Phẫu thuật Van Mitral Tiết Kiệm Mổ

Giữa phòng bên trái và thất bên trái của tim có một van được biết đến với tên gọi van mitral. Nó cho phép máu di chuyển một chiều (từ phòng bên trái vào thất bên trái) nhưng không phải chiều ngược lại. Van mitral có hai lá van. Bên cạnh đó, van hai lá còn được gọi là van hai lá chèn. Do hai loại bệnh van mitral khác nhau, các phẫu thuật van mitral có thể thay thế hoặc sửa chữa van mitral bị hư hỏng:

• Hẹp van Mitral. Điều này xảy ra khi lá van mitral bị cứng, dày hoặc tập trung. Kết quả là máu chảy từ phòng bên trái vào thất bên trái ít hơn qua mở van.
• Tràn van Mitral. Điều này xảy ra khi lá van mitral không thể kín chặt và hoàn toàn. Khi điều này xảy ra, máu từ thất bên trái trở lại phòng bên trái. Trong thời gian này, cơ tim của bạn có thể bị tổn thương do sự rò rỉ hoặc tràn này.

 

Thay van động mạch chủ qua ống thông (TAVR)

tw-target-text

Phẫu thuật để sửa hoặc thay thế van động mạch chủ của bạn có thể giúp giảm các triệu chứng và giảm nguy cơ mắc các vấn đề nguy hiểm có thể gây ra do hẹp van động mạch chủ. Bạn có cơ hội cảm thấy tốt hơn và sống lâu hơn với việc thay van động mạch chủ, có thể được thực hiện thông qua một phẫu thuật mở ngực hoặc với phẫu thuật xâm nhẹ hơn. Tuy nhiên, TAVR hiện nay là loại điều trị ít xâm lấn nhất.

Trong TAVR, các bác sĩ thay van bị hỏng bằng cách chèn một van mới vào van động mạch chủ của bạn. Van mới được đặt vào vị trí và TAVR ít xâm lấn hơn so với các phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế khác. Nhờ đó, TAVR có nhiều lợi ích như thời gian phục hồi nhanh hơn và giảm các triệu chứng của hẹp van động mạch chủ.

 

Phẫu thuật sửa van nhẹ

Việc sửa chữa hoặc phục hồi van tim là biện pháp đầu tiên được áp dụng khi điều trị van tim bị bệnh hoặc bị tổn thương, vì nó giúp bảo vệ van tự nhiên và có thể giúp duy trì chức năng tim tổng thể trong thời gian dài. Để củng cố và siết chặt van và lá van của nó, có thể sử dụng nhiều loại công cụ tiên tiến trong phẫu thuật van. Phục hồi van có nhiều hình thức khác nhau, bao gồm:

• Annuloplasty: Đặt một thiết bị giống như chiếc nhẫn được tùy chỉnh xung quanh van để siết hoặc củng cố lỗ của van (annulus).
• Reshaping: Loại bỏ mô thừa từ lá van và miệng van để chúng đóng chặt, đảm bảo van mở và đóng hiệu quả.
• Reconnecting: Sửa chữa lá van hoặc miệng van để chúng mở và đóng hiệu quả trong trường hợp có khoảng cách hoặc rách trên lá van hoặc miệng van.
• Structural cord repair: Mỗi lá van hoặc miệng van của van được giữ ở vị trí bằng các dây và cơ nhỏ hoạt động cùng nhau để mở và đóng van. Các dây có thể được thay đổi hoặc cắt ngắn để van hoạt động đúng cách.
• Commissurotomy: Lá van và miệng van của van có thể dày và bị kẹt lại do van bị co lại, ngăn cản van hoạt động như nó nên. Việc loại bỏ mô thừa giúp lá van mở và đóng hoàn toàn.

Khi bệnh hoặc tổn thương nghiêm trọng, việc thay van có thể là giải pháp an toàn và tốt nhất. Có thể sử dụng van cơ khí hoặc van mô màu sắc tự nhiên, cả hai loại đều mang lại nhiều lợi ích đáng kể, là những lựa chọn thay van mới nhất.

 

Phẫu thuật van xâm lấn tối thiểu so với phẫu thuật hở van

tw-target-text

Để cho bác sĩ có thể tiếp cận trực tiếp và không bị cản trở đến ngực và van tim trong quá trình phẫu thuật, thường sử dụng phẫu thuật cắt ngang xương ức để tiếp cận ngực. Thông thường, phẫu thuật van tim được thực hiện bằng cách sử dụng máy đưa máu tim phổi để cung cấp oxy và lưu thông máu trong khi tim bị ngừng. Các van tim trong bốn van tim (van động mạch chủ, van ức, van ba lá hoặc van động mạch phổi) có thể được sửa chữa hoặc thay thế bằng phẫu thuật thông thường.

Khác với phẫu thuật thông thường, yêu cầu phẫu thuật cắt ngang xương ức, phẫu thuật van nhỏ xuyên thấu tiếp cận ngực và van tim thông qua hai vết cắt hoặc lỗ nhỏ (mỗi lỗ dài vài inch). Một ống kính video chuyên dụng được đặt qua một lỗ để cung cấp hình ảnh rõ ràng, chi tiết về van tim bị ảnh hưởng. Bác sĩ sẽ sửa chữa van tim bằng các công cụ chuyên dụng thông qua lỗ nhỏ khác, chỉ vài inch đường kính, giữ cho tim gần với cấu trúc bản chất của nó.

 

Lợi ích của Phẫu thuật van động mạch xoang ít xâm lấn

 

Trong nhiều thập kỷ qua, nhiều vấn đề liên quan đến tim mạch được điều trị thành công bằng phẫu thuật van mở ngực. Tuy nhiên, hiện nay nhiều bệnh nhân thích phẫu thuật ít xâm lấn hơn. Những ca phẫu thuật này được thực hiện bằng cách kết hợp các kỹ thuật lai, máy quay hình nhỏ và các công cụ mỏng tiên tiến.

Người lớn trải qua các phương pháp van ít xâm lấn trong phòng mổ với các công cụ chẩn đoán tiên tiến, công nghệ tiên tiến và khả năng hình ảnh tiên tiến. Các khả năng của phòng xạ trị tim và phòng mổ được kết hợp trong môi trường này. So sánh các phương pháp phẫu thuật van ít xâm lấn với các thủ tục mở ngực, có một số lợi ích như sau:

• Thời gian nghỉ viện ngắn hơn. Có thể giảm chiều dài thời gian nghỉ viện lên đến 50%.
• Ít biến chứng hơn. Nguy cơ nhiễm trùng và các vấn đề sau phẫu thuật giảm thiểu trong khi phẫu thuật van ít xâm lấn vì xương ức không bị cắt.
• Đau ít hơn. So với phẫu thuật tim mở ngực, tổn thương mô và cơ ít hơn dẫn đến đau ít hơn.
• Mất máu ít hơn. Bệnh nhân mất ít máu hơn và ít có khả năng cần truyền máu do cắt nhỏ hơn.
• Sẹo ít hơn. Sau khi phẫu thuật van ít xâm lấn, chỉ còn lại một vài vết sẹo nhỏ và/hoặc một vết sẹo hai inch.

 

Có những điểm trừ khi thực hiện phẫu thuật tim mạch không xâm lấn

 

• Lựa chọn bệnh nhân. Thực hiện phẫu thuật cho những bệnh nhân cỡ lớn hoặc mắc bệnh Pectus Excavatum (tim có thể bị đẩy sâu vào phần ngực trái) và đã phẫu thuật ngực trước đó sẽ khó khăn hơn. Để đủ mức độ tiếp cận vùng mổ, cần phải loại bỏ các vết dính sau phẫu thuật ngực trước đó.

• Kỹ năng phẫu thuật. Đòi hỏi tích hợp tín hiệu video vào phản hồi thị giác và phối hợp giữa tay và mắt, yêu cầu một trình độ kỹ năng đặc biệt. Việc sử dụng các dụng cụ dài và mất cảm giác xúc giác trong phẫu thuật hỗ trợ robot đòi hỏi kỹ năng cao. Tất cả những điều này đều đòi hỏi một thời gian dài để thích nghi với các thủ tục này.

• Biến chứng về mạch máu. Sau khi chọc tín quai, có thể phát triển các vấn đề về mạch máu. Loại biến chứng này đã giảm đáng kể nhờ đánh giá cẩn thận trước phẫu thuật về động mạch Iliac, động mạch Xương chậu và động mạch chủ bằng các kỹ thuật chụp hình (Angiogram / MRI / CT scan) bổ sung. Tuy nhiên, vẫn có nguy cơ giảm dòng máu đối lưu và nguy cơ tai biến trong thời gian phẫu thuật.

• Tổn thương. Cần phải phòng ngừa tổn thương dây thần kinh phrenic trong quá trình cắt màng ngoài xoắn ở cạnh tâm thất trái trong phẫu thuật van xẻ tricuspid.

 

Ứng viên phẫu thuật van xâm lấn tối thiểu

tw-target-text

 

Có nhiều yếu tố cần được xem xét để quyết định liệu phẫu thuật van là phương pháp tốt nhất để điều trị van bị hư hoặc bệnh tật. Ngoài tình trạng sức khỏe tổng quát và tiền sử bệnh lý của bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật sẽ cẩn thận xem xét các khía cạnh quan trọng của tình huống của họ, như:

• Triệu chứng gây trở ngại hoặc giảm chất lượng cuộc sống.

• Mức độ tình trạng hoặc tổn thương của van.

• Sự hiện diện của các bệnh hoặc tổn thương tim mạch phổi khác.

• Liệu bệnh nhân đã từng phẫu thuật tim mạch phổi hay chưa.

Lộ trình điều trị tốt nhất cho bệnh nhân có thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả phẫu thuật van ít xâm lấn. Tuổi và tiền sử bệnh lý của bệnh nhân, cùng với loại và mức độ bệnh tật van chính xác, là những yếu tố cốt yếu. Các ứng viên tốt nhất là những người có:

• Van bị tổn thương nghiêm trọng.

• Nhiều van bị tổn thương.

• Tắc động mạch nghiêm trọng (bệnh động mạch vành hoặc bệnh động mạch ngoại biên).

• Béo phì.

• Đã từng phẫu thuật tim mạch phổi trước đó.

 

Cách Thực Hiện Phẫu Thuật Van Hẹp Tối Thiểu

 

Nếu bệnh nhân chỉ mắc bệnh van hẹp cô đơn và không có bệnh động mạch vành hoặc khối uống, họ có thể được chọn để tiến hành phẫu thuật van hẹp tối thiểu. Thay vì cắt một vết cắt to ở giữa ngực và chia xương ức sử dụng trong phẫu thuật mở thông thường, chỉ một vết cắt nhỏ 4-6 cm được thực hiện trên bên phải ngực để hoàn thành thủ tục.

Không gian nhỏ giữa các xương sườn được sử dụng cho thủ tục này. Tim có thể được ngừng lại trong khi van được sửa chữa bằng cách chèn máy tim phổi qua một vết cắt nhỏ ở đùi. Để giới thiệu các thiết bị ít xâm lấn đặc biệt, một kẹp mềm được đặt, nhẹ nhàng mở rộng khu vực nhỏ giữa các xương sườn. Một endoscope (tốt nhất là có camera 3D) được đưa vào để có được một hình ảnh độ phân giải cao về van.

Stability của lồng ngực được giữ hoàn toàn khi sử dụng phương pháp này, bệnh nhân hồi phục nhanh hơn và sẹo nhỏ sẽ không còn được nhìn thấy khi bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.

 

Nguy cơ phẫu thuật van tim thông qua phương pháp tiết kiệm mổ

 

Phương pháp tiết kiệm mổ đương nhiên cũng có một số rủi ro như bất kỳ phương pháp phẫu thuật nào khác. Bác sĩ phẫu thuật tim mạch và một nhóm chuyên gia tận tình nắm rõ những vấn đề và nguy cơ tiềm ẩn liên quan đến phương pháp này để ngăn ngừa và tránh các rủi ro trong và sau phẫu thuật. So với phẫu thuật thông thường, phương pháp tiết kiệm mổ giảm nguy cơ chảy máu quá mức (đòi hỏi truyền máu), giảm nguy cơ nhiễm trùng và không có nguy cơ liên quan đến xẻ thân. Tương tự như phẫu thuật tim mở, phẫu thuật van tim tiết kiệm mổ mang theo một số rủi ro, bao gồm:

• Chảy máu hoặc hình thành cục máu (nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ).
• Nhiễm trùng.
• Viêm phổi.
• Viêm tụy.
• Suy thận.
• Bất thường về nhịp tim.

 

Kết luận

Việc phát triển van không cần khâu sẽ làm cho thay thế van bằng phẫu thuật ít xâm lấn hơn và nhanh hơn với nguy cơ đột quỵ thấp hơn nhờ các kỹ thuật ít xâm lấn. Van không cần khâu đang trở nên phổ biến hơn trong các cài đặt lâm sàng trên toàn thế giới. Thủ thuật này bao gồm việc loại bỏ tất cả các lá van bị bệnh và xác định nấm van, khác với thay thế van bằng phương pháp khâu qua động mạch, điều đó làm cho khả năng cấy ghép van ngoại vi lớn hơn. Sau khi ống đường van động mạch đã được làm sạch, van bò không cần khâu được xây dựng trên một khung giãn nở tự động có thể được chèn và phát hành để phù hợp với ống đường van.