소아 배뇨 기능 장애
개요
화장실에가는 것은 간단한 일처럼 보일 수 있지만 방광이 뇌가 지시하는 것을 정확하게 수행하도록하는 복잡한 신호 세트가 있습니다. 어린이는 이러한 신호 중 하나라도 동기화되지 않은 경우(요실금) 오줌을 유지하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 4 세 이상의 어린이가 요실금을 경험하고 의사가 특정 해부학 적 또는 신경 학적 이유를 정확히 지적 할 수없는 경우 , 어린이는 배뇨 기능 장애로 진단 될 수 있습니다.
아무도 배뇨 장애의 원인을 이해하지 못하지만 질병은 어린이에게 신체적, 사회적, 심리적 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 종류의 배뇨 기능 장애는 치료하지 않고 방치하면 방광 요관 역류 (VUR) 및 장기적인 신장 손상을 초래할 수 있습니다.
소아 배뇨 기능 장애란 무엇입니까?
배뇨 기능 장애는 소아 비뇨기과 클리닉 방문의 최대 40%를 차지하는 어린이에게 만연한 상태입니다 . 의사와 간호사는 사람의 방광이 정기적으로 비워지지 않을 때를 설명하기 위해 "배뇨 기능 장애"라는 문구를 사용합니다.
방광 은 오줌으로 가득 찬 몸 안의 풍선과 같습니다. 부풀어 오른 풍선을 쥐고 있다고 생각하십시오. 이 손가락은 괄약근처럼 작동합니다. 방광 근육과 마찬가지로 다른 손은 풍선 위와 주위에 있습니다 (배뇨근이라고 함).
풍선을 가장 잘 비우려면 풍선의 목을 닫고있는 손가락을 풀고 다른 손으로 꽉 쥐십시오. 한 손은 긴장을 풀고 다른 손은 쥐어 짜는 데 상당한 조정이 필요합니다. 소변을 볼 때 괄약근과 방광은 정확히 정상적으로 행동합니다 : 방광 근육이 수축하는 동안 괄약근이 이완됩니다.
영아는 배뇨근(방광 근육) 수축을 통해 자주 소변을 보며, 적당한 배뇨량과 부적절한 방광 비우기가 있습니다. 방광의 용량은 나이가 들면서 증가합니다. 방광-괄약근 시스템 조정이 증가하여 방광 비우기 능력이 향상됩니다.
정상적인 보이딩
우리가 신생아 일 때, 우리의 방광은 스스로 채워지고 비워집니다. 우리의 괄약근은 소변을 보는 동안 이완됩니다. 이러한 종류의 배뇨는 척수 반사로 인해 발생합니다. 나이가 들어감에 따라 우리는 뇌에 신호를 보내 이러한 반응을 억제하는 법을 배웁니다. 우리의 뇌는 방광이 수축 할 때를 제어하고 수축을 방지 할 수있는 능력이 있음을 발견합니다. 이러한 형태의 방광 뇌 조절은 아이들이 배변 훈련을 받아야하는 방법입니다.
어린이의 방광에 대한 대뇌 조절의 시작은 다양합니다. 전부는 아니지만 대부분의 미국 젊은이들은 4 세까지이 수준의 통제력을 달성했습니다. 아직 방광에 대한 대뇌 조절을 확립하지 않은 어린이는 방광을 비우려고 시도하는 동시에 괄약근을 움켜쥐어 건조하게 유지하려고 할 수 있습니다. 소변을 참으려고 할 때, 어린 아이는 다리를 꼬거나 쪼그리고 앉을 수 있습니다.
대부분의 어린이들이 방광 수축과 동시에 괄약근을 조이는 경향을 보이는 이유는 확실하지 않습니다. 불행히도, 일단 유아가이 습관을 개발하면, 소변을 시도 할 때 이러한 근육을 이완시키는 법을 배우는 것이 어렵습니다. 배뇨 문제가 있는 대부분의 어린이는 비정상적인 괄약근 활성화가 있습니다.
소아에서 하부 요로 기능 장애는 광범위한 장애를 포함한다. 긴급성, 빈도 및 요실금은 일시적, 간헐적 또는 영구적일 수 있습니다. 일시적인 배뇨 증상은 요로 감염 (UTI), 비특이적 요도염 또는 질염으로 인한 요도 주위 자극의 결과로 만연합니다. 때때로 알려진 원인 없이 증상이 나타날 수 있습니다. 배뇨 기능 장애가있는 어린이의 신체 검사에서 현저한 이상이 나타나지 않습니다. 그럼에도 불구하고 배뇨 증상의 대체 원인을 배제하기 위해 포괄적 인 검사를 수행해야합니다.
배뇨 기능 장애의 일반적인 원인으로서의 변비
대변 유지와 배뇨 기능 장애 사이에는 연관성이 있습니다. 아이가 배뇨 상태가 있는 경우 지속적인 변비가 방광 기능 장애의 주요 원인이 될 수 있습니다.
변비가 방광 기능에 미치는 영향은 직장 결장을 팽창시키는 잔류 분변 물질의 직접적인 영향 때문일 수도 있고, 공유 된 신경 학적 입력 때문일 수도 있습니다.
많은 어린이와 가족들이 대변을 사용한 과거에 대해 이야기하는 것을 주저합니다. 아이도 부모도 대변의 빈도나 특성에 대해 적절한 지식을 가지고 있지 않은 것 같습니다.
변비의 지표는 다음과 같습니다 :
- 드물게 변이 통과
- 작고 단단한 변 또는 길고 넓은 구멍의 변
- 엔코 프레 시스
- 복부 검사에서 만져지는 대변
- 속옷의 더러움 (종종 부적절하거나 부주의 한 닦음으로 인한 것으로 잘못 해석 됨)
- 결장에 많은 양의 대변, 특히 복부 방사선 촬영에서 볼 수있는 직장 S 자 부위
배뇨 기능 장애의 종류와 증상
소아에서 하부 요로 기능 장애는 광범위한 장애를 포함한다. 때때로 알려진 원인 없이 증상이 나타날 수 있습니다.
- 과민성 방광 (OAB). OAB가 있는 어린이는 방광이 가득 차지 않더라도 소변을 보고 싶은 욕구가 강하며 하루에 10번 이상 또는 대략 매시간 화장실에 갈 수 있습니다. OAB가 있는 대부분의 소아는 요실금 및 요로 감염(UTI)을 경험하며 이러한 증상은 UTI를 치료한 후에도 지속될 수 있습니다. 어떤 젊은이들은 다리를 꼬거나 다른 신체적 행동을 함으로써 "그것을 잡으려고" (헛되이) 시도할 수 있습니다. OAB는 가장 흔한 종류의 배뇨 장애로 5 세에서 7 세 사이의 어린이 중 약 22 %에 영향을 미칩니다.
- 기능 장애 배뇨. 몸 밖으로 소변의 흐름을 조절하는 근육은 이러한 형태의 오작동으로 완전히 이완되지 않으며 방광은 완전히 비워지지 않습니다. 이로 인해 주간 습윤, 야간 습윤, 방광이 항상 가득 차 있다는 느낌, 긴박감, 오줌 누기 긴장 등 다양한 증상이 나타납니다. 심한 기능 장애 배뇨증이있는 어린이는 신경성 방광 (근본적인 신경 학적 이유로 기능하지 않는 방광)과 유사한 증상을 나타낼 수 있으며 신장 감염 및 질병과 같은 문제가 발생할 가능성이 더 큽니다.
- 과민성 방광. 방광 활동이 부족한 어린이는 하루에 세 번 미만으로 소변을 보거나 소변을 보지 않고 12시간 이상을 보낼 수 있습니다. 방광 근육이 "약"하고 갈 시간이라는 뇌의 신호에 반응하지 않기 때문에이 젊은이들은 소변을 보려고 긴장해야합니다. 방광이 과도하게 가득 차서 넘쳐 과민성 방광으로 우발적으로 젖게됩니다.
배뇨 기능 장애는 어떻게 진단됩니까?
자녀가 위에 표시된 증상을 나타내면 평가를 위해 소아 비뇨기과 의사에게 보내질 것입니다. 비뇨기과 의사는 배뇨 일기를 작성하도록 요청할 가능성이 높으며 자녀의 배뇨 패턴에 대한 기록을 수집합니다. 이것은 아마도 잘못된 보이잉 패턴을 적절하게 감지하는 가장 중요한 측면일 것입니다.
이 후 종합적인 신체 검사, 소변 검사 및 소변 배양이 일상적으로 수행됩니다. 방사선 및 요역동학 평가(방광 기능의 완전한 검사)를 수행하여 기능 장애 배뇨 패턴의 진단을 확립하고 그 후유증을 기록할 수 있습니다.
자녀의 증상의 강도와 성격은 추가 요로 조사가 필요합니다. 자녀의 의사가 다음 검사를 권장 할 수 있습니다.
- 배뇨 방광 조영술 (VCUG) — 자녀의 요로를 잘 검사하는 특정 엑스레이. 이미지는 소변이 요관과 신장으로 역류하는지 보여줍니다.
- 방사성 핵종 방광조영술 (RNC) — RNC는 자녀의 요로를 잘 강조하기 위해 다른 액체를 사용한다는 점을 제외하고는 VCUG와 유사합니다.
- 신장 초음파 — 이 검사는 자녀의 신장의 크기와 모양을 결정하고 종괴, 신장 결석, 낭종 또는 기타 폐색이나 이상을 감지하는 데 사용됩니다.
- 정맥 신우 조영술 (IVP) — IVP는 요로를 통한 소변 흐름의 속도와 경로를 보여줍니다.
- 혈액 검사 — 자녀의 신장이 얼마나 잘 작동하는지 확인합니다.
배뇨 기능 장애는 어떻게 치료됩니까?
대부분의 치료는 예정된 배뇨 요법으로 시작하여 자녀가 일어나 자마자 화장실을 사용하도록 촉구하고, 2-3 시간마다, 밤에 잠자리에 들기 전에 화장실을 사용하도록 촉구합니다.
또한 자녀가 소변을 볼 때 완전히 긴장을 푸는 것이 중요합니다. 이러한 사소한 조정은 종종 자녀가 문제를 해결하는 데 도움이 되기에 충분합니다. 그러나 특정 어린이의 경우 방광 과잉 행동을 충분히 줄여 배뇨 패턴을 개선하려는 시도를 허용하기 위해 약물이 필요할 수 있습니다.
드물게 방광 용량을 개선하기 위해 방광에 장 또는 위의 일부를 추가하는 방광 확대와 같은 광범위한 재건 수술이 필요할 수 있습니다.
귀하의 아이도 방광 요관 역류가 있는 경우 그 문제는 저절로 개선될 수 있습니다. 그렇지 않은 경우 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다. 더 자세한 설명은 방광 요관 역류에 대한 기사를 참조하십시오. 모든 장애는 배뇨 기능 장애의 종류에 따라 약물, 방광 "훈련"또는 둘 다로 성공적으로 치료할 수 있습니다.
1. 과민성 방광 (OAB) :
자녀가 어리고 다른 요로 문제가없는 경우, 상태가 저절로 해결 될 수 있기를 희망하면서 관망 전략을 처방 할 수 있습니다. 자녀가 커피를 피하게 하고, 소변을 말라고 촉구하고, 변비가 발생하면 변비를 해결하는 것과 같은 일부 생활 방식 수정이 증상에 도움이 될 수 있습니다. 상태가 지속되면 약물 치료가 가능할 수 있습니다. Ditropan과 Defrol은 어린이의 과민성 방광에 가장 자주 처방되는 의약품입니다.
이 약물은 방광 경련을 줄이기 위해 매일 1-3 번 사용되어 방광을 비우지 않고도 방광을 더 완전히 채울 수 있습니다. 붉은 얼굴, 구강 건조, 설사, 피로, 땀 감소, 시력 장애 및 성격 변화는 모두 가능한 부작용입니다.
대부분의 어린이는 큰 합병증 없이 이러한 약물을 복용하지만 자녀에게 부작용이 발생하면 의사에게 연락해야 합니다. 자녀의 의사는 복용량을 낮추거나 약물을 완전히 중단하도록 조언 할 수 있습니다. 약이 효과가 있다면 일반적으로 6개월 동안 계속하는 것이 좋으며, 그 후에는 약을 중단하고 자녀가 약이 없으면 어떻게 지내는지 관찰할 수 있습니다.
2. 기능 장애 배뇨 :
기능 장애 배뇨에 대한 대부분의 치료법은 뇌를 재훈련하고 방광을 이완시키는 데 중점을 둡니다. 아이들은 규칙적인 소변에는 복부 근육을 누르는 것이 아니라 골반과 방광 근육을 풀어주는 것이 포함된다고 배웁니다. 예정된 배뇨 프로그램은 방광 재훈련의 필수 구성 요소입니다. 바이오 피드백 및 케겔 운동 (골반저 이완 및 수축)도 기능 장애 배뇨 관리에 유용 할 수 있습니다. 의사는 방광이 이완되도록 약물을 처방 할 수도 있습니다.
3. 과민성 방광:
과민성 방광의 1차 치료법은 행동입니다. 아이들은 예정된 화장실 일정에 따라 소변을 보고 싶은지 여부에 관계없이 화장실을 사용해야 합니다. 방광을 이완시키는 약물도 도움이 될 수 있습니다. 소변을 볼 수 없는 극도로 큰 방광을 가진 어린이는 간단한 카테터 삽입이 필요할 수 있습니다. 경피적 전기 신경 자극(TENS)도 이 젊은이들에게 도움이 되는 것으로 입증되었습니다.
성공적인 치료의 또 다른 중요한 측면은 아이가 가질 수있는 변비를 해결하는 것입니다. 연구에 따르면 배뇨 장애가있는 거의 모든 어린이도 변비를 경험합니다. 많은 어린이의 방광 문제는 변비가 해결 된 후 개선되거나 사라질 수 있습니다.
후속 조치
자녀의 의사는 모든 것이 잘되는지 확인하기 위해 귀하와 귀하의 자녀를 확인하기를 원할 것입니다. 요로 감염을 예방하는 것은 방광 요관 역류, 방광 기능 장애 또는 신장 장애와 같은 다른 관련 문제가 적절하게 관리되도록하는 것과 마찬가지로 중요합니다.
배뇨 기능 장애를 예방하는 열쇠는 조기에 발견하고 교정하며 자녀의 비뇨기 계통에 미칠 수있는 해로운 영향을 제한하는 것입니다.
어린 시절의 빈도 - 긴급 증후군
빈도 긴급 증후군은 예기치 않게 발생할 수 있으며, 이로 고통받는 어린이는 10 분마다 화장실을 사용해야 할 수도 있습니다. 대부분의 아이들은 정기적으로 소변을 보고 싶은 충동을 느끼기 전에 배뇨 문제가 없었으며, 침대를 적시거나 화장실을 사용하기 위해 깨어나지 않고도 일반적으로 밤새 잠을 잘 수 있습니다. 이 상태는 일반적으로 저절로 해결되지만 몇 달, 1년 또는 그 이상 지속될 수 있습니다. 이 상태의 어린이는 방광에 소변이 없거나 거의 없을 때에도 소변을 볼 필요가 있다는 점을 제외하고는 일반적으로 모든 면에서 정상입니다.
우리는 요로 감염이 있고 간병인이 하루에 두세 번만 화장실을 사용한다는 점에 유의하기 때문에 일부 청소년을 방문합니다. 장기간 소변을 참으면 박테리아가 방광으로 들어가 질병을 일으킬 수 있습니다. 배뇨는 방광에서 세균을 씻어내어 감염 예방에 도움이 됩니다. 갈 필요가 없다고 느끼더라도 아이들은 매일 적어도 6 번 소변을 봐야합니다.
예후
주간 요실금 및 배뇨근 불안정이있는 어린이의 경우 기능적 배뇨 문제의 전체 또는 부분 완화에 대한 예후가 유리합니다.
성인 OAB 또는 배뇨 기능 장애는 배뇨 장애가 있는 소아에서 더 흔한 것으로 보입니다. 여러 연구에 따르면 여성의 소아 요실금은 성인기의 충동 증상과 중증 요실금의 위험 요소입니다.
킥킥 웃음 요실금 (웃음으로 인한 비자발적 방광 전체 대피)이있는 어린이는 일반적으로 사춘기 내내 성장합니다. 배뇨근 불안정성 치료를받은이 질환을 앓고있는 어린이의 경우 89 %의 해결률이 기록되었습니다. 저활동 방광 증후군이 있는 어린이도 예후가 좋습니다. 그러나 상태가 치료에 반응하지 않는 결함이있는 배뇨를 가진 소수의 어린이들에게는 전망이 어둡습니다.
합병증
하루 종일 바지를 적시는 어린이는 낮에 바지를 적시지 않는 어린이보다 부모가보고 한 심리적 어려움의 위험이 더 컸습니다. 이것은 7 세 때부터 젊은이들에게서 관찰되었습니다.
주간 습기는 나이가 많은 어린이의 사회 생활을 크게 방해 할 수 있습니다. 주간 습윤은 자존감에 해로운 영향을 미칠 수 있으며 학령기 아동의 주요 스트레스 원인입니다. 2000 명의 청소년을 대상으로 한 설문 조사에서 학교에서 오줌을 싸는 것은 스트레스가 많은 사건 가능성 측면에서 부모의 죽음과 실명에 이어 세 번째로 선정되었습니다.
만성 습기는 피부 자극과 발진을 유발할 수 있습니다. 어린이의 피부 악화를 확인해야합니다. 백선 환자는 잠재적으로 국소 항진균제의 혜택을 받을 수 있습니다. 재발 성 감염은 드물게 상부 요로 확장 (수면 신경증) 및 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 높은 저장 압력은 상부 관로의 팽창을 유발합니다. 이 압력은 추가 역류를 유발할 가능성이 있습니다. 신장 손상은 고혈압 및 신장 감염으로 인해 발생합니다.
기능성 배뇨 질환이 있는 일부 어린이는 배뇨에 상당한 결함이 있으며 상당한 신장 손상을 입을 수 있습니다. 일반적인 병태 생리학은 배뇨 중 외부 요로 괄약근의 부적절한 수축과 결과적으로 방광 내 압력의 상승입니다. 가장 흔한 임상 특징은 주간 또는 야간 습윤, 재발성 UTI, 변비 및 신경학적 장애가 없는 경우 공허 후 잔뇨량 증가입니다.
결론
화장실에가는 것이 항상 보이는 것처럼 간단하지는 않습니다. 실제로 소변을 보는 것은 뇌와 하부 요로에서 일련의 동기화 된 신호와 반응을 필요로합니다. 청소년에게는 여러 가지 배뇨 문제가 발생할 수 있습니다. 배뇨 곤란을 특징으로하는이 질병의 모음은 기능 장애 배뇨라고합니다.
배뇨 기능 장애는 하부 요로의 근육 협응을 방해하는 다양한 질병을 지칭하는 광범위한 용어입니다. 배뇨 기능 장애의 증상은 자녀의 문제에 따라 다를 수 있습니다. 잦은 배뇨 또는 요실금의 명확한 해부학 적 또는 신경 학적 진단을받은 4 세 이상의 어린이에게서 가장 일반적으로 진단됩니다. 자녀가 방광 조절을 회복하는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지 치료법과 치료법이 있습니다. 자녀의 진단 및 치료 목표에 따라 치료 팀은 귀하와 함께 각 치료 선택을 검토합니다.