Dvě operace čelistí

Přehled

Operace čelisti, známá také jako ortognátní chirurgie, opravuje deformity čelisti. Může ovlivnit horní čelist (maxila), dolní čelist (dolní čelist) nebo horní i dolní čelist (bimaxilární)

Pokud se jedná o obě čelisti, léčba je známá jako operace dvou čelistí nebo bimaxilární osteotomie. Cílem je zlepšit funkci a estetikučelisti. Chirurg může upravit horní a dolní čelisti v závislosti na abnormalitách čelistí. Mohou také změnit svou velikost odstraněním fragmentů kostí.

Co je to operace dvou čelistí?

Ortognátní chirurgie se často provádí na jedné čelisti najednou. Maxilární osteotomie je samostatná léčba, která se zaměřuje na horní čelist nebo maxilu. Dolní čelist nebo dolní čelist je předmětem mandibulární osteotomie. Bimaxilární osteotomie koriguje obě čelisti současně, čímž si vysloužila přezdívku "operace dvou čelistí".

Operace na obou čelistech současně umožňuje chirurgovi největší svobodu měnit čelistní kosti a tvarovat obličej, což pacientovi poskytuje nejlepší příležitost k přirozenému, esteticky přijatelnému výsledku. Chirurg používá tento komplexní přístup, aby se pokusil vyřešit všechny funkční a estetické obtíže přetvarováním, změnou velikosti nebo přemístěním horní a dolní čelisti do ideálnějších poloh. Mnoho každodenních procesů, jako je dýchání, jídlo, polykání a mluvení, závisí na tvaru obličeje a umístění čelisti. 

Harmonie obličeje vhodně vyrovnává zuby a bradu, což jim umožňuje pracovat v harmonii s vašimi obličejovými svaly a čelistními klouby. Operace čelistí, známá také jako ortognátní chirurgie, může pomoci řešit různé obličejové a zubní abnormality a funkční zubní problémy, stejně jako atraktivně zlepšit tvar a proporce vašeho obličeje. Operace konturování obličejových kostí je běžná v Asii, kde standardy krásy upřednostňují měkký, jemný tvar obličeje před akutní a výraznou čelistí. Operace dvou čelistí, známá také jako operace dvou čelistí nebo bimaxilární osteotomie, je úspěšná technika pro pacienty, kteří hledají funkční a estetické zlepšení horní i  dolní čelisti.

Spojení mezi střední a dolní částí obličeje je zlepšeno dvěma operacemi čelisti. Někteří Asiaté mají vytlačovaný střed obličeje, bradu, která je buď "příliš silná" nebo "příliš slabá", a přední zuby, které se rozšiřují. Když jsou tyto vlastnosti kombinovány, vedou ke konvexnímu profilu obličeje, který se někteří lidé pokoušejí chirurgicky opravit.

Operace dvou čelistí je oblíbená u asijských pacientů po celém světě, protože sdílí charakteristiky asijské anatomie a estetické preference v různých asijských zemích. Je však důležité zdůraznit, že není omezena na žádnou etnickou skupinu.

Kdo potřebuje dvě operace čelistí?

Operace dvou čelistí může pomoci s řadou funkčních problémů způsobených nesprávnou konstrukcí čelisti, jako jsou:

• Malokluze (nesouosost horních a dolních zubů) (nesouosost horních a dolních zubů)
• Podkus:
• Předkus
• Kousnutí otevřené
• Chronická malokluze způsobuje bolesti hlavy.
• Potíže s polykáním, kousáním nebo žvýkáním potravin
• Problémy s řečí
• Opotřebení zubů, které je nerovnoměrné
• Nepohodlí čelistního kloubu (TMJ)
• Konstantní dýchání ústy
• Neschopnost zavřít rty nad zuby, což vede k svalovému napětí obličeje
• Obstrukční spánková apnoe (OSA)
• Multidisciplinární partnerství mezi plastickým chirurgem a dalšími odborníky (např. ortodontistou) obecně přináší nejlepší řešení pro pacienty s funkčními obtížemi.

Abyste však byli považováni za dobrého kandidáta, musíte také:

• Vyzkoušeli jste nechirurgickou léčbu vašeho stavu
• Pokud kouříte cigarety nebo konopí, měli byste přestat (odvykání může být obtížné, ale lékař vám může pomoci vytvořit plán, který pro vás funguje)
• Pochopit nebezpečí
• Dorostli do kosterní zralosti (14 až 18 let.

Jsou dvě operace čelistí kosmetické?

Operace dvou čelistí může být užitečná a estetická, nebo může být pouze kosmetická. Pacienti mohou provádět tuto operaci z kosmetických důvodů, jako jsou:

• Asymetrie obličeje
• Gumový úsměv
• Recesivní čelist
• Vyčnívající čelist
• šikmá brada
• Vyčnívající ústa
• Dlouhá brada

Jedním z nejúčinnějších estetických zákroků obličeje je ortognátní chirurgie. Změna velikosti, tvaru, úhlu a / nebo zarovnání čelistí může zlepšit rovnováhu a estetiku obličeje, stejně jako sebeobraz a důvěru.

Jaké jsou výhody dvou operací čelistí?

K nápravě abnormalit čelistí se používají dvě operace čelistí. Tato technika může zahrnovat:

• Úprava nesouososti čelistí

Normálně horní čelist a zuby poněkud překrývají dolní zuby. Tato pozice čelisti vám umožní správně jíst a mluvit. Pokud jsou však vaše čelisti špatně zarovnány, vaše horní a dolní zuby se nemusí správně setkat.

Následují příklady nesouososti čelistí:

Hluboký předkus, podkus, otevřený skus, čelisti, které se překrývají, a boční čelisti, které se setkávají v nesprávném úhlu (asymetrické čelisti). Pohybem nebo zkroucením čelistí může být chirurg schopen tyto abnormality napravit.

• Velikost čelisti je správná.

Abnormality čelistí se mohou objevit, pokud se vaše čelisti nerozšiřují stejným tempem. Dolní nebo horní čelist může být nedostatečně rozvinutá nebo zvětšená. To se může stát ve spojení s nesprávně zarovnanou čelistí. Léčba může být použita k upevnění nerovných čelistí. Aby byly vaše čelisti přiměřenější, může chirurg posunout dolní čelist dopředu nebo je zmenšit.

• Rysy obličeje by měly být vyvážené.

Dvě operace čelistí mohou být použity k nápravě asymetrie obličeje způsobené:

• špatné vychýlení čelistí, drobná brada a velikost čelistí
• Gumový úsměv
• Operace může tyto abnormality opravit a obnovit rovnováhu obličeje.
• Zlepšete funkci čelisti.

Normální nastavení a velikost čelistí jsou vyžadovány pro základní úkoly, jako je: kousání, žvýkání, polykání, mluvení a dýchání.

Pokud vaše defekty čelisti ztěžují tyto úkoly, mohou být prospěšné dvě operace čelisti.

• Uvolněte nepohodlí obličeje

Operace může pomoci zmírnit nepohodlí obličeje způsobené problémy s čelistmi, jako jsou závažné poruchy temporomandibulárního kloubu (TMJ). Léčba TMJ může zahrnovat dvě operace čelisti. TMJ funguje jako závěs, který spojuje spodní čelist s lebkou. Problémy s tímto kloubem mohou způsobit nepohodlí v čelisti, tváři nebo kolem ucha.

Může to také mít za následek: sevření čelistí, sevření čelistí a potíže s žvýkáním v důsledku praskání čelistí nebo cvaknutí.

• Snížení obstrukční spánkové apnoe

Vaše dýchání se během spánku krátce zastaví, pokud máte obstrukční spánkovou apnoe (OSA). Stává se to, když se prostor ve vašich dýchacích cestách stane příliš těsným, což ztěžuje dýchání při spánku. Forma operace dvou čelistí známá jako operace maxilomandibulárního pokroku (MMA) může pomoci. Obě čelisti jsou často vytlačeny dopředu asi o 10 cm. 

Vaše horní a dolní čelistní kosti jsou během celého procesu tlačeny dopředu. To dělá více prostoru ve vašich dýchacích cestách, což vám umožní dýchat snadněji během spánku. Tento postup ne vždy vede k účinnému odstranění OSA. 

Jaké jsou vedlejší účinky dvou operací čelisti?

Pokud je provádí zkušený orální a maxilofaciální chirurg, často v kombinaci s ortodontistou, je operace dvou čelistí často bezpečná.

Chirurgická rizika mohou zahrnovat:

• Ztráta krve: Pokud dojde k poškození cév, můžete krvácet více, než bylo zamýšleno. Váš zdravotnický personál může podat krevní transfuzi, stejně jako aplikovat tlak, kostní vosk nebo gázu na vás.
• Nákaza
• Poškození nervů
• Zlomená čelist
• Relaps čelisti na své předchozí místo
• Problémy s uchycením kousnutí a nepohodlí čelistního kloubu
• Je nutná další operace.
• Na některých zubech je vyžadováno ošetření kořenových kanálků.
• Kus čelisti byl ztracen.
• Necitlivost rtů. Je typické mít okamžitou necitlivost rtů. Poškození nervů po operaci může někdy vést k celoživotní necitlivosti.
• Změny sluchu Můžete zaznamenat přechodné problémy se sluchem, pokud operace způsobuje otok nebo svalové napětí.

Po operaci se může vyskytnout:

• Otok a bolest
• Poruchy příjmu potravy, které lze léčit výživovými doplňky nebo konzultací s dietologem
• Krátké období aklimatizace na nový vzhled obličeje

Jaký je postup při operaci dvou čelistí?

Před operací ortodontista obvykle instaluje rovnátka na zuby. Rovnátka se často nosí po dobu 12 až 18 měsíců před operací, aby se vyrovnaly a zarovnaly zuby. Váš ortodontista a orální a maxilofaciální chirurg spolupracují na vytvoření léčebného plánu pro vás. Rentgenové záření, fotografie a modely vašich zubů budou použity k zajištění operace čelisti.  Příležitostně bude rozpor ve způsobu, jakým zuby zapadají do sebe, vyžadovat konturování zubů, korunku nebo obojí k dokončení korekce. 

Trojrozměrné CT skenování, počítačem řízené plánování léčby a dočasná ortodontická kotevní zařízení mohou být použity k tomu, aby pomohly s pohybem zubů a zkrátily čas v rovnátkách. Toto úsilí může někdy zcela odstranit potřebu operace čelisti. Virtuální chirurgické plánování (VSP) může být využito k tomu, aby poradilo vašemu chirurgovi v průběhu celého procesu, aby se nasadil a fixoval umístění segmentu čelisti pro nejlepší možný výsledek.

• Před zákrokem

Orální a maxilofaciální chirurgové provádějí operaci čelistí. Chirurgie se často provádí v celkové anestezii. Operace se provádí v nemocnici a vyžaduje dva až čtyřdenní pobyt.

• Během postupu 

Chirurgie se často provádí v ústech, takže na bradě, čelisti nebo kolem úst se neobjevují žádné jizvy na obličeji. Občas však mohou být nutné drobné řezy mimo ústa. Za určitých okolností může být k čelisti přidána extra kost. Kost je přenesena z kyčle, nohy nebo žebra a zajištěna destičkami a šrouby chirurgem. Za určitých okolností může být kost změněna, aby se zlepšila shoda. Dvě operace čelistí se provádějí na horní, dolní nebo bradě.

Operace horní čelisti (maxilární osteotomie) 

Operace horní čelisti může být provedena k nápravě:

• Horní čelist, která výrazně ustupuje nebo vyčnívá
• Zkřížený kus
• Je vidět příliš mnoho nebo příliš málo zubů.
• Kousnutí otevřené
• Střední část obličeje byla snížena (hypoplazie středního obličeje)

Váš chirurg dělá řezy v čelistních kostech a posouvá je na místo. Po dokončení pohybu čelisti mohou být použity malé kostní destičky, šrouby, dráty a gumové pásky k upevnění kostí na jejich novém místě. Tyto šrouby, které jsou menší než držáky výztuhy, se postupně integrují do struktury kosti. Váš chirurg rozřízne kost nad zuby tak, aby se celá horní čelist, včetně střechy úst a horních zubů, mohla pohybovat jako jeden celek. Čelist a horní zuby jsou pokročilé, dokud nejsou vhodně zarovnány se spodními zuby. To může být naplánováno na počítači, aby se zjistilo, zda je nutná nějaká další práce, jako je ortodoncie, která by pomohla napravit jakýkoli zbytkový rozdíl v přizpůsobení.

Přebytečná kost se tvoří nad moláry, což způsobuje, že to, co je typicky úroveň, rovnoměrný povrch, se nakloní. Váš chirurg oholí nebo odstraní extra kost, aby to napravil.

Destičky a šrouby udržují kost na novém místě i po narovnání čelisti.

Dolní čelist (mandibulární osteotomie)

Mandibulární osteotomie může opravit následující:

• Zatažení dolní čelisti
• Výčnělek dolní čelisti

Chirurg dělá řezy pod zuby a dolů čelistní kostí, aby se přední část čelisti mohla pohybovat jako jedna jednotka. Čelist pak může být posunuta dopředu nebo dozadu na nové místo. Jak se čelist hojí, desky a šrouby ji drží pohromadě.

Operace na bradě (genioplastika)

Genioplastika může být použita k fixaci malé brady (nedostatečná brada). Malá brada je někdy spojena s výrazně ustupující dolní čelistí.

Během stejného postupu mohou lékaři obvykle změnit čelist a přemodelovat bradu. Chirurg odstraní část bradové kosti z přední části čelisti, tlačí ji dopředu a upevní ji na místo deskami a šrouby.

Během léčby se může lékař rozhodnout, že nejprve bude pracovat na horní nebo dolní čelisti. Pořadí je určeno jejich preferencemi a vaší metodou.

Jak dlouho budou trvat dvě operace čelisti, než se zotaví?

S největší pravděpodobností strávíte 1 až 3 noci v nemocnici po dvou operacích čelisti. Přesný čas závisí na vašem pokroku. Následujících 48 hodin bude vaše tvář opuchlá. Možná budete moci pít vodu ihned poté. Další den můžete jíst tekutá jídla. Než budete moci jít domů, váš chirurg vyšetří vaše čelisti a požádá o rentgenové záření. Budete potřebovat někoho, kdo vás odveze domů, jakmile budete propuštěni. Měli byste plánovat 3 až 8 týdnů volna z práce nebo školy.

Během této doby se pravděpodobně setkáte s následujícími:

• Bolest. Chcete-li kontrolovat nepohodlí, lékař předepíše léky proti bolesti.
• Otok. Opuch zmizí po prvních 48 hodinách. Bude však trvat mnoho týdnů, než zcela zmizí.
• Ztuhlost. Prvních několik týdnů nebudete moci otevřít ústa.
• Necitlivost. Je běžné zažít dočasnou necitlivost v čelisti. Vyřešení tohoto problému trvá několik měsíců.
• Rty, které jsou vyprahlé. Během rehabilitace je typické mít suché, popraskané rty. Doporučuje se, abyste pravidelně používali balzám na rty.
• Ucpání nosu. Měli byste očekávat nazální kongesci a krvavý výtok, ale vyvarujte se vysmrkání. Tyto nežádoucí účinky odezní během několika dní.

Chcete-li pomoci při rychlém zotavení, je nejlepší:

• Během prvních šesti týdnů konzumujte pyré nebo měkké jídlo, užívejte lék a vyhněte se kouření.
• Drž se dál od alkoholu.
• Udržujte vhodnou dentální hygienu (podle pokynů svého lékaře)
• Udržujte hydrataci, vyhněte se intenzivnímu cvičení a relaxujte.
• Během prvních několika týdnů budete mít týdenní následné schůzky.

Počáteční fáze zotavení trvá obvykle 6 týdnů. Může trvat až 12 týdnů, než se vaše čelistní kosti úplně zotaví.

Dvě alternativy čelistní chirurgie

Váš ortodontista se pokusí o jiné terapie před doporučením dvou operací čelisti. Nejlepší řešení pro vás je určeno anomáliemi čelisti.

Mezi možnosti patří:

• Výztuhy (s gumičkami nebo bez nich) (s gumičkami nebo bez nich)
• Držáky pro čirá rovnátka
• Ústní štíty
• Dlahy pro ústa
• Relaxancia pro svaly (pro poruchy TMJ)
• Injekce botoxu (pro bolest TMJ)
• Kontinuální tlakové stroje v dýchacích cestách jsou příklady tlakových zařízení dýchacích cest (pro OSA)
• Přístroj na spánkovou apnoe (náustek)
• Relaxace čelistních svalů pomocí behaviorální terapie

Kolik stojí dvě operace čelisti?

Celkové náklady jsou stanoveny na závažnosti anomálií čelistí a délce pobytu v nemocnici.

Ve většině případů zdravotní pojištění zaplatí za operaci, pokud je nutné léčit zdravotní stav, jako je obstrukční spánková apnoe. Můžete získat částečné nebo úplné krytí. Pokud je operace pouze estetická, může vaše pojišťovna odmítnout její úhradu. Před zahájením léčby se poraďte se svým lékařem.  

Závěr

Obě čelisti jsou zapojeny do dvou operací čelistí. Používá se k nápravě abnormalit čelistí, jako je nesouosost nebo nestejná velikost. Pokud nechirurgické terapie nevyřešily vaše problémy s čelistí, můžete být vhodným kandidátem. Nicméně, stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku, může to mít za následek následky, jako je necitlivost nebo ztráta sluchu. Váš ortodontista vám může poradit, zda je pro vás léčba vhodná.