Phẫu thuật túi mật

Tổng quan

Túi  mật là một cơ quan nhỏ nằm ở bụng trên. Nếu các liệu pháp khác nhau không làm giảm viêm và khó chịu do sỏi mật và các biến chứng liên quan, một người có thể cần phẫu thuật cắt bỏ túi mật.

Túi mật làm gì?

Túi mật là một túi nhỏ có chứa mật, là một chất lỏng tiêu hóa do gan tạo ra và được sử dụng trong quá trình phân hủy lipid trong chế độ ăn uống. Túi mật hút nước từ kho mật của nó cho đến khi chất lỏng cực kỳ cô đặc. Khi có bữa ăn béo, túi mật giải phóng nồng độ mật vào ruột non.

Sỏi mật (tính toán đường mật) là những viên sỏi nhỏ được hình thành trong túi mật từ cholesterol, sắc tố mật và muối canxi. Chúng là một vấn đề tiêu hóa phổ biến ảnh hưởng đến khoảng 15% người lớn từ 50 tuổi trở lên.

Sỏi mật có thể phát triển do sự kết tinh của cholesterol dư thừa trong mật và bàng quang mật không có khả năng thoát hoàn toàn. Sỏi mật thường không tạo ra bất kỳ biến chứng nào. Tuy nhiên, nếu sỏi làm tắc nghẽn ống dẫn và tạo ra các vấn đề như nhiễm trùng hoặc viêm tụy (viêm tụy), bạn có thể yêu cầu điều trị ngay lập tức

Nếu sỏi mật (hoặc các dạng bệnh túi mật khác) đang tạo ra các biến chứng, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ túi mật của bạn (được gọi là cắt túi mật). Nội soi ('lỗ khóa') cắt túi mật và phẫu thuật mở cũng là những lựa chọn. Bởi vì túi mật không phải là một cơ quan quan trọng, cơ thể bạn có thể hoạt động bình thường mà không có nó.

Để loại bỏ túi mật, các bác sĩ phẫu thuật đã sử dụng để thực hiện một vết cắt lớn (vết mổ) ở bụng. Điều này được gọi là phẫu thuật mở. Ngày nay, các bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện thao tác này với thiết bị siêu nhỏ và một vài vết mổ nhỏ. Phẫu thuật nội soi được đặt tên như vậy bởi vì dụng cụ chính là nội soi. Phẫu thuật với những thiết bị nhỏ này được gọi là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

Triệu chứng sỏi mật

Trong khoảng 70% ca bệnh, sỏi mật không gây ra triệu chứng. Các triệu chứng của sỏi mật có thể bao gồm:

• Đau ở bụng và lưng. Đau thường không thường xuyên, nhưng nghiêm trọng
• Tăng đau bụng sau khi ăn một bữa ăn béo
• Vàng da
• Sốt và đau, nếu túi mật hoặc ống mật bị nhiễm trùng.

Các loại sỏi mật

Có ba loại sỏi mật chính là:

• Đá hỗn hợp – loại phổ biến nhất. Chúng được tạo thành từ cholesterol và muối. Đá hỗn hợp có xu hướng phát triển theo lô
• Sỏi cholesterol - được tạo thành chủ yếu từ cholesterol, một chất giống như chất béo rất quan trọng đối với nhiều quá trình trao đổi chất. Sỏi cholesterol có thể phát triển đủ lớn để chặn các ống dẫn mật
• Đá sắc tố – mật có màu nâu xanh, do các sắc tố đặc biệt.
  
  

Biến chứng của sỏi mật

Nếu sỏi mật không gây ra triệu chứng, bạn hiếm khi cần điều trị. Các biến chứng có thể cần điều trị y tế kịp thời bao gồm:

• Đau bụng mật xảy ra khi sỏi mật di chuyển từ cơ thể túi mật vào cổ của nó (ống nang), gây tắc nghẽn. Đau dữ dội và sốt là một trong những triệu chứng.
• Viêm túi mật (Viêm túi mật) xảy ra khi sỏi mật cắm ống dẫn túi mật, gây nhiễm trùng và viêm túi mật. Khó chịu nghiêm trọng ở dạ dày, buồn nôn và nôn là một trong những triệu chứng.
•  Vàng da xảy ra khi sỏi mật cắm ống mật dẫn đến ruột, cho phép mật bị tắc nghẽn đến được tuần hoàn chứ không phải đường tiêu hóa. Sắc tố mật biến da và mắt của người đó thành màu vàng. Nước tiểu của họ cũng có thể có màu cam hoặc nâu.
• Viêm tụy là viêm tụy do ống mật bị tắc gần tuyến tụy. Các enzyme tuyến tụy kích thích và đốt cháy tuyến tụy, rò rỉ vào bụng.
• Viêm đường mật là tình trạng viêm ống dẫn mật do sỏi mật gây ra, khiến mật bị nhiễm trùng. Điều này gây khó chịu, sốt, vàng da và rét run (run rẩy)
• Nhiễm trùng gan
• Ung thư túi mật (hiếm khi xảy ra).

Điều trị sỏi mật

Sỏi mật không tạo ra triệu chứng thường không cần chăm sóc y tế. Nếu bạn có nguy cơ cao mắc các vấn đề về sỏi mật, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ túi mật của bạn trong những trường hợp cụ thể (chẳng hạn như phẫu thuật bụng cho một bệnh khác). Các lựa chọn điều trị khác nhau tùy thuộc vào kích thước và vị trí của sỏi mật, tuy nhiên chúng có thể bao gồm:

• Điều chỉnh chế độ ăn uống - chẳng hạn như hạn chế hoặc loại bỏ thực phẩm béo và các sản phẩm từ sữa
• Tán sỏi - Sóng âm được tạo ra bởi một thiết bị cụ thể để phá vỡ sỏi mật. Thủ thuật này chỉ được sử dụng trong một số phòng khám cho một số ít người có sỏi nhỏ và mềm.
• Thuốc – Một số loại thuốc có thể loại bỏ sỏi mật, tuy nhiên do tác dụng phụ và tỷ lệ thành công dao động, liệu pháp này hiếm khi được sử dụng.
• Phẫu thuật.

Phẫu thuật cắt bỏ túi mật hoặc sỏi mật

Khoảng 80% những người có triệu chứng sỏi mật sẽ phải phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ toàn bộ túi mật của bạn (cắt túi mật) hoặc chỉ sỏi ống mật. Các phương pháp sau đây được sử dụng để loại bỏ túi mật:

• Phẫu thuật cắt túi mật nội soi được gọi là phẫu thuật "lỗ khóa". Bác sĩ phẫu thuật thực hiện một loạt các vết mổ nhỏ (vết cắt) qua da để cung cấp quyền truy cập vào các thiết bị khác nhau. Túi mật được bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ thông qua một trong những vết mổ.
• Túi mật đạt được bằng một vết mổ bụng lớn hơn trong phẫu thuật mở (phẫu thuật nội soi).  Nếu bạn có sẹo từ các thủ thuật trước đó hoặc vấn đề chảy máu, bạn có thể yêu cầu phẫu thuật mở.
• Các yếu tố y tế cần xem xét trước khi cắt túi mật

Trước khi phẫu thuật, bạn cần thảo luận một số điều với bác sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật, bao gồm:

• Tiền sử bệnh của bạn, vì một số bệnh từ trước có thể ảnh hưởng đến quyết định phẫu thuật và gây mê
• Bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng một cách thường xuyên, bao gồm cả các chế phẩm không kê đơn
• Bất kỳ phản ứng xấu hoặc tác dụng phụ từ bất kỳ loại thuốc.

Phẫu thuật cắt túi mật nội soi

Thủ thuật chung bao gồm:

• Bác sĩ phẫu thuật tạo ra nhiều vết mổ nhỏ ở bụng của bạn để cho phép các dụng cụ hẹp tiếp cận khoang bụng.
• Chèn là một ống phát ra một dòng khí carbon dioxide vừa phải. Điều này phân chia thành bụng từ các cơ quan bên dưới.
• Sử dụng một máy ảnh nhỏ được liên kết với nội soi, bác sĩ phẫu thuật quan sát túi mật trên màn hình TV.
• Trong quá trình phẫu thuật, có thể sử dụng tia X đặc biệt (chụp mật chủ) để tìm sỏi mật đã bị mắc kẹt trong ống dẫn mật.
• Các ống dẫn và động mạch cung cấp cho túi mật bị cắt đứt. Những kẹp này không thể tháo rời.
• Túi mật được loại bỏ thông qua laser hoặc đốt điện.
• Túi mật được lấy ra khỏi cơ thể cùng với gánh nặng sỏi mật thông qua một trong các vết mổ bụng.
• Khí carbon dioxide và các thiết bị được rút ra khỏi khoang bụng. Chỉ khâu được sử dụng để niêm phong các vết mổ, sau đó được phủ bằng băng.

Phẫu thuật túi mật mở

Quá trình tổng thể cũng giống như phẫu thuật nội soi, ngoại trừ việc túi mật đạt được bằng một vết mổ lớn, đơn ở thành bụng. Nếu bác sĩ phẫu thuật gặp các biến chứng không lường trước được, chẳng hạn như không thể nhìn thấy túi mật một cách chính xác, phẫu thuật cắt túi mật nội soi có thể được chuyển đổi thành phẫu thuật mở.

Ngay sau phẫu thuật túi mật

Sau khi phẫu thuật túi mật, bạn có thể mong đợi:

• Cảm thấy đau nhẹ ở vai do khí carbon dioxide
• Nhận thuốc giảm đau
• Được khuyến khích ho thường xuyên để làm sạch phổi của bạn khỏi thuốc gây mê toàn thân
• Được khuyến khích đi bộ xung quanh ngay khi bạn cảm thấy có thể
• Ở lại qua đêm trong bệnh viện, nếu bạn đã phẫu thuật cắt túi mật nội soi
• Ở lại bệnh viện đến tám ngày, nếu bạn đã phẫu thuật mở.

Tôi nên chuẩn bị như thế nào cho việc cắt bỏ túi mật nội soi?

Bạn sẽ yêu cầu kiểm tra thể chất kỹ lưỡng. Bạn có thể yêu cầu một số xét nghiệm nhất định để đảm bảo rằng bạn có đủ sức khỏe để phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện cắt bỏ túi mật nội soi của bạn sẽ thảo luận về những rủi ro và lợi thế của phẫu thuật với bạn. Sau đó, bạn sẽ ký một tài liệu nêu rõ rằng bạn hiểu và đồng ý với thủ thuật. Trước khi phẫu thuật, văn phòng bác sĩ phẫu thuật sẽ tư vấn cho bạn những việc cần làm và những việc cần tránh. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cung cấp cho bạn hướng dẫn cụ thể, nhưng đây là một số hướng dẫn chung.

• Tắm vào đêm hôm trước hoặc buổi sáng trước khi hoạt động. Bác sĩ phẫu thuật có thể khuyên bạn nên sử dụng xà phòng kháng sinh. Xin đừng cạo dạ dày của bạn.
• Trước khi phẫu thuật, hãy ngừng ăn và uống vào thời điểm bác sĩ chỉ định.
• Bạn có thể dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ vào buổi sáng phẫu thuật. Uống một ngụm nước.
• Một số loại thuốc có thể cần phải ngưng trước khi phẫu thuật. Chúng bao gồm chất làm loãng máu, vitamin và thuốc ức chế miễn dịch. Khi bạn sắp xếp cắt bỏ túi mật nội soi, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật.

Bạn sẽ yêu cầu vận chuyển về nhà sau khi phẫu thuật. Bạn cũng sẽ yêu cầu ai đó đi cùng bạn qua đêm. Hỏi bác sĩ hoặc y tá của bạn về mức độ hỗ trợ mà bạn có thể yêu cầu.

Điều gì xảy ra trong quá trình cắt bỏ túi mật?

Cắt bỏ túi mật thường được thực hiện bằng phẫu thuật lỗ khóa, giúp loại bỏ sự cần thiết của bác sĩ phẫu thuật để thực hiện một vết mổ lớn trong bụng của bạn. Phẫu thuật lỗ khóa để cắt bỏ túi mật của bạn thường kéo dài từ 30 đến 90 phút. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện bốn vết mổ nhỏ ở bụng của bạn. Anh ấy hoặc cô ấy sẽ sử dụng khí carbon dioxide vô hại để mở rộng bụng của bạn và giúp bạn dễ dàng quan sát các cơ quan nội tạng của bạn hơn. Một ống nội soi (một kính viễn vọng dài và hẹp với ánh sáng và thấu kính máy ảnh ở đầu) sau đó sẽ được bác sĩ phẫu thuật truyền vào một trong những vết thương để quan sát các cơ quan bên trong của bạn trên màn hình.

Sau đó, thông qua các vết thương khác, bác sĩ phẫu thuật sẽ giới thiệu thiết bị phẫu thuật được thiết kế đặc biệt để loại bỏ túi mật của bạn. X-quang có thể được thực hiện trong quá trình làm thủ thuật để đảm bảo rằng không có sỏi mật trong ống mật. Khí carbon dioxide được phép thoát ra ngoài vào cuối quá trình và các dụng cụ được loại bỏ. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ sử dụng các mũi khâu hoặc kẹp kim loại để bịt kín vết thương và che chúng bằng băng gạc.

Cắt tủi mật bằng robot là gì?

Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng một robot phẫu thuật để thực hiện thủ thuật của bạn. Nó được thực hiện theo cách tương tự như mô tả trước đó. Thay vì điều khiển các thiết bị bằng tay, bác sĩ của bạn chỉ đạo robot. Điều này thường được gọi là phẫu thuật robot.

Trong quá trình phẫu thuật, bạn có thể được chụp X-quang chuyên khoa túi mật và ống mật. Sỏi mật trong ống mật chung có thể được phát hiện bằng tia X này. Nếu bạn có chúng, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể cần phải thực hiện các phương pháp điều trị bổ sung trong quá trình phẫu thuật. Ngoài ra, bạn có thể yêu cầu một quy trình khác để xóa chúng sau đó. Trước khi phẫu thuật, điều quan trọng là phải hiểu được đào tạo và kinh nghiệm của bác sĩ. Hỏi về chuyên môn của họ với nội soi và cắt bỏ túi mật mở.

Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi không thể cắt bỏ túi mật nội soi?

Một số người không phải là ứng cử viên để cắt bỏ túi mật nội soi. Nếu bạn là một trong những người này, bạn có thể yêu cầu phẫu thuật mở. Một số lý do để có hoặc chuyển sang phẫu thuật mở như sau:

• Túi mật của bạn có rất nhiều tổn thương - Chẳng hạn như sẹo hoặc viêm.
• Bạn có mô sẹo ở bụng từ cuộc phẫu thuật trước đó.
• Bạn bị béo phì - Điều này có nghĩa là rất thừa cân.
• Bác sĩ phẫu thuật không thể nhìn rõ bên trong cơ thể bạn thông qua nội soi.
• Bạn có vấn đề chảy máu trong quá trình phẫu thuật.

Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn quyết định thực hiện phẫu thuật mở, đó không phải là một biến chứng (vấn đề). Nếu phẫu thuật mở là lựa chọn an toàn nhất cho bạn, họ sẽ chuyển đổi. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể không nhận thức được điều này cho đến khi nội soi ổ bụng bắt đầu. Họ sẽ đưa ra quyết định tuyệt vời nhất cho bạn dựa trên kinh nghiệm của họ.

Các lựa chọn thay thế cho Cắt bỏ túi mật là gì?

Nếu bạn bị sỏi mật nhưng chúng không gây ra cho bạn bất kỳ triệu chứng nào hoặc nếu phẫu thuật để loại bỏ chúng không phải là một lựa chọn cho bạn, có thể có những lựa chọn khác. Thuốc đôi khi có thể làm sạch sỏi mật, tuy nhiên sỏi mật thường xuất hiện trở lại sau loại trị liệu này, do đó nó hiếm khi được sử dụng.

Sỏi mật trong ống mật, thay vì túi mật, có thể được loại bỏ trong ERCP . Một ống nội soi được đưa vào miệng của bạn và xuống ống mật của bạn bằng cách sử dụng hướng dẫn X-quang. Ngoài ra, thiết bị đặc biệt có thể được đặt qua ống nội soi để cho phép bác sĩ phẫu thuật loại bỏ sỏi mật ra khỏi ống mật của bạn. Chỉ những viên sỏi mật được phát hiện trong ống dẫn mật của bạn mới có thể được loại bỏ bằng ERCP. Nếu bạn bị sỏi mật trong túi mật, bạn cũng có thể cần phẫu thuật túi mật. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ trải qua bất kỳ liệu pháp thay thế nào với bạn.

Điều gì sẽ xảy ra sau thủ thuật?

Về nhà

Bạn rất có thể sẽ có thể về nhà cùng ngày với ca phẫu thuật của mình, hoặc bạn có thể được yêu cầu ở lại bệnh viện qua đêm. Bạn phải có khả năng nuốt đồ uống trước khi trở về nhà.

Tôi sẽ bị đau chứ?

Bạn sẽ có một số khó chịu sau phẫu thuật. Nó là bình thường để có đau tại các trang web vết mổ và trong bụng của bạn. Bạn cũng có thể bị đau vai. Điều này là do không khí được tiêm vào bụng của bạn trong suốt quá trình. Đau nhức vai sẽ giảm sau 24 đến 48 giờ.

Trừ khi bác sĩ hướng dẫn bạn cách khác, bạn có thể dùng thuốc giảm đau không kê đơn. Các phương pháp điều trị đau không kê đơn bao gồm acetaminophen (Tylenol®) và ibuprofen (Advil®). Áp dụng cảm lạnh cho vết mổ của bạn cũng có thể có lợi. Hỏi bác sĩ hoặc y tá của bạn về kỹ thuật thích hợp để sử dụng nước đá.

Để giảm bớt sự khó chịu, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể kê toa một liều thuốc giảm đau gây nghiện khiêm tốn. Nhiều người hồi phục sau phẫu thuật mà không sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện, mặc dù một số sẽ yêu cầu chúng trong vài ngày. Hãy hỏi bác sĩ phẫu thuật hoặc y tá nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào về cơn đau sau phẫu thuật. Họ nên biết cơn đau sẽ kéo dài bao lâu và những gì sẽ xảy ra.

Sau phẫu thuật, bạn có thể cảm thấy đau dạ dày (buồn nôn) hoặc nôn. Điều này có thể được thực hiện bằng phẫu thuật và gây mê. Trong một hoặc hai ngày, bạn sẽ cảm thấy tốt hơn. Nếu bạn tiếp tục nôn mửa hoặc cảm thấy bị bệnh, hãy thông báo cho bác sĩ hoặc y tá của bạn.

Hoạt động

Bạn nên tập thể dục nhiều như cơ thể cho phép. Đi bộ được các bác sĩ khuyên. Vào ngày hoạt động của bạn, bạn sẽ có thể đi lên và xuống cầu thang. Bạn có thể tháo băng và tắm vào ngày hôm sau, nếu bạn có chúng. Bạn có thể dự đoán sẽ cảm thấy tốt hơn một chút sau khi trở về nhà mỗi ngày. Vui lòng liên hệ với bác sĩ của bạn nếu đây không phải là trường hợp.

Sau khi cắt bỏ túi mật nội soi, bạn sẽ có thể tiếp tục các hoạt động thường xuyên trong vòng một tuần. Nếu bạn thực hiện một nghề đòi hỏi thể chất đòi hỏi phải nâng vật nặng, hãy gặp bác sĩ về thời điểm bạn có thể trở lại làm việc. Nếu bạn không sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện, bạn có thể lái xe 24 giờ sau khi gây mê.

Bạn sẽ cần thời gian lâu hơn để chữa lành nếu bạn trải qua phẫu thuật mở với một vết mổ lớn. Rất có thể bạn sẽ cần phải ở lại bệnh viện trong vài ngày sau khi phẫu thuật. Dự kiến sẽ tiếp tục các hoạt động bình thường trong 4 đến 6 tuần. Bạn rất có thể cũng sẽ lành chậm hơn theo những cách khác. Bác sĩ của bạn sẽ có thể thông báo cho bạn những gì mong đợi.

Những rủi ro của việc cắt bỏ túi mật là gì?

Cắt bỏ túi mật, giống như bất kỳ phương pháp điều trị nào khác, mang lại những nguy hiểm vốn có. Chúng tôi chưa liệt kê khả năng những điều này xảy ra vì chúng là duy nhất đối với bạn và khác nhau ở mỗi người. Hỏi bác sĩ phẫu thuật của bạn về những rủi ro này liên quan đến bạn như thế nào. Tác dụng phụ là những tác dụng phụ không mong muốn nhưng thường là nhất thời của hoạt động. Các tác dụng phụ tiềm ẩn bao gồm:

• Đau vai
• Đau bụng
• Tiêu chảy

Phức tạp

Biến chứng xảy ra khi các vấn đề phát sinh trong hoặc sau phẫu thuật. Một phản ứng không lường trước được với gây mê, chảy máu nghiêm trọng hoặc sự phát triển của cục máu đông, thường là trong tĩnh mạch ở chân, đều là những rủi ro có thể xảy ra khi điều trị (huyết khối tĩnh mạch sâu)

Có khả năng bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cần phải chuyển đổi từ điều trị lỗ khóa sang phẫu thuật mở trong quá trình phẫu thuật. Anh ấy hoặc cô ấy sẽ phải tạo ra một vết mổ lớn hơn ở bụng của bạn. Điều này sẽ chỉ được thực hiện nếu phương pháp lỗ khóa không thể được sử dụng để thực hiện quy trình của bạn một cách an toàn. Loại phẫu thuật này rất có thể bạn sẽ mất nhiều thời gian hơn để hồi phục sau phẫu thuật lỗ khóa, và bạn có thể cần phải dành nhiều thời gian hơn trong bệnh viện.

Các biến chứng khác có thể xảy ra có thể bao gồm:

• Đau bụng, đầy hơi, gió và tiêu chảy
• Tai nạn tổn thương ống mật hoặc các cơ quan khác của bạn
• Nhiễm trùng
• Chảy máu (xuất huyết)
• Rò rỉ mật từ ống mật hoặc gan của bạn

Kết luận 

Túi mật không phải là một cơ quan cần thiết, có nghĩa là bạn có thể sống sót mà không có một. Nó là một cơ quan lưu trữ mật. Mật hỗ trợ tiêu hóa lipid. Liệu pháp thường gặp nhất cho sỏi mật là cắt bỏ túi mật. Khi bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ túi mật của bạn, mật trước đây có trong nó sẽ chảy vào ống dẫn mật thông thường và gan. Sau đó, nó di chuyển trực tiếp đến tá tràng, phần đầu tiên của ruột của bạn.