미니 경피적 신장 절개술

미니 PCNL(미니 경피적 신장 절개술 또는 결석 추출)은 체외 충격파 쇄석술(ESWL) 또는 요관내시경으로 치료하기에는 너무 크거나(종종 2센티미터 이상), 너무 많거나, 너무 조밀한 신장 및 요관 결석을 치료하는 최소 침습적 접근 방식입니다. 큰 신장 및 요관 결석은 전통적으로 개복 수술로 제거되었으므로 주요 측면 절개가 필요했습니다. 경피적 신장 절개술 중에 1cm 피부 절개를 사용하여 절개 크기, 통증, 출혈, 수혈 및 입원 기간을 줄입니다. 또한 여러 절차를 자주 수행하는 ESWL과 같은 다른 기술과 비교할 때 이 기술은 단일 세션에서 모든 돌을 제거하는 성공률이 더 높습니다.

경피적 신장 절개술

경피적 신장 절개술 (PCNL)로 알려진 최소 침습 수술은 신장 결석을 제거하기 위해 피부를 통해 작은 찔린 상처 (최대 1cm)를 만드는 것을 포함합니다. 이 절차는 직경 2cm보다 크고 골반 부위 가까이에있는 돌을 제거하는 데 가장 적합합니다. 일반적으로 척추 또는 전신 마취제가 절차 중에 사용됩니다. 이 절차는 크거나 불규칙한 모양의 결석, 감염, 체외 충격파 쇄석술 (ESWL)에 의해 충분히 분해되지 않은 결석 또는 요관 내시경 검사의 대상이 아닌 환자의 신장 결석을 치료하는 데 사용됩니다. 이 과정은 2cm (대리석 직경)보다 큰 돌에 필요합니다.

경피적 신장 절개술의 장점과 단점

ESWL 또는 요관 내시경과 같은 다른 치료법과 비교할 때 PCNL의 주요 이점은 단일 환경에서 큰 돌 부담을 치료하고 제거하는 최소 침습적 방법을 제공하는 반면 다른 치료법에는 수많은 절차가 필요하다는 것입니다.

ESWL과 요관 내시경 검사는 정맥 주사로 진정시키는 동안 수행 할 수 있지만 PCNL은 전신 마취가 필요합니다. 건강 상태로 인해 일부 환자는 전신 마취를 지속하지 못할 수 있습니다. PCNL은 다른 돌 요법보다 훨씬 더 침습적이며 위험이 약간 증가합니다. 그러나 PCNL의 장점은 상당한 돌 하중, 많은 돌 또는 다른 형태의 치료에 불응하는 돌을 가진 대다수의 환자에 대한 위험을 초과합니다.

경피적 신장 절개술 적응증

큰 신장 또는 요관 결석 (종종 > 2cm), 여러 개의 큰 결석 또는 과거 ESWL 또는 요관 내시경 치료에 내성이 입증 된 결석이있는 환자는 PCNL에 적합한 후보입니다.

PCNL은 심각한 심장 또는 폐 질환 또는 교정 할 수없는 출혈 경향이있는 환자에게는 권장되지 않습니다. 활동성 요로 감염이 있는 환자는 수술 후 패혈증이 발생할 가능성이 더 높기 때문에 PCNL 전에 감염을 통제하기 위해 항생제 치료를 받아야 합니다 .

경피적 신장 절개술 준비

환자는 외과의가 검토할 수 있도록 초기 상담 전에 모든 엑스레이 필름과 보고서(예: KUB, CT 스캔, MRI 및 초음파 검사)를 받아야 합니다. 병력을 검토하는 것 외에도 외과의는 빠른 신체 검사를 수행합니다. 초기 약속에서 소변 검사도 수행됩니다. 이때 모든 석재 처리 대안과 각 방법의 장점과 단점에 대해 듣게 될 것입니다. 외과 의사가 귀하가 PCNL 후보자라고 생각하는 경우 수술 일정 코디네이터를 만나 시술 날짜를 설정합니다.

아래 명시된 항목은 연령, 병력 및 수술 일정 코디네이터 중 한 명이 수술 날짜를 확인한 경우 수술 위험에 따라 필요에 따라 주문됩니다. 이에 대한 수술 전 마취 상담은 초기 약속 시 예약됩니다. 이 상담 중에 제공되는 다양한 유형의 마취와 장점과 단점에 대해 마취 전문가와 논의 할 수 있습니다.

• 신체 검사
• 심전도 (심전도)
• CBC (완전한 혈구 수)
• PTT 및 PT (혈액 응고 프로파일)
• 종합 대사 패널 (혈액 화학 프로파일)
• 소변 배양 및 소변 검사

수술 전 피해야 할 약물 목록은 시술 최소 7-10 일 전에 다음과 같습니다 (티클리드, 쿠마딘, 로베녹스, 셀레브렉스, 볼타 렌, 플라 빅스, 모 트린, 이부프로펜, 애드 빌, 알카 셀처, 비타민 E). 이러한 약물 중 상당수는 혈소판 기능이나 신체의 응고 능력에 영향을 미치기 때문에 수술 중 의도하지 않은 출혈을 일으킬 수 있습니다. 수술 전에 어떤 약을 중단해야할지 잘 모르겠다면 외과 의사의 사무실에 연락하십시오. 먼저 처방 의사의 허락을 요청하지 않고 처방전 복용을 중단하지 마십시오. 외과의가 다른 약물과 함께 이러한 약물의 전체 목록을 받게 됩니다.

PCNL 전에 소변은 감염이 없어야합니다.  따라서 요로 감염(배뇨 시 작열감, 소변 내 혈액, 빈번하고 긴급한 배뇨, 발열 등)이 있다고 생각되면 즉시 외과의에게 연락하여 적절한 배양과 치료를 받을 수 있도록 하십시오.

경피적 신장 절개술 절차

• 신장 결석을 감지하기 위해 역행 신우 조영술이 수행됩니다. 경피적 신장 절개술 (PCN) 바늘은 허리의 작은 1cm 절개를 통해 신장 골반에 삽입됩니다.
• 형광 투시법은 바늘의 위치를 확인하는 데 사용됩니다.
• 바늘이 골반에 삽입 된 다음 가이드 와이어가 삽입됩니다. 가이드 와이어는 바늘이 제거되는 동안 골반 내부에 유지됩니다. 확장기는 가이드 와이어를 통과 한 다음 작동하는 피복이 도입됩니다.
• 그런 다음 작은 돌은 내부에 신장경을 통과시켜 제거합니다. 돌이 크면 먼저 초음파 프로브를 사용하여 분해해야 할 수 있으며 조각을 꺼내야합니다.
• 신장과 옆구리 피부 사이를 통과하는 것은 이 과정에서 가장 까다로운 부분입니다. 이를 달성하기 위해 가장 자주 사용되는 전향 접근법은 옆구리 피부에서 신장으로 바늘을 삽입하는 것을 포함합니다.
• 유연한 요관경은 신장 내부에서 옆구리 외부로 작은 와이어를 통과하는 역행 기술을 돕기 위해 사용됩니다. 이 방법은 환자와 비뇨기과 의사 모두의 방사선 노출을 낮출 수 있습니다.
• 두 수술 모두 뒤쪽의 작은 절개를 사용하여 신장에 접근합니다.
• 신장경, 작은 광섬유 카메라 및 기타 작은 도구는 비뇨기과 의사가 신장에 도달하면 구멍을 통해 삽입됩니다. 신장 절개술은 결석이 튜브를 통해 제거 될 때 사용되는 용어입니다.
• 신장 쇄석술은 돌을 제거하기 전에 조각화 할 때 사용되는 용어입니다. 비뇨기과 의사는 고주파 음파를 사용하여 돌을 시각화하면서 돌을 부수고 흡입 기계를 사용하여 먼지를 진공 청소기로 청소 할 수 있습니다.

경피적 신장 절개술 회복

시술 후, 완전히 의식이 있는 후 병실로 이송되기 전에 회복 구역으로 이송됩니다.

수술 후 불편 함.  수술 후 신장 아래 옆구리의 통증은 처음 며칠 동안 일반적이지만 요청시 간호사가 제공하는 정맥 또는 경구 진통제로 효과적으로 관리 할 수 있습니다.

신장 절제관.  신장의 소변은 신장 절제술 카테터를 통해 즉시 배액 백으로 배출됩니다. 피부와 신장 사이의 통로에서 출혈을 멈추기 위해 자주 삽입됩니다. 신장의 소변은 종종 혈액으로 얼룩지며 수술 후 며칠 동안 깨끗해집니다. 외과의가 필수적이라고 결정하면 신장 절제관을 가지고 병원에서 집으로 보낼 수 있습니다. 수술 후 1-2 주 후에 신장 절제관은 환자의 침대 옆에있는 사무실에서 철회됩니다.

요관 스텐트.  요관 스텐트는 신장이 방광으로 더 효과적으로 흐르도록 내부에 삽입된 작고 유연한 플라스틱 튜브입니다. 이것은 일반적으로 수술 후 1-2 주 후에 외과 의사의 사무실에서 제거됩니다.

구역질이 납니다. 수술을 위해 전신 마취를하는 환자는 시술 후 첫날 또는 둘째 날에 짧은 메스꺼움을 자주 경험합니다. 지속적인 메스꺼움은 약물로 치료할 수 있습니다.

비뇨기 카테터. 수술 중 의식이 없는 동안 폴리로 알려진 방광 카테터가 삽입되어 약 하루 동안 제자리에 유지됩니다. 이로 인해 수술 팀이 소변 배출량을 추적 할 수 있습니다. 수술 후 며칠 동안 피가 묻은 소변을 경험하는 것이 일반적입니다. 퇴원하기 전에 카테터를 꺼냅니다.

다이어트. 수술 후 처음 이틀 동안 식단은 맑은 액체에서 허용되는 고형 식품으로 점차 전환됩니다. 또한 수술 후 몸에 수분을 유지하기 위해 정맥 수액을 투여합니다. 그러나 대부분의 환자는 집으로 보내질 때까지 다시 먹고 싶지 않습니다.

피로. 수술 후 피로가 전형적이며 몇 주에서 한 달 안에 사라지기 시작합니다.

인센티브 폐활량 측정.  심호흡을 개선하는 운동은 폐렴과 같은 호흡기 문제의 위험을 낮추는 데 중요합니다. 간호사와 수술 팀은 이러한 운동을 수행할 때 인센티브 폐활량계를 활용하는 방법을 시연할 것입니다.

신체 활동. 다리에 혈전이 생기 는 것을 방지하려면 수술 전날 밤 침대에서 일어나 간호사나 가족의 지도 하에 걷기 시작하는 것이 중요합니다. 또한 SCD (순차 압축 장치)는 다리에 혈전이 형성되는 것을 막는 데 사용될 수 있습니다. 입원 중 혈전 위험을 줄이려면 병원 복도에서 매일 최소 4-6 번 걷는 것이 좋습니다. 견딜 수있는만큼 걸어야합니다.

입원. 대부분의 환자에게 입원 기간은 1 일에서 2 일 사이입니다.

2 차 절차. 잔류 결석 입자를 회수하기 위해 원래 신장 절제술을 통한 두 번째 검사 절차로 두 번째 PCNL 수술이 필요할 수 있습니다. 외과의는 귀하가 병원에 있는 동안 또는 수술 날짜가 늦은 동안 이 치료를 수행하기로 결정할 수 있습니다.

퇴원 후 예상되는 것

통증 관리. 환자는 신장 절제관 부위의 경미한 불편 함을 위해 마약 성 진통제를 복용함으로써 발생할 수있는 변비와 과다 진정을 피하기 위해 가능한 한 빨리 초강력 타이레놀로 전환하는 것이 좋습니다.

샤워. 신장 절제관을 제자리에 놓고 샤워하는 것은 허용되지만 그 부위는 즉시 두드려 말려야 합니다. 신장 절제관이 제자리에 있는 동안 온수 욕조나 욕조 목욕을 삼가야 합니다.

활동. 다리에 심부 정맥 혈전증 또는 혈전 이 발생할 위험을 줄이 려면 매일 걷는 것이 좋습니다. 앉아 있거나 침대에 너무 많은 시간을 보내지 마십시오. 계단을 오르는 것은 가능하지만 천천히 가야합니다. 수술시 적어도 1-2 주 동안 운전을 피하고 마약 성 진통제를 철회 한 후에 만 운전을 피해야합니다. 이 시점 이후에는 허용된 대로 활동을 재개할 수 있습니다. 수술 후 의사의 지시에 따라 1-2 주 후에 직장에 복귀 할 것으로 예상 할 수 있습니다.

신장 절제술 부위 관리. 신장이 제대로 치유되려면 신장 절제관을 관리해야 합니다. 소변은 튜브에서 배액 백으로 자유롭게 흘러야하며 항상 신장 수준 아래로 유지해야합니다. 매일 샤워를 할 때 신장 절제관 삽입 부위 주변을 부드럽게 씻으십시오. 샤워 후 피부를 두드려 말리고 면봉 어플리케이터를 사용하여 삽입 부위 바로 주변 부위에 과산화수소를 바릅니다. 상처를 정화 한 후 신선한 거즈 드레싱을 바르십시오. 소변이 튜브에서 배출되지 않으면 신장 폐쇄, 심한 통증 및 감염이 발생할 수 있습니다. 신장 절개관을 즉시 확인하여 꼬이거나 당겨지거나 적절한 위치에서 옮겨지지 않았는지 확인하십시오. 통증, 발열, 오한, 카테터 임플란트 부위 주변에 고름이 쌓이거나, 카테터가 비워지지 않거나, 카테터가 튜브 주위로 새는 경우 즉시 의사에게 연락하십시오.

스텐트 제거 후 후속 조치.  외과의는 일반적으로 수술 후 1-2주 후에 수행되는 요관 스텐트를 언제 제거할지 결정할 것입니다. 스텐트가 제자리에 있는 동안 가벼운 옆구리 충만감과 긴급하게 소변을 봐야 하는 것은 정상입니다. 신체가 내재 스텐트에 익숙해지면 이러한 증상은 종종 시간이 지남에 따라 좋아집니다. 방광경 검사 절차 중에 약간 유연한 망원경이 요도에 삽입되어 외과의가 방광에 위치한 스텐트의 말단을 보고 잡을 수 있습니다. 일반적으로 이 작업은 2분 이내에 완료될 수 있습니다.

메모. 환자는 요관 스텐트를 너무 오래 그대로 두면 감염, 협착, 결석 침체, 심지어 신장 손실을 유발할 수 있으므로 외과의의 지시를 따르고 요관 스텐트를 제거하기 위해 돌아가야 합니다. 

후속 약속. 귀하의 수술 팀은 귀하가 병원에서 퇴원하기 전에 후속 방문을 주선할 것입니다.

경피적 신장 절개술 위험

모든 외과적 수술과 마찬가지로 PCNL에는 위험과 잠재적인 결과가 있습니다. 흔하지는 않지만 가능한 위험은 다음과 같습니다.

• 출혈. 돌 크기, 위치 및 확장 된 관의 수에 따라 PCNL 중 수혈 위험은 2-12 %의 범위를 가질 수 있습니다. PCNL 중 혈액 손실은 종종 겸손합니다. 환자는 수술 약 2 개월 전에 인근 병원에서 혈액을 기증 할 수 있지만 반드시 필요한 것은 아닙니다.
• 감염. 결석 수술 중에 박테리아가 때때로 결석 내에서 자라서 요로 감염과 매우 드물게 패혈증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 요로 감염의 위험을 줄이려면 수술 전에 요로 감염을 관리해야하며 시술 시작시 광범위한 항생제를 투여해야합니다.
• 근처 장기 및 조직 손상. 드물게 수술 중 위, 장, 혈관, 비장 및 간이 손상되어 긴급한 개복 수술이나 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 신장의 상단 극은 흉강에 인접 해 있으며, 상부 극 신장 결석을 제거 할 때 실수로 들어가 기흉 (또는 폐를 둘러싼 공기)을 유발할 수 있습니다. 폐 주변 부위에서 공기와 체액을 일시적으로 배출하려면 작은 흉관이 필요할 수 있습니다. PCNL이 신장에 영구적으로 해를 끼치 며 신장 손실을 초래하는 것은 매우 드뭅니다. 신장을 비우는 요관이 손상되거나 천공되어 추가 수술이 필요한 흉터와 폐쇄로 이어질 수 있습니다.
• 돌을 제거하지 않습니다. 결석을 제거하기 위해 신장에 하나 이상의 관을 삽입한 후에도 PCNL이 수집 시스템 내부의 결석의 크기, 수 또는 위치로 인해 모든 결석을 완전히 제거하지 못할 가능성이 약간 있습니다. 더 많은 치료를 받아야 할 수도 있습니다.

결론

경피적 신장 절개술의 방법은 끊임없이 변화하고 있습니다. 등을 대고 누워있는 것이 실행 가능한 선택이라는 것이 입증되었습니다. 신장관에 접근하려면 비뇨기과 전문의가 특별한 훈련을 받아야합니다. 더 나은 결과를 위해 미니퍼크 PCNL은 여전히 장비 수정이 필요합니다. 튜브리스 PCNL의 사용이 증가하고 있으며 다양한 트랙트 실란트가 연구되었습니다. PCNL 후에는 돌 재발에 도움이되므로 항상 의학적 예방을 사용해야합니다. 비뇨기과 의사는 환자에게 큰 신장 결석 치료를위한 안전하고 효율적인 옵션을 점점 더 많이 제공하려면 지난 20 년 동안 기술의 발전에도 불구하고 새로운 기술을 개발하고 전문 지식을 개선해야합니다.