Replantarea dinților

Prezentare generală

Accidentele la domiciliu, la școală sau într-un autovehicul, precum și altercațiile și sporturile de contact, toate duc la leziuni dentare. Dinții cel mai frecvent răniți sunt incisivii centrali maxilari. Prognosticul este mai bun atunci când dinții sunt replantați în 5 minute de la avulsie; cu toate acestea, o astfel de terapie ideală nu este întotdeauna realizabilă.

Atunci când un dinte este complet dislocat din priza sa, se spune că a avut avulsed. Dinții avulsați sunt urgențe dentare care trebuie tratate rapid. Pentru a vă salva dintele, luați în considerare reintroducerea acestuia cât mai curând posibil. Dinții care sunt tratați în 30 de minute până la o oră au cea mai mare probabilitate de succes.

Grupa de vârstă 7-11 ani are cea mai mare incidență a traumatismelor dentare, cu un raport între bărbați și femei de 2:1. Dinții permanenți sunt mai predispuși să fie deteriorați decât dinții temporari (60 la sută față de 40 la sută, respectiv). Un studiu realizat pe 800 de copii cu vârste cuprinse între 11 și 13 ani a indicat că aproximativ jumătate dintre ei au suferit traumatisme dentare la dinții frontali permanenți, aproximativ 10% dintre respondenți nemaivorbind de un istoric de traume. Un studiu efectuat pe 1298 de pacienți cu traumatisme tratați într-o cameră de urgență a constatat că 24 la sută au avut leziuni dentare, două treimi având avulsii dentare.

Cea mai răspândită cauză a traumelor orale este o cădere, care este urmată de accidente de bicicletă, sporturi cu contact complet și agresiuni. Cel puțin 32% dintre sportivii care au participat la sporturi full-contact au avut o leziune dentară.

Hocheiul pe gheață, fotbalul, lacrosse-ul, rugby-ul, artele marțiale și patinajul sunt cele mai riscante activități pentru leziunile dinților. Gărzile bucale au redus frecvența leziunilor orale, deși căștile nu au făcut-o. La copiii mai mici, traumele dentare ar trebui să crească întotdeauna posibilitatea de abuz.

În fiecare an, aproximativ 5 milioane de oameni din Statele Unite au dinții avulsați. Majoritatea traumatismelor orale apar la copiii cu vârste cuprinse între 7 și 11 ani. Bărbații sunt de două ori mai predispuși decât femeile să primească leziuni dentare.

Ce este replantarea dinților?

Replantarea dinților este un tip de stomatologie restaurativă în care un dinte luxat sau avulsed este reintrodus și fixat în priza sa folosind o serie de proceduri dentare. Scopul replantarii dintilor este de a inlocui dintii lipsa, pastrand in acelasi timp peisajul dentar natural.

Deși există variații ale procesului, cum ar fi Allotransplantation, în care un dinte este transplantat de la un individ la altul din aceeași specie. Este o practică în mare parte defunctă din cauza progreselor în stomatologie și a pericolelor și problemelor implicate, inclusiv răspândirea infecțiilor, cum ar fi sifilisul, histocompatibilitatea și rata de succes slabă a procedurii, ceea ce a dus la abandonarea în mare măsură a utilizării sale.

În stomatologie, auto-transplantul, cunoscut și sub numele de replantare intenționată, este descris ca migrarea chirurgicală a unui dinte dintr-o poziție pe o persoană în altă regiune pe același individ. În timp ce replantarea este mai puțin frecventă, este utilizată în stomatologia contemporană pentru a preveni problemele viitoare și pentru a conserva dentiția naturală în circumstanțele în care canalul radicular și procedurile endodontice chirurgicale sunt supărătoare.

Reatașarea unui dinte permanent avulsed sau luxat în priza sa originală este cel mai frecvent menționată ca replantare a dinților în contextul modern.

Care sunt cauzele avulziei dentare?

Ligamentul parodontal (PDL) este tesutul moale care leaga cimentul care acopera radacinile dintilor de osul alveolar care le inconjoara.

Atunci când un dinte susține o forță externă, fibrele parodontale s-ar putea rupe, determinând deplasarea parțială sau completă a dintelui din soclu. Leziunea rezultată poate provoca perturbări neuro-vasculare și necroză pulpară. Dinții cei mai afectați sunt incisivii centrali maxilari, urmați de incisivii laterali maxilari. Mai mulți dinți sunt frecvent avulsați.

În aer liber, fibrele ligamentului parodontal se pot deshidrata rapid. Chiar și într-un dinte replantat, fibrele ligamentului parodontal deteriorate pot provoca resorbția osoasă a rădăcinii (Resorbția apare atunci când corpul tău respinge un dinte ca mecanism de autoapărare ca urmare a unei leziuni grave). Resorbția rădăcinii va duce la fracturarea coroanei (partea funcțională a dintelui care este vizibilă deasupra gingiei) și pierderea dinților.

O cantitate substanțială de forță este necesară pentru a bate un dinte din gură. Următoarele sunt cele mai raspandite cauze ale dintilor avulsati:

• Falls.
• Accidente de bicicletă.
• Leziuni sportive.
• Accidente rutiere.
• Atacuri.

Leziunile sportive ar putea duce la pierderea dinților. Următoarele leziuni sportive pot duce la avulsia dinților:

• Fotbal.
• Hochei.
• Lacrosse.
• Arte marțiale.
• Rugby.
• Patinaj.

Ce trebuie să faceți în urma avuliei dinților?

Un dinte avulsed este unul care a căzut total din gura ta. Nici o parte din dinte nu rămâne în gură după ce a fost avulsed. Simptomele dentare avulsed pot include:

• Un gol în gură în cazul în care dintele a fost.
• Dureri de gură.

Când pierdeți un dinte, este posibil să apară sângerări. Dacă acesta este cazul, mușcați pe o batistă curată sau pe o lavoar micuță. Aspirina, care ar putea crește sângerarea, trebuie evitată. Dacă aveți dureri, consultați-vă cu medicul dumneavoastră pentru a determina care antialgice sunt cele mai bune pentru dvs. Obțineți asistență medicală dacă ați suferit un traumatism cranian, mai ales dacă vă confruntați cu amețeli sau greață. Ei vor putea exclude orice alte leziuni.

Pentru a păstra un dinte avulsed, este necesar un tratament prompt. Consultati medicul dentist cat mai curand posibil pentru continuarea tratamentului dentar. Pentru a afla cum să solicitați asistență de urgență, contactați medicul dentist sau cel mai apropiat dentist. La locul accidentului, ar trebui să tratați singur dintele avulsed. Puteți face următorii pași:

1. Luați-vă dintele de coroană (suprafața albă de mestecat). Nu te apropia de radacina (partea care de obicei tine dintele la osul de sub gingie).
2. Pentru a elimina orice praf, clătiți-vă dinții cu apă sau lapte. Evitați utilizarea săpunului și evitați spălarea sau uscarea dinților.
3. Introduceți ușor dintele, rădăcina mai întâi, înapoi în priză. Evitați să contactați rădăcina dintelui ținând-o de coroană.
4. Mușcați pe un șervețel, tifon sau batistă pentru a vă asigura dintele.
5. Consultați imediat un dentist.

Prioritizarea replantării dinților luxați avulsați și excesiv de mobili în pragul avulsiei este asociată cu cel mai mare prognostic pe termen lung și restaurarea peisajului oral. Replantarea unui dinte care a ieșit din priză mai mult de 60 de minute este inutilă, deoarece celulele ligamentului parodontal (PDL) nu mai sunt viabile.

Înainte de disponibilitatea soluțiilor de reconstituire accesibile în comerț (de exemplu, soluție de sare echilibrată Hank, 320 mOsm, pH 7,2), cea mai bună terapie disponibilă dintelui avuls a fost reimplantarea rapidă. Fără o soluție de conservare, șansele de replantare reușită scad cu aproximativ un punct procentual pentru fiecare minut în care dintele este îndepărtat din cavitatea bucală.

Dacă replantarea nu este fezabilă, dintele trebuie păstrat într-un mediu de transport acceptabil (soluție salină normală 0,9 la sută, lapte sau salivă (în interiorul buzei sau obrazului pacientului)) și adus la o instituție sanitară adecvată împreună cu pacientul.

Chiar dacă ligamentul parodontal supraviețuiește avulsiei la dinții adulți (cei mai mari de zece ani), pulpa nu va. Pulpa necrotică va fi îndepărtată (canalul radicular) la consultarea ulterioară de 1 săptămână cu medicul dentist pentru a preveni o reacție inflamatorie prelungită să interfereze cu repararea ligamentului parodontal.

Ligamentul parodontal, nu dintele, este ținta principală a replantării rapide. Supraviețuirea ligamentului parodontal crește probabilitatea ca dintele să funcționeze pentru o perioadă mai lungă de timp, cu mai puțină resorbție a rădăcinii și anchiloză inferioară.

După trei ani, peste jumătate din dinții cu leziuni de luxație devin necrotici. Îngrijirea corectă și rapidă a acestor situații poate îmbunătăți succesul tratamentului.

Replantarea dinților permanenți anteriori avulsați poate amâna sau elimina necesitatea protezei sau a operațiilor de restaurare dificile și costisitoare. Mai multe studii au demonstrat că dinții care au fost replantați pot funcționa timp de 20 de ani sau mai mult. Au fost descrise câteva exemple în care dinții replantați funcționează cu un parodonțiu normal de 20 până la 40 de ani.

Cum se face replantarea dintilor?

Replantarea este terapia preferată; cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil. Pentru a spori supraviețuirea dinților, este necesară gestionarea corectă a unui dinte avulsed în primele 30 de minute și un plan de tratament organizat. Terapia urmărește inițial să păstreze viața dinților sau să păstreze un dinte funcțional în priza sa alveolară pentru a reduce întârzierea dezvoltării osoase alveolare, care va fi necesară pentru a pune un implant dentar în viitor.

Mediu de stocare:

După cum sa menționat anterior, păstrarea dintelui avulsed într-o soluție izotonică, cum ar fi laptele, salina sau saliva inhibă moartea celulelor în ligamentul parodontal al rădăcinii. Pierderea celulelor PDL, pe de altă parte, este inevitabilă, iar depozitarea dintelui într-o soluție este doar o tehnică temporară, dar eficientă de control al dintelui până la replantare.

Conservarea pe termen scurt într-o soluție izotonică s-a dovedit a oferi aceleași beneficii de vindecare sau chiar mai bune decât replantarea imediată. Datorită disponibilității sale ușoare, a pH-ului adecvat, a osmolarității normale și a cantității de nutrienți și agenți de creștere, laptele este soluția de depozitare cea mai frecvent utilizată și recomandată. De menționat că apa potabilă, pentru că la osmolalitatea sa scăzută, ar putea dăuna PDL.

Mediu anti-resorbție:

Aceasta implică înmuierea dintelui avulsed într-o soluție de depozitare dantelată cu antibiotice. Tratamentul anti-resorbție este gândit pentru a preveni celulele necrotice și inflamația cauzată de microbi. Au fost propuse mai multe regimuri, inclusiv o soluție de depozitare de 20 de minute care conține doxiciclină de 800 μg și 640 μg dexametazonă. Între timp, dacă un cheag de sânge înfundă alveolul, acesta ar trebui să fie ușor irigat cu soluție salină fiziologică de 0,9 la sută și aspirat ușor.

Tehnica:

• Medicul va lăsa dintele în mass-media dacă a fost păstrat într-un mediu de cultură celulară sau lapte atunci când a ajuns. Dacă dintele avulsed este stocat în salivă sau fără suport, el îl va plasa într-un mediu de cultură celulară sau într-o soluție salină normală cât mai curând posibil. Dacă dintele a fost uscat timp de 20 până la 60 de minute, acesta trebuie scufundat timp de 30 de minute în medii de cultură celulară.
• Dacă celulele parodontale au fost uscate mai mult de o oră, scopul va fi de a reduce resorbția rădăcinii. Înainte de replantare, stomatologii prescriu frecvent înmuierea dintelui timp de 5 minute în fiecare dintre cele trei soluții distincte: acid citric, fluorură stannoasă 2% și, în cele din urmă, sirop sau suspensie de doxiciclină. Dintele nu trebuie aruncat niciodată; in schimb, consultati un medic stomatolog pentru sfaturi.
• Medicul dentist va efectua apoi un istoric medical rapid și o evaluare amănunțită a persoanei traumatizate:

1. Unde, cum și când a avut loc trauma? Există fracturi?
2. Există vreo afectare neurologică? Inconştienţă? Amnezie? Dureri de cap? Greață?
3. Există condiții medicale care stau la baza? Imunocompromisă? Diabetul? Proteze? Afecțiuni cardiace pentru care se recomandă profilaxia cu antibiotice?

• Dacă oricare dintre acestea pune viața în pericol sau pune în pericol membrele, acestea ar trebui abordate mai întâi. Dacă nu, medicul dentist va înregistra mental alte probleme în timp ce se pregătește rapid să înlocuiască dintele.
• Dacă este necesar, un anestezic local va fi aplicat în regiunea soclului după stabilizarea pacientului. Medicul trebuie să ia măsuri de precauție standard cu sânge și fluide corporale.
• Apoi, medicul va efectua un scurt examen clinic:

1. Există alte lacerații sau tulburări intraorale?
2. Muscatura este deranjata de alti dinti deplasati?
3. Faceți note mentale ale acestor constatări în timp ce vă pregătiți rapid să replantați dintele.

• Dintele va fi îndepărtat din soluția de înmuiere și, folosind presiunea degetului, replantat cât mai aproape de poziția sa naturală în timp ce ține coroana cu tifon sau forceps dentar. Trebuie avut grijă să nu intre în contact cu rădăcina. Pacientul poate facilita procesul de replantare prin mestecarea ușoară a tifonului; această mișcare poate ajuta, de asemenea, la susținerea dintelui după replantare până când se poate stabili o stabilizare mai permanentă
• Alinierea trebuie să fie anatomică (partea curbată se confruntă cu limba). medicul dentist verifică apoi malocluzia la pacient. Dacă dintele are ocluzie cu un alt dinte, poate fi de preferat să transferați dintele în medii de conservare la un specialist dentar pentru replantarea finală.
• Medicul dentist va aplica apoi așchii semirigide și va administra penicilină VK 1 g pe cale orală (pentru cei care nu au primit deja doză parenterală), apoi 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi timp de 4 până la 6 zile (clindamicină pentru cei alergici la penicilină). Toxoidul tetanos este, de asemenea, administrat dacă pacientul nu a avut un rapel în decurs de 5 ani.

Ce se întâmplă după replantarea dinților?

Aschiere:

După replantarea dintelui, acesta trebuie imobilizat cu o atelă semi-rigidă (de exemplu, atelă traumatizantă de titan). Așchia imobilizează dintele replantat, permițând în același timp fibrelor ligamentului parodontal rănit să reconecteze alveolul la cement.

Atele flexibile sunt recomandate de Asociația Internațională de Traumatologie Dentară (IADT) pentru toate leziunile dentare. Perioada de așchie pentru dinții avulsați este de două săptămâni. Ei nu prescriu nici o atelă specială pentru fracturi alveolare; cu toate acestea, ei pledează pentru imobilizarea segmentului alveolar timp de patru săptămâni.  

Antibiotice sistemice:

În caz de intoleranță, doxiciclina sau amoxicilina trebuie prescrisă timp de cinci zile. Regimul pentru copiii sub 50 kg cuprinde o doza initiala de 100 mg doxiciclina in prima zi si 50 mg in urmatoarele patru zile.

Cum am grijă de mine după replantarea dinților?

Ar trebui să faceți următoarele pentru a vă proteja dintele după reinserție:

• Evitați consumul de alimente care sunt fie prea reci, fie prea fierbinți.
• Periați-vă dinții cu atenție după fiecare masă cu o periuță de dinți blândă.
• Timp de două săptămâni, mâncați numai alimente și băuturi răcoritoare.
• Timp de două săptămâni, clătiți cu o apă de gură antimicrobiană cu clorhexidină de două ori pe zi.
• Utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) după cum este necesar pentru a calma durerea.

De asemenea, va trebui să vă consultați medicul dentist în mod regulat pentru a vă verifica dintele reatașat. Ar trebui să evitați sporturile de contact, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră aprobă.

Programări de urmărire:

După două săptămâni, atela trebuie îndepărtată și dintele verificat clinic și radiografic. După îndepărtarea atelei, se evaluează mobilitatea dintelui și se efectuează un test de vitalitate a pulpei, în mod ideal oximetrie a pulsului sau testare electrică.

Deoarece nu există nicio șansă de revascularizare dacă dintele nu este vital, se recomandă o terapie de canal radicular. Dacă pulpa este vitală, o radiografie trebuie făcută cu ajutorul unui suport special conceput. Se va obține o radiografie repetată pentru a verifica resorbția la sesiunile ulterioare de urmărire (după una, trei și șase luni). Dacă nu există o resorbție evidentă în acest moment, pacientul este chemat din nou în fiecare an pentru un control. O terapie de canal radicular este recomandată în cazurile de resorbție.

Când perioada uscată depășește 60 de minute, pdl-ul rămas trebuie îndepărtat, deoarece acționează ca un stimulent pentru inflamația în curs de desfășurare, ceea ce crește resorbția și anchiloza legate de infecție. Detartraj blând și planificarea rădăcinilor, profilaxia ponce moale, tifon, sau înmuiere a dintelui în acid citric 3% timp de 3 minute pot fi toate utilizate pentru a elimina orice PDL rezidual. Terapia cu fluor este necesară după această operație, deoarece întârzie anchiloza și minimizează riscul de resorbție.

Pachet neurovascular sever și leziuni ale ligamentului parodontal ar putea duce la resorbție rădăcină de înlocuire sau resorbție inflamatorie. Aceste probleme pot fi prezise și, probabil, evitate prin utilizarea dezinfectanților și a antibioticelor sistemice în timpul replantării.

Dinții imaturi cu o rădăcină parțial dezvoltată au avut o probabilitate mai bună de revascularizare după înmuierea în doxiciclină. Replantarea dinților primari nu este recomandată, deoarece ar putea dăuna germenului dintelui permanent subiacent.

Care este prognosticul după replantarea dinților?

Tratamentul prompt al unei avulsii dentare ar putea salva dintele original. O bună îngrijire dentară și examene frecvente ar putea ajuta la prelungirea duratei de viață a dinților.

Deși dintele tău poate continua să te servească timp de mulți ani, medicii nu pot promite cât timp va supraviețui dintele tău reinsert. Multe probleme pot apărea în timpul replantării dinților, inclusiv:

• Anchiloză.  Acest lucru se întâmplă atunci când dintele se leagă de os și începe să se scufunde în țesutul gingival.
• Parodontita apicală .  Este o inflamatie a tesutului gingival din jurul dintilor.
• Resorbția inflamatorie a rădăcinii. Este o perturbare a structurii radiculare a dintelui. Dintele tau se poate dezlega ca urmare a acestui fapt.
• Obliterarea canalului pulpar (PCO).  Include depozite de țesut dur în jurul pereților canalului radicular. PCO este adesea nedureroasă, cu toate acestea ar putea duce la necroza pulpei.
• Necroza pulpară.  Când pulpa (țesutul din miezul dinților) moare. Necroza pulpară poate necesita extracția dinților sau tratamentul de canal radicular.

Resorbția și anchiloza sunt mai frecvent legate de utilizarea atelelor dure, mai degrabă decât a celor semi-rigide. Anchiloza poate fi deosebit de supărătoare la copiii mici care trec prin faza de maturare facială, deoarece țesuturile înconjurătoare continuă să se extindă și dintele pare scufundat.

Când ar trebui să-mi văd furnizorul de servicii medicale în urma replantării dinților?

Ar trebui să vă consultați furnizorul despre un dinte replantat dacă aveți:

• Sângerare.
• Dureri de dinți continue.
• Umflătură.
• Decolorarea dinților.

Concluzie

Inserarea și fixarea temporară a unui dinte total sau parțial avulsed (knocked out) din cauza deteriorării grave este denumită replantare a dinților . Nu există o tehnică fezabilă pentru a evita avulsia dinților, care se întâmplă în general ca urmare a unui accident. Purtarea unei gărzi de gură în timpul activităților sportive, pe de altă parte, de obicei ajută la diminuarea pericolului.

Dinții permanenți frontali superiori sunt cel mai frecvent doborâți, dar dinții primari pot fi, de asemenea, avulsați. Dinții primari (bebeluși) nu sunt replantați în mod normal, deoarece sunt înlocuiți în mod natural cu dinți permanenți mai târziu în viață.

Succesul restaurării dentare este determinat de cât timp dintele este în afara soclului. Ratele de succes ale replantării sunt substanțial mai mari dacă sunt realizate în termen de o oră de la scoaterea dintelui.

Când un dinte este scos, dinții deteriorați trebuie capturați și păstrați umedi. Manipulați dintele numai de coroană, nu și de rădăcină. Pentru a menține dinții curați, înmuiați-l în lapte sau într-o soluție salină (apă sărată). Soluția pentru lentilele de contact este excelentă. Păstrați dintele din apă. Pentru a păstra dintele în locația sa inițială, locul ideal pentru a-l păstra este în obrajii din interiorul gurii.

Așchia trebuie purtată timp de două până la patru săptămâni, timp în care pacientul trebuie să evite mușcarea dintelui atele și să-și spele corect dinții neafectați. Este esențial să vă mențineți gura cât mai curată posibil. Gingivita este deosebit de periculoasă pentru dinții afectați, deoarece nu pot fi curățați sau ața dentară în mod corespunzător.

Anchiloza, parodontita apicală, resorbția inflamatorie a rădăcinii, obliterarea canalului pulpar și necroza pulpară sunt toate complicații posibile după replantarea dinților.