Replantacijo zob

Pregled

Nesreče doma, v šoli ali v motornem vozilu, kot tudi prepiri in kontaktni športi, vse povzroči poškodbe zob. Najpogosteje poškodovani zobje so maksilarni osrednji sekalci. Prognoza je boljša, ko so zobje posušili v 5 minutah od avulzije; vendar pa takšna idealna terapija ni vedno dosegljiva.

Ko se zob popolnoma izvleče iz vtičnice, se pravi, da se je avulsed. Avulsed zobje so zobne nujne primere, ki jih je treba hitro zdraviti . Da bi rešili zob, razmislite o ponovni vnovčitvi čim prej. Zobje, ki se zdravijo v 30 minutah do eno uro, imajo najvišjo verjetnost uspeha.

7-11-letna starostna skupina ima najvišjo incidenco zobne travme, z moškim in ženskim razmerjem 2:1. Bolj verjetno je, da bodo trajni zobje poškodovani kot začasni zobje (60 odstotkov vs. 40 odstotkov). Študija 800 otrok, starih od 11 do 13 let, je pokazala, da je imela približno polovica zobnih poškodb v trajnih prednjih zobeh, pri tem pa se približno 10 % vprašanih ni spomnilo na zgodovino travme. Študija 1298 bolnikov s travmo, zdravljenih v urgenci, je pokazala, da je 24 odstotkov imelo poškodbe zob, pri tem pa ima dve tretjini zobne avilzije.

Najbolj prevalenten vzrok za peroralno travmo je padec, ki mu sledijo nesreče s kolesom, športi s polnim stikom in napadi. Vsaj 32 % športnikov, ki so sodelovali v športih s polnim stikom, je imelo poškodbo zob.

Hokej na ledu, nogomet, lacrosse, ragbi, borilne veščine in drsanje so najbolj tvegane dejavnosti za poškodbe zob. Ščitniki za usta so zmanjšali pogostost ustnih poškodb, čeprav čelade niso. Pri mlajših otrocih naj zobna travma vedno dvigne možnost zlorabe.

Vsako leto ima okoli 5 milijonov ljudi v ZDRUŽENIH Državah zobe pojedlo. Večina peroralnih poškodb se pojavi pri otrocih, starih od 7 do 11 let. Samci so dvakrat bolj kot samice, da bi dobili poškodbe zob.

Kaj je zobna replantacija?

Replantacija zob je vrsta restavtorativnega zobozdravstva, v katerem se raztegnjen ali izmaknjen zob ponovno vstavi in pritrdi v svojo vtičnico z uporabo niza zobnih posegov . Cilj replantacije zob je zamenjati manjkajoče zobe ob ohranjanju naravne zobne krajine.

Medtem ko obstajajo variacije procesa, kot je alotransplantacija, pri kateri se presadi zob iz enega posameznika v drugega iste vrste. Gre za večinoma defunkcijo zaradi napredka v zobozdravstvo ter nevarnosti in vprašanj, vključno s širjenjem okužb, kot so sifilis, histokompatibilnost, in slabo stopnjo uspeha postopka, ki je privedla do tega, da je bila njegova uporaba v veliki meri opuščena.

V zobozdravstvo je avto-transplantacija, znana tudi kot namenska replantacija, opisana kot kirurška selitev zoba z enega položaja na osebo v drugo regijo na istem posamezniku. Medtem ko je replantacija občasna, se uporablja v sodobni zobozdravnici za preprečevanje prihodnjih vprašanj in ohranjanje naravne denticije v okoliščinah, ko so korenski kanal in kirurški endodontični postopki težavni.

Ponovno vsaditev poševnega ali raztegnjenega trajnega zoba v prvotno vtičnico se v sodobnem kontekstu najpogosteje imenuje replantacija zob.

Kaj povzroča zob Avulsion?

Periodontalna ligament (PDL) je mehko tkivo, ki povezuje cement, ki pokriva korenine zob z alveolarno kostjo, ki jih obdaja.

Ko zob vzdržuje zunanjo silo, se lahko panontalna vlakna zlomijo, kar povzroča delno ali popolnoma izselitev zoba iz njegove vtičnice. Posledica poškodbe lahko povzroči nevro-žilne motnje in nekrozo celuloze. Najbolj običajno udarni zobje so maksilarni osrednji sekuti, sledijo jim maksilarni stranski sekuti. Več zob je pogosto avulsed.

Na prostem se lahko panomentna ligamentna vlakna hitro dehidrirajo. Tudi pri prepojenem zobu lahko poškodovana parodontalna ligamentna vlakna povzročijo resorpcijo koreninskih kosti (Resorpcija se pojavi, ko vaše telo zavrne zob kot mehanizem samoobrambe zaradi hude poškodbe). Resorpcija korenin bo povzročila zlom krone (funkcionalni del zoba, ki je viden nad gumi ) in izgubo zoba.

Potrebna je precejšnja količina sile, da izbiješ zob iz ust. V naslednjih primerih so najbolj prevalentni vzroki za izmaknjene zobe:

• Pade.
• Nesreče s kolesom.
• Športne poškodbe.
• Prometne nesreče.
• Napade.

Športne poškodbe lahko povzročijo izgubo zob. Naslednje športne poškodbe lahko povzročijo avlucijo zob:

• Nogomet.
• Hokej na ledu.
• Lacrosse.
• Borilne veščine.
• Rugby.
• Drsanje.

Kaj storiti po avulzije zob?

Avulsed zob je tisti, ki je popolnoma padel iz tvojih ust. Noben del tvojega zoba ne ostane v ustih, ko ga počije. Avulsed zobni simptomi lahko vključujejo:

• Vrzel v ustih, kjer je bil tvoj zob.
• Bolečina v ustih.

Ko izgubite zob, lahko pride do krvavitve. Če je tako, ugrizni na čisti robček ali drobno krpo. Izogibati se je treba aspirinu, ki lahko poveča krvavitev. Če ste v bolečinah, se posvetujte z zdravnikom, da določite, katere bolečine lajšanje so najboljše za vas. Poiščite zdravniško pomoč, če ste utrpeli poškodbo glave, še posebej, če imate omotico ali slabost. Lahko bodo izključili še kakšne poškodbe.

Za ohranitev avulsed zoba je potrebno takojšnje zdravljenje. Čim prej se pojdi k zobozdravniku na zdravljenje z zobmi. Če želite izvedeti, kako poiskati nujno oskrbo, se obrnite na svojega zobozdravnika ali najbližjega zobozdravnika. Na kraju nesreče, bi morali zdraviti avulsed zob sam. Naredite lahko naslednje korake:

1. Vzemite zob za krono (bela žvečilna površina). Ne hodite blizu korena (del, ki običajno drži vaš zob do kosti pod gumline).
2. Če želite odpraviti katerikoli prah, izperite zobe z vodo ali mlekom. Izogibajte se uporabi mila in se izogibajte pranju ali sušenju zob.
3. Nežno vstavite zob, najprej koren, nazaj v vtičnico. Izogibajte se stiku s korenino zoba tako, da ga držite za krono.
4. Za zagotovitev zoba ugriznite na prtiček, gazo ali robček.
5. K zobozdravniku se takoj.

Prednostna replantacija avulsed in pretirano mobilnih razsojenih zob na robu avulzije je povezana z največjimi dolgoročnimi prognozami in obnovo ustne pokrajine. Replantiranje zoba, ki je iz vtičnice že več kot 60 minut, je nesmiselno, ker celice periodontalnega ligamenta (PDL) niso več upravičene.

Pred razpoložljivostjo komercialno dostopnih raztopina za rekonstitucijo (npr. uravnotežena raztopina soli Hank, 320 mOsm, pH 7.2) je bila najboljša terapija, ki je bila na voljo za pokončani zob, hitra reimplantacija. Brez konzervacialne raztopine se možnosti za uspešno replantacijo za vsako minuto zmanjšajo za približno eno odstotno točko.

Če replantacija ni izvedljiva, je treba zob ohraniti v sprejemljivem transportnem mediju (normalna slana 0,9 odstotka, mleko ali slina (znotraj bolnikove ustnice ali lica)) in pripeljati v ustrezno zdravstveno ustanovo z bolnikom.

Tudi če panontalna ligament preživi avulzija pri odraslih zobeh (tistih starejših od deset let), celuloze ne bo. Nekrotično celulozo bomo odstranili (korenski kanal) na 1-tedenskem nadaljnjem posvetovanju z zobozdravnikom, da se prepreči, da bi dolgotrajna vnetna reakcija ovirala popravilo panontalnega ligamenta.

Periodontalna ligament, ne zob, je primarna tarča hitre replantacije. Preživetje parodontalne vezi povečuje verjetnost, da bo zob deloval daljše časovno obdobje, z manj resorpcije korenin in nižje ankiloze.

Po treh letih več kot polovica zob z poškodbami pri razkošju postane nekrotična. Pravilna in hitra skrb za te situacije lahko izboljša uspeh zdravljenja.

Replantacija avulsed sprednjih trajnih zob lahko preloži ali odpravi potrebo po protezi ali težkih in drago obnavljanje operacij. Več študij je pokazalo, da zobje, ki so bili ponasadeni, lahko delujejo 20 let ali več. Opisanih je bilo nekaj primerov, v katerih replantani zobje že 20 do 40 let delujejo z običajnim panontijem.

Kako se replantacijo zob?

Replantacija je prednostna terapija; vendar pa to ni vedno izvedljivo. Za izboljšanje preživetja zob je potrebno pravilno upravljanje izmaknjenega zoba v prvih 30 minutah in organiziran načrt zdravljenja. Terapija si sprva prizadeva za ohranitev zobne dobe ali ohranitev delujočega zoba v svoji alveolarni vtičnici, da bi zmanjšali zaostalost razvoja alveolarnih kosti, ki bo treba v prihodnosti dati zobni vsadek.

Medij za shranjevanje:

Kot je bilo že navedeno, obdrži avulsed zob v izotonski raztopini, kot so mleko, slana ali slina zavira celično smrt v korenovem panontalnem ligamentu. Izguba celic PDL je po drugi strani neizogibna, shranjevanje zoba v raztopino pa je le začasna, a učinkovita tehnika nadzora zoba do replantacije.

Izkazalo se je, da kratkoročno ohranjanje v izotonski raztopini nudi enake ali celo boljše koristi za zdravljenje kot takojšnja replantacija. Zaradi enostavne razpoložljivosti, ustrezne pH, normalne osmolarnosti in količine hranil in rastnih sredstev je mleko najpogosteje uporabljena in priporočena rešitev za shranjevanje. Omeniti je treba, da pitna voda, ker zaradi nizke osmolalnosti lahko škoduje PDL.

Medij proti resorpciji:

To pomeni, da namočite zob v raztopino za shranjevanje z antibiotiki. Zdravljenje proti resorpciji naj bi preprečilo nekrotično celično in mikrobno vnetje. Predlaganih je bilo več režimov, vključno z 20-minutno raztopino za shranjevanje, ki vsebuje 800 μg doksiciciklina in 640 μg deksametazona. Medtem, če krvni strdek zamašuje alveolus, ga je treba blago namakati z 0,9 odstotka fiziološke raztopine fiziološke fiziološke raztopine in nežno aspirati.

Tehnika:

• Zdravnik bo zob pustil v medijih, če ga ob prihodu hranijo v mediju za celično kulturo ali mleku. Če je avulsed zob shranjen v slini ali brez medijev, ga bo čim prej vstavil v medij za celično kulturo ali normalno sol. Če je zob suh 20 do 60 minut, ga je treba 30 minut vmešati v celične medije.
• Če so parodontalne celice suhe več kot eno uro, bo cilj zmanjšati resorpcijo korenin. Pred replantacijo zobozdravnici pogosto predpišejo, da se zob namoči 5 minut v vsaki od treh ločenih raztopin: citronska kislina, 2% stannous fluorid in nazadnje doksiciklin sirup ali suspenzija. Zob nikoli ne sme biti samo vržen; namesto tega se posvetujte z zdravnikom za zobozdravnika.
• Zobozdravnik bo nato opravil hitro zdravstveno zgodovino in temeljito oceno travmatiziranega posameznika:

1. Kje, kako in kdaj je prišlo do travme? So zlomi?
2. Je kakšna nevroloska poškodba? Nezavest? Amnezija? Glavobol? Slabost?
3. Ali obstaja kakšna bolezenska bolezen? Imunokompromis? Sladkorna bolezen? Proteze? Srčna stanja, za katera je priporočljiva profilaksa antibiotikov?

• Če je kateri od teh smrtno nevaren ali ogrožajo ud, jih je treba najprej nasloviti. Če ne, bo zobozdravnik psihično beležil druge težave, hkrati pa se hitro pripravljal na zamenjavo zoba.
• Če je potrebno, se bo lokalni anestetik nanesil na območje vtičnice, potem ko se bolnik stabilizira. Zdravnik mora sprejeti standardne previdnostne ukrepe s krvjo in telesnimi tekočinami.
• Nato bo zdravnik opravil kratek klinični pregled:

1. So še kakšne intraoralne razjede ali motnje?
2. Ali ugriz motijo drugi izseljeni zobje?
3. Naredite miselne opombe o teh ugotovitvah, medtem ko se hitro pripravlja na presaditev zoba.

• Zob bo odstranjen iz svoje raztopine za natap in z uporabo prstnega tlaka, prepojil čim bližje svojemu naravnemu položaju, medtem ko bo držal krono z gazo ali zobnimi silami. Paziti je treba, da ne pridemo v stik s korenino. Bolnik lahko olajša postopek replantacije z nežnim žvečitvijo gaze; ta poteza lahko pomaga podpreti tudi zob po vsaditvi, dokler se ne vzpostavi bolj stalna stabilizacija
• Poravnava mora biti anatomska (ukrivljena stran se sooča z jezikom). zobozdravnik nato preveri, ali je pri bolniku malokluzija. Če ima zob okluzija z drugim zobom, je morda najbolje, da zob v konzervacijskih medijih prenesete na zobozdravnika specialista za končno replantacijo.
• Zobozdravnik bo nato uporabil polrigiden šplin in peroralno dajal penicilin VK 1 g (za tiste, ki še niso prejeli parenteralnega odmerka), nato 500 mg peroralno štirikrat na dan 4 do 6 dni (klindamicin za tiste, ki so alergični na penicilin).  Tetanus toksoid se daje tudi, če bolnik v 5 letih ni imel ojačevalnika.

Kaj se zgodi po replantatvi zob?

Splinting:

Po vnašanju zoba ga je treba imobilizirati s polrigidnim opornico (npr. Splinting imobilizira ponovno zasajeni zob, hkrati pa poškodovanim panontalnim ligamentnim vlaknom omogoča ponovno povezavo alveolusa s cementom.

Fleksibilno oporo priporoča Mednarodno združenje za zobno travmatologijo (IADT) za vse poškodbe zob. Obdobje opornice za potešene zobe je dva tedna. Ne predpišejo posebne opornice za alveolarne zlome; vendar pa zagovarjajo imobilizacijo alveolarnega segmenta za štiri tedne.  

Sistemski antibiotiki:

V primeru nestrpnosti je treba doksiciklin ali amoksicilin predpisati pet dni. Režim za otroke, mlajši od 50 kg, vsebuje začetni odmerek 100 mg doksiciciklina prvi dan in 50 mg v naslednjih štirih dneh.

Kako naj poskrbim zase po replantatvi zob?

Če želite zaščititi zob po ponovni vstavitvi, naredite to:

• Izogibajte se jesti živila, ki so bodisi prehladna ali preveč vroča.
• Po vsakem obroku si zobe previdno umijte z nežno zobno ščetko.
• Dva tedna jejte le mehko hrano in pijačo.
• Dva tedna speri z antimikrobnim kloreksidinom dvakrat na dan.
• Za lajšanje bolečine uporabite nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila).

Redno boste morali k zobozdravniku, da vam pregledajo zob. Izogibajte se stiku s športom, razen če zdravnik to odobri.

Spremljajte sestanke:

Po dveh tednih je treba opornico odstraniti in zob klinično in radiografsko preveriti. Po odstranitvi opornice se oceni gibljivost zoba, izvede pa se test vitalnosti celuloze, idealno pulzno oksimetrijo ali električno testiranje.

Ker ni možnosti za revaskularizacijo, če zob ni vitalen, je priporočljivo zdravljenje korenskega kanala. Če je celuloza vitalna, je treba rentgen jemati z uporabo posebej oblikovanega držala. Na naslednjih nadaljnjih nadaljnjih sejah (po enem, treh in šestih mesecih) bo pridobljena ponovitev rentgenske slike, ki bo preverila resorpcijo. Če trenutno ni očitne resorpcije, se bolnik vsako leto vrne na pregled. V primerih resorpcije je priporočljivo zdravljenje korenskega kanala.

Ko suho obdobje presega 60 minut, je treba odstraniti ostanke PDL, saj deluje kot stimulans za tekoče vnetje, kar povečuje resorpcijo in ankilozo, povezano z okužbo. Nežno luskanje in načrtovanje korenin, mehka pumice profilaksa, gaza, ali namočenje zob v 3% citronske kisline za 3 minute se lahko vse uporablja za odstranitev vseh ostankov PDL. Po tej operaciji je potrebno zdravljenje s fluoridom, ker odlaša ankilozo in zmanjšuje tveganje za resorpcijo.

Hudi nevrovaskularni snop in poškodba parodontalnega ligamenta lahko povzročita nadomestno resorpcijo korenin ali vnetno resorpcijo. Te težave je mogoče predvideti in se jim morda izogniti z uporabo razkužil in sistemskih antibiotikov med replantacijo.

Nemrtvi zobje z delno razvitim korenom so imeli večjo verjetnost revaskularizacije po namočenju v doksiciklin. Presaditev primarnih zob ni priporočljiva, saj lahko škoduje osnovnemu trajnemu zobnem kalju.

Kakšna je prognoza po replantatvi zob?

Takojšnje zdravljenje zoba avulsion lahko shranite svoj prvotni zob. Dobra zobozdravstvena oskrba in pogosti izpiti vam lahko pomagajo podaljšati življenjsko dobo zob.

Čeprav vam bo vaš zob še dolgo služil, vam zdravniki ne morejo obljubiti, kako dolgo bo vaš vnašani zob preživel. Med replantacijo zob se lahko pojavijo številne težave, vključno z:

• Ankylosis.  To se zgodi, ko se tvoj zob poveže s kostjo in začne toneti v tkivo gumijev.
• Apical periodontitis.  Je vnetje gumijevega tkivo okoli zob.
• Vnetna resorpcija korenin. Je motnja korenske strukture vašega zoba. Zaradi tega se lahko vaš zob izmakne.
• Zamašitev pulpa (PCO).  Vključuje trda tkivna naslaga okoli stene korenskega kanala. PCO je pogosto brez bolečin, vendar pa lahko povzroči nekrozo celuloze.
• Nekroza celuloze. Ko celuloza (tkivo v jedru vaših zob) umre. Celuloze nekroza morda potrebujejo ekstrakcijo zob ali koreninski kanal zdravljenje. 

Resorpcija in ankiloza sta bolj pogosto povezana z uporabo trdih opor in ne s polrigidno. Ankiloza je lahko še posebej težavna pri majhnih otrocih, ki se odpravljajo skozi fazo zorjenja obraza, saj se okoliško tkivo še naprej širi in zob se zdi potopljen.

Kdaj naj vidim svojega izvajalca zdravstvenega varstva, ki sledi replantaciji zob?

Če imate izkušnje s tem, morate o presadjenih zobih videti ponudnika:

• Krvavitev.
• Nadaljujte z bolečinami v zobeh.
• Oteklina.
• Zobna raznaša.

Sklep

Vstavljanje in začasno pritrditev popolnoma ali delno iztegnjenega (iztrganega) zoba zaradi hude poškodbe se imenuje replantacija zob. Ni izvedljive tehnike, da bi se izognili avulzije zob, ki se na splošno zgodi kot posledica nesreče. Nošenje zobne straže med športnimi aktivnostmi, po drugi strani pa običajno pomaga pri manjši nevarnosti.

Zgornji sprednji trajni zobje so najpogosteje nokavti, primarni zobje pa se lahko tudi avulsed. Primarni (otroški) zobje se običajno ne nadejajo, saj jih kasneje v življenju naravno nadomestijo trajni zobje.

Uspeh zobne restavacije je določen s tem, koliko časa je zob iz vtičnice. Stopnje uspeha replantacije so bistveno večje, če se dosežejo v eni uri po izbilju zoba.

Ko se izbije zob, je treba poškodovane zobe ujeti in držati vlaženega. Z zobom ravnajte samo s krono, ne pa s korenom. Če želite, da so zobje čisti, ga namočite v mleko ali raztopino slane (slane vode). Rešitev za kontaktne leče je odlična. Ne vmešavajte zoba v vodo. Za ohranitev zoba na prvotni lokaciji je idealen kraj za njegovo ohranitev znotraj lic znotraj ust.

Opornice je treba nositi dva do štiri tedne, v tem času pa se mora bolnik izogibati grizenju na opornico zoba in pravilno umiti svoje zobe, ki niso bili prizadene. Ključnega pomena je, da usta vzdržujte čim bolj čisto. Gingivitis je še posebej nevaren na zategnjenih zobeh, saj jih ni mogoče pravilno očistiti ali izkoščeni.

Ankiloza, apični parodontitis, vnetna resorpcija korenin, obliteracija pulpnega kanala, in nekroza celuloze so vsi možni zapleti po replantaciji zob.