Cirurgia Bariátrica Laparoscópica

Visão geral

O bypass gástrico e outras operações de redução de peso, conhecidas em conjunto como cirurgia bariátrica, envolvem modificar o trato digestivo para ajudar na perda de peso. A cirurgia bariátrica é realizada quando a dieta e o exercício falham ou quando você está enfrentando grandes preocupações com a saúde como resultado do seu peso. Alguns tratamentos limitam a quantidade de comida que você pode comer. Outros tratamentos operam diminuindo a capacidade do corpo de absorver nutrientes. Algumas técnicas fornecem ambas as funções.

Embora a cirurgia bariátrica laparoscópica tenha inúmeras vantagens, todos os tipos de cirurgia de perda de peso são procedimentos substanciais com riscos significativos e efeitos adversos. Além disso, para ajudar a garantir a eficácia a longo prazo da cirurgia bariátrica, você deve fazer modificações saudáveis duradouras na sua dieta e se engajar em exercícios regulares.

A cirurgia bariátrica é realizada para ajudá-lo a perder o excesso de peso e reduzir o risco de problemas de saúde potencialmente fatais relacionados ao peso, tais como: doença cardíaca e derrame, pressão alta, doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) ou esteatohepatite não alcoólica (NASH), apneia do sono e diabetes tipo 2 . A cirurgia bariátrica é frequentemente realizada apenas depois de você ter tentado reduzir o peso através da melhor dieta e hábitos de exercício.

A cirurgia de bypass gástrico e outros procedimentos bariátricos são tipicamente realizados laparoscopicamente e podem resultar em redução de peso a longo prazo. A quantidade de peso que você perde é determinada sobre o tipo de cirurgia que você tem e as mudanças que você faz em seu estilo de vida. Dentro de dois anos, você pode ser capaz de perder metade, se não mais, de seu peso adicional.

O que é cirurgia de perda de peso?

A cirurgia de perda de peso refere-se a uma variedade de procedimentos que ajudam você a perder peso alterando seu sistema digestivo. Às vezes é referida como cirurgia bariátrica ("bariátrica" que significa "relacionada à terapia para obesidade").

Alguns procedimentos de perda de peso encolhem seu estômago, restringindo o quanto você pode comer e beber ao mesmo tempo e fazendo você se sentir cheio mais cedo. Outros procedimentos de perda de peso alteram seu intestino delgado, que é a área do seu sistema digestivo responsável por absorver energia e nutrientes de alimentos e bebidas. Este procedimento reduz a quantidade de calorias que o corpo pode absorver. A cirurgia de perda de peso também pode alterar hormônios ou bactérias no sistema gastrointestinal, talvez reduzindo o apetite e a fome e melhorando a forma como o corpo metaboliza a gordura e usa insulina.

Quem precisa de cirurgia bariátrica?

Se você é um adulto com obesidade e não foi capaz de perder seu excesso de peso, ou se você continuamente ganhando peso que você perdeu usando outros meios, como planos de refeição, exercícios ou medicamentos, você pode ser um candidato adequado para a cirurgia de perda de peso.

O IMC é uma medida de obesidade que é usada para avaliar quem é um candidato adequado para a cirurgia de perda de peso. O índice de massa corporal (IMC) calcula a gordura corporal com base no peso na proporção à altura. A obesidade pode ser difícil de gerenciar com dieta e se exercitar sozinho em pessoas com IMC de 35 ou mais, portanto, os médicos podem considerar a cirurgia de perda de peso. A cirurgia de perda de peso pode ser investigada como uma opção terapêutica para pessoas com IMC de 30-35 que têm diabetes tipo 2 que é difícil de controlar com drogas e modificações de estilo de vida.

Se você tem grandes preocupações de saúde associadas à obesidade, como diabetes tipo 2 ou apneia do sono, a cirurgia de perda de peso pode ser uma opção a ser explorada. Muitas das questões médicas associadas à obesidade, particularmente diabetes tipo 2, podem ser melhoradas por cirurgia de perda de peso.

A partir de 2017, a Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica afirmou que não estava claro se terapias médicas de perda de peso ou cirurgia bariátrica afetavam a resposta a tratamentos posteriores de infertilidade em homens e mulheres. A cirurgia bariátrica reduz o risco de diabetes gestacional e transtornos hipertensivos da gravidez em mulheres que posteriormente engravidam, mas aumenta a chance de parto prematuro.

Cirurgias de perda de peso sempre funcionam?

De acordo com estudos, muitos pacientes submetidos à cirurgia de perda de peso perdem de 15 a 30% do peso inicial, dependendo do tipo de operação.  No entanto, nenhuma terapia, mesmo a cirurgia, pode garantir perda de peso e manutenção. Alguns pacientes que têm cirurgia de perda de peso podem não obter os resultados desejados. Algumas pessoas recuperam um pouco do peso que perderam com o tempo. A quantidade de peso que as pessoas recuperam varia. A recuperação de peso pode ser afetada pelo peso de uma pessoa antes da cirurgia, do tipo de procedimento e da adesão às mudanças na atividade e nutrição.

Custo da cirurgia bariátrica laparoscópica

A cirurgia de perda de peso pode custar entre US$ 15.000 e US$ 25.000 ou até mais, dependendo do tipo de cirurgia que você tem e se você tem complicações relacionadas à cirurgia. Os custos podem ser maiores ou menores dependendo de onde você mora. O valor que seu seguro médico pagará varia de acordo com o estado e o provedor de seguros.

Se você receber a recomendação de um profissional de saúde e satisfazer condições específicas, o Medicare e alguns programas Medicaid podem financiar as formas primárias de cirurgia de perda de peso (por exemplo, se você tiver um IMC de 35 ou mais problemas de saúde relacionados à obesidade). Algumas companhias de seguros podem ordenar que você use apenas cirurgiões e instalações aprovadas. Algumas seguradoras podem precisar, além disso, que você demonstre que não foi capaz de reduzir o peso usando um programa não cirúrgico de perda de peso ou que você preenche outros critérios.

Mais informações sobre a cobertura, alternativas e requisitos da cirurgia de perda de peso podem ser obtidas da sua operadora de seguro de saúde ou do seu escritório local do Medicare ou Medicaid.

A cirurgia de perda de peso pode ajudá-lo a comer menos calorias e ser mais fisicamente ativo. Escolher refeições nutritivas e bebidas antes e depois da cirurgia pode ajudá-lo a perder mais peso e mantê-lo fora a longo prazo. Exercícios físicos regulares após a cirurgia também auxiliam na perda de peso. Você deve se comprometer com uma vida de boas práticas de vida e seguir o conselho de seus especialistas em saúde para melhorar sua saúde.

Antes da Cirurgia Bariátrica

Você visitará vários especialistas em saúde antes da cirurgia, incluindo um médico, um nutricionista, um psiquiatra ou psicólogo e um cirurgião bariátrico.

O médico perguntará sobre seu histórico médico, fará um exame físico completo e solicitará exames de sangue. Se você fumar, você deve tentar parar pelo menos 6 semanas antes de sua operação.

O nutricionista explicará o que e quanto você poderá comer e beber após a cirurgia e irá ajudá-lo a se preparar para como sua vida vai mudar.

Um psiquiatra ou psicólogo pode avaliá-lo para ver se você está preparado para enfrentar os obstáculos da cirurgia de perda de peso.

O cirurgião lhe dirá mais sobre o procedimento, incluindo como se preparar para ele e que tipo de acompanhamento você vai precisar.

Esses especialistas médicos também o encorajarão a se tornar mais ativo e seguir um plano de alimentação saudável antes e depois da cirurgia. Perder peso e reduzir a glicemia — também conhecida como açúcar no sangue — pode reduzir o risco de ter complicações relacionadas à cirurgia. Alguns programas de cirurgia de perda de peso fornecem grupos de apoio pré e pós-cirúrgico.

Como é realizada a cirurgia?

A cirurgia de perda de peso é feita principalmente laparoscopicamente, o que requer apenas pequenos cortes, sob anestesia geral. Através dessas incisões, o cirurgião pode inserir ferramentas finas e um pequeno escopo ligado a uma câmera que projeta imagens em um monitor de vídeo. A cirurgia laparoscópica tem menos riscos do que a cirurgia aberta e pode causar menos dor e cicatrizes. A recuperação também pode ser mais rápida com a cirurgia laparoscópica.

Cirurgia aberta, que envolve um único corte grande no abdômen, talvez uma opção melhor do que cirurgia laparoscópica para certas pessoas. Você pode precisar de cirurgia aberta se você tem um alto nível de obesidade, fez cirurgia estomacal antes, ou tem outros problemas médicos complexos.

Opções cirúrgicas laparoscópicas

Nos Estados Unidos, os cirurgiões realizam mais frequentemente 4 tipos de operações:

• manga gástrica
• bypass gástrico
• banda gástrica ajustável
• desvio biliopancreático

Cirurgiões menos comumente usam uma quarta operação, desvio biliopancreático com interruptor duodenal.

1. Manga Gástrica:

Um cirurgião remove a maior parte do seu estômago em cirurgia de manga gástrica, também conhecida como gastrectomia de manga vertical, deixando apenas um segmento em forma de banana protegido com grampos. Como o procedimento diminui a quantidade de alimentos que podem caber em seu estômago, você vai se sentir cheio mais rápido. Ter uma parte do estômago removida pode potencialmente ter um efeito sobre hormônios ou bactérias no trato gastrointestinal que impactam o apetite e o metabolismo. Como parte do estômago é permanentemente removida, esse tipo de cirurgia não pode ser revertida.

Um cirurgião remove cerca de 80% do estômago, resultando em uma bolsa longa em forma de banana.

Vantagens:

• Maior perda de peso do que banda gástrica.
• Sem alterações nos intestinos.
• Nenhum objeto estranho colocado no corpo.
• Curta internação hospitalar.

Desvantagens:

• Não pode ser revertido.
• Risco de deficiência de vitamina e ferro (escassez).
• Maior chance de problemas relacionados à cirurgia do que banda gástrica.
• Risco de refluxo ácido e hérnia hiatal (causada pelo estômago empurrando contra o diafragma).

2. Bypass gástrico:

A cirurgia de bypass gástrico, também conhecida como cirurgia de bypass gástrico Roux-en-Y, é realizada em três estágios. O cirurgião primeiro grampeará seu estômago, formando uma pequena bolsa na parte superior. Porque os grampos encolhem seu estômago, você come menos porque se sente cheio mais cedo.

O cirurgião dividirá seu intestino delgado em duas metades e juntará a parte inferior direto à pequena bolsa estomacal. A comida vai contornar a maior parte do seu estômago e a parte superior do seu intestino delgado, resultando em menos calorias sendo absorvidas pelo seu corpo.

O cirurgião então conecta o segmento superior do intestino delgado a um novo lugar na metade inferior do intestino delgado. Isso permite que fluidos digestivos no estômago se movam da região contornada do intestino delgado para a parte inferior do intestino delgado, permitindo que os alimentos sejam digeridos adequadamente. O bypass altera hormônios, bactérias e outros produtos químicos no sistema gastrointestinal, o que pode afetar o apetite e o metabolismo. O bypass gástrico é difícil de reverter, mas um cirurgião pode fazê-lo se clinicamente necessário.

Vantagens:

• Maior perda de peso do que banda gástrica
• Nenhum objeto estranho colocado no corpo

Desvantagens:

• Difícil de reverter
• Maior chance de escassez de vitaminas e ferro do que banda gástrica ou manga gástrica
• Maior chance de problemas relacionados à cirurgia do que banda gástrica
• Pode aumentar o risco de transtorno do uso de álcool

3. Banda gástrica ajustável:

O cirurgião vai enrolar um anel com uma faixa inflável interna em torno do topo do seu estômago para formar uma pequena bolsa. A banda gástrica, como a manga gástrica e a cirurgia de bypass gástrica, faz você se sentir cheio depois de consumir uma pequena quantidade de comida. A faixa interna contém um balão redondo cheio de solução salina. Injetando ou retirando a solução salina através de um pequeno dispositivo chamado porta que está inserida sob sua pele, o cirurgião pode alterar a faixa interna para ampliar a abertura da bolsa para o restante do seu estômago.

Você precisará de várias consultas de acompanhamento após a cirurgia para alterar o tamanho da abertura da banda. Se a banda criar complicações ou não estiver ajudando você a perder peso suficiente, o cirurgião pode removê-lo.

A cirurgia de banda gástrica ajustável é agora menos prevalente nos Estados Unidos do que a manga gástrica ou cirurgia de bypass gástrico, uma vez que está ligada a mais problemas, mais notavelmente a necessidade de remoção de banda devido à intolerância. A cirurgia de banda gástrica também está associada a uma redução muito menor de peso..

Vantagens:

• Pode ser ajustada e revertida
• Curta internação hospitalar e baixo risco de problemas iniciais relacionados à cirurgia
• Sem alterações nos intestinos
• Menor risco de escassez de vitaminas

Desvantagens:

• Menor perda de peso do que outros tipos de cirurgia de perda de peso
• Visitas frequentes de acompanhamento para ajustar banda; algumas pessoas podem não se adaptar à banda
• Possível cirurgia futura para remover ou substituir tudo ou parte do sistema de banda.

4. Desvio Biliopancreático com Interruptor Duodenal

Um desvio biliopancreático com interruptor duodenal, às vezes conhecido como "cirurgia mista", envolve duas cirurgias diferentes. A primeira é comparável à cirurgia de manga gástrica. O intestino delgado é dividido em dois setores em uma cirurgia subsequente. A comida viaja por um trato, evitando a maioria do intestino delgado. Isso diminui a quantidade de calorias e nutrientes absorvidos. Sucos digestivos vão do estômago para o outro sistema intestinal, onde combinam com a comida quando entra no cólon.

O que devo esperar depois da cirurgia?

Você precisará relaxar e se recuperar depois da cirurgia. Andar e se mover pela casa pode ajudar na sua recuperação. Comece com atenção e ouça as instruções do seu médico sobre o tipo de atividades físicas que você pode realizar com segurança. Aumente suas atividades físicas à medida que ficar mais confortável.

Você provavelmente será colocado em uma dieta líquida após a cirurgia. Ao longo de muitas semanas, você vai passar para uma dieta macia que inclui refeições como queijo cottage, iogurte e sopa. Você eventualmente vai voltar a comer refeições sólidas. Seu médico irá aconselhá-lo sobre quais refeições e bebidas você deve consumir e quais você deve evitar. Você deve comer refeições modestas e mastigar sua comida corretamente. Você precisará tomar suplementos alimentares que seu médico prescreveu para garantir que você obtenha vitaminas e minerais adequados.

Quanto peso posso esperar perder?

A quantidade de quilos perdidos após a cirurgia de perda de peso varia dependendo do indivíduo e do tipo de operação. De acordo com uma pesquisa, aqueles que foram submetidos a banda gástrica ajustável, manga gástrica ou bypass gástrico perderam entre 38 e 87 quilos após um ano. O bypass gástrico proporcionou a maior redução média de peso das três cirurgias mais populares, mas teve os maiores problemas no mês após a cirurgia. A maioria dos participantes ganhou algum peso ao longo do tempo, embora fosse geralmente pouco como comparação com sua redução inicial de peso. 

Seus resultados de perda de peso podem variar. Lembre-se que alcançar seu objetivo depende não apenas da cirurgia, mas também da manutenção de bons hábitos de vida.

Por que cirurgia bariátrica?

A cirurgia de perda de peso pode ajudá-lo a perder peso e melhorar muitos problemas de saúde relacionados à obesidade. Esses problemas de saúde incluem:

• diabetes tipo 2.
• pressão alta.
• cardiopatia.
• níveis de colesterol insalubres
• apneia do sono
• incontinência urinária
• dor de joelho, quadril ou outra dor corporal

A cirurgia de perda de peso pode adicionar anos à vida daqueles que são severamente obesos. Após a cirurgia, você pode ser capaz de andar por aí e ser mais fisicamente ativo. Você também pode achar que seu humor melhora e que sua qualidade de vida melhora. Como um bônus extra, à medida que você perde peso, você pode ser capaz de tomar menos medicações prescritas, reduzindo sua carga financeira.

Efeitos colaterais da cirurgia de perda de peso

Os efeitos colaterais da cirurgia de perda de peso podem incluir:

• hemorragia
• Infeção
• vazamento no local onde as seções do estômago, intestino delgado, ou ambos são grampeados ou costurados juntos
• diarreia
• coágulos sanguíneos nas pernas que podem se mover para os pulmões ou coração (DVT)

Dentro de 5 anos após a cirurgia de perda de peso, tratamentos de seguimento, cirurgia e internações são relativamente frequentes, impactando cerca de um terço dos pacientes. Quando comparado com a manga gástrica, o bypass gástrico requer mais procedimentos de acompanhamento.

Complicações relacionadas à cirurgia raramente podem resultar em morte. Outros efeitos colaterais podem se manifestar mais tarde. Seu corpo pode não absorver nutrientes adequados se você não tomar suas vitaminas e minerais como indicado. Deficiências nutricionais podem levar a problemas de saúde como anemia e osteoporose. Cálculos biliares podem se formar como resultado da redução rápida do peso. Alguns médicos dão medicação por cerca de 6 meses após a cirurgia para ajudar a evitar cálculos biliares. Bandas gástricas podem escapar do lugar ou dissolver-se através da parede estomacal, necessitando remoção.

Restrições e hérnias são mais duas complicações potenciais. As restrições, que são estreitamentos do novo estômago ou da junção entre o estômago e o intestino delgado, dificultam a ingestão de alimentos sólidos e podem induzir náuseas, vômitos e dificuldade para engolir. As restrições são tratadas pelos prestadores de cuidados de saúde que utilizam dispositivos específicos para ampliar a constrição. Hérnias podem se formar no local da incisão ou no abdômen após cirurgia de perda de peso. Hérnias podem ser corrigidas cirurgicamente.

De acordo com alguns estudos, a cirurgia de perda de peso, particularmente o bypass gástrico, pode alterar a forma como seu corpo absorve e metaboliza o álcool, talvez levando a problemas relacionados ao álcool após a cirurgia.

Conclusão

A cirurgia bariátrica (ou cirurgia de perda de peso) refere-se a um grupo de operações realizadas em pessoas obesas. A redução de peso a longo prazo alcançada com cirurgias padrão de cuidado (bypass Roux en-Y, gastrectomia de manga e desvio biliopancreático com interruptor duodenal) é realizada principalmente modificando os níveis hormonais intestinais responsáveis pelo apetite e plenitude, resultando em um novo ponto de ajuste de peso hormonal.

A cirurgia de perda de peso pode ser uma opção para adultos que têm:

• um índice de massa corporal (IMC) de 40 ou mais.
• um IMC de 35 ou mais com um grave problema de saúde ligado à obesidade, como diabetes tipo 2, doença cardíaca ou apneia do sono.
• um IMC de 30 ou mais com diabetes tipo 2 que é difícil de controlar com tratamentos médicos e mudanças no estilo de vida.

O bypass gástrico e outras operações de perda de peso nem sempre são tão eficazes quanto você pode prever. Se uma técnica de perda de peso falhar ou se tornar ineficaz, você pode não perder peso e pode desenvolver grandes complicações de saúde.

Mantenha todas as consultas de acompanhamento planejadas após a cirurgia de perda de peso. Consulte seu médico imediatamente se você não está perdendo peso ou se você tem problemas. Sua perda de peso pode ser monitorada, e questões que podem estar contribuindo para sua incapacidade de perder peso podem ser avaliadas.