Phẫu thuật gan-tụy-mật

Phẫu thuật gan-tụy-mật là gì?

Gan, túi mật, ống dẫn mật và tuyến tụy tạo nên hệ thống gan mật. Hệ thống này là cần thiết cho tiêu hóa chất béo và loại bỏ chất thải trong cơ thể.

Gan là một cơ quan chính ở phía bên phải của dạ dày của bạn. Nó được chia thành hai phần: thùy phải và thùy trái.

Túi mật là một cơ quan nhỏ, hình quả lê nằm dưới gan của bạn mà cơ thể bạn sử dụng để lưu trữ mật. Túi mật cũng góp phần hình thành và vận chuyển mật. Mật được sản xuất trong gan và được giải phóng sau khi bạn ăn để hỗ trợ tiêu hóa chất béo và một số vitamin.

Ống dẫn mật là những ống nhỏ vận chuyển mật từ gan và túi mật đến tá tràng, thường được gọi là ruột non. Khi thức ăn cần được tiêu hóa, túi mật co lại để giải phóng mật màu vàng xanh vào ruột trên để hỗ trợ tiêu hóa lipid từ thức ăn bạn ăn. 

Tuyến tụy, giống như các yếu tố khác của hệ thống gan mật, nằm trong khoang bụng. Cụ thể hơn, về phía sau bụng trên gần cột sống của bạn. Tuyến tụy hợp tác với gan và ống mật để hỗ trợ tiêu hóa.

Tuyến tụy giải phóng dịch tiết tụy, cùng với mật từ gan, hỗ trợ tiêu hóa bằng cách phá vỡ thức ăn và cho phép các chất dinh dưỡng được cơ thể bạn hấp thụ và sử dụng dễ dàng hơn. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng các ống dẫn lưu, giống như ống dẫn mật, vận chuyển dịch tụy vào ruột non. 

Phẫu thuật gan-tụy-mật (HPB) là phương pháp điều trị phẫu thuật rộng rãi các tình trạng liên quan đến gan, tuyến tụy, túi mật và ống dẫn mật. Đây là một trong những hoạt động phẫu thuật khó khăn và phức tạp nhất được thực hiện trong Phẫu thuật Tổng quát, và chúng cần một mức độ kinh nghiệm và năng lực cao. 

Những tình trạng nào cần phẫu thuật gan tụy?

• Phẫu thuật gan mật là cần thiết khi một vấn đề xảy ra trong hệ thống gan mật của bạn. Điều này có thể được gây ra bởi các bệnh hoặc tình trạng như:
• Tắc nghẽn
• Viêm
• U nang
• Khối u
• Chấn thương ống dẫn mật.

Các phẫu thuật này có thể khó khăn nhiều và đòi hỏi phải cắt bỏ đáng kể. Tái tạo phức tạp của ống dẫn mật và các thành phần khác của hệ thống gan mật có thể được yêu cầu trong những trường hợp này: 

• Viêm tụy cấp và mãn tính (nơi tuyến tụy bị kích thích và sưng) và các biến chứng liên quan.
• Ung thư bóng Vater (một loại ung thư hiếm gặp phát triển trong bóng Vater trong đường tiêu hóa) và khối u ác tính tá tràng (ung thư ở phần đầu tiên của ruột non).
• Bệnh túi mật và đường mật, bao gồm ung thư ống dẫn mật.
• Ung thư đường mật (Ung thư ống dẫn mật).
• Chít hẹp đường mật, khi ống dẫn mật (ống lấy mật từ gan đến ruột non) trở nên nhỏ hơn hoặc hẹp hơn.
• Sỏi mật, trong túi mật hoặc ống dẫn mật.
• Chấn thương gan, tuyến tụy hoặc ống dẫn mật.
• Áp xe gan.
• Các bệnh gan như u nang gan (bao gồm cả bệnh đa nang) và khối u gan (nguyên phát và thứ phát).
• U mạch máu gan, một khối u không ung thư ở gan được tạo thành từ các cụm xoang chứa đầy máu.
• Ung thư tuyến tụy và khối u thần kinh nội tiết, tác động đến các tế bào sản xuất hormone vào tuần hoàn.
• U nang tuyến tụy là lành tính (giả nang) hoặc tăng trưởng ác tính trong tuyến tụy (ung thư).

Các triệu chứng của bệnh gan tụy mật là gì?

Các triệu chứng bệnh gan tụy mật (HPB) có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở:

• Sưng bụng.
• Nước tiểu sẫm màu.
• Vàng da được đặc trưng bởi sự đổi màu vàng của da và lòng trắng của mắt.
• Giảm sự thèm ăn hoặc giảm cân không giải thích được.
• Đau bụng trên/khó chịu.
• Phân nhạt hoặc có máu.  

Các loại phẫu thuật gan tụy mật là gì?

Phẫu thuật gan,  tụy và  mật phức hợp bao gồm:

• Cắt bỏ gan: lớn và nhỏ.
• Đốt bỏ khối u gan
• Cắt bỏ tuyến tụy cho bệnh lành tính và ác tính (bao gồm cả thủ thuật Whipple).
• Cắt bỏ và tái tạo ống dẫn mật (BDRR).
• Cắt túi mật.

Ý nghĩa của phẫu thuật cắt gan là gì?

Cắt bỏ gan là một phương pháp điều trị phẫu thuật loại bỏ một phần gan của bạn.

Miễn là phần còn lại của gan khỏe mạnh, bạn có thể cắt bỏ tới 2/3 gan. Nếu bạn có vấn đề về gan, tỷ lệ phần trăm thấp hơn có thể được loại bỏ.

Nếu lá gan còn lại của bạn khỏe mạnh, nó sẽ mọc lại kích thước ban đầu vì gan có khả năng tái sinh. Ngược lại, phẫu thuật cắt gan toàn phần sẽ cần phải ghép gan.

Ung thư gan nguyên phát, bao gồm ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) và ung thư đường mật trong gan (ICC), đang trở nên phổ biến hơn và là nguyên nhân quan trọng gây tử vong liên quan đến ung thư trên toàn cầu. Ngay cả khi các khối u này bị hạn chế, việc điều trị vẫn khó khăn vì mối quan hệ giữa bệnh gan nền và cấu trúc phức tạp của gan. 

Phẫu thuật cắt bỏ là phương pháp chữa trị tiềm năng duy nhất cho ung thư đường mật trong gan (ICC), nhưng trong ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), rủi ro và lợi ích của nhiều lựa chọn có ý định chữa bệnh phải được xem xét để cá nhân hóa điều trị dựa trên các yếu tố khối u, chức năng gan ban đầu và tình trạng chức năng của bệnh nhân. 

Các khái niệm về phẫu thuật cắt bỏ cho cả HCC và ICC bao gồm cắt bỏ biên rộng với việc bảo tồn chức năng gan còn lại. 

Vai trò của cắt bỏ gan trong ung thư biểu mô tế bào gan:

Trong thập kỷ qua, việc sử dụng cắt bỏ gan trong điều trị HCC đã tăng lên. Nói chung, những người mắc bệnh không di căn và chức năng gan nền bình thường, hoặc bị xơ gan còn bù và không có dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cần được xem xét để cắt bỏ gan. 

Các lựa chọn có ý định chữa bệnh cho bệnh nhân phù hợp nên bao gồm cắt bỏ (phẫu thuật hoặc qua da) đối với các khối u nhỏ hơn có kích thước dưới 2 cm, cắt bỏ gan và ghép gan chỉnh hình (OLT).

Cân nhắc chức năng gan ban đầu là tối quan trọng khi xem xét phẫu thuật cắt gan để điều trị HCC; cắt bỏ không chỉ nên tuân theo các nguyên tắc ung thư chung (cắt bỏ hoàn toàn biên cắt rộng), mà còn cần được thực hiện theo cách tối đa hóa khả năng phục hồi, giảm thiểu các biến chứng sau phẫu thuật và duy trì chức năng gan đầy đủ.  

Vai trò của cắt bỏ gan trong ung thư đường mật trong gan:

Phẫu thuật cắt bỏ vẫn là lựa chọn điều trị duy nhất cho bệnh nhân ung thư đường mật trong gan (ICC). Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân đều mắc bệnh tiến triển và do đó không đủ điều kiện để cắt bỏ.

Khoảng 75% bệnh nhân có thể cắt bỏ cần phẫu thuật cắt bỏ ½ gan hoặc cắt gan mở rộng để loại bỏ khối u, và khoảng 80% được cắt bỏ với biên cắt rộng.

Ngay cả sau khi cắt bỏ, khả năng chữa khỏi lâu dài vẫn còn kém. Một phân tích cấp độ dân số sử dụng cơ sở dữ liệu Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng cho thấy tỷ lệ sống sót sau khi cắt bỏ ICC đã được cải thiện trong những năm gần đây, trong khi tỷ lệ sống sót sau 5 năm vẫn còn kém ở mức khoảng 20% đến 30%. 

Các khái niệm về khả năng cắt bỏ cho ICC cũng giống như các khái niệm dành cho HCC. Liệu pháp chữa bệnh duy nhất cho ICC là cắt bỏ, cắt bỏ và ghép gan đúng chỗ (OLT) hiện không được khuyến cáo. 

Biến chứng sau phẫu thuật cắt gan:

Việc quản lý cắt bỏ gan là khó khăn. Mặc dù có những đột phá về công nghệ và chuyên môn sâu rộng trong việc cắt bỏ gan tại các bệnh viện chuyên khoa, nhưng nó vẫn phải chịu gánh nặng bởi tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sau phẫu thuật tương đối cao.

Các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan thường gặp bao gồm:

• Nhiễm trùng liên quan đến ống thông tĩnh mạch.
• Tràn dịch màng phổi.
• Nhiễm trùng vết mổ.
• Phổi xẹp hoặc nhiễm trùng.
• Cổ trướng.
• Nhiễm trùng dưới màng cứng.
• Nhiễm trùng đường tiết niệu.
• Xuất huyết trong phúc mạc.
• Xuất huyết đường tiêu hóa.
• Xuất huyết đường mật.
• Rò rỉ mật.
• Suy gan. 

Đốt bỏ khối u gan là gì?

Đốt bỏ khối u được mô tả rộng rãi là việc sử dụng trực tiếp các hóa chất hoặc bức xạ để tiêu diệt các khối u cục bộ.

Các thủ tục đốt bỏ khối u được thực hiện bởi các dụng cụ đâm kim và thường được phân loại thành các hệ thống sử dụng hóa chất (chủ yếu là ethanol và axit axetic) và năng lượng nhiệt hoặc không nhiệt.

Sóng cao tần (RF), vi sóng (MW), laser, đông lạnh và siêu âm tập trung cường độ cao (US) là những phương thức đốt bỏ nhiệt thường được sử dụng nhất trong gan.

Đốt bỏ khối u ở gan đã phát triển thành một lựa chọn điều trị được chấp nhận tốt cho những bệnh nhân ung thư ngày càng khó khăn. Các phương pháp điều trị đốt bỏ có thể được sử dụng một mình, với các liệu pháp đốt bỏ bổ sung hoặc kết hợp với các kỹ thuật điều trị ung thư khác (ví dụ: phẫu thuật, hóa trị, xạ trị.)

Bệnh nhân bị HCC giai đoạn rất sớm và giai đoạn đầu không phải là ứng viên phẫu thuật có thể trải qua quá trình đốt bỏ khối u có hướng dẫn bằng hình ảnh.

Khó chịu/đau bụng, nhiễm trùng gan, sốt và xét nghiệm gan bất thường đều là những tác dụng phụ có thể có của liệu pháp đốt bỏ. 

Cắt bỏ tuyến tụy nghĩa là gì?

Phẫu thuật cắt bỏ một phần của tuyến tụy được gọi là cắt bỏ tuyến tụy. Nó đôi khi được gọi là "cắt bỏ tuyến tụy." Lý do phổ biến nhất để trải qua hoạt động này là để điều trị khối u tuyến tụy.  

Vai trò của cắt bỏ tuyến tụy trong viêm tụy cấp:

Lý do can thiệp phổ biến nhất là các biến chứng AP cục bộ bị nhiễm trùng (tức là hoại tử tụy và quanh tụy bị nhiễm trùng).

Tiêu chuẩn chăm sóc để điều trị ứ dịch tụy cấp tính nhiễm trùng và hoại tử có bờ không còn là phẫu thuật cắt bỏ hoại tử hở nữa (cắt bỏ mô hoại tử). Các phương pháp tiếp cận ít xâm lấn đã được phát triển và sử dụng, do đó làm giảm nhu cầu phẫu thuật hở.

Để cho phép bao lại, cần hoãn điều trị ứ dịch cấp tính nhiễm trùng và hoại tử có bờ càng lâu càng tốt (bằng cách hỗ trợ chăm sóc quan trọng tối ưu và dẫn lưu).Tiêu chuẩn điều trị là một chiến lược tăng cường, với dẫn lưu ban đầu (qua da hoặc nội soi) sau đó là phẫu thuật cắt bỏ hoại tử xâm lấn tối thiểu (qua da hoặc nội soi) và chỉ cắt bỏ hoại tử hở nếu các thủ thuật này thất bại.

Các lý do can thiệp khác bao gồm các biến chứng viêm tụy cấp (ví dụ: lỗ rò, nang giả), có thể cần phẫu thuật một mình hoặc kết hợp với các phương thức trị liệu khác như chụp X-quang can thiệp và thủ thuật nội soi. 

Vai trò của cắt bỏ tuyến tụy trong viêm tụy mạn tính:

Bệnh nhân bị viêm tụy mạn tính cần được chăm sóc phẫu thuật bao gồm những người bị đau dữ dội, có biến chứng viêm tụy hoặc không thể phân biệt ung thư tuyến tụy với viêm tụy mạn tính.

Việc sử dụng nội soi ngược dòng cholangiopancreatography (ERCP), CT và chụp động mạch để xác định dị thường cấu trúc đã cải thiện khả năng của bác sĩ phẫu thuật trong việc lựa chọn một ca phẫu thuật phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân. 

Ở những người có ống dẫn giãn, nên phẫu thuật cắt tụy hỗng tràng dọc (phẫu thuật xây dựng một ống nhân tạo liên kết tuyến tụy với hỗng tràng). Cắt bỏ tụy tá tràng (loại bỏ đầu của tuyến tụy, tá tràng, một phần của dạ dày và các mô lân cận khác) theo truyền thống là thủ tục lựa chọn khi tuyến tụy lớn và dày lên. 

Bệnh nhân có ống dẫn quá nhỏ để cho phép phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy hỗng tràng dọc là ứng viên để cắt bỏ tuyến tụy phía gần hoặc phía xa, tùy thuộc vào vị trí bệnh lý. Phẫu thuật làm giảm đau ở khoảng 80% những người bị viêm tụy mạn tính. Nhiều trường hợp tử vong muộn sau phẫu thuật viêm tụy mãn tính là do tác động của rượu hơn là do chính thủ thuật này. 

Vai trò của cắt bỏ tuyến tụy trong ung thư tuyến tụy:

Cắt bỏ tuyến tụy được thực hiện ở phần lớn bệnh nhân đối với ung thư biểu mô đã được chứng minh hoặc khối u ở tuyến tụy với đặc điểm lâm sàng của ung thư biểu mô. Chuẩn bị trước phẫu thuật giống hệt với các ca phẫu thuật ung thư khác, với trạng thái dinh dưỡng tốt và các yếu tố đông máu thích hợp là rất quan trọng. Ung thư biểu mô ống dẫn tuyến tụy, ung thư tuyến tụy phổ biến nhất, được đánh dấu bằng thâm nhiễm sau phúc mạc và quanh thần kinh, phát triển sớm nhiều di căn và kháng lại phần lớn các phác đồ điều trị hiện có. 

Phẫu thuật cắt bỏ, hy vọng cuối cùng của bệnh nhân để chữa khỏi, cho tiên lượng được cải thiện đáng kể, với thời gian sống sót trung bình sau khi cắt bỏ 14–20 tháng và tỷ lệ sống sót sau 5 năm lên đến 25%. Phẫu thuật cắt bỏ tụy tá tràng (phẫu thuật Whipple, phần lớn là bảo tồn môn vị) là phẫu thuật thông thường cho các bệnh ung thư đầu tụy, trong khi các khối u của cơ thể hoặc đuôi có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng phẫu thuật cắt tụy phía xa. 

Biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ tụy:

Bệnh nhân được cắt bỏ tuyến tụy có thể gặp phải cả các vấn đề chung và cụ thể, nếu không được chẩn đoán và điều trị đúng cách, có thể gây tử vong. 

Các biến chứng duy nhất sau phẫu thuật cắt tụy bao gồm:

• Lỗ rò tuyến tụy.
• Suy tụy nội tiết/ngoại tiết.
• Trào ngược đường mật.
• Liệt ruột.

Cắt bỏ và tái tạo ống mật là gì?

Cắt bỏ và tái tạo ống mật (BDRR) được sử dụng để điều trị một số tình trạng, bao gồm khối u lành tính và ác tính, biến chứng do bệnh đường mật và túi mật hoặc phẫu thuật, và, trong những trường hợp hiếm hoi, các bệnh chấn thương, nhiễm trùng hoặc viêm liên quan đến cây mật.

Khối u ác tính - BDRR có thể được thực hiện trong một loạt các bệnh ung thư, bao gồm ung thư đường mật (ngoài gan và trong gan), ung thư biểu mô tế bào gan và di căn gan.

Khối u lành tính - BDRR cũng có thể được sử dụng để loại bỏ mô tiền ác tính hoặc để sửa chữa lưu lượng mật bất thường, có thể dẫn đến viêm và sau đó loạn sản hoặc ác tính. 

Bệnh đường mật phức tạp - Phần lớn các BDRR được thực hiện để điều trị bệnh đường mật lành tính, chẳng hạn như di chứng của sỏi đường mật (sỏi trong túi mật) hoặc sỏi ống mật chủ (sỏi trong ống dẫn mật) và tổn thương do điều trị sau nội soi, cắt túi mật hoặc các phẫu thuật tiêu hóa khác.

Đối với tất cả các tình trạng, tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh trước phẫu thuật sau khi cắt bỏ và tái tạo ống mật (BDRR) lần lượt là 4,2 và 32%.

Tỷ lệ tử vong trước và sau phẫu thuật sau BDRR đối với các bệnh lành tính và ác tính lần lượt là 0 đến 5% và 5,6 đến 8,6%.

Nhiễm trùng (13%) và chảy máu (5%) là những hậu quả phổ biến nhất trước và sau phẫu thuật sau BDRR. Một hậu quả ban đầu khác của BDRR là rò rỉ mật, đã được ghi nhận trong 3,7% các trường hợp nối ống đường mật-ruột.

Phát triển hẹp ống mật là biến chứng muộn phổ biến nhất của BDRR, xảy ra với tỷ lệ từ 10 đến 30%. 

Cắt bỏ túi mật là gì?

Cắt túi mật (một thủ tục phẫu thuật để loại bỏ túi mật) là một trong những thủ thuật bụng được thực hiện phổ biến nhất. và ở các nước phát triển, nhiều người được thực hiện nội soi 

Chỉ định cắt túi mật

Các chỉ định cho cắt túi mật cũng giống nhau cho cắt túi mật hở và nội soi: 

• Sỏi đường mật có triệu chứng (sỏi túi mật) có hoặc không có biến chứng.
• Sỏi đường mật không triệu chứng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị ung thư biểu mô túi mật hoặc biến chứng sỏi mật.
• Viêm túi mật không sỏi.
• Polyp túi mật >0,5 cm.
• Túi mật sứ (tăng nguy cơ ung thư túi mật). 

Cắt bỏ túi mật bằng nội soi 

Túi mật được loại bỏ trong quá trình cắt túi mật nội soi bằng cách đưa một máy quay video nhỏ và thiết bị phẫu thuật cụ thể thông qua bốn vết mổ nhỏ ở thành bụng. 90 phần trăm cắt túi mật ở Hoa Kỳ được thực hiện bằng nội soi. "Tiêu chuẩn vàng" để điều trị phẫu thuật bệnh sỏi mật là phẫu thuật cắt túi mật nội soi. Phương pháp này tạo ra ít khó chịu sau phẫu thuật hơn, thẩm mỹ tốt hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn và ít suy giảm công việc hơn so với phẫu thuật cắt túi mật hở. 

Biến chứng trong phẫu thuật:  Các biến chứng chính, bao gồm tổn thương mạch máu, thủng ruột, tổn thương mạc treo ruột và chấn thương ống mật, thường cần phải phẫu thuật nội soi ngay lập tức.

Biến chứng sau phẫu thuật:  Tổn thương ống mật, rò rỉ mật, chảy máu và tổn thương ruột.

Các biến chứng khác, chẳng hạn như sỏi ống mật chủ (CBD) còn sót lại (tỷ lệ mắc khoảng 10%) và hội chứng cắt túi mật sau túi mật, xảy ra với tốc độ tương tự với cả phẫu thuật cắt túi mật nội soi và hở.

Hội chứng sau cắt túi mật (PCS) là một tập hợp các triệu chứng tái phát và tồn tại sau khi cắt túi mật, bao gồm đau bụng kéo dài/khó chịu và khó tiêu (khó khăn trong quá trình tiêu hóa).

Cắt túi mật hở

Khi phẫu thuật cắt túi mật nội soi không khả thi hoặc không thể thực hiện một cách an toàn, nên phẫu thuật cắt túi mật hở. 

Phẫu thuật cắt túi mật hở cũng có thể được thực hiện như một phần của một ca phẫu thuật khác (ví dụ: cắt bỏ túi tụy-tá tràng) hoặc, nếu cần, như một thủ thuật ngẫu nhiên trong một ca phẫu thuật tiêu hóa khác (ví dụ: cắt bỏ đại tràng).

Để giảm thiểu tác hại cho các mô lân cận, phẫu thuật cắt túi mật nội soi được chuyển đổi thành một kỹ thuật hở trong một số trường hợp. Điều này cho thấy phán đoán phẫu thuật vững chắc và không nên được coi là một thất bại hoặc sự phức tạp của phương pháp nội soi. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ chuyển đổi là 9.5% các trường hợp đã được ghi nhận.

Chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật hở - Mặc dù kỹ thuật nội soi thường được ưa chuộng, nhưng vài người không nên phẫu thuật cắt túi mật nội soi:

• Bệnh nhân có huyết động không ổn định hoặc các bệnh đồng mắc nặng về hô hấp tim không có khả năng dung nạp tràn khí phúc mạc (không khí được sử dụng trong phẫu thuật nội soi để mở rộng khoang bụng để cải thiện tầm nhìn). Tràn khí phúc mạc  ở bệnh nhân không ổn định về mặt huyết động học hoặc bệnh nhân có dự trữ tim phổi kém có thể dẫn đến trụy tim mạch.
• Bệnh nhân bị rối loạn đông máu kháng trị. Mặc dù rối loạn đông máu cần được điều trị trước bất kỳ thủ thuật nào nếu khả thi, nhưng nhiều đốm chảy máu và rò rỉ lan tỏa dễ dàng được quản lý dễ dàng hơn trong một ca phẫu thuật hở.
• Bệnh nhân có nghi ngờ đáng kể về ung thư túi mật. Khi hình ảnh trước phẫu thuật cho thấy nghi ngờ cao về ung thư túi mật, một phương pháp hở được chỉ định để giảm thiểu thủng túi mật và lan tràn trong phúc mạc của các tế bào ác tính. 
• Bệnh nhân mắc thêm bệnh trong ổ bụng cần phẫu thuật hở hoặc cần phẫu thuật cắt túi mật như một phần của một ca phẫu thuật khác (ví dụ: thủ thuật Whipple). 

Kết quả sau phẫu thuật gan tụy mật là gì?

Một thuật ngữ được thiết lập gần đây, "kết quả sách giáo khoa" (TO), mô tả quá trình hành động tốt nhất sau phẫu thuật phù hợp hơn với kỳ vọng của bệnh nhân về điều trị "tối ưu".

Kết quả sách giáo khoa dựa trên cách tiếp cận "tất cả hoặc không gì cả", trong đó kết quả lý tưởng hoặc "sách giáo khoa" chỉ thu được sau đến khi bệnh nhân đáp ứng tất cả các yếu tố riêng lẻ bao gồm TO. 

Kết quả sách giáo khoa là một chỉ số tổng hợp kết hợp nhiều kết quả trước phẫu thuật có ý nghĩa lâm sàng được bao gồm trong định nghĩa của một giai đoạn phẫu thuật "tối ưu".

Năm 2018, TO đã được sử dụng lần đầu tiên để đánh giá kết quả của bệnh nhân sau phẫu thuật gan mật tụy.

Kết quả sách giáo khoa được định nghĩa là:

1. Không có biến chứng sau phẫu thuật.
2. Không có thời gian lưu trú kéo dài (LOS) (tức là ≤ phân vị thứ 75).
3. Không có sự tái nhập viện trong 90 ngày.
4. Không có tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật trong 90 ngày.

TO thu được ở 47,8% bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt tụy nhỏ (tức là cắt bỏ tụy phía xa hoặc cắt tụy một phần khác) và 24,7% bệnh nhân đã trải qua cắt bỏ tuyến tụy lớn (tức là cắt tụy phía gần, cắt bỏ tụy-tá tràng, cắt tụy toàn phần).

Tương tự, trong khi TO đạt được ở 46,8% bệnh nhân sau khi phẫu thuật cắt gan nhẹ, nó đã giảm xuống còn 33,3% ở những người được điều trị cắt bỏ gan trên diện rộng.

Những phát hiện này nhấn mạnh thực tế là chưa đến một nửa số bệnh nhân có kết quả lý tưởng hoặc "sách giáo khoa" sau phẫu thuật gan tụy; đặc biệt, TO thấp hơn nhiều đối với những bệnh nhân được cắt bỏ tuyến tụy hoặc gan lớn. 

Kết Luận

Phẫu thuật gan-tụy-mật (HPB) là phương pháp điều trị phẫu thuật rộng rãi các tình trạng liên quan đến gan, tuyến tụy, túi mật và ống dẫn mật. Đây là một trong những phẫu thuật khó khăn và phức tạp nhất được thực hiện trong phẫu thuật Tổng quát, và chúng cần một mức độ kinh nghiệm và năng lực cao. 

Phẫu thuật gan mật cần thiết khi một vấn đề xảy ra trong hệ thống gan mật của bạn. Điều này có thể được gây ra bởi các bệnh hoặc tình trạng như tắc nghẽn, viêm, u nang, khối u và chấn thương ống dẫn mật.

Các triệu chứng của bệnh gan tụy mật bao gồm:

• Sưng bụng.
• Nước tiểu sẫm màu.
• Vàng da được đặc trưng bởi sự đổi màu vàng của da và lòng trắng của mắt.
• Giảm sự thèm ăn hoặc giảm cân không giải thích được.
• Đau bụng trên/khó chịu.
• Phân nhạt hoặc có máu. 

Các loại phẫu thuật gan tụy mật bao gồm: 

• Cắt bỏ gan: lớn và nhỏ.
• Đốt bỏ khối u gan
• Cắt bỏ tuyến tụy cho bệnh lành tính và ác tính (bao gồm cả thủ thuật Whipple).
• Cắt bỏ và tái tạo ống mật (BDRR).
• Cắt túi mật. 

Thuật ngữ "kết quả sách giáo khoa" (TO) đã được sử dụng gần đây để đại diện cho quá trình hành động tối ưu sau phẫu thuật phù hợp hơn với kỳ vọng của bệnh nhân về liệu pháp "tối ưu".

Chưa đến một nửa số bệnh nhân trải qua phẫu thuật gan tụy có một TO; đối với những bệnh nhân trải qua cắt bỏ tuyến tụy hoặc gan đáng kể, TO thấp hơn đáng kể.