Replantio de dentes

Visão geral

Acidentes em casa, na escola ou em um veículo a motor, bem como brigas e esportes de contato, resultam em lesões dentárias. Os dentes mais frequentemente lesados são os incisivos centrais maxilares. O prognóstico é melhor quando os dentes são replantados dentro de 5 minutos após a avulsão; no entanto, essa terapia ideal nem sempre é alcançável.

Quando um dente é totalmente desalojado de seu soquete, diz-se que ele se avulsou. Os dentes avulsados são emergências dentárias que devem ser tratadas rapidamente. Para salvar seu dente, considere reinsercioná-lo o mais rápido possível. Os dentes que são tratados dentro de 30 minutos a uma hora têm a maior probabilidade de sucesso.

A faixa etária de 7 a 11 anos tem a maior incidência de trauma dentário, com uma proporção de homens para mulheres de 2:1. Os dentes permanentes são mais propensos a serem danificados do que os dentes temporários (60% vs. 40%, respectivamente). Um estudo com 800 crianças de 11 a 13 anos indicou que cerca de metade delas teve trauma dentário em dentes frontais permanentes, com cerca de 10% dos entrevistados não se lembrando de uma história de trauma. Um estudo de 1298 pacientes com trauma tratados em uma sala de emergência descobriu que 24% tinham lesões dentárias, com dois terços tendo avulsões dentárias.

A causa mais prevalente de trauma oral é uma queda, que é seguida por acidentes de bicicleta, esportes de contato total e agressões. Pelo menos 32% dos atletas que participaram de esportes de contato total tiveram uma lesão dentária.

Hóquei no gelo, futebol, lacrosse, rugby, artes marciais e patinação são as atividades mais arriscadas para lesões dentárias. Os protetores bucais reduziram a frequência de lesões orais, embora os capacetes não tenham. Em crianças mais novas, o trauma dentário deve sempre levantar a possibilidade de abuso.

Todos os anos, cerca de 5 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm seus dentes avulsed. A maioria dos traumas bucais ocorre em crianças de 7 a 11 anos. Os homens são duas vezes mais propensos do que as mulheres a ter lesões dentárias.

O que é o replantio de dentes?

O replantio dentário é um tipo de odontologia restauradora em que um dente luxado ou avulsado é reinserido e fixado em seu soquete usando uma série de procedimentos odontológicos. O objetivo do replantio de dentes é substituir os dentes perdidos, preservando a paisagem dentária natural.

Embora existam variações do processo, como o alotransplante, em que um dente é transplantado de um indivíduo para outro da mesma espécie. É uma prática em grande parte extinta devido aos avanços na odontologia e aos perigos e questões envolvidas, incluindo a disseminação de infecções como sífilis, histocompatibilidade e a baixa taxa de sucesso do procedimento, o que levou seu uso a ser amplamente abandonado.

Na odontologia, o autotransplante, também conhecido como replantio proposital, é descrito como a migração cirúrgica de um dente de uma posição em uma pessoa para outra região no mesmo indivíduo. Embora o replantio seja incomum, ele é usado na odontologia contemporânea para prevenir problemas futuros e conservar a dentição natural em circunstâncias em que os procedimentos endodônticos cirúrgicos e de canal radicular são problemáticos.

A recolocação de um dente permanente avulsado ou luxado em seu soquete original é mais comumente referida como replantação dentária no contexto moderno.

O que causa a avulsão dentária?

O ligamento periodontal (PDL) é o tecido mole que conecta o cemento que cobre as raízes dos dentes ao osso alveolar que os rodeia.

Quando um dente sustenta uma força externa, as fibras periodontais podem quebrar, fazendo com que o dente seja parcial ou completamente deslocado de seu soquete. A lesão resultante pode causar ruptura neurovascular e necrose pulpar. Os dentes mais comumente impactados são os incisivos centrais maxilares, seguidos pelos incisivos laterais maxilares. Vários dentes são frequentemente avulsados.

Ao ar livre, as fibras do ligamento periodontal podem desidratar rapidamente. Mesmo em um dente replantado, as fibras do ligamento periodontal danificadas podem causar reabsorção óssea da raiz (a reabsorção ocorre quando seu corpo rejeita um dente como um mecanismo de autodefesa como resultado de uma lesão grave). A reabsorção radicular resultará em fratura da coroa (a parte funcional do dente que é visível acima da gengiva) e perda dentária.

Uma quantidade substancial de força é necessária para derrubar um dente da boca. A seguir estão as causas mais prevalentes de dentes avulsados:

• Quedas.
• Acidentes de bicicleta.
• Lesões esportivas.
• Acidentes de trânsito.
• Assaltos.

Lesões esportivas podem resultar em perda de dentes. As seguintes lesões esportivas podem resultar em avulsão dentária:

• Futebol.
• Hóquei.
• Lacrosse.
• Artes marciais.
• Rúgbi.
• Patinagem.

O que fazer após a avulsão dentária?

Um dente avulsado é aquele que caiu totalmente da boca. Nenhuma parte do seu dente permanece em sua boca uma vez que tenha sido avulsed. Os sintomas do dente avulsado podem incluir:

• Uma lacuna em sua boca onde seu dente estava.
• Dor na boca.

Quando você perde um dente, você pode experimentar sangramento. Se este for o caso, morda um lenço limpo ou um pano minúsculo. A aspirina, que pode aumentar o sangramento, deve ser evitada. Se você está com dor, consulte o seu médico para determinar quais analgésicos são melhores para você. Obtenha atenção médica se você sofreu uma lesão na cabeça, especialmente se você está sentindo tonturas ou náuseas.  Eles poderão descartar quaisquer outras lesões.

Para preservar um dente avulsado, é necessário um tratamento imediato. Consulte o seu dentista o mais rápido possível para mais tratamento dentário avulsed. Para saber como procurar atendimento de emergência, entre em contato com seu dentista ou com o dentista mais próximo. No local do acidente, você mesmo deve tratar o dente avulsado. Você pode executar as seguintes etapas:

1. Pegue o dente pela coroa (superfície branca de mastigação). Não se aproxime da raiz (a parte que geralmente prende o dente ao osso abaixo da linha da gengiva).
2. Para eliminar qualquer poeira, lave os dentes com água ou leite. Evite usar sabão e evite esfregar ou secar os dentes.
3. Insira suavemente o dente, a raiz primeiro, de volta ao soquete. Evite entrar em contato com a raiz do seu dente, segurando-o pela coroa.
4. Morda um guardanapo, gaze ou lenço para prender o dente.
5. Consulte um dentista imediatamente.

Priorizar o replantio de dentes avulsados e excessivamente móveis à beira da avulsão está associado ao maior prognóstico a longo prazo e à restauração da paisagem oral. Replantar um dente que tenha saído do soquete por mais de 60 minutos é inútil porque as células do ligamento periodontal (PDL) não são mais viáveis.

Antes da disponibilidade de soluções de reconstituição comercialmente acessíveis (por exemplo, solução salina balanceada de Hank, 320 mOsm, pH 7,2), a melhor terapia disponível para o dente avulsado era o reimplante rápido. Sem uma solução de preservação, as chances de replantio bem-sucedido diminuem em cerca de um ponto percentual para cada minuto em que o dente é removido da cavidade oral.

Se o replantio não for viável, o dente deve ser preservado em um meio de transporte aceitável (solução salina normal 0,9%, leite ou saliva (dentro do lábio ou bochecha do paciente)) e levado a uma instituição de saúde apropriada com o paciente.

Mesmo que o ligamento periodontal sobreviva à avulsão em dentes adultos (aqueles com mais de dez anos), a polpa não. A polpa necrótica será removida (canal radicular) na consulta de acompanhamento de 1 semana com o dentista para evitar que uma reação inflamatória prolongada interfira no reparo do ligamento periodontal.

O ligamento periodontal, não o dente, é o principal alvo do replantio rápido. A sobrevivência do ligamento periodontal aumenta a probabilidade de que o dente funcione por um longo período de tempo, com menor reabsorção radicular e menor anquilose.

Após três anos, mais da metade dos dentes com lesões de luxação tornam-se necróticos. O atendimento correto e rápido dessas situações pode melhorar o sucesso do tratamento.

O replantio de dentes permanentes anteriores avulsos pode adiar ou eliminar a necessidade de prótese ou operações restauradoras difíceis e dispendiosas. Vários estudos demonstraram que os dentes que foram replantados podem funcionar por 20 anos ou mais. Alguns exemplos foram descritos em que dentes replantados têm funcionado com um periodôncio normal por 20 a 40 anos.

Como é feito o replantio de dentes?

O replantio é a terapia preferida; no entanto, nem sempre é praticável. Para aumentar a sobrevivência dentária, é necessário o manejo adequado de um dente avulsado durante os primeiros 30 minutos e um plano de tratamento organizado. A terapia inicialmente procura reter a vida dentária ou manter um dente funcional em seu soquete alveolar, a fim de reduzir o retardo do desenvolvimento ósseo alveolar, que será necessário para colocar um implante dentário no futuro.

Meio de armazenamento:

Como dito anteriormente, manter o dente avulsado em uma solução isotônica, como leite, solução salina ou saliva, inibe a morte celular no ligamento periodontal da raiz. A perda de células PDL, por outro lado, é inevitável, e armazenar o dente em uma solução é apenas uma técnica temporária, mas eficaz, de controlar o dente até o replantio.

A preservação a curto prazo em uma solução isotônica demonstrou oferecer os mesmos ou até melhores benefícios de cura do que o replantio imediato. Devido à sua fácil disponibilidade, pH adequado, osmolaridade normal e quantidade de nutrientes e agentes de crescimento, o leite é a solução de armazenamento mais comumente usada e recomendada. Vale ressaltar que a água potável, por sua baixa osmolalidade, pode prejudicar a PDL.

Meio anti-reabsorção:

Implica embeber o dente avulsado em uma solução de armazenamento com antibióticos. Acredita-se que o tratamento anti-reabsorção previna a inflamação causada por células necróticas e microbianas. Vários esquemas foram propostos, incluindo uma solução de armazenamento de 20 minutos contendo 800 μg de doxiciclina e 640 μg  de dexametasona. Enquanto isso, se um coágulo de sangue estiver entupindo o alvéolo, ele deve ser levemente irrigado com solução salina fisiológica a 0,9% e suavemente aspirado.

Técnica:

• O médico deixará o dente na mídia se ele foi mantido em um meio de cultura de células ou leite quando chegou. Se o dente avulsado for armazenado em saliva ou nenhum meio, ele o colocará em um meio de cultura celular ou solução salina normal o mais rápido possível. Se o dente estiver seco por 20 a 60 minutos, ele deve ser imerso por 30 minutos em meios de cultura celular.
• Se as células periodontais estiverem secas por mais de uma hora, o objetivo será diminuir a reabsorção radicular. Antes do replantio, os dentistas frequentemente prescrevem a imersão do dente por 5 minutos em cada uma das três soluções distintas: ácido cítrico, flúor estanoso a 2% e, por último, xarope ou suspensão de doxiciclina. O dente nunca deve ser apenas jogado; em vez disso, consulte um dentista para aconselhamento.
• O dentista irá então realizar uma história médica rápida e uma avaliação completa do indivíduo traumatizado:

1. Onde, como e quando o trauma ocorreu? Existem fraturas?
2. Existe algum dano neurológico? Inconsciência? Amnésia? Dor de cabeça? Náusea?
3. Existem condições médicas subjacentes? Imunocomprometimento? Diabetes? Próteses? Condições cardíacas para as quais a profilaxia antibiótica é recomendada?

• Se algum deles for fatal ou com risco de membro, eles devem ser abordados primeiro. Se não, o dentista registrará mentalmente outros problemas enquanto se prepara rapidamente para substituir o dente.
• Se necessário, um anestésico local será aplicado na região do soquete após a estabilização do paciente. O médico deve tomar precauções padrão com sangue e fluidos corporais.
• Em seguida, o médico realizará um breve exame clínico:

1. Existem outras lacerações ou distúrbios intraorais?
2. A mordida é perturbada por outros dentes deslocados?
3. Faça anotações mentais dessas descobertas enquanto se prepara rapidamente para replantar o dente.

• O dente será removido de sua solução de imersão e, usando a pressão dos dedos, replantado o mais próximo possível de sua posição natural, segurando a coroa com gaze ou pinça dentária. Deve-se tomar cuidado para não entrar em contato com a raiz. O paciente pode facilitar o processo de replantio mastigando suavemente a gaze; este movimento também pode ajudar a apoiar o dente após o replantio até que uma estabilização mais permanente possa ser estabelecida.
• O alinhamento deve ser anatômico (o lado curvo está voltado para a língua). o dentista então verifica se há má oclusão no paciente. Se o dente tiver oclusão com outro dente, pode ser preferível transferir o dente em meio de preservação para um especialista em odontologia para o replantio final.
• O dentista aplicará então imobilização semirrígida e administrará penicilina VK 1 g por via oral (para aqueles que ainda não receberam dose parenteral), depois 500 mg por via oral quatro vezes ao dia durante 4 a 6 dias (clindamicina para aqueles alérgicos à penicilina). Toxóide de tétano também é administrado se o paciente não teve um reforço dentro de 5 anos.

O que acontece após o replantio de dentes?

Tala:

Após o replantio do dente, ele deve ser imobilizado com uma tala semirrígida (por exemplo, tala de trauma de titânio). A tala imobiliza o dente replantado, permitindo que as fibras do ligamento periodontal lesadas reconectem o alvéolo ao cemento.

A imobilização flexível é recomendada pela Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT) para todas as lesões dentárias. O período de imobilização para dentes avulsos é de duas semanas. Eles não prescrevem nenhuma tala particular para fraturas alveolares; no entanto, eles defendem a imobilização do segmento alveolar por quatro semanas.  

Antibióticos sistêmicos:

Em caso de intolerância, doxiciclina ou amoxicilina devem ser prescritos por cinco dias. O regime para crianças com menos de 50 kg compreende uma dose inicial de 100 mg de doxiciclina no primeiro dia e 50 mg nos quatro dias seguintes.

Como faço para cuidar de mim mesmo após o replantio de dentes?

Você deve fazer o seguinte para ajudar a proteger seu dente após a reinserção:

• Evite comer alimentos que são muito frios ou muito quentes.
• Escove os dentes cuidadosamente após cada refeição com uma escova de dentes suave.
• Durante duas semanas, coma apenas refrigerantes e bebidas.
• Durante duas semanas, enxaguar com um enxaguatório bucal antimicrobiano clorexidina duas vezes ao dia.
• Use medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) conforme necessário para aliviar a dor.

Você também precisará consultar seu dentista regularmente para verificar seu dente recolocado. Você deve evitar esportes de contato, a menos que seu médico aprove.

Acompanhamento de Compromissos:

Após duas semanas, a tala deve ser removida e o dente verificado clínica e radiograficamente. Após a remoção da tala, a mobilidade do dente é avaliada e um teste de vitalidade da polpa, idealmente oximetria de pulso ou teste elétrico, é realizado.

Como não há chance de revascularização se o dente não for vital, recomenda-se uma terapia de canal radicular. Se a polpa for vital, um raio-x deve ser tomado usando um suporte especialmente projetado. Uma radiografia repetida será obtida para verificar a reabsorção nas sessões de acompanhamento subsequentes (após um, três e seis meses). Se não houver reabsorção óbvia neste momento, o paciente é chamado de volta todos os anos para um check-up. Uma terapia de canal radicular é recomendada em casos de reabsorção.

Quando o período seco excede 60 minutos, a PDL restante deve ser removida, uma vez que atua como um estimulante para a inflamação contínua, o que aumenta a reabsorção relacionada à infecção e a anquilose. Descamação suave e planejamento radicular, profilaxia de pedra-pomes macia, gaze ou imersão do dente em ácido cítrico a 3% por 3 minutos podem ser usados para remover qualquer PDL residual. A terapia com flúor é necessária após esta operação porque retarda a anquilose e minimiza o risco de reabsorção.

Feixe neurovascular grave e lesão do ligamento periodontal podem resultar em reabsorção radicular de reposição ou reabsorção inflamatória. Esses problemas podem ser previstos e talvez evitados usando desinfetantes e antibióticos sistêmicos durante o replantio.

Dentes imaturos com raiz parcialmente desenvolvida apresentaram melhor probabilidade de revascularização após imersão em doxiciclina. O replantio de dentes decíduos não é recomendado, pois pode prejudicar o germe do dente permanente subjacente.

Qual é o prognóstico após o replantio de dentes?

O tratamento imediato de uma avulsão dentária pode salvar seu dente original. Um bom atendimento odontológico e exames frequentes podem ajudar a prolongar a vida útil dos dentes.

Embora seu dente possa continuar a atendê-lo por muitos anos, os médicos não podem prometer quanto tempo seu dente reinserido sobreviverá. Muitos problemas podem surgir durante o replantio de dentes, incluindo:

• Anquilose.  Isso acontece quando o dente se liga ao osso e começa a afundar no tecido gengival.
• Periodontite apical .  É uma inflamação do tecido gengival ao redor dos dentes.
• Reabsorção inflamatória da raiz. É uma ruptura da estrutura radicular do seu dente.  Seu dente pode ficar solto como resultado disso.
• Obliteração do canal pulpar (PCO).  Inclui depósitos de tecido duro ao redor das paredes do canal radicular. A PCO é muitas vezes indolor, no entanto, pode resultar em necrose pulpar.
• Necrose pulpar.  Quando a polpa (o tecido no núcleo dos dentes) morre. A necrose pulpar pode precisar de extração dentária ou tratamento de canal. 

Reabsorção e anquilose são mais comumente ligadas ao uso de talas duras em vez de semirrígidas. A anquilose pode ser particularmente problemática em crianças pequenas que passam pela fase de maturação facial, à medida que os tecidos circundantes continuam a se expandir e o dente parece submerso.

Quando devo consultar o meu médico após o replantio de dentes?

Você deve consultar o seu provedor sobre um dente replantado se você experimentar:

• Hemorragia.
• Dor de dente continuada.
• Inchação.
• Descoloração dentária.

Conclusão

A inserção e fixação temporária de um dente total ou parcialmente avulsado (nocauteado) devido a danos graves é referida como replantio dentário . Não existe uma técnica viável para evitar a avulsão dentária, que geralmente acontece como resultado de um acidente. Usar um protetor bucal durante as atividades atléticas, por outro lado, normalmente ajuda a diminuir o perigo.

Os dentes permanentes frontais superiores são os mais comumente nocauteados, mas os dentes decíduos também podem ser avulsos. Os dentes decíduos (bebês) normalmente não são replantados, uma vez que são naturalmente substituídos por dentes permanentes mais tarde na vida.

O sucesso da restauração dentária é determinado por quanto tempo o dente está fora do soquete. As taxas de sucesso do replantio são substancialmente maiores se realizadas dentro de uma hora após o dente ser nocauteado.

Quando um dente é arrancado, os dentes danificados devem ser capturados e mantidos úmidos. Manuseie o dente apenas pela coroa, não pela raiz. Para manter os dentes limpos, mergulhe-os em leite ou uma solução salina (água salgada). A solução para lentes de contato é ótima. Mantenha o dente fora d'água. Para manter o dente em sua localização original, o local ideal para preservá-lo é dentro das bochechas dentro da boca.

A tala deve ser usada por duas a quatro semanas, durante as quais o paciente deve evitar morder o dente imobilizado e lavar adequadamente os dentes não afetados. É fundamental manter a boca o mais limpa possível. A gengivite é especialmente perigosa em dentes aflitos, uma vez que eles não podem ser limpos ou com fio dental corretamente.

Anquilose, periodontite apical, reabsorção inflamatória radicular, obliteração do canal pulpar e necrose pulpar são possíveis complicações após o replantio dentário.