장 리듬을 평가하기 위한 심전도
• 심장과 폐를 평가하기 위한 흉부 X선
• 소변 샘플, 감염 및 기타 요인 테스트
• 혈액 검사, 감염, 빈혈 및 신장 기능을 확인하기 위해

복강경 천골 포펙시 동안 어떻게됩니까?

골반 바닥은 복강경 천골 포펙시 수술 중에 강화됩니다. 시술 과정에서 수술 용 메쉬가 질에서 꼬리뼈 (천골)로 연결됩니다. 필요한 경우 자궁 경부의 유무에 관계없이 자궁을 제거 할 수 있습니다. 나팔관 및/또는 난소는 환자의 나이, 허가 및 가족력에 따라 제거될 수도 있습니다.

복강경 천골 절제술 중 :

1. IV 라인은 마취과 의사가 설정합니다.
2. 환자는 전신 마취를받습니다 (환자는 수술 중에 잠을 잔다).
3. 외과 의사는 수술 부위를 청소하고 복부에 4-5 개의 작은 절개를합니다.
4. 복부는 이산화탄소 가스로 팽창되어 절차를위한 더 나은 시야와 공간을 제공합니다.
5. 복강경 (카메라와 광원이있는 얇고 유연한 튜브 모양의 도구)을 외과 의사가 절개 부위 중 하나를 통과했습니다. 다른 장치는 나머지 절개 부위에 도입됩니다.
6. 외과 용 메쉬 조각이 질의 앞면과 뒷면 벽에 부착되고 외과 의사가 천골에 부착합니다. 이것은 질 또는 자궁 경부의 상단을 일반적인 위치로 되돌립니다.
7. 필요한 경우 방광 및/또는 직장 지지대를 강화할 수 있습니다.
8. 그물망의 작은 부분을 요도(오줌을 전달하는 관) 아래에 삽입하여 소변을 조절할 수 없는 개인(요실금)에서 환자가 웃거나 재채기 또는 기침할 때 지지할 수 있습니다.
9. 외과의는 작은 카메라를 사용하여 방광 내부를 검사하여 시술이 끝날 때 부상이 없는지 확인합니다.

천골 포펙시 후에는 어떻게됩니까?

환자는 마취제가 닳을 때까지 PACU에 남아 있습니다. 간병인이 시술에 대해 걱정하는 경우 환자는 관찰을 위해 병원에서 밤을 보내야 할 수도 있습니다.

환자가 집으로 퇴원하기 전에 방광의 카테터를 빼낼 수 있는지 확인하기 위해 배뇨 실험이 수행됩니다. 카테터가 빠져 나오고 방광은 식염수 (소금물)로 채워집니다. 환자가 방광에 놓인 부피의 3 분의 2를 비울 수 있다면 카테터없이 풀려납니다.

방광을 완전히 비울 수 없으면 카테터를 교체하고 간호사에게 치료 방법을 배웁니다. 또 다른 무효 재판을 위해 3-5일 후에 후속 약속이 예정되어 있습니다.

천골 포펙시 후 환자는 어떻게해야합니까?

환자의 복부에는 접착제 또는 테이프로 닫힐 3-5 개의 절개가 있습니다. 그녀는 절개 부위를 깨끗하고 건조하며 통풍이 잘되는 상태로 유지해야합니다. 피부 아래에 놓인 바늘은 저절로 분해되므로 제거 할 필요가 없습니다.

환자는 특히 상처를 다루고, 드레싱을 갈아 입고, 화장실을 사용하고, 식사를하기 전에 손을 자주 씻어야합니다.

복구를위한 다른 옵션은 다음과 같습니다.

1. 수술 후 환자는 충분한 휴식을 취해야합니다. 수술 후 처음 1-2 박 동안 책임있는 성인은 집에 있어야합니다.
2. 마취는 피로와 방향 감각 상실을 유발할 수 있으며 수술 후 최대 24 시간 동안 지속될 수 있습니다.
3. 복부를 팽창시키는 데 사용되는 가스로 인해 환자는 수술 후 24-72 시간 동안 가스 불편, 복부 부종 또는 어깨 통증을 경험할 수 있습니다. 따뜻한 샤워, 난방 패드 및/또는 걷기는 통증을 완화할 수 있습니다.
4. 환자는 처음 24 시간 동안 6 시간마다 이부프로펜을 복용 한 다음 필요에 따라 마약 처방을 받아야합니다. 그녀는 수술 후 첫날 이후 불편 함을 느끼기 위해 필요에 따라 이부프로펜을 복용 할 수 있습니다.
5. 마약성 진통제는 때때로 변비를 유발할 수 있습니다. 환자는 변비의 가능성을 줄이는 데 도움이되는 약물 처방을 받게됩니다.
6. 집에서는 수분을 많이 섭취하고 처음에는 크래커, 젤로, 닭고기 육수와 같은 부드러운 저지방 식사를 섭취해야 합니다. 그녀는 메스꺼움을 유발할 수 있는 기름진 식사를 피하고 허용되는 대로 칼로리 섭취를 점차적으로 늘려야 합니다.
7. 종아리 근육을 훈련시키고 다리의 혈전을 피하기 위해 환자는 집안을 부드럽게 산책해야합니다.
8. 폐 감염을 피하기 위해 환자에게 인센티브 폐활량계로 알려진 호흡 장비가 제공됩니다. 수술 후 처음 며칠 동안은 매시간 이 가제트를 사용하여 심호흡을 해야 합니다.
9. 환자가 카테터를 가지고 집으로 보내지는 경우, 백이 너무 가득 차기 전에 백을 비우고, 카테터 튜브에 꼬임이 없도록 하고, 폴리 백을 방광 높이 이하로 유지하고, 음부와 카테터 튜브를 깨끗하게 유지해야 합니다.
10. 수술 후 약간의 질 분비물이나 출혈을 경험하는 것이 일반적입니다. 이는 최대 6주까지 지속될 수 있습니다.
11. 수술 회복에는 일반적으로 2-4 주가 걸리지 만 더 격렬한 운동이 예상되는 경우 더 오래 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안 지친 느낌은 당연합니다.
12. 환자는 수술 후 48 시간 동안 샤워 할 수 있지만 6 주 동안 수영하거나 물에 몸을 담글 수는 없습니다.
13. 환자는 계단을 천천히 올라가서 난간을 사용해야합니다 (특히 수술 후 첫날).

환자는 다음과 같이해서는 안됩니다.

1. 청소나 무거운 문 또는 슈퍼마켓 카트 밀기를 하십시오.
2. 4-6주 동안 강하게 들어 올리거나 밀거나 잡아당깁니다.
3. 세탁물, 식료품, 어린이 및 애완 동물을 포함하여 무게가 5파운드를 초과하는 모든 것을 들어 올리십시오.
4. 의사가 달리 지시하지 않는 한, 수술 후 6 주 동안 질에 아무것도 넣지 않아야합니다. 탐폰, 물기, 성교가 모두 이것의 예입니다.
5. 수술 후 2 주 동안 마약 성 진통제를 사용하거나 준비가되었다고 느낄 때까지 운전하십시오.

비용

RA- 천골 포펙시의 비용은 복강경 또는 복부 천골 포펙시보다 높았다. 로봇 작동 시간이 149 분으로 단축되고 일회용 지출이 $ 3293에서 $ 2132로 감소하면 로봇 및 복강경 천골 포펙시가 비용과 동일하게됩니다. 

복부 시술 후 체류 기간이 5일을 초과하거나 사용된 일회용품이 $668 미만인 경우 복강경 천하포펙시립술은 복부 천골포펙시만큼 비용이 많이 듭니다. 비용 절감 연구의 결과는 다른 병원이나 의료 시스템으로 확장 될 수 없으며 다양한 접근 방법의 환자에게 결과나 이점을 고려하지 않습니다.

합병증

• 10 %의 탈출을 교정하지 못함
• 5 %의 요실금 또는 절박성 요실금
• 환자의 2-5 %에서 요로 또는 상처 감염.
• 장기간 카테터 사용을 필요로하는 배뇨 어려움 환자의 <1 %
• 수혈이 필요한 혈액 손실 < 1 %
• 다리 (DVT) 또는 폐 (PE)의 응고 < 1 %
• 비뇨기 계통 (방광 또는 요관) 또는 장의 손상은 약 1 %에서 발생하며 일반적으로 수술시 교정됩니다. 이러한 합병증을 해결하기 위해 매우 가끔 추가 수술이 필요할 수 있습니다.
• 개복 수술로의 전환 <1%
• 메쉬 노출 또는 거부 2-3%.
• 고통스러운 성교는 특히 후부 질 복구가 수행되는 경우 2-4 %에서 발생할 수 있습니다. 성교 중 자신감과 편안함은 탈출증이 복구된 결과로 증가할 수 있습니다.
• 수술은 감염 위험을 줄이기 위해 항생제로 덮여 있으며 수술 후 단계에서 혈전 형성 위험을 줄이기 위해 혈액 희석제 (Clexan 자가 주사 5 일)를 사용합니다.
• 수술 후 처음 24 시간 동안 출혈의 위험을 줄이기 위해 질 팩을 질에 삽입하는 경우가 많으며 카테터를 사용하여 방광을 배출합니다.

합병증의 위험을 최소화 할 수있는 방법이 있습니까?

Sacrocolpopexy는 고유 한 위험 (위에서 언급 한)이있는 어려운 외과 적 치료법입니다. 일반적으로 적절한 훈련, 수용 가능한 수술 능력 및 광범위한 경험을 가진 외과의가 수술을 수행 할 때 문제의 위험이 줄어 듭니다. 미국 비뇨기과 학회 (AUGS)에 따르면, '우수한 경험'은 연간 최소 30 건의 탈출 수술을 포함하며 그 중 최소 5 건은 천골 포펙시입니다.

의사에게 언제 전화해야합니까?

환자는 다음과 같은 경우 의사에게 연락해야 합니다.

• 그녀는 3-5 시간 동안 소변을 볼 수 없으며 소량 만 소변을 볼 수 있습니다.
• 그녀는 100.4°C(38.0°F) 이상의 열이 있거나 오한이 있습니다.
• 그녀의 절개 부위는 발적, 따뜻함, 부기 및 악취가 나는 분비물과 같은 문제를 일으키고 있습니다.
• 그녀는 급성 메스꺼움이나 재발 성 구토로 고통받습니다.
• 그녀는 매 시간마다 하나 이상의 패드를 담그고 있으며 생생한 붉은 질 출혈이 있습니다.
• 그녀는 냄새가 나는 질 누출이 있습니다.
• 그녀는 자신이 받은 진통제로 완화되지 않는 극심한 고통에 빠져 있습니다.
• 그녀는 다리, 특히 한쪽에 불편 함과 붓기를 겪습니다.
• 배뇨가 불편 해지거나 소변이 흐릿하거나 냄새가 나는 경우.

결론

골반 장기에는 질, 자궁, 자궁 경부, 방광, 요도 (소변이 통과하는 관), 내장 및 직장 (엉덩이 뼈 사이의 신체 부위)이 포함됩니다. 일련의 근육과 기타지지 조직이 이러한 기관을 제자리에 고정시킵니다. 이 지지 시스템이 긴장, 손상 또는 찢어지면 골반 장기가 정상 위치에서 떨어지거나 아래로 처질 수 있습니다(탈출).

Sacrocolpopexy는 이전에 자궁 적출술을받은 여성의 이식편이나 메쉬를 사용하여 질의 둥근 천장 (상단)을 천골에 고정시키는 중요한 외과 적 치료법입니다. 1950 년대 후반에 처음보고 된 Sacrocolpopexy는 금고 탈출증 치료의 효율성과 내구성으로 높은 평가를 받고 있습니다.

최소 침습 수술의 발전으로 천골 수술은 이제 복강경 또는 로봇 수술을 사용하는 '열쇠 구멍'수술로 수행 할 수있어 개복술보다 불편 함이 적고 회복이 빠릅니다.

환자는 종종 수술 후 24-48 시간 동안 병원에 입원합니다. 카테터와 물방울은 일반적으로 시술 후 첫날 아침에 제거됩니다. 환자는 먹고, 마시고, 걸어 다닐 수 있습니다.

회복 기간은 여성마다 다릅니다. 모든 사람의 경험은 독특하다는 것을 기억하는 것이 중요하므로, 여러분의 개인적인 회복을 와드의 다른 사람들의 회복과 비교하지 마십시오.

신체는 새로운 세포를 생산하고 스스로 회복하기 위해 추가 에너지를 사용하기 때문에 환자는 수술 후 4-6주 동안 피로를 느낄 수 있습니다. 2-4 주 이내에 대부분의 여성은 운전과 일을 재개 할 수 있습니다.

천골 절제술은 천골 인대, 자궁 천골 인대 및 메쉬 서스펜션과 같은 질식 수술보다 성능이 뛰어납니다. 보고된 장기 성공률은 외과의마다 다르며 범위는 80%에서 100%입니다. 장기 추적 관찰은 자궁 및 금고 탈출증의 복구가 95 % 이상의 사례에서 성공적임을 보여줍니다.