Thay khớp gối toàn phần

Tổng quan

Nếu đầu gối của bạn bị tổn thương đáng kể do viêm khớp hoặc chấn thương, bạn có thể cảm thấy khó khăn khi thực hiện các hoạt động đơn giản như đi bộ hoặc leo cầu thang. Bạn thậm chí có thể cảm thấy khó chịu khi ngồi hoặc nằm.

Nếu các liệu pháp không phẫu thuật, chẳng hạn như thuốc và thuốc hỗ trợ đi bộ, không còn hiệu quả, bạn có thể muốn xem xét phẫu thuật thay khớp gối hoàn toàn. Phẫu thuật thay khớp là một kỹ thuật an toàn và thành công để giảm đau, điều chỉnh biến dạng chân và cho phép bạn trở lại các hoạt động thường xuyên. 

Thay khớp gối toàn phần (TKR) là gì

Phẫu thuật tạo hình khớp gối toàn phần (TKA) hoặc thay thế toàn bộ đầu gối (TKR) là một thủ thuật chỉnh hình phổ biến bao gồm thay thế các bề mặt khớp của khớp gối (xương đùi và cao nguyên xương chày) bằng kim loại mịn và nhựa polyetylen liên kết ngang cao. TKA nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống của những người bị viêm xương khớp giai đoạn cuối bằng cách giảm đau và tăng cường chức năng. Ở các nước công nghiệp phát triển, tần suất các thủ thuật TKA đã tăng lên, với những bệnh nhân trẻ tuổi mắc TKA.

Phẫu thuật thay khớp gối được thực hiện lần đầu tiên vào năm 1968. Những cải tiến trong vật liệu và thủ thuật phẫu thuật đã làm tăng đáng kể hiệu quả của nó kể từ đó. Thay thế toàn bộ đầu gối là một trong những phương pháp điều trị y tế hiệu quả nhất.

TKA từng được cho là một phẫu thuật dành riêng cho bệnh nhân cao tuổi, có nhu cầu thấp, nhưng giờ đây nó đang ngày càng trở nên phổ biến trong các nhóm bệnh nhân trẻ tuổi. Chỉ riêng khối lượng TKA chính hàng năm trong dân số Medicare của Hoa Kỳ đã tăng 161.5% từ năm 1991 đến năm 2010, từ hơn 93,000 lên hơn 226,000 trường hợp.

Viêm xương khớp là lý do phổ biến nhất để thay khớp gối nguyên phát, hoặc TKA. Viêm xương khớp làm tổn thương sụn khớp, khiến nó không có khả năng hấp thụ sốc. Giới tính, chỉ số BMI tăng, tiền sử chấn thương đầu gối và các bệnh đi kèm đều là những yếu tố nguy cơ gây viêm xương khớp gối. Triệu chứng phổ biến nhất của những người bị viêm xương khớp gối là đau. Đau là một cảm giác chủ quan được trung gian bởi các hệ thống não ngoại vi và trung tâm bị ảnh hưởng bởi các biến số hóa học thần kinh, môi trường, tâm lý và di truyền.

Phẫu thuật tạo hình khớp gối toàn phần thường được thực hiện trên phụ nữ và người cao tuổi. Phần lớn các hoạt động của TKA được thực hiện đối với phụ nữ ở cả Hoa Kỳ và Vương quốc Anh. Với tỷ lệ mắc mới ngày càng tăng của bệnh nhân TKA trẻ dưới 60 tuổi, dự kiến sẽ tăng đáng kể các thủ thuật TKA.

Giải phẫu đầu gối

Đầu gối là khớp lớn nhất của cơ thể, và có đầu gối khỏe mạnh là cần thiết cho hầu hết các công việc hàng ngày. Giải phẫu bình thường của đầu gối. Các thành phần này hợp tác trong một đầu gối khỏe mạnh để cung cấp chức năng trơn tru, tự nhiên và khả năng vận động.

Đầu gối được tạo thành từ đầu dưới của xương đùi (xương đùi), đầu cao hơn của xương cẳng chân (xương chày) và xương bánh chè (xương bánh chè). Các đầu của ba xương này được bảo vệ bởi sụn khớp, một vật liệu mịn cho phép xương di chuyển tự do trong khớp.

Giữa xương đùi và xương chày là xương bánh chè. Những chiếc nêm hình chữ C này có chức năng như "giảm xóc", đệm cho khớp. Dây chằng lớn kết nối xương đùi và xương chày và cho sự ổn định. Đầu gối được hỗ trợ bởi các cơ đùi dài.

Một lớp phủ mỏng gọi là màng hoạt dịch bao phủ tất cả các bề mặt còn lại của đầu gối. Ở một đầu gối khỏe mạnh, màng này tiết ra một chất lỏng bôi trơn sụn, làm giảm ma sát xuống thực tế bằng không.

Thông thường, tất cả các yếu tố này hoạt động song song. Tuy nhiên, bệnh tật hoặc chấn thương có thể làm đảo lộn sự cân bằng này, gây khó chịu, suy yếu cơ bắp và giảm chức năng.

Ai được đề nghị phẫu thuật thay khớp gối?

Bởi vì thay thế đầu gối liên quan đến phẫu thuật đáng kể, nó thường chỉ được khuyên dùng khi các liệu pháp thay thế, chẳng hạn như vật lý trị liệu hoặc tiêm steroid, không làm giảm đau hoặc cải thiện khả năng vận động.

Bạn có thể được đề nghị phẫu thuật thay khớp gối nếu:

• Bạn bị đau dữ dội, sưng và cứng khớp gối và khả năng vận động của bạn bị giảm
• Đau đầu gối của bạn nghiêm trọng đến mức cản trở chất lượng cuộc sống và giấc ngủ của bạn
• Các công việc hàng ngày, chẳng hạn như mua sắm hoặc ra khỏi bồn tắm, là khó khăn hoặc không thể
• Bạn đang cảm thấy chán nản vì đau đớn và thiếu khả năng vận động
• Bạn không thể làm việc hoặc có một cuộc sống xã hội

Bạn cũng phải có sức khỏe đủ tốt để xử lý cả một ca phẫu thuật lớn và quá trình hồi phục sau đó.

Đặc điểm của viêm khớp gối nặng 

Đau

Dấu hiệu dễ thấy nhất của viêm khớp gối là đau. Hầu hết các cơn đau đầu gối của bệnh nhân trở nên tồi tệ dần dần theo thời gian, tuy nhiên có những trường hợp các triệu chứng trở nên nghiêm trọng. Mang trọng lượng và các hoạt động gần như thường làm trầm trọng thêm sự khó chịu. Đau đầu gối có thể phát triển đủ nghiêm trọng ở một số người để cản trở ngay cả các hoạt động hàng ngày thông thường.

Cứng

Một số loại viêm khớp gây ra cứng khớp buổi sáng. Những bệnh nhân bị cứng khớp gối buổi sáng có thể thấy một số cải thiện về tính linh hoạt của đầu gối trong ngày. Những người bị viêm khớp dạng thấp có thể bị cứng khớp buổi sáng thường xuyên hơn những người bị Viêm xương khớp . 

Sưng và nóng

Bệnh nhân viêm khớp có thể bị sưng và ấm ở đầu gối. Nếu phù nề và ấm áp là đáng kể và đi kèm với sự khó chịu nghiêm trọng, không có khả năng uốn cong đầu gối và khó chịu trọng lượng, các triệu chứng như vậy có thể chỉ ra nhiễm trùng. Các triệu chứng nghiêm trọng như vậy đòi hỏi phải can thiệp y tế kịp thời.

Vị trí

Khớp gối được chia thành ba "ngăn" có thể bị ảnh hưởng bởi viêm khớp. Hầu hết bệnh nhân có các triệu chứng cũng như kết quả chụp X-quang cho thấy sự liên quan của hai hoặc nhiều ngăn này, chẳng hạn như khó chịu ở phía bên và phía sau xương bánh chè. Bệnh nhân bị viêm khớp ở hai hoặc cả ba khoang và chọn phẫu thuật hầu như sẽ luôn được thay khớp gối hoàn toàn.

Chuẩn bị phẫu thuật thay khớp gối

Trước khi bạn bước vào bệnh viện, hãy tìm hiểu mọi thứ bạn có thể về thủ thuật của mình. Bệnh viện của bạn nên bao gồm các tài liệu văn bản cũng như phim.

Duy trì càng nhiều hoạt động càng tốt. Phục hồi chức năng của bạn sẽ được hỗ trợ nếu bạn tăng cường các cơ xung quanh đầu gối của bạn. Tiếp tục tiến hành các hoạt động nhẹ, chẳng hạn như đi bộ và bơi lội, nếu có thể, trong những tuần và tháng trước khi phẫu thuật. Bạn có thể được gửi đến một nhà vật lý trị liệu, người sẽ cung cấp cho bạn các bài tập có lợi.

Chi tiết kỹ thuật thay khớp gối toàn phần

Để ngăn ngừa nhiễm trùng, phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bắt đầu bằng việc chuẩn bị vô trùng vùng da trên đầu gối. Tiếp theo là việc sử dụng một bộ ba vòng để ngăn ngừa mất máu trong suốt quá trình.

Sau đó, một vết rạch da có vị trí tốt được thực hiện ở phía trước đầu gối, thường dài 6 "-7", mặc dù điều này thay đổi tùy thuộc vào kích thước của bệnh nhân và sự phức tạp của tình trạng đầu gối, và khớp gối được đánh giá.

Sau đó, các thanh căn chỉnh chuyên dụng và đồ gá cắt được sử dụng để loại bỏ đủ xương khỏi xương đùi (xương đùi), xương chày (xương ống chân) và xương bánh chè (xương bánh chè) để tạo điều kiện cho việc cấy ghép thay thế khớp. Kích thước và căn chỉnh cấy ghép thích hợp, cũng như cân bằng dây chằng, tất cả đều rất quan trọng đối với chức năng sau phẫu thuật bình thường và giảm đau.

 Một lần nữa, các giai đoạn này rất khó khăn và cần có kinh nghiệm đáng kể trong việc thay thế toàn bộ đầu gối để đảm bảo rằng chúng được thực hiện nhất quán, từng trường hợp cụ thể. Các thành phần cấy ghép tạm thời (thử nghiệm) được sử dụng để đảm bảo rằng chúng vừa khít với xương và được đặt đúng vị trí. Tại thời điểm này, chức năng tuyệt vời được xác nhận, bao gồm uốn cong hoàn toàn (uốn cong), mở rộng (duỗi thẳng) và cân bằng dây chằng.

Cuối cùng, dung dịch muối được sử dụng để làm sạch xương trước khi các thành phần thay thế khớp được liên kết vào vị trí bằng xi măng xương polymethylmethacrylate. Các mũi khâu và ghim được sử dụng để bịt kín vết thương phẫu thuật.

Thuốc gây mê

Phẫu thuật thay khớp gối toàn phần có thể được thực hiện bằng cách sử dụng gây tê ngoài màng cứng, cột sống hoặc gây mê toàn thân. Chúng tôi thường chọn thuốc gây tê ngoài màng cứng vì nó có thể giúp giảm đau sau phẫu thuật tới 48 giờ và cho phép tiến triển vật lý trị liệu nhanh hơn, dễ chịu hơn.

Thời gian phẫu thuật thay khớp gối toàn phần

Không có hai lần thay khớp gối tương tự nhau và khung thời gian phẫu thuật khác nhau. Một quy trình thay khớp gối hoàn chỉnh bình thường mất khoảng 80 phút.

Kiểm soát cơn đau và đau

Chúng tôi sử dụng ống thông ngoài màng cứng (một ống linh hoạt rất mỏng đặt vào lưng dưới trong khi phẫu thuật) để điều trị khó chịu sau phẫu thuật bất cứ khi nào có thể. Tiện ích này có thể so sánh với những thiết bị được sử dụng để hỗ trợ phụ nữ sinh con dễ dàng hơn. Chúng tôi để ngoài màng cứng tại chỗ trong hai ngày sau khi phẫu thuật miễn là nó giúp giảm đau đầy đủ. Sau khi rút ngoài màng cứng, thuốc giảm đau thường giúp giảm đau đủ. Những bệnh nhân đã được gây tê ngoài màng cứng thành công nên dự đoán sẽ đi lại bằng nạng hoặc khung tập đi và di chuyển đầu gối của họ thông qua một phạm vi chuyển động gần như hoàn chỉnh vào ngày sau phẫu thuật.

Sử dụng thuốc

Sau khi xuất viện, hầu hết bệnh nhân sẽ dùng thuốc giảm đau đường uống - thường là Percocet, Vicoden hoặc Tylenol - trong một đến ba tuần, chủ yếu là để hỗ trợ vật lý trị liệu và các bài tập tại nhà cho đầu gối.

Sau khi điều trị này, phục hồi chức năng tích cực được ưu tiên, và mức độ mong muốn cao của bệnh nhân là cần thiết để có được kết quả tiềm năng tốt nhất. Thuốc giảm đau đường uống hỗ trợ quá trình này trong những tuần sau phẫu thuật.

Hầu hết bệnh nhân cần dùng thuốc giảm đau gây nghiện trong 2 đến 6 tuần sau phẫu thuật. Bệnh nhân không nên lái xe trong khi dùng các loại thuốc này.

Sau phẫu thuật TKA

Phẫu thuật TKA thường mất từ 1 đến 2 giờ. Trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật, phần lớn bệnh nhân bắt đầu vật lý trị liệu trong suốt thời gian nằm viện. Trước khi xuất viện, một loạt các bài tập vận động và tăng cường, liệu pháp áp lạnh và tập dáng đi thường được bắt đầu, và một chế độ tập thể dục tại nhà được đưa ra. Phác đồ vật lý trị liệu tăng tốc đã được chứng minh là giảm thiểu thời gian nằm viện cấp tính.

Bệnh nhân thường được xuất viện sau vài ngày và trải qua vật lý trị liệu theo dõi trong môi trường chăm sóc ngoại trú hoặc tại nhà trong vòng một tuần sau khi xuất viện.

Những người đã trải qua phẫu thuật TKA nguyên phát với chân giả xi măng bằng phương pháp phẫu thuật điển hình nên tuân theo các quy trình sau phẫu thuật để đánh giá và chăm sóc. Các hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật nên luôn luôn được tuân theo.

Hiệu quả của việc thay khớp gối toàn phần

Nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng khi thay khớp gối hoàn toàn được thực hiện hiệu quả ở những người được lựa chọn tốt, đại đa số bệnh nhân đạt được thành công và cấy ghép phục vụ bệnh nhân tốt trong nhiều năm.

Theo một số nghiên cứu, 90-95% tổng số thay thế đầu gối vẫn hoạt động bình thường 10 năm sau phẫu thuật. Hầu hết bệnh nhân có thể đi bộ mà không cần gậy, leo cầu thang và ra khỏi ghế bình thường, và họ có thể tiếp tục mức độ hoạt động giải trí đã chọn.

Nếu thay khớp gối hoàn toàn yêu cầu sửa đổi (phẫu thuật lại) trong tương lai, nó gần như luôn có thể được thực hiện thành công. Tuy nhiên, kết quả của việc thay thế đầu gối sửa đổi thường tồi tệ hơn so với thay thế đầu gối lần đầu tiên.

Có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật tương ứng với kết quả phẫu thuật thay khớp gối toàn phần. Tốt nhất là nên phẫu thuật ban đầu được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm trong lĩnh vực này, chẳng hạn như một bác sĩ phẫu thuật được đào tạo nghiên cứu sinh với thực hành thay thế đầu gối. Các bác sĩ phẫu thuật có trình độ chuyên môn này đã được chứng minh là có ít vấn đề hơn và kết quả tốt hơn so với bác sĩ phẫu thuật có ít kinh nghiệm hơn. Do đó, điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật thực hiện phương pháp này không chỉ là một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình lành nghề mà còn là một chuyên gia trong phẫu thuật thay khớp gối.

Rủi ro

Thay thế toàn bộ đầu gối, giống như bất kỳ phương pháp điều trị phẫu thuật lớn nào, mang một số mối nguy hiểm y tế. Các vấn đề lớn là không phổ biến, mặc dù chúng có thể xảy ra. Cục máu đông, chảy máu và các mối nguy hiểm y tế hoặc liên quan đến gây mê như nguy cơ tim, đột quỵ và trong một số ít trường hợp (các nghiên cứu lớn đã xác định nguy cơ dưới 1 trên 400) tỷ lệ tử vong đều là những vấn đề có thể xảy ra.

Nhiễm trùng (có thể cần phẫu thuật bổ sung), chấn thương thần kinh, khả năng đầu gối sẽ trở nên quá cứng hoặc quá không ổn định để tận hưởng, khả năng cơn đau sẽ kéo dài (hoặc những cơn đau mới sẽ xuất hiện) và khả năng thay khớp sẽ không kéo dài suốt đời của bệnh nhân hoặc sẽ cần phải phẫu thuật bổ sung là tất cả các rủi ro liên quan đến thay khớp gối.

Mặc dù danh sách rủi ro dài và khó khăn, tần suất chung của các vấn đề quan trọng sau khi thay thế toàn bộ đầu gối là tối thiểu, thường dưới 5%. Tổng nguy cơ phẫu thuật rõ ràng phụ thuộc vào cả mức độ nghiêm trọng của tình trạng đầu gối và tình trạng y tế nói chung của bệnh nhân.

Vật lý trị liệu

Bệnh nhân được thay khớp gối toàn phần sẽ tham gia vật lý trị liệu tại nhà hoặc vật lý trị liệu ngoại trú tại một địa điểm gần nhà sau khi được xuất viện (hoặc phục hồi chức năng nội trú)

Vật lý trị liệu có thể mất từ sáu đến tám tuần, tùy thuộc vào độ tuổi, thể lực và mức độ lái xe của bệnh nhân. Phương pháp này thường yêu cầu hai đến ba buổi trị liệu mỗi tuần.

Điều trị thể chất bắt đầu bằng các bài tập phạm vi chuyển động và tập dáng đi (đi bộ có giám sát với một thiết bị hỗ trợ như nạng gậy hoặc khung tập đi). Tăng cường các hoạt động và chuyển sang đi bộ thường xuyên mà không cần hỗ trợ hỗ trợ được khuyến khích khi những điều như vậy trở thành bản chất thứ hai.

Giữa các cuộc hẹn vật lý trị liệu có giám sát, tất cả bệnh nhân được cung cấp một bộ các bài tập tại nhà để thực hiện, và các bài tập tại nhà là một thành phần quan trọng của quá trình phục hồi chức năng. Tuy nhiên, liệu pháp có giám sát được thực hiện tốt nhất trong phòng khám vật lý trị liệu ngoại trú là rất có lợi và những bệnh nhân có thể tham gia liệu pháp ngoại trú được khuyến khích làm như vậy. 

Tôi có cần điều trị gì sau khi thay khớp gối không?

Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ kê toa các loại thuốc để giúp bạn kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật, chẳng hạn như:

• Acetaminophen.
• Thuốc phiện. (Được cung cấp trong thời gian giới hạn sau phẫu thuật.)
• NSAID.

Để ngăn ngừa cục máu đông và kiểm soát sưng, nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn cũng có thể khuyên bạn nên:

• Chất làm loãng máu, chẳng hạn như aspirin hoặc Enoxaparin tiêm dựa trên nguy cơ hình thành cục máu đông cá nhân.
• Thiết bị nén, thường được sử dụng trong khi nhập viện. Đây là những nghĩ ra cơ học cung cấp nén không liên tục.
• Ống hỗ trợ đặc biệt.

Để duy trì lưu lượng máu tại nhà, nhóm của bạn sẽ khuyên bạn nên di chuyển bàn chân và mắt cá chân thường xuyên. Họ cũng sẽ trình diễn các bài tập độc đáo để giúp tăng cường và phục hồi khả năng vận động cho đầu gối của bạn. Các bài tập rất quan trọng đối với sự thành công của phẫu thuật thay khớp gối của bạn. Điều trị thể chất sẽ bắt đầu trong nhà.

Những lựa chọn thay thế cho thay thế đầu gối là gì?

Sau khi các liệu pháp thay thế cho chứng khó chịu ở đầu gối thất bại, bác sĩ chăm sóc sức khỏe có thể đề xuất phẫu thuật thay khớp gối. Trong số các lựa chọn thay thế trước đó là:

• Tập thể dục hoặc vật lý trị liệu để tăng cường cơ bắp xung quanh khớp sẽ mang lại sự ổn định.
• Nội soi khớp gối cho các vấn đề cơ học.
• Các loại thuốc như NSAID và mũi tiêm cortisone.
• Thiết bị hỗ trợ hoặc hỗ trợ đi bộ (ví dụ: gậy hoặc khung tập đi) và giằng.

Thay thế một phần đầu gối một phần

Nếu viêm khớp chỉ ảnh hưởng đến một bên đầu gối của bạn - thường là bên trong - thì có thể thay thế một phần (một bên) đầu gối.

Có ba ngăn đầu gối:

• Bên trong (trung gian), 
• Bên ngoài (bên) và 
• Xương bánh chè (chè đùi).

Nếu viêm khớp của bạn chỉ ảnh hưởng đến một bên đầu gối của bạn, nói chung là bên trong, thay thế nửa đầu gối có thể là một lựa chọn (đôi khi được gọi là thay thế một bên hoặc một phần). Bởi vì có ít can thiệp vào đầu gối hơn so với thay thế toàn bộ đầu gối, điều này thường dẫn đến phục hồi nhanh hơn và cải thiện chức năng.

Thay thế một phần đầu gối có thể được thực hiện với một vết mổ nhỏ hơn (cắt) so với thay thế toàn bộ đầu gối, nhờ các thủ thuật được gọi là giảm xâm lấn hoặc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Một vết mổ nhỏ hơn có thể rút ngắn thời gian hồi phục hơn nữa.

Bởi vì bạn phải có dây chằng khỏe mạnh, khỏe mạnh trong đầu gối, thay thế một phần đầu gối không dành cho tất cả mọi người. Điều này đôi khi không được phát hiện cho đến ngày hoạt động.

Theo nghiên cứu, những người thay thế một phần đầu gối có nhiều khả năng được cập nhật đầu gối hơn những người được thay thế toàn bộ đầu gối - cứ mười người thì có một người cần phẫu thuật thêm sau 10 năm. Mặc dù có ít can thiệp hơn vào đầu gối, thủ thuật này thường khó khăn hơn so với thay thế toàn bộ đầu gối. Do đó, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể muốn cung cấp cho bạn một sự thay thế hoàn toàn đầu gối hoàn toàn dễ đoán hơn.

Ở mọi lứa tuổi, có thể cân nhắc thay thế một phần đầu gối. Nó cho phép những người trẻ tuổi giữ được nhiều xương hơn, điều này có lợi nếu cần phải phẫu thuật sửa đổi sau này. Đối với người cao tuổi, thay thế một phần đầu gối là một thủ thuật ít đòi hỏi hơn với ít khó chịu và nguy cơ chảy máu. Tuy nhiên, kết quả của thủ thuật được xác định bởi loại viêm khớp hơn là tuổi của bạn.

Kết luận 

Đầu gối là một khớp bản lề cho phép di chuyển nơi đùi nối với chân dưới. Thay khớp gối toàn phần là một kỹ thuật phẫu thuật thay thế khớp gối bị tổn thương bằng vật liệu mới. Nó cho kết quả nhất quán cho những người bị thoái hóa xương khớp hông giai đoạn cuối. Nó đặc biệt có thể làm giảm đau, phục hồi chức năng và góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống.