Ölkələrinə görə masteçtomiya sərfəlidir

Ümumi baxış

Mastektomiya — döş xərçənginin müalicəsi və ya qarşısının alınması məqsədi ilə döş toxumasının hamısını döşdən xaric edən cərrahi əməliyyat.

Mastektomiya erkən mərhələdə döş xərçəngi olan xəstələr üçün bir müalicə variantı ola bilər. Digər alternativi isə ana südü ilə konservasiya əməliyyatı (lümpektomiya) olur. Bu əməliyyat zamanı yalnız döşdən şiş çıxarılır .

Mastektomiya ilə lümpektomiya arasında seçim etmək çətin ola bilər. Hər iki metod süd vəzi xərçənginin təkrarlanmaması üçün eyni dərəcədə müvəffəqiyyətlidir. Lakin lümpektomiya döş xərçəngi olan hər kəs üçün seçim deyil. Digərləri isə mastekomiya seçirlər.

Daha yeni mastektomiya prosedurları döş dərisini saxlaya bilər və nəticədə daha təbii döş görünüşü əldə edə bilər. Buna bəzən dəri-zöhrəvi mastektomiya da deyilir.

Döş qəfəsinizin konturlarını bərpa edən döş rekonstruksiyası əməliyyatı mastektomiya ilə eyni vaxtda və ya bir qədər sonra aparıla bilər.

Mastektomiya nədir?

Mastektomiya — döş toxumasının bir hissəsinin və ya hamısının götürülmə əməliyyatıdır. Bu həm terapiya, həm də döş xərçənginin qarşısının alınması üçün bir tədbirdir. Əgər döş xərçənginiz varsa, cərrahiyyə hər zaman müalicə strategiyanızın bir hissəsi olacaq. Əgər sizdə süd vəzi xərçənginə tutulma ehtimalı yüksəkdirsə, həkim gələcəkdə xəstəliyin inkişaf etməməsi üçün profilaktik mastektomiya təyin edə bilər.

Mastektomiyalar – döş toxumasının bir hissəsini və ya hamısını aradan qaldırır. Həmçinin, bir neçə variant var ki, onu aradan qaldırdıqdan sonra döşünüzü bərpa edin. Bunlar sizin tibb sahəsində peşəkarınızla müzakirə edəcəyiniz mövzulardan bəziləridir. Siz və həkiminiz döş xərçənginin müalicəsini təşkil etdikcə bir sıra qərarlar qəbul edəcəksiniz. Mastektomiya edilə bilər:

• Bir qadın döş konservasiya əməliyyatı (lumpectomy) ilə müalicə edilə bilməyəndə, bu da döş qəfəsinin çox hissəsini xilas edir.
• Əgər qadın şəxsi səbəblərə görə ana südü ilə konservasiya əməliyyatı üzərində mastektomiya seçirsə.
• Bəzən ikiqat mastektomiya (hər iki döşün çıxarılması) olmağı seçən ikinci döş xərçəngi almaq riski çox yüksək olan qadınlar üçün.

Döş Anatomiyası

Erkəklər və dişilər bir qədər fərqli döş memarlığına malikdirlər. Süd vəziləri və qadın döşlərində qlandulyar toxumalar qocalara öz töhfəsini verir. Erkək və dişi döş naynalarının bir çox sinirləri var ki, bu da cinsi arousallığı artırır. Döş xərçəngi həm kişilərə, həm də qadınlara təsir edə bilər. Qadınlar kişilərə nisbətən daha çox yaxşı (noncancerous) ana xəstəliyinə tutulurlar.

• Döşlər Nədir?

Döşlər həm kişi, həm də qadın cinsi anatomiyasının tərkib hissəsidir. Döşlər həm funksional (laktasiya üçün), həm də dişilər üçün cinsi (zövq gətirən) olur. Kişi döşləri heç bir məqsədə xidmət edə bilməz. Nimpan və areola döş anatomiyasının görünən komponentləridir.

• Döşlər nədən hazırlanır?

Bir neçə növ toxuma qadın döşlərini əmələ gətirir. Əzələlər döşləri qabırğaya bağlayır, amma döş anatomiyasına aid deyil. Döş toxumasının müxtəlif növləri aşağıdakılardır:

• • Qlandulyar: Lobulalar da adlanır, qlandulyar toxuma süd verir.
  • Yağlı: Bu toxuma döş ölçülərini təyin edir.
  • Bağlayıcı və ya fibroz. Bu toxumada qlandulyar və yağlı döş toxuması yerində saxlanılır.

• Döş Əmziklərinin Məzmunu Nədir?

Qadın döş anatomiyası üçün bir çox müxtəlif hissələr var. Bunlardan biri də:

• Loblar: Hər döşdə 15-20 lob və ya hissə olur. Bu lobyalar çarxda danışan kimi nippli əhatə edir.
• Qlandulyar toxumalar (lobules): Lobların içərisində rast gəlinən bu kiçik hissələr sonda kiçik ampuləbənzər vəzilərə malik olur ki, bu da süd əmələ gətirir.
• Süd (mammar) dukanları. Bu kiçik borular və ya dukanlar qlandulyar toxumadan (lobules) nipplesə qədər süd daşıyırlar.
• Nipples: Nipples areolanın mərkəzində yerləşir. Hər bir nişastada təxminən doqquz süd arakəsməsi, həmçinin sinirlər olur.
• Areola: Areola , nişastı əhatə edən tünd rəngli dəri dairəsidir. Areolada rast gəlinən Montqomerinin vəziləri yağlayıcı maye buraxır. Bu yağ əmizdirərkən nişastı və dərini xafinqdən qoruyur.
• Qan damarları. Qan damarları döş, döş və bədən boyu qan dövranını həyata keçirir.
• Limfa damarları. Limfa sisteminə daxil olan bu borular limfanı çatdırır. Bu maye infeksiya ilə mübarizədə bədəninizin immun sisteminə kömək edir. Limfa damarları limfa düyünləri, yəni vəzlərlə əlaqə yaradır. Qoltuqaltı vəzilər altında, döş qəfəsində və digər yerlərdə yerləşə bilər.
• Sinirlər: Nipples yüzlərlə sinir sonluqlarına sahib olur, bu da onları toxunma və oyatma üçün son dərəcə həssas edir.

Mastektomiyaların növləri

Mastektomiyaların bir neçə növü var. Əməliyyatın necə həyata keçirilib, nə qədər toxumanın götürülməsinə əsaslanır.

    1. Sadə (və ya ümumi) masteqtomiya

Cərrah bu müalicə zamanı bütün döş, o cümlədən nipple, areola, pectoralis əsas əzələsinin fascia (örtük) və dəri aradan qaldırır. Bu şəraitdən asılı olaraq, sentinel limfa düyünlərinin biopsiyasına daxil olaraq bir neçə alt limfa düyünləri eksid edilə bilər. Qadın xəstəxanaya yerləşdirildiyi təqdirdə, adətən, səhərisi gün evə qayıda bilər.

    2. Modifikasiya olunmuş radikal mastektomiya.

Modifikasiya olunmuş radikal masteqtomiya üçün cərrah aradan qaldırır:

• döş toxumasının hamısı
• döş dəri
• nipple və areola

Cərrah həmçinin axilyar limfa düyünlərinin disseksiyasını həyata keçirəcək. Yəni, cərrah şişin yan tərəfindəki qolun altında bir çox limfa düyünlərini (adətən təxminən 10) aradan qaldıracaq ki, orada xərçəngin yayılıb-yayılmadığını yoxlasınlar.

    3. Radikal mastektomiya

İntensiv cərrahiyyənin bu növü bu gün nadir hallarda həyata keçirilir. Döş qəfəsinin altındakı bütün döş, axillary (underarm) limfa düyünləri və döş altındakı pectoral (döş divarı) əzələləri cərrah tərəfindən götürülür. Bu əməliyyat başlanğıcda çox geniş yayılmışdı, lakin daha az invaziv prosedurlar (məsələn, modifikasiya olunmuş radikal mastektomiya) eyni dərəcədə uğurlu və daha az zərərli təsirlərə malik olduğu göstərilmişdir. Əgər şiş pektoral əzələlərə yayılıbsa, bu prosedur həyata keçirilə bilər.

    4. Dəri-zöhrəvi mastektomiya

Bu müalicə zamanı döşdən yuxarı olan dərinin əksəriyyəti situdə qalır. Döş toxumaları, nipple və areola yeganə hissələri götürülür. Döş toxumasının götürülməsi miqdarı standart mastektomiya ilə eynidir. Prosedur zamanı döş toxumasının bərpası üçün bədənin digər bölgələrindən implantasiya və ya toxumalardan istifadə etmək olar.

Bir çox qadınlar dəri sparing mastektomiya seçirlər, çünki bu daha az yara toxuması və daha təbii görünüşlü yenidən qurulmuş döşlə nəticələnir. Lakin daha böyük şişlər və ya dəri səthinə yaxın olanlara uyğun olmaya bilər.

Mastektomiyaların bu forması digər mastektomiya növləri ilə eyni dərəcədə yerli xərçəngin təkrar baş verməsi risklərinə malikdir.

Mütəxəssislər dəri-zöhrəvi mastektomiyaların bu prosedurda çox təcrübəsi olan döş cərrahları qrupu tərəfindən edilməsini tövsiyə etdilər.

    5. Nipple-sparing mastektomiya

Bir dəri-sparing mastektomiya kimi, bir nipple-sparing mastectomy döş dəri tərk edərkən döş toxuma aradan qaldırılması. Lakin bu müalicədən sonra nipple və areola situda qalır. Sonra döş bərpası aparıla bilər. Əməliyyat zamanı cərrah xərçəng hüceyrələrini axtarmaq üçün nipple və areolanın altında döş toxuması götürə bilər. Bu toxumada bədxassəlilik aşkar edilərsə, nipple və areola aradan qaldırılmalıdır.

Mastektomiyanın bu forması daha çox nipple və areoladan 2sm-dən çox məsafədə yerləşən və dəridə və ya nippledə xərçəng əlamətləri olmayan xırda, erkən mərhələdə malignanlığı olan qadınlar üçün istifadə olunur.

Hər hansı bir prosedurda olduğu kimi risklər də var. Ola bilsin ki, nipple əməliyyatdan sonra güclü qan ehtiyatına malik deyil, bu isə toxumanın azalmasına və ya malformasiyaya çevrilməsinə gətirib çıxarır. Sinirlər də kəsildiyindən, ümumiyyətlə, nippada az və ya heç bir hiss olunmur. Qadının döşləri daha böyük olduqda, döş yenidən qurulduqdan sonra nimbər pozadan çıxa bilər. Nəticədə bir çox cərrah hesab edir ki, bu əməliyyat üçün ən ideal namizəd kiçik və orta ölçülü döşləri olan qadınlardır.

Bu müalicə daha az görünən yaralar əmələ gətirir, eyni zamanda digər mastektomiya növlərinə nisbətən daha çox döş toxumalarını geridə qoymaq təhlükəsi var. Bu, dəri-sparinq və ya standart mastektomiya ilə müqayisədə xərçəngin inkişaf şansını artıra bilər. Lakin texnikanın inkişafı bu təhlükəni azaltmağa kömək edib. Xərçəngin eyni bölgədə geri qayıtma ehtimalı digər mastekomiya növləri ilə təqribən eynidir. Bəzi hallarda əksər mütəxəssislər hesab edirlər ki, nipple-sparing mastetomiya döş xərçəngi üçün münasib müalicə üsuludur.

Mütəxəssislər daha sonra təşviq edirlər ki, dəri-zöhrəvi mastektomiyada olduğu kimi, bu tip mastektomiya da bu əməliyyatla böyük təcrübəyə malik olan döş cərrahları qrupu tərəfindən həyata keçirilir.

    6. İkiqat masteçtomiya

Hər iki döş götürülərkən ikiqat (və ya ikitərəfli) mastektomiya həyata keçirilir. İkiqat mastektomiya çox vaxt döş xərçənginin inkişaf riski həddindən artıq yüksək olan qadınlar üçün riskin aşağı endirilməsi (və ya preventiv) əməliyyat kimi həyata keçirilir. Məsələn, BRCA gen mutasiyası olanlar. Bu mastektomiyaların əksəriyyəti düz, bəziləri isə nipple-sparing ola bilər. Bəzi hallarda qadının süd vəzi xərçənginin müalicə strategiyasının bir hissəsi olaraq ikiqat mastektomiya aparıla bilər. Bu, xəstənin xərçəngdən müalicə heyəti ilə hərtərəfli fikirləşib müzakirədən sonra edilir. 

Tekstifik vs. İkili Mastektomiya

Bir (teksaslı və ya tək mastektomiya adlanır) və ya hər iki döş (ikili və ya ikiqat masteçtomiya adlanır) aradan qaldırılması üçün masteçtomiya ola bilərsiniz. Əgər sizin hər iki döşdə xərçəng xəstəliyiniz varsa və ya süd vəzi xərçənginin əhəmiyyətli ailə tarixi və ya döş xərçəngi ilə bağlı irsi genetik mutasiya səbəbindən ikinci döş xərçənginə tutulma riski yüksəkdirsə, çox güman ki, sizin həkimlər ikili mastekomiya (məsələn, BRCA1, BRCA2 və ya PALB2 mutasiyası) təyin edəcəklər. Önsatıcı (profilaktik) mastektomiyalar yüksək riskə məruz qalan, lakin döş xərçəngi diaqnozu qoyulmamış şəxslərdə də ikitərəfli şəkildə həyata keçirilir.

Bir döşdə erkən mərhələdə xərçəng diaqnozu qoyulan bir çox qadınların yekdil və ya ikili mastektomiya ilə bağlı seçimləri var. Çox vaxt bu, asan qərar deyil. Bəzi qadınlar iki tərəfli mastektomiya seçirlər, baxmayaraq ki, onlar üçün bir variantdır, çünki:  qorxu ki, yeni, ikinci döş xərçəngi nəhayətdə nəzarət üçün davam edən ehtiyac (mammoqramlar kimi döş görüntüleme testlərindən istifadə etmək) və yalnız bir döş aradan qaldırılması və ya yenidən bərpa edildiyi təqdirdə döşün kosmetik görünüşü ilə bağlı təsirsiz döş narahatlıqları təsirsiz döş narahatlıqlarında gələcək biopsiyaların mümkün ehtiyacı ilə bağlı təsirsiz döş narahatlıqlarında nəhayət təsirsiz döş narahatlığı inkişaf edə bilər . Son iyirmi il ərzində Birləşmiş Ştatlarda bir döşdə erkən mərhələdə döş xərçəngi diaqnozu qoyulan daha çox qadın ikili mastektomiya almağı seçir. Kontralateral profilaktik mastektomiya xərçəng xəstəliyi olmayan digər döşün xaric edilməsini nəzərdə tutur. Bəzi həkimlər narahatdırlar ki, qadınların çoxu kontralateral preventiv mastektomiyadan keçir, çünki hesab edirlər ki, onların digər döşdə döş xərçəngi xəstəliyinə tutulma şansı ondan yüksəkdir. Araşdırmalara görə, digər sağlam döşünü çıxarmaq orta riskə məruz olan qadınlarda sağ qalmağı artırmır. Onların digər döşdə xərçəng xəstəliyinə düçar olmaq şansları hər il təqribən 1% və ya daha az olur. Konkret olaraq nəyin daha yaxşı olduğunu həkim-terapevtlə məsləhətləş. Təhsilli müalicə qərarı vermək üçün ilk növbədə döş xərçənginin geri qayıtması (təkrarlanma) və ya yeni xərçəng əmələ gəlməsi ilə bağlı həqiqi riskinizi başa düşməlisiniz.

Mastextomiya böyük cərrahiyyədir?

"Major" əməliyyatının konvensional tərifi olmadığı üçün bu çox subyektiv məsələdir. Sizə lazım olan odur ki, mastektomiyaların müxtəlif növləri var, bəziləri digərlərindən daha əhatəlidir. Əsas lümpektomiya normal halda təxminən bir saat çəkir; lakin masteqtomiya iki saata qədər çəkə bilər. Eyni prosedurda döş bərpası əhəmiyyətli dərəcədə uzun çəkir.

Bir Mastectomy vs. a Lumpectomy-nin üstünlükləri

Lümpektomiya texniki cəhətdən mastekomiya (qismən mastekomiya) növüdür. Lakin əksər insanlar mastektomiyanı döş və ya döşünüzün tamamilə itirilməsi ilə əlaqələndirirlər. Əgər xərçəng xəstəliyiniz ilkin mərhələdədirsə, tam mastektomiya ilə lümpektomiya arasında seçim edə bilərsiniz. Əgər siz lümpektomiya seçsəniz, çox ehtimal ki, həkiminiz şüa terapiyası, eləcə də digər əlavə müalicə üsullarını məsləhət görəcək.

Əməliyyat və sağalma vaxtınızı azaltmaq, eyni zamanda təbii döşünüzün çox hissəsini mümkün qədər qorumaq istəyirsinizsə, lumpektomiya daha üstün ola bilər. Lakin radiasiya terapiyasından qaçmaq mümkündürsə, onda mastektomiya seçə bilərsiniz. Bəzi xəstələr döş yerini total əvəzetmənin estetik təsirlərinə üstünlük verdikləri üçün orijinal döşünü bərpa etməkdənsə, mastektomiyanı seçirlər.

Mastetomi kimlərə mə'ul ola bilər?

Döş konservasion cərrahiyyəsi (BCS) və mastektomiya erkən mərhələdə malignansiya olan bir çox qadınlar üçün seçimdir. "Mümkün qədər tez bir zamanda bütün xərçəngdən qurtulmaq" üçün mastektomiyanı qəbul edə bilərsiniz. Lakin əksər xəstələrdə mastekomiya BCS-dən daha uzun müddətli sağ qalma ehtimalını təmin etmir. 20 ildən çox müddətdə minlərlə qadın tədqiq edilmişdir. BCS-in radiasiya ilə birləşdiyi nəticələr masteqtomiya ilə eynidir.

Mastektomiya məsləhət görə bilər, əgər siz:

• Şüa terapiyası ola bilmir.
• Şüa terapiyası əvəzinə daha geniş cərrahi əməliyyata üstünlük verərdi.
• Əvvəllər döş şüa terapiyası ilə müalicə olunub.
• Artıq xərçəng xəstəliyini tamamilə aradan qaldırmayan re-excision(lər) ilə BCS olub.
• Eyni döşün müxtəlif kvadrantlarında (multicentric) xərçəngin iki və ya daha çox sahəsi olsun ki, onlar döşün görünüşünü çox dəyişmədən bir-birinə yaxın deyil.
• Boyu 5 sm-dən (2 sm) böyük şiş, yaxud döş ölçülərinə nisbətən böyük şiş olsun.
• Hamilədirlər və hələ hamilə ikən radiasiya müalicəsinə ehtiyac duyacaqdılar (dölün zərərlərini riskə atır).
• BRCA mutasiyası kimi genetik faktora sahib olun. Bu sizin ikinci xərçəng xəstəliyinə sahib olmaq şansınızı artıra bilər. 
• Skleroderma və ya lupus kimi ciddi bağlayıcı toxuma xəstəliyi olsun. Bu xəstəlik sizi xüsusilə radiasiya terapiyasının yan təsirlərinə həssas edə bilər
• Döş xərçəngi iltihabına malik olsunlar.

Süd vəzi xərçənginin təkrar baş verməsindən narahat olan qadınlar dərk etməlidirlər ki, döş qəfəsi və şüyüd əvəzinə mastektomiya olması yalnız eyni döşdə ikinci döş xərçəngi əldə etmək şansını azaldır. Xərçəng xəstəliyinin bədənin digər bölgələrində, o cümlədən əks döşdə qayıtma ehtimalına heç bir təsiri yoxdur.

Mastektomiya ilə kontraindikasiyalar

Mastektomiya, adətən, tibbi cəhətdən məsləhət görülürsə, təhlükəsiz və asanlıqla həyata keçirilə bilər. Cərrahi kontraindikasiyalar kimi, bir neçə əsas narahatçılığı nəzərə almaq lazımdır. Bunlar, adətən, sistemik və lokoregional olaraq təsnif edilir. Mastektomiya, qurulmuş uzaq metastatik xəstəliyi olan xəstələrdə yersiz ola bilər. Bundan başqa, əhəmiyyətli tibbi həmahəndlikləri və ya sistemli orqan çatışmazlığı olan zəif və ya yaşlı xəstələr ümumi sağlamlıq və performans səviyyəsinin aşağı olması səbəbindən cərrahi namizədlər ola bilməz.

Əməliyyat və ya anesteziya nəticəsində ölüm riski yüksək olan xəstələr əməliyyata namizəd deyil. Dəri və ya döş divarının iştirakı və cərrahi inkisesiyanın bağlanması və ya mənfi cərrahi marşrutun əldə edilməsi qabiliyyətinə dair şübhələr varsa, diaqnoz qoyulan zaman inkişaf etmiş lokoregional xəstəlik olan xəstələrdə mastextomiya nisbətən kontraindikasiya hesab edilə bilər. Neoadjuvant kimyaterapiyası, radiasiya və hormon müalicəsi yerli xəstəliklərin həcmini və ya həcmini aşağı salır və bəzi hallarda əməliyyat olunmalarına imkan yaradır.

Mastetotomiyadan sonra sağalma

Adətən, mastektomiya alan qadınlar evə qayıtmazdan əvvəl bir-iki gecə xəstəxanada qalırlar. Əməliyyatdan sonra bərpa üçün nə qədər vaxt lazım olduğu, həyata keçirilən müalicə üsulları üzərində müəyyən edilir. Bəzi qadınlar evdə yardım tələb edə bilərlər. Qadınların əksəriyyəti evə qayıtdıqdan sonra təxminən 4 həftə ərzində adət etdikləri fəaliyyətə davam edə bilməlidirlər. Əgər döş bərpası da həyata keçirilirsə, sağalma vaxtı uzadılır və bəzi cərrahiyyə əməliyyatlarının ardından tam fəaliyyətə qayıtmaq üçün aylar lazım ola bilər.

Cərrahi yerinizə və qolunuza necə qulluq etməli olduğunuz barədə tibb heyətinizlə sorğu-sual edin. Adətən, sizə və baxıcılarınıza əməliyyatdan sonra özünüzə necə qulluq etmək barədə yazılı göstərişlər veriləcək. Bu təlimatlara adətən aşağıdakılar aiddir:

• Əməliyyat məkanına və soyunmağa necə qulluq etmək lazımdır?
• Sizin drenajınıza necə qulluq etmək olar, əgər sizdə varsa (bu, müalicə zamanı baş verən mayeni toplayan yumşaq kauçuk topa bərkidilmiş əməliyyat yerindən çıxan plastik və ya rezin borudur)?
• İnfeksiyanın başlayıb-başlamaması necə başadılır?
• Əməliyyatdan sonra çimmək və duş qəbul etmək?
• Həkimə və ya tibb bacısına nə vaxt zəng etmək lazımdır?
• Qolunuzu yenidən nə vaxt istifadə etməyə başlamalı və sərtliyin qarşısını almaq üçün qol məşqləri necə etməli ?
• Yenidən sutka geyinməyə nə vaxt başlamaq olar?
• Protezdən nə vaxt və hansı növdən istifadə etməyə başlamaq lazımdır?
• Dərmanlardan, o cümlədən ağrı dərmanlarından və ehtimal ki, antibiotiklərdən istifadə?
• Fəaliyyət üçün hər hansı bir məhdudiyyət.
• Döş və qolda hiss və ya hisslərlə bağlı nə gözləmək olar?
• Bədən şəkli ilə bağlı hisslərə necə yanaşa bilər?
• Növbəti görüş üçün həkimə nə vaxt müraciət etmək lazımdır?

Mastekomiya üçün hazırlıq

Mastectomiya tez-tez seçkili müalicə üsuludur. Xəstələr əməliyyat günü xəstəxanaya və ya cərrahiyə müəssisəsinə getməlidirlər. Mastektomiyadan keçən xəstələrə, axillary əməliyyatı və ya bərpa ilə və ya olmadan, cərrahi yerə yoluxma riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl antibiotiklər verilməlidir. Birinci nəsil sefalosporin xəstə allergik və ya metilillin müqavimətli Stafilokok infeksiyasına yoluxmazsa, profilaksiya üçün seçim antibiotikidir.

Anesteziyadan sonra xəstə əməliyyat otağında supine vəziyyətdə yerləşdirilir. Döş, döş divarı, axilla və yuxarı qol ifraz olunur. Bir çox cərrahlar kontralateral döş üzərində də əməliyyat edəcəklər. Cərrahi sahə dəri florasını aşağı salan və cərrahi yerə yoluxma riskini aşağı salan agent vasitəsi ilə steril şəkildə qablaşdırır. Cərrahi antisepsis üçün spirt əsaslı dəri prepləri, məsələn, xlorhexidine glukonat adi halda istifadə olunur.

Cərrahlar xəstələri əməliyyata hazırlamalı və gözlənilən əməliyyatdan sonrakı kursu və müalicəni onlarla perioperativ şəkildə müzakirə etməlidirlər. Mastektomiya zamanı bir çox cərrahlar yara yatağında yığıla biləcək hər hansı bir mayeni aradan qaldırmaq üçün drenaj quraşdırmağa və döş divarına flap yapışqanlıqlarını yaxşılaşdırmağa üstünlük verirlər. Xəstələr drenaj təmiri təlimatından faydalanırlar və dəqiq çıxış loqunu saxlayırlar. Həmçinin xəstələrə erkən sağalma dövründə mövcud ola biləcək qaldırıcı, sükan arxasında və digər məhdudiyyətlər kimi əməliyyatdan sonrakı məhdudiyyətlər barədə məsləhət verilməlidir.

Cərrahi əməliyyat

CT skan və mammoqrafiya hesabatlarının müəyyən etdiyi şişin dərəcəsindən asılı olaraq xəstələrdə üç növ mastektomiya əməliyyatı aparıla bilər.

• Sadə mastektomiya

Şiş xırda olduqda və ətraf limfa düyünləri şiş hüceyrələri tərəfindən işğal edilmədikdə, bu tip mastektomiya həyata keçirilir. İkiqat mastektomiya hər iki döş üzərində masteqtomiya zamanı baş verir. Bu, həmçinin invaziv duktal karsinoma hallarında istifadə olunur.

1-ci addım: Döş və ya döş və ya invaziv ductal karsinoma (ikiqat mastektomiya halında) şişin yerində cərrahi kəsik

2-ci addım: Aralıq toxumasının retraksiyası

3-cü addım: Bəzi normal toxumalarla birlikdə şişin rezeksiyası

4-cü addım: Drenajların yaradılması

5-ci addım: Yaranın cərrahi yolla bağlanması

• Modifikasiya olunmuş radikal masteqtomiya

Bu prosedur şişin böyük olması və bir neçə limfa düyünlərinin iştirakı ilə həyata keçirilir.

Addım 1: Nipple boyunca cərrahi inkisyon

2-ci addım: Aralıq toxumasının retraksiyası

3-cü addım: Bəzi normal toxumalarla birlikdə şişin rezeksiyası

4-cü addım: Şiş hüceyrələrinin drenaj etdiyi limfa düyünlərinin rezeksiyası (sentinel biopsiyası)

5-ci addım: Drenajların yaradılması

6-ci addım: Yaranın cərrahi bağlanması

• Radikal mastektomiya

Bu prosedur şişin geniş olduğu və döş qişasının bütün limfa düyünlərinin və əzələlərinin iştirakı ilə həyata keçirilir.

1-ci addım: Döş boyunca cərrahi inkis

2-ci addım: Döş toxumasının retraksiyası

3-cü addım: Döş qişasının, əzələsinin və bağlayıcı toxumasının rezeksiyası

Addım 4: Bədənin o tərəfinin bütün limfa düyünlərinin rezeksiyası

5-ci addım: Drenajların yaradılması

6-ci addım: Yaranın cərrahi bağlanması

Yuxarıda sadalanan üç əməliyyatdan savayı, lumpektomiya (yalnız qığırdağın və bəzi ətraf toxumaların xaric edilməsi) və subkutan mastekomiya (nipple və dəri toxumaları götürülmür) də var.

Mastektomiyanın mümkün yan təsirləri

Bütün cərrahiyyə əməliyyatlarının cərrahi yerində qanaxma və infeksiya riski var. Keçdiyiniz mastektomiya növü zərərli təsirləri müəyyən edəcək (mürəkkəb cərrahiyyə əməliyyatları daha çox yan təsirlərə meyllidir). Mümkün yan təsirləri aşağıdakılardır:

• Əməliyyat yerində ağrı və ya zəriflik
• Məhdud qol və ya çiyin hərəkəti
• Döş və ya yuxarı qolda numbness
• Yarada aydın mayenin inkişafi (seroma)
• Əməliyyat yerində şişkinlik
• Yarada qanın inkişafi (hematoma)
• Əgər axillary limfa düyünləri də götürülürsə, limfaedema kimi digər yan təsirlər də baş verə bilər.
• Zaman keçdikcə getməyən döş divarında, qoltuqaltı və/və ya qolunda nevropatik (sinir) ağrılar (bəzən yanma və ya atış ağrısı kimi də təsvir olunur). Bu, həmçinin post-mastektomiya ağrı sindromu və ya PMPS adlanır .

 Cənubi Koreyada masteçtomiya bahalaşdı

• Cənubi Koreyada Mastextomiya üzrə xərclərə təsir edən amillər

Cənubi Koreyada Mastextomiya üzrə qiyməti tibb müəssisəsindən asılı olaraq dəyişə bilər. Masteçtomiya paketinin qiyməti bir qayda olaraq xəstənin əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı bütün xərclərini əhatə edir. Mastectomy paketinin ümumi xərcinə istintaq, cərrahiyyə, dərman və istehlak xərcləri daxildir. Sağalmanın gecikməsi, yeni diaqnoz və ya əməliyyatdan sonra yaranan problemlər ucbatından xəstəxanada daha uzun müddət qalmaq, Seulda Mastektomiya xəstəliyinin qiymətini qaldıra bilər.

• Seulda Post Mastektomiyanı Bərpa Etmək Üçün Neçə Gün Lazımdır?

Xəstənin Seulda mastektomiyadan sonra daha 18 gün qonaq evində qalacağı gözlənilir. Bu müddət ərzində xəstə tibbi müayinə və konsultasiyalara cəlb olunacaq. Bu, müalicənin effektiv olduğunu və xəstənin geri qayıtmasının təhlükəsiz olduğunu yoxlamaq üçün edilir.

• Mastextomiya Xərcindən Başqa Seulda Digər Xərclər Nə Qədərdir?

Mastektomiya xərcini bir yana, xəstə gündəlik yemək və qonaq evi evlərini də ödəməlidir. Bu məbləğlər adambaşına 40 USD-dan başlaya bilər.

• Seulda Mastektomiya üçün xəstəxanada neçə gün vaxt keçirmək lazımdır?

Mastektomiyadan sonra adətən xəstəxanada qalmaq kifayət qədər müalicə və nəzarət təmin etmək üçün təxminən 3 gündür. Rekuperasiya prosesi boyunca xəstə diqqətlə müşahidə edilir və hər şeyin qaydasında olmasını təmin etmək üçün nəzarət testləri aparılır. Lazım gələrsə, xəstəxanada bərpa zamanı fizioterapiya seansları da planlaşdırılır.

• Cənubi Koreyada Mastektomiya Prosedurlarının Müvəffəqiyyət Dərəcəsi Nədir?

Mastektomiyadan sonra döş xərçəngi xəstələrinin sağ qalma səviyyəsi kəskin şəkildə yaxşılaşa bilər. Aparılan bir araşdırmaya görə, ikiqat mastektomiyadan keçən qadınların 81,2%-i on ildən çox yaşayıb. Bə'zi hallarda təkrar baş verə bilər, bu isə bədxassəliliyə gətirib çıxara bilər. Bu isə prosedurun müvəffəqiyyət səviyyəsini azaldır. Ginekomastiyanın müalicəsi üçün edilən mastekomatiya 90% müvəffəqiyyət səviyyəsinə malikdir.

• Bu, neçəyədir?

Cənubi Koreyada mastektomiya üzrə orta qiymət 12000 dollar, minimal qiymət 3200 dollar, maksimal qiymət isə 18000 dollardır.

Meksikada Masteçtomiya Sərfəli qiymət

Tibbi turistlər Meksikada da ucuz qiymətə və yüksək keyfiyyətli xərçəng xidmətləri ala bilərlər. ABŞ-a yaxınlığına görə arzuolunandır. Müxtəlif xəstəxanalarda Birgə Komissiya Beynəlxalq sertifikatlaşdırması olduğu üçün tibb turistləri geniş xəstəxanalardan seçim edə bilərlər.

• Mastektomiya proseduru üçün Meksikada nə qədər qalmalıyam?

Mastektomiyanı başa çatdırmaq üçün 1-3 saat vaxt lazımdır. Xəstələrin əksəriyyətinin eyni anda klinikadan çıxmasına icazə verilir. Əgər bu proseduradan sonra döş rekonstruksiyası aparılırsa, 2-3 gün qalmaq tələb oluna bilər. Ümumiyyətlə, siz 14 gün Meksikada qalmağı planlaşdırmalısınız, çünki siz növbəti testlərə qatılmalı olacaq və PCP-niz patologiya nəticənizə əsaslanaraq daha sonra müalicə tələb edə bilər.

• Meksikada Mastektomiya Prosedurları üçün Recovery Time nədir?

Bərpa dövrü sizin keçdiyiniz mastektomiya növünə əsaslanır. Mütləq bərpa vaxtı təxminən bir ay yarım çəkə bilər. Hər halda, siz əslində 2 - 3 həftə ərzində işə qayıtmaq istəyəcəksiniz (əgər sizin işinizə bir ton proaktiv tapşırıq daxil deyilsə).

• Meksikada baha başa gəlir.

Tibbi turistlər Meksikada da ucuz qiymətə və yüksək keyfiyyətli xərçəng xidmətləri ala bilərlər. ABŞ-a yaxınlığına görə arzuolunandır. Müxtəlif xəstəxanalarda Birgə Komissiya Beynəlxalq sertifikatlaşdırması olduğu üçün tibb səyahətçiləri geniş xəstəxanalardan seçim edə bilərlər.

Meksikada mastektomiya üzrə orta qiymət 5750 dollardır. Onun qiyməti 3000 dollar, yüksək isə 8000 dollardır.  

Masteçtomiya Türkiyədə baha başa gəldi

Aşağıda Türkiyənin şəhərlərinin siyahısı və Türkiyədə Mastektomiya üçün əlaqəli xərclər sadalanır:

Braziliyada Masteçtomiya Sərfəli qiymət

Braziliyada yüksək ixtisaslı və ixtisaslaşmış onkoloqlar, xaricdən gələn xəstələrə hərtərəfli qayğı göstərmək üçün. Hindistan tibbi turistlərin yüksək faizlərini cəlb etmək məqsədi ilə beynəlxalq standartlara uyğun olaraq öz infrastrukturuna və qayğı keyfiyyətinə daim yaxşılaşdırılır.

• Mastektomiya proseduru üçün Braziliyada nə qədər qalmalıyam?

Mastektomiya əməliyyatı 1 -3 saat çəkir. Xəstələrin əksəriyyətinə eyni gündə xəstəxanadan çıxmağa icazə verilir. Əgər müalicədən sonra döş rekonstruksiyası aparılırsa, 2-3 gün qalmaq lazım gələ bilər. Ümumiyyətlə, Braziliyada 14 gün qalmağı planlaşdırmalısınız, çünki növbəti müayinələrə getmək lazım gələcək və həkiminiz patologiyanızın nəticəsinə əsaslanaraq daha sonra müalicə etməyinizi istəyə bilər.

• Braziliyada Mastektomiya Prosedurları üçün Recovery Time nədir?

Sizin sağlıqınızın uzunluğu mastektomiya növündən asılıdır. Bütün şəfa müddəti 4-6 həftə ola bilər. Lakin siz 2 - 3 həftə ərzində işə qayıda biləcəksiniz (əgər sizin işiniz çox fiziki işlə bağlı deyilsə).

• Braziliyada Mastectomy prosedurları üçün hansı Aftercare tələb olunur?

Cərrahınız sizə tibbi yardımdan sonrakı geniş göstərişlər verəcək. Bu təlimatlara qida planı, infeksiyanın əlamətlərini necə görmək, dərman qəbul etmək, hər hansı məhdudiyyət və cərrahi müdaxiləyə necə qulluq etmək daxildir. Həkim həmçinin qol ətrafındakı bölgəyə tam hərəkət aralığını bərpa etmək üçün qol məşqləri etməyi məsləhət görə bilər.

Xərçəngin geri qayıtmaması üçün müntəzəm check-upları da planlaşdırmalısınız. Braziliyada həkimin yerli həkimi ilə check-up-ların olmağı seçə bilərsiniz. Bundan əlavə, əgər patoloji nəticə sizə daha çox müalicə lazım olacağını göstərirsə, onda cərrah sizi şüa onkoloqu, onkoloji həkim və ya məsləhətçiyə müraciət edə bilər.

• Braziliyada mastektomiya neçəyə başa gəlir?

Adətən, əksər sənaye ölkələrində döş bərpası 3 436 dollardan 16 190 dollara qədər başa gəlir. Braziliyanın Sao Paulo şəhərində isə eyni əməliyyatın qiyməti 5000 dollar civarındadır. 

MAStectomy Abş-da Sərfəli Qiymət

Tipik xərclər

• Tibbi sığorta ilə məşğul olan insanlar üçün mastektomiya üçün cibdən kənar xərclərə çox vaxt həkim ziyarəti, lab, reseptli dərman kopayları, həmçinin bu prosedur üçün 10%50% coinsurance daxildir. Adətən, tibbi sığorta masteqtomiyanı əhatə edəcək. Bəzi sığortaçılar isə döş xərçənginə qarşı mübarizə aparmaq üçün mastetoma məhdudiyyət qoyur. Məsələn, Aetna müəyyən gen anormallıqları kimi konkret risk faktorları olan şəxslərdə preventiv mastektomiyanı tibbi cəhətdən tələb hesab edir.
• Döş bərpası olmayan mastektomiya çox vaxt sağlamlıq sığortası olmayanlar üçün 15 min-55 min dollardan çox xərc tələb edir. Məsələn, ikili preventiv mastektomiya Tennessi ştatından olan BlueCross BlueShield tərəfindən 15 min dollardan çox xərclənir. Nebraska ştatındakı Saint Elizabeth Regional Tibb Mərkəzində əsas ümumi mastektomiya 14 000 -37 000 dollar arasındadır. Döş toxumasının, nipplenin və bəzi limfa düyünlərinin götürülməsini nəzərdə tutan modifikasiya olunmuş radikal mastektomiya xəstəxanada 15 min dollardan 32 min dollara qədər xərc çəkir. Radikal mastektomiyanın qiyməti 37 min dollar civarındadır və döş toxumasının, nipplenin, əsas əzələ və limfa düyünlərinin eksksisiyasını tələb edir; problemlər yaranarsa, xərclər 50 min dollar və ya daha çox arta bilər. Həkim xərcləri və patologiya laboratoriyası xərcləri son qanun layihəsinə 2000 dollar və ya daha çox əlavə edə bilər.

Nələrə daxil olmaq lazımdır? 

• Kiçik şiş üçün sadə mastektomiya məsləhət görə bilər və əgər malignanlıq bitişik limfa düyünlərinə yayılmamışdırsa. Xəstə ümumi anesteziya altına qoyulur. Cərrah bütün döş, nipple və areola aradan qaldırır. Adətən, xəstəxanada ən azı bir gecə qalmaq lazım olur.
• Xərçəng döş ətrafındakı limfa düyünlərinə qədər inkişaf etdikdə, adətən, dəyişilmiş radikal mastektomiya təklif olunur. Xəstəni ümumi anesteziya altına qoyurlar. Cərrah döş, nipple, areola və ona bitişik limfa düyünlərini aradan qaldırır. Adətən, xəstəxanada ən azı bir gecə qalmaq lazım olur.
• Cərrah döş, nipple və areolanı çıxarsa da, dəridən çıxan mastektomiya zamanı dərini yerində qoyur. Bu, adətən yenidənqurmadan dərhal sonra həyata keçirilir və hər iki əməliyyat 6 saata qədər çəkə bilər. Bərpa işləri aparılarsa, xəstəxanada beş gecə və ya daha çox qalmaq mümkündür.

Əlavə xərclər

• Mastektomiyadan sonra bəzi xəstələrdə şüa terapiyası tələb olunacaq. Bu müalicənin qiyməti istənilən yerdə 10 min dollardan 50 min dollar və ya daha çox ola bilər. Yəni kimyaterapiyanın qiyməti dərmandan asılı olaraq istənilən yerdə 30 min dollardan 50 min dollara və ya daha çox ola bilər.
• Bir çox xəstələr döş bərpasını seçirlər. Bu maskatektomiya və ya aylar, hətta illər sonra eyni dərəcədə edilə bilər. İmplantların ümumi qiyməti 5000-$15 000 və ya daha çox anaya başa gəlir, "flap" üsulları isə hər döş üçün 25 000-50 000 dollar və ya daha çox xərclənir.
• Döş xərçəngi olan xəstələrə təkrar müalicəyə nəzarət etmək üçün müntəzəm tibbi başçəkmə və müayinələr tələb olunacaq. Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyəti ilk üç il ərzində hər üç-altı aydan bir həkimə baş çəkməni, sonra daha az tez-tez baş çəkməsini və hər altı-on iki aydan bir mammoqramma etməyi tövsiyə edir. Bu yeməyin qiyməti təxminən 100 dollardır.

Tailandda Masteçtomiya Sərfəli qiymət

Tailandda masteçtomiya xərcləri 12140 USD-dən 14000 USD-ə qədərdir.

Tailandda döş xərçənginin müalicəsində masteçtomiyadan istifadə olunur. Bu prosedura xanımı lümpektomiya ilə müalicə etmək mümkün olmadıqda lazımdır. Bu halda xəstə böyük gəlir əldə etməyəcək. Bu prosedurda bir və ya hər iki döşdən olan bədxassəli toxuma götürülür. Mastektomiya həmçinin Pagetin xəstəliyi və ginekomastiyanın müalicəsində istifadə olunur.

İnsanlar bunu müxtəlif səbəblərə görə, o cümlədən şəxsi səbəblərə görə edirlər. Bundan başqa, əməliyyatın səbəbi və aradan qaldırılması lazım olan toxumaların miqdarı əsasında mastektomiyaların çoxsaylı formaları mövcuddur. Bu, ikiqat mastektomiya, dəridə tısxma mastektomiya, nipple-sparing mastetomiya və ya başqa bir şey ola bilər.

Bu prosedur 1 - 3 saat çəkə bilər. Bundan sonra bir-iki gün xəstəxanada qalmaq lazım gələcək. Qalma müddəti xəstənin tibbi vəziyyəti üzərində müəyyən edilir. Həmçinin tam sağalmaq və normal qayda-qaydanı bərpa etmək üçün bir neçə həftə vaxt lazım olacaq. Hər hansı bir lazımi müayinə və müalicə üçün xalqda əlavə 15 gün qalmaq lazım gələ bilər.

Bundan başqa, bu prosedur yüksək müvəffəqiyyət səviyyəsinə malikdir. Əməliyyatdan sonra xəstələr on ilə qədər yaşayırlar.

• Tailandda masteçtomiya neçəyə başa gəlir?

Tailandda Mastectomy qiyməti üçün ən aşağı qiymət 3500,16 dollar, 7343,15 dollara qədər bahalaşa bilər. Beləliklə, tələbinizə və bir sıra digər amillərə əsaslanaraq müalicəni müvafiq klinikadan və ya xəstəxanadan ala bilərsiniz.

Aşağıda Tailandda Mastextomiya üçün şəhərlərin siyahısı və onunla bağlı xərclər qeyd olunur:

Mastectomy üçün ölkə-wise qiyməti müqayisə:

Yekun

Süd vəzi xərçəngi ABŞ-da qadınlarda ən çox rast gəlinən ikinci xərçəngdir. Dəri xərçəngindən sonra. Süd vəzi xərçəngi həm kişilərə, həm də qadınlara təsir edə bilər, halbuki bu, qadınlara əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez təsir edir.

Süd vəzi xərçənginin xəbərdar edilməsi və araşdırmaların maliyyələşdirilməsinə əhəmiyyətli dəstək döş xərçənginin aşkarlanması və müalicəsinin irəliləməsinə kömək etmişdir. Döş xərçənginin sağ qalma səviyyəsi artmışdır. Xəstəliklə bağlı ölüm hallarının sayı tədricən azalmışdır. Bunun səbəbi, ilk növbədə, əvvəlki identifikasiya, terapiyaya daha çox özəlləşdirilmiş yanaşma və xəstəlik haqqında daha yaxşı bilik kimi dəyişənlərə aiddir.

Mastextomiya — bir və ya hər iki döşdən qismən və ya bütöv cərrahi üsulla çıxarılması üçün tibbi söz. Çox vaxt döş xərçənginin müalicəsində mastektomiya aparılır. Müəyyən vəziyyətlərdə döş xərçənginin inkişaf riski yüksək hesab olunan qadınlarda bu prosedur preventiv addım kimi qəbul edilir. Bəzi qadınlar geniş yerli ekskoziya keçirmək istəyə bilərlər. Bu da lumpektomiya kimi də tanınır. Bu vəziyyətdə döş toxumasının tərkibində şiş olan kiçik həcmdə döş toxuması, həmçinin yaxşı toxumanın ətraf kənarı döş qişasının qorunması üçün götürülür. Həm mastektomiya, həm də lümpektomiya döş xərçəngi üçün "yerli müalicə üsulları" hesab olunur, çünki onlar kimyaterapiya, hormon müalicəsi və ya immunoterapiya kimi sistemli dərmanları deyil, şişin yerini hədəfləyirlər.

Döş ölçüləri, lezyonların sayı, döş xərçənginin bioloji aqressivliyi, adjuvant şüalanmasının mövcudluğu və xəstənin lumpektomiya və/və ya radiasiyadan sonra şiş təkrarı ehtimalının daha çox olmasına dözməyə hazır olması bütün bunlar mastektomiya etmək seçiminə təsir edir. Mastektomiyanı lümpektomiya ilə şüalanma ilə müqayisə edən nəticə araşdırmaları nəticəsində məlum olmuşdur ki, müntəzəm radikal mastekomiya əməliyyatları aşkar, diaqnoz və əməliyyatdan əvvəl mikro-metastazlardan çıxan sonrakı uzaq ikinci dərəcəli xərçəng xəstəliklərinin qarşısını həmişə ala bilməz. Əksər hallarda ümumi həyatda qalmaq və ya döş xərçənginin təkrar baş verməsi ilə bağlı heç bir fərq yoxdur. Mastektomiya həm tibbi, həm də qeyri-tibbi əsaslara malik olsa da, əməliyyatdan əvvəl və sonra üçün peşəkar göstərişlər və xəstənin gözləntiləri üst-üstə düşür.