Brustrekonstruktion

Überblick

Brustkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung bei Frauen und die zweithäufigste Krebstodesursache. Die zusätzliche Angst vor einer deformierenden Operation nach einer Krebsdiagnose spielt eine große Rolle in der Therapie des Patienten und der allgemeinen psychologischen Genesung von Patienten mit Mastektomie. Sobald die onkologische Therapie abgeschlossen ist, entwickelt der plastische Chirurg in Zusammenarbeit mit der Patientin und ihrem Brustchirurgen eine Strategie zur Wiederherstellung des Körperbildes der Patientin.

Brustrekonstruktionsoperationen können von Frauen gewählt werden, die im Rahmen ihrer Brustkrebsbehandlung operiert wurden, um die Form und das Aussehen der Brust wiederherzustellen. Die Brustrekonstruktion zielt darauf ab, eine oder beide Brüste nach einer Mastektomie, Lumpektomie oder angeborenen Deformität wieder in nahezu normale Form, Aussehen, Symmetrie und Größe zu bringen. 

Was ist Brustrekonstruktion?

Viele Frauen, die eine Mastektomie haben (chirurgisch, um eine ganze Brust zu entfernen, um Brustkrebs zu heilen oder zu verhindern), können die Form der entfernten Brust rekonstruieren lassen.

Frauen, die ihre Brüste wiederherstellen lassen möchten, können dies auf verschiedene Arten tun. Brustimplantate können verwendet werden, um die Brüste einer Frau (Kochsalzlösung oder Silikon) wieder aufzubauen. Sie können auch mit körpereigenem Gewebe (Gewebe von anderswo im Körper) repariert werden. Zur Wiederherstellung der Brust werden manchmal sowohl Implantate als auch körpereigenes Gewebe eingesetzt.

Brustrekonstruktionsoperationen können zum Zeitpunkt der Mastektomie (sofortige Rekonstruktion genannt) oder nach Abheilung der Mastektomieschnitte und Abschluss der Brustkrebstherapie durchgeführt (oder begonnen) werden. Die Rekonstruktion kann sich nach einer Mastektomie um Monate oder sogar Jahre verzögern.

Wenn die Brustwarze und der Warzenhof nach der Mastektomie nicht gerettet wurden, können sie in der Endphase der Rekonstruktion auf der wieder aufgebauten Brust nachgebildet werden. Brustrekonstruktionschirurgie kann eine Operation an der anderen oder kontralateralen Brust umfassen, um sicherzustellen, dass die beiden Brüste die gleiche Größe und Form haben.

Die Brustrekonstruktion fällt im Allgemeinen in zwei Kategorien: 

• Implantatbasierte Rekonstruktion oder 
• Klappenrekonstruktion.  

Brustimplantate werden bei der Implantatrekonstruktion verwendet, um einen neuen Brusthügel zu bauen. Die lappenartige (oder autologe) Rekonstruktion ist eine Art der Brustrekonstruktion, bei der das eigene Gewebe des Patienten von einer anderen Stelle des Körpers verwendet wird, um eine neue Brust zu erzeugen. Bei der Entscheidung, welche Alternative vorzuziehen ist, sollten verschiedene Variablen berücksichtigt werden:

• Art der Mastektomie
• Krebsbehandlungen
• Körpertyp des Patienten

Anatomie und Physiologie

Der Grad der ablativen Operation bestimmt zu einem gewissen Teil die verfügbaren rekonstruktiven Optionen. Brusthautverlust, mit oder ohne Brustwarzenverlust, kann durch autologe Gewebereparatur oder Gewebeexpansion erklärt werden. Da Implantate am konsequentesten in einer submuskulären Tasche platziert werden, bietet der Verlust des darunter liegenden Muskels (Pectoralis major, pectoralis minor oder beides) Komplikationen bei der implantatbasierten Restauration.

Indikationen der Brustrekonstruktion

Der zeitliche Ablauf der rekonstruktiven Arbeiten ist während der gesamten Planungsphase ein wichtiger Faktor. Es gibt Möglichkeiten sowohl für die sofortige als auch für die verzögerte Reparatur, und die Entscheidung muss auf jeden Patienten und seine individuelle onkologische Situation zugeschnitten werden, um optimale Sicherheit, onkologische Solidität und endgültiges funktionelles und kosmetisches Ergebnis zu gewährleisten. Sofortige Reparatur bezieht sich auf die Rekonstruktion, die gleichzeitig mit der Krebsentfernung durchgeführt wird. Dies erhöht die Zeit unter Narkose, hat aber den wesentlichen Vorteil, dass eine natürlichere Hauthülle für rekonstruktive Entscheidungen ermöglicht wird. Die Hauthülle nach einer haut- / Brustwarzen-rettenden Mastektomie kann postoperativ zu einer natürlicher aussehenden Brust führen.

Onkologische Faktoren, einschließlich Stadium und BRCA-Mutationsstatus, sind wichtig für die Entscheidung, ob dies eine praktikable Wahl ist. Die Notwendigkeit einer adjuvanten Therapie, insbesondere der Strahlentherapie, wirkt sich auf die unmittelbare Rekonstruktion aus. Das Vorhandensein eines Fremdkörpers im bestrahlten Bereich verstärkt den Wundzerfall und die damit verbundenen Probleme. Patienten, die eine adjuvante Strahlentherapie benötigen, sind häufig am besten durch autologe Gewebereparatur versorgt, egal ob gestielt oder freier Lappen.

Eine verzögerte Rekonstruktion tritt auf, wenn sich ein Patient einer geplanten Mastektomie unterzieht und dann in den Operationssaal zurückkehrt, um die rekonstruktive Komponente der Behandlung zu einem späteren Zeitpunkt abzuschließen. Diese Option ist für Personen zugänglich, die sich nicht entschieden haben, ob sie eine Brustrekonstruktion wünschen oder eine adjuvante Strahlentherapie benötigen, um ihre Ergebnisse zu verbessern. Die Brustrekonstruktion mit alloplastischen Implantaten wird in einem späteren Artikel behandelt und ist für viele Patientinnen immer noch eine Möglichkeit.

Welche Faktoren können die Wahl der Brustrekonstruktionsmethode beeinflussen?

Die Wahl der rekonstruktiven Chirurgie einer Frau kann von einer Reihe von Variablen beeinflusst werden. Zu diesen Kriterien gehören die Größe und Form der zu rekonstruierenden Brust, das Alter und die Gesundheit der Frau, ihre Vorgeschichte früherer Operationen, chirurgische Risikofaktoren (wie Rauchergeschichte und Fettleibigkeit), die Verfügbarkeit von körpereigenem Gewebe und die Platzierung des Tumors in der Brust. Frauen, die bereits eine Bauchoperation hatten, können für eine Bauchlappenreparatur nicht in Frage kommen.

Bevor sie sich für eine Form der Rekonstruktion entscheidet, sollte eine Dame viele Variablen berücksichtigen.

Welche Faktoren können den Zeitpunkt der Brustrekonstruktion beeinflussen?

Die Notwendigkeit einer Strahlentherapie ist ein Aspekt, der den Zeitpunkt der Brustrekonstruktion beeinflussen kann. Da die Strahlentherapie gelegentlich Wundheilungsprobleme oder Infektionen in wieder aufgebauten Brüsten verursachen kann, möchten einige Frauen möglicherweise die Rekonstruktion verschieben, bis die Strahlentherapie abgeschlossen ist. Aufgrund der Fortschritte in den chirurgischen und Bestrahlungsmethoden ist eine schnelle Rekonstruktion mit einem Implantat jedoch oft noch eine Möglichkeit für Frauen, die eine Strahlentherapie benötigen. Die autologe Geweberekonstruktion der Brust ist oft der anschließenden Strahlentherapie vorbehalten, so dass das strahlengeschädigte Brust- und Brustwandgewebe durch gesundes Gewebe von anderswo im Körper ersetzt werden kann.

Eine weitere Überlegung ist die Art von Brustkrebs. In den meisten Fällen benötigen Frauen mit entzündlichem Brustkrebs eine umfangreichere Hautexzision. Dies kann die sofortige Rekonstruktion erschweren, so dass eine Rekonstruktion in Betracht gezogen werden kann, wenn die adjuvante Therapie abgeschlossen ist.

Selbst wenn sich eine Frau für einen schnellen Wiederaufbau qualifiziert, könnte sie sich für einen verzögerten Wiederaufbau entscheiden. Zum Beispiel entscheiden sich einige Frauen dafür, zu warten, bis sie von ihrer Mastektomie geheilt sind und nach einer adjuvanten Behandlung, bevor sie sich für eine Art Rekonstruktion entscheiden. Frauen, die die Rekonstruktion verschieben (oder sich dafür entscheiden, sie überhaupt nicht zu haben), können externe Brustprothesen, auch bekannt als Brustformen, verwenden, um das Aussehen von Brüsten zu erzeugen.

Wie rekonstruieren Chirurgen mit Implantaten die Brust einer Frau?

Nach der Mastektomie werden Implantate unter die Haut oder in den Brustmuskel gelegt. Die meisten Mastektomien werden mit einer Methode durchgeführt, die als hautschonende Mastektomie bekannt ist, bei der ein Großteil der Brusthaut für den Einsatz bei der Brustrekonstruktion geschont wird.

Implantate werden in der Regel im Rahmen eines zweistufigen Eingriffs eingesetzt.

• In der ersten Phase platziert der Chirurg ein Gerät, einen sogenannten Gewebeexpander, unter die Haut, die nach der Mastektomie oder unter dem Brustmuskel verbleibt. Der Expander wird bei regelmäßigen Arztbesuchen nach der Operation langsam mit Kochsalzlösung gefüllt.
• In der zweiten Phase, nachdem sich das Brustgewebe ausreichend entspannt und verheilt hat, wird der Expander entfernt und durch ein Implantat ersetzt. Das Brustgewebe ist in der Regel 2 bis 6 Monate nach der Mastektomie bereit für das Implantat.

In bestimmten Situationen kann das Implantat während der gleichen Operation wie die Mastektomie in die Brust eingesetzt werden, wodurch ein Gewebeexpander überflüssig wird. Azelluläre dermale Matrix wird zunehmend von Chirurgen als Gerüst oder "Schlinge" zur Unterstützung von Gewebeexpandern und Implantaten verwendet. Azelluläre dermale Matrix ist eine Art Netz, das aus gespendeter Menschen- oder Schweinehaut hergestellt wird, die gereinigt und verarbeitet wurde, um alle Zellen zu entfernen, um das Risiko einer Abstoßung und Infektion zu verringern.

Operation und Genesung

• Nach der Mastektomie müssen genügend Haut und Muskeln verbleiben, um das Implantat zu bedecken.
• Kürzerer chirurgischer Eingriff als autologe Geweberekonstruktion; weniger Blutverlust
• Die Wiederherstellungszeit kann im Vergleich zur autologen Reparatur verkürzt werden.
• Viele Nachsorgetermine können erforderlich sein, um den Expander aufzublasen und das Implantat zu platzieren.

Mögliche Komplikationen

• Infektion
• Ansammlung von klarer Flüssigkeit, die eine Masse oder einen Knoten (Serom) in der rekonstruierten Brust verursacht
• Ansammlung von Blut (Hämatom) in der rekonstruierten Brust
• Blutgerinnsel
• Extrusion des Implantats (das Implantat durchbricht die Haut)
• Implantatbruch (das Implantat bricht auf und Kochsalzlösung oder Silikon tritt in das umliegende Gewebe aus)
• Bildung von hartem Narbengewebe um das Implantat (sogenannte Kontraktur)
• Fettleibigkeit, Diabetes und Rauchen können die Rate von Komplikationen erhöhen
• Möglicherweise erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer sehr seltenen Form von Krebs des Immunsystems, das anaplastische großzellige Lymphom genannt wird

Wie verwenden Chirurgen Gewebe aus dem eigenen Körper, um die Brust zu rekonstruieren?

Ein Stück Gewebe, einschließlich Haut, Fett, Blutgefäße und gelegentlich Muskeln, wird von anderswo im Körper einer Frau extrahiert und verwendet, um die Brust bei der autologen Geweberekonstruktion wieder aufzubauen. Dieser Teil des Gewebes wird als Lappen bezeichnet.

Klappen für die Brustrekonstruktion können von einer Vielzahl von Stellen im Körper kommen. Brustrekonstruktionslappen werden häufig aus dem Bauch oder Rücken abgeleitet. Sie können jedoch aus dem Oberschenkel oder Gesäß extrahiert werden.

Je nach Quelle können Klappen gestielt oder frei sein.

• Das Gewebe und die Blutgefäße werden gemeinsam über den Körper in die Brustregion mit einem gestielten Lappen übertragen. Blutgefäße müssen nach der Verlagerung des Gewebes nicht wieder verbunden werden, da die Blutversorgung des für die Rekonstruktion verwendeten Gewebes intakt bleibt.
• Das Gewebe wird mit freien Klappen von seiner Blutversorgung abgeschnitten. Es muss mit neuen Blutarterien in der Brust mit einem Prozess verbunden werden, der als Mikrochirurgie bekannt ist. Dies sorgt für die Durchblutung der wiederaufgebauten Brust.

Operation und Genesung

• Längerer chirurgischer Eingriff als bei Implantaten
• Die anfängliche Erholungsphase kann länger sein als bei Implantaten
• Die Reparatur von Pediplenappen ist oft ein kürzeres Verfahren als die Rekonstruktion der freien Klappe und erfordert weniger Krankenhausaufenthalte.
• Im Vergleich zur Pediklappenreparatur, bei der ein Chirurg mit mikrochirurgischen Fähigkeiten erforderlich ist, um Blutgefäße wieder zu befestigen, ist die freie Lappenrekonstruktion ein längeres und schwierigeres Verfahren.

Mögliche Komplikationen

• Nekrose (Tod) des übertragenen Gewebes
• Blutgerinnsel können bei einigen Lappenquellen häufiger auftreten
• Schmerzen und Schwäche an der Stelle, von der das Spendergewebe entnommen wurde
• Fettleibigkeit, Diabetes und Rauchen können die Rate von Komplikationen erhöhen

Wie rekonstruieren Chirurgen die Brustwarze und den Warzenhof?

Ein Chirurg kann die Brustwarze und den Warzenhof wiederherstellen, wenn die Brust nach einer Rekonstruktionsoperation verheilt ist und sich die Lage des Brusthügels an der Brustwand stabilisiert hat. Typischerweise wird die neue Brustwarze gebildet, indem winzige Hautstücke von der rekonstruierten Brust zur Brustwarzenstelle geschnitten und transportiert werden, wo sie zu einer neuen Brustwarze geformt werden. Der Chirurg kann den Warzenhof einige Monate nach der Brustwarzenreparatur neu erstellen. Tätowierfarbe wird typischerweise dafür verwendet. In seltenen Fällen können jedoch Hauttransplantate aus der Leiste oder dem Bauch entfernt und mit der Brust verbunden werden, um während der Brustwarzenrekonstruktion einen Warzenhof zu erzeugen.

Eine Brustwarzen-schonende Mastektomie, die die Brustwarze und den Warzenhof einer Frau aufrechterhält, kann für bestimmte Frauen eine Möglichkeit sein, abhängig von der Größe und Lage des Brustkrebses sowie der Form und Größe der Brüste. 

Welche Art der Nachsorge und Rehabilitation ist nach der Brustrekonstruktion erforderlich?

Im Vergleich zu einer Mastektomie allein erhöht jede Art von Rekonstruktion die Menge der negativen Auswirkungen, denen eine Frau begegnen kann. Das medizinische Team einer Frau wird sie regelmäßig auf Probleme überwachen, die Monate oder sogar Jahre nach der Operation auftreten können.

Frauen, die eine autologe Gewebe- oder implantatbasierte Rekonstruktion hatten, können von einer Physiotherapie profitieren, um den Bewegungsumfang der Schulter zu verbessern oder aufrechtzuerhalten oder sich von einer am Spenderort aufgetretenen Schwäche, wie z. B. Bauchschwäche, zu erholen. Ein Physiotherapeut kann einer Frau helfen, wieder zu Kräften zu kommen, sich an neue körperliche Grenzen anzupassen und die sichersten Methoden zur Durchführung täglicher Aktivitäten zu bestimmen.  

Beeinflusst die Brustrekonstruktion die Fähigkeit, nach einem Wiederauftreten von Brustkrebs zu suchen?

Die Brustrekonstruktion erhöht nicht die Wahrscheinlichkeit, dass Brustkrebs erneut auftritt, oder erschwert die Erkennung eines Wiederauftretens mit einer Mammographie, so die Forschung.

Mammographien der anderen Brust werden bei Frauen durchgeführt, bei denen eine Brust durch Mastektomie entfernt wurde. Frauen, die eine hautschonende Mastektomie hatten oder ein hohes Risiko für ein Wiederauftreten von Brustkrebs haben, können Mammographien der umgebauten Brust haben, wenn sie mit autologem Gewebe rekonstruiert wurde. Mammographien werden nicht oft an Brüsten durchgeführt, die nach einer Mastektomie mit einem Implantat wieder aufgebaut wurden.

Vor einer Mammographie sollte eine Frau mit einem Brustimplantat den Radiologietechniker über ihr Implantat informieren. Spezielle Behandlungen können erforderlich sein, um die Genauigkeit der Mammographie zu erhöhen und Implantatschäden zu minimieren.

Sofortige vs. verzögerte Brustrekonstruktion

Sofortige Brustrekonstruktion

Eine schnelle Rekonstruktion versorgt Sie sofort mit einer neuen Brust. Chirurgen werden versuchen, die rekonstruierte Brust an Ihre andere Brust anzupassen, aber es wird nicht identisch sein.

Die Ersatzbrust fühlt sich anders an und erscheint anders als die, die entfernt wurde. Einige Frauen stellen jedoch fest, dass eine schnelle Rekonstruktion ihnen hilft, leichter mit ihren Gedanken über Brustverlust fertig zu werden.

Vorteile

• Wenn Sie von Ihrer Mastektomie oder brusterhaltenden Operation aufwachen, werden Sie Ihre neue Brust wieder aufgebaut haben.
• Weil es weniger Verfahren gibt, gibt es weniger Anästhetika.
• Da der Chirurg im Allgemeinen die vorhandene Brusthaut verwenden kann, kann Ihre fertige Brust besser erscheinen.
• Sie werden minimale Narben auf der rekonstruierten Brust selbst haben; Sie können ein kleines Stück Haut haben, wo Ihre Brustwarze früher war, mit einer Narbe, die es umgibt. Der Chirurg muss jedoch möglicherweise nicht immer die Brustwarze entfernen.

Benachteiligungen

• Möglicherweise haben Sie nicht so viel Zeit, um die Art von Wiederherstellung zu planen, die Sie wünschen.
• Wenn Sie nach der Operation eine Bestrahlung erhalten, kann dies das Erscheinungsbild der Rekonstruktion beeinträchtigen.
• Wenn Sie Strahlung bekommen, kann Ihr Arzt Sie auffordern, keine Implantatrekonstruktion durchzuführen. Sie können jedoch ein temporäres Implantat während der Bestrahlung und danach ein zweites rekonstruktives Verfahren erhalten.
• Im Vergleich zu einer Mastektomie allein ist die Erholungsphase nach der Operation mit einer Rekonstruktion länger.
• Die Art der Rekonstruktion, die Sie haben, kann zu zusätzlichen Narben an Ihrem Körper führen.
• Weitere Operationen werden erwartet; Dies ist in der Regel eine kleine Operation, um die größte ästhetische Wirkung zu erzielen, und kann die Schaffung einer neuen Brustwarze beinhalten.
• Wenn Sie nach der Operation Schwierigkeiten haben, kann sich Ihre Chemotherapie oder Bestrahlung verzögern.

Chemotherapie und Bestrahlung können gelegentlich die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen, sich selbst zu heilen. Wenn Sie also nach der Operation Wundprobleme haben, können Sie diese Therapien erst beginnen, wenn die Wunden verheilt sind. Eine Strahlentherapie oder Chemotherapie zu diesem Zeitpunkt würde die Wundheilung stoppen und das Infektionsrisiko erhöhen.

Die Chemotherapie muss zum richtigen Zeitpunkt verabreicht werden. Die Chemotherapie funktioniert am besten, wenn sie innerhalb von 6 Wochen nach der Krebsoperation begonnen wird, so die Studie. Das könnte nicht möglich sein, wenn der Wiederaufbau nicht wie geplant verläuft.

Verzögerte Brustrekonstruktion

Einige Frauen entscheiden sich dafür, zu warten, bis sie sich von ihrer Mastektomie und Brustkrebsbehandlung erholt haben, bevor sie eine Rekonstruktion in Betracht ziehen.

Vorteile

• Sie haben jetzt mehr Zeit, Ihre Alternativen zu prüfen und einen qualifizierten Chirurgen zu konsultieren.
• Ihre Brustkrebsbehandlung wird abgeschlossen sein, und Ihre rekonstruktive Operation wird keinen Einfluss darauf haben.
• Da Sie Zeit haben, sich auf Ihre Operation vorzubereiten, wird Ihre Genesung schneller sein.

Benachteiligungen

• Wenn Sie nach der Mastektomie kein Brustgewebe haben, können Sie sich für eine künstliche Brust (Prothese) entscheiden.
• Möglicherweise haben Sie eine größere Narbe auf der wiederaufgebauten Brust als zuvor.
• Möglicherweise benötigen Sie weitere Operationen, um ein zufriedenstellendes ästhetisches Ergebnis zu erzielen. Dies ist in der Regel eine minimale Operation, die ambulant durchgeführt werden kann.

Rekonstruktion nach brusterhaltender Operation

Bei einer brusterhaltenden Operation wird nur ein Teil der Brust entfernt. Die Brust sieht nach dieser Art von Operation, gefolgt von Bestrahlung, normalerweise gut aus.

Wenn nur ein Teil der Brust einer Frau entfernt wird, benötigen nur wenige Frauen eine rekonstruktive Operation. Einige Frauen benötigen jedoch möglicherweise eine Rekonstruktion des übrig gebliebenen Brustgewebes. Eine partielle Rekonstruktion oder Brustumformung kann erreicht werden.

• Eine teilweise Rekonstruktion

Einige Frauen benötigen eine größere Menge an Brustgewebe, um entfernt zu werden, wie zum Beispiel eine Quadrantektomie. Das bedeutet, dass etwa ein Viertel des Brustgewebes vom Chirurgen entfernt wird. Diese Form der Operation verursacht ein Grübchen in der Brust, wodurch die behandelte Brust kleiner wird als die andere. Es ist jedoch gelegentlich möglich, die Kontur der Brust mit einer teilweisen Wiederherstellung wiederherzustellen, indem die Delle mit einer winzigen Region aus lebendem Gewebe gefüllt wird.

Um die Delle zu füllen, kann der Chirurg Gewebe von Ihrem Rücken verwenden. Dies wird als Latissimus-dorsi-Klappe (LD-Klappe) bezeichnet. Es gibt alternative Ansätze. Diese werden Ihnen von Ihrem Chirurgen erklärt. Um die Gefahr einer Rückkehr des Krebses zu verringern, benötigen Sie eine Bestrahlung des verbleibenden Brustgewebes.

• Umformung der Brust

Wenn Sie einen Teil Ihrer Brust entfernen müssen und riesige Brüste haben, kann eine Umformung eine Möglichkeit sein. Es ist bekannt als therapeutische Mammoplastik. Der Tumor und eine ihn umgebende Region aus gesundem Gewebe werden vom Chirurgen entfernt. Das übrig gebliebene Brustgewebe wird dann umgeformt, um eine kleinere Brust zu schaffen.

Um die Gefahr einer Rückkehr des Krebses zu verringern, benötigen Sie eine Bestrahlung dieses verbleibenden Brustgewebes. Sie können sich einer Operation unterziehen, um Ihre zweite Brust gleichzeitig mit Ihrer rekonstruktiven Operation zu verkleinern (Brustverkleinerung), so dass sie in der Größe übereinstimmen. Sie können sich auch später dafür entscheiden.

Schlussfolgerung 

Brustrekonstruktionschirurgie wird verwendet, um Brüste nach einer Mastektomie zu reparieren. Die Brustrekonstruktion kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Implantate werden bei einigen Verfahren verwendet. Andere verwenden Gewebe aus Ihrem Körper (wie Ihrem Magen), um eine Brust zu schaffen. Die Brustrekonstruktion kann unmittelbar nach einer Mastektomie oder Jahre später erfolgen.