Otoplastik

Überblick

Otoplastik oder Ohrchirurgie kann die Form, Lage oder Proportion des Ohres verbessern. Otoplastik kann einen strukturellen Mangel des Ohres beheben, der bei der Geburt vorhanden ist oder während des Wachstums offensichtlich wird. Diese Behandlung kann auch verwendet werden, um falsch ausgerichtete Ohren zu reparieren, die durch Schäden verursacht wurden.

Die Otoplastik stellt die Harmonie und Symmetrie der Ohren und des Gesichts wieder her, indem sie sie natürlicher formt. Schon kleine Mängel können einen erheblichen Einfluss auf das Aussehen und das Selbstwertgefühl haben. Wenn Sie oder Ihr Kind von vorgewölbten oder entstellten Ohren gestört werden, möchten Sie vielleicht kosmetische Chirurgie erkunden.

Was ist Otoplastik?

Viele Patienten sind mit der Form, Größe oder übermäßigen Protrusion ihrer Ohren unzufrieden und möchten, dass diese ästhetischen Bedenken angesprochen werden. Solange ihre Ohren vollständig ausgewachsen sind, kommen Kinder ab fünf Jahren (und in bestimmten Situationen sogar jünger) für eine Otoplastik in Frage.

Otoplastik ist eine kosmetische Operation, bei der permanente Nähte verwendet werden, um die Lage, Form oder Größe des Ohrs anzupassen. Der häufigste Grund für eine Otoplastik ist die Behandlung von Prominauris (abstehenden Ohren).

Einige Patienten und Eltern können verständlicherweise über Schmerzen oder Beschwerden sowie Erholungsdauern besorgt sein. Während Ihres Einführungstreffens sollte das Gespräch mit Ihrem Otoplastik-Chirurgen helfen, Missverständnisse zu klären und alle Ihre Fragen zu beantworten. Wenn Sie jedoch daran denken, diese Behandlung an sich selbst oder Ihrem Kind durchführen zu lassen, gibt es ein paar Dinge, die Sie vorher über die Genesung der Otoplastik wissen sollten.

Anatomie und Physiologie

Vor einer Ohroperation ist ein grundlegendes Verständnis der Embryologie und Anatomie erforderlich. Die Entwicklung des Ohres beginnt mit dem otischen Placode, der in der dritten Schwangerschaftswoche auftritt. Woche 7 sieht die Entwicklung des Knorpels. In Woche 12 sind die Hügel von ihm verschmolzen, und die Antihelix hat sich zwischen den Wochen 12 und 16 ausgerollt. Schließlich, nach 6 Monaten, rollt die Helix. Seine Hügel sind von eins bis sechs nummeriert und lauten wie folgt: Tragus, helikale Crus, Helix, Antihelix, Antitragus und Läppchen. Die ersten drei Hügel werden durch den ersten Pharynxbogen verursacht, während die Hügel 4, 5 und 6 durch den zweiten Rachenbogen verursacht werden.

Was verursacht abstehende Ohren?

Das Ohr ist ein kompliziertes Element der Anatomie. Sechs deutliche Schwellungen an der Seite des Schädels des Embryos bilden das äußere Ohr. Wenn sich diese Schwellungen nicht entwickeln oder miteinander verschmelzen, verursachen sie eine Vielzahl von Ohranomalien. Selbst wenn sich die Ohrmuschel (das weiche Außenohr) regelmäßig bildet, benötigt das Ohr eine Reihe von Falten, um seine endgültige Form zu erzeugen.

• Abstehende Ohren – Faltprobleme

Die häufigste Ursache für abstehende Ohren ist ein Versagen der Ohrkante, sich nach hinten zu falten. Faltprobleme können die gesamte Ohrmuschel betreffen oder auf die Oberseite des Ohres beschränkt sein. Ohne diese Falte streckt sich die innere Tasse des Ohres bis zum Rand aus und verlängert die Ohrkante aus dem Schädel. Die Entstehung der Falte ist entscheidend für die Etablierung eines weniger prominenten, ästhetisch attraktiven Ohrs.

• Abstehende Ohren – Größenprobleme

Aufgrund seiner vergrößerten Größe ist das Ohr manchmal sichtbar. Die mittlere Tasse des Ohres ist in der Regel überentwickelt. Infolgedessen gibt es eine auffällige Mitteltasse, die entweder ein typischerweise faltbares Ohr überwältigt oder zu den Problemen beiträgt, die durch das Fehlen einer Randfalte entstehen. Die beiden Themen verschärfen sich gegenseitig und erhöhen die allgemeine Bedeutung. Bei großen Ohren reicht eine Standardfalte möglicherweise nicht aus, und möglicherweise muss etwas Knorpel herausgeschnitten werden.

• Abstehende Ohren – Rotationsprobleme

Wenn das Ohr richtig wächst, aber nach vorne und vom Kopf weg gedreht wird, ist dies die am wenigsten verbreitete Ursache für abstehende Ohren. Diese anatomische Varianz kann die oben genannten Faltungs- und Größenprobleme verschlimmern, erfordert jedoch eine zusätzliche Therapie für die besten Ergebnisse. Wie bei anderen plastischen Chirurgieverfahren hängt das Ergebnis davon ab, die genaue Diagnose zu erhalten und jedes Problem sorgfältig zu behandeln.

Andere Formen der Otoplastik

Die bei weitem häufigste Ursache für Otoplastik sind abstehende Ohren; Dennoch wird die Otoplastik auch bei verschiedenen Ohranomalien durchgeführt, wie zum Beispiel:

• Blumenkohlohr - Blumenkohlohr, auch bekannt als Boxerohr oder Wrestlerohr, ist eine erworbene Deformität, die durch ein Ohrtrauma verursacht wird und häufig bei MMA-Kämpfern, Boxern und Wrestlern beobachtet wird. Ein Hämatom wird durch ein Ohrtrauma verursacht, das Blutungen unter der Haut verursacht. Wenn sie nicht abgelassen wird, wird diese Blutentnahme organisiert, hart und häufig verkalkt. Einen Einschnitt zu machen und das vorherige Hämatom zu entfernen, ist die Behandlung. Es ist vorzuziehen, so schnell wie möglich behandelt zu werden, da eine vollständige Korrektur selten ist, nachdem sich ein Blumenkohlohr etabliert hat.

• Stahl's Ear (Spock Ears) - Gelegentlich entsteht eine dritte Falte (crus) im oberen Ohr und zeigt nach hinten, ähnlich dem Ohr eines Elfen (oder "Spock" -Ohrs). Der Knorpel wird im Rahmen der Behandlung umgeformt. Bei leichten Fehlbildungen wird der Knorpel umgestaltet, um die Falte abzuflachen; Bei schwereren Deformitäten wird der betroffene Knorpelabschnitt entfernt und umgedreht.
• Ohren (verengte Ohren) - Ein Ohr tritt auf, wenn sich die Oberseite des Ohres nach vorne faltet. In diesem Szenario können Haut und Knorpel nicht ausreichen, um eine leichte Begradigung zu ermöglichen. In den meisten Situationen können Haut und Knorpel neu positioniert werden; Dennoch sind Haut- und Knorpeltransplantationen unter anderen Umständen notwendig.
• Anotia/Mikrotie (Goldenhar-Syndrom) - Das äußere Ohr entwickelt sich nicht immer. Hörverlust kann unter bestimmten Umständen auftreten, manchmal schwer. Dieses Problem könnte mit anderen angeborenen Anomalien zusammenhängen. Anotie und Mikrotie sind bei der Geburt leicht zu identifizieren und werden häufig von einem multidisziplinären Team von Spezialisten, einschließlich eines plastischen Chirurgen, behandelt. Anotie ist die schwerste Erkrankung, da es kein äußeres Ohr oder Loch gibt. Mikrotie kann als das Fehlen des gesamten oder eines Teils des äußeren Ohres definiert werden. Ein erfahrenes kraniofaziales Team sollte beide Probleme beurteilen.
• Cryptotia (verstecktes Ohr) – Oberohrknorpel ist häufig vorhanden, aber hinter der Kopfhaut vergraben. Der Knorpel wird während der Behandlung freigelegt und mit Haut bedeckt.

Vorteile der Otoplastik 

Die Otoplastik ist oft sicher und effektiv, mit hoher Patientenzufriedenheit. Tatsächlich entdeckten Forscher in Deutschland, dass die Befragten nach einer Otoplastik, um die Prominenz ihrer Ohren zu verringern, das Gefühl hatten, eine höhere Lebensqualität zu haben. Die durchschnittlichen Kosten der Otoplastik in den Vereinigten Staaten im Jahr 2020 betrugen 3.220 US-Dollar, abhängig vom Anbieter und der Art der gewählten Intervention.

Da die Otoplastik rein kosmetisch ist, deckt die Versicherung selten die Behandlung ab. Die Versicherung deckt jedoch rekonstruktive Operationen für traumatisch verletzte Ohren sowie Operationen bei Säuglingen ab, die mit erheblichen Anomalien oder angeborenen Ohrenabwesenheiten geboren wurden.

Es ist wichtig, vernünftige Erwartungen daran zu haben, was die Otoplastik erreichen kann. Obwohl es die Ohren weniger auffällig erscheinen lässt, ist eine vollständige Symmetrie nicht immer erreichbar.

Was sind Indikationen der Otoplastik?

Um die Gründe für die Otoplastik zu erkennen, muss man die Gesichtsanalyse schätzen. Die Ohrmuschel ist am besten 15 bis 20 mm vom spiralförmigen Rand bis zur Kopfhaut positioniert. Prominauris, der häufigste Grund für eine Otoplastik, tritt auf, wenn die aurikulozephale Neigung 30 Grad überschreitet. Der optimale aurikulozephale Winkel liegt zwischen 20 und 30 Grad. Außerdem sollte die vertikale Höhe des Ohres etwa sechs Millimeter betragen.

Die Breite des äußeren Ohres sollte etwa 55% seiner Länge betragen, durchschnittlich 35 Millimeter. Der Abstand zwischen der lateralen Helix und der Warzenhaut sollte zwischen 2 und 2,5 cm betragen. Eine weitere Gesichtsuntersuchung zeigt parallele Linien in der Ebene des Nasendorsums und der Längsachse des Ohres. Das äußere Ohr sollte um 15 Grad nach hinten zur vertikalen Ebene gedreht werden. Das Ohr sollte von der Nasennase bis zum Subnasale die gleiche Länge wie die Nase haben.

Darüber hinaus sollte der obere Rand des Ohres auf Höhe der Stirn und der untere Rand auf Höhe des Nasenalalas liegen. Der conchomastoide Winkel sollte etwa 90 Grad betragen, ebenso wie der konhoscaphalische Winkel. Die Haut des äußeren Ohres haftet stark anterior und locker posterior am darunter liegenden Knorpel.

Mehrere Hirnnerven innervieren das äußere Ohr, einschließlich des Nervus auriculotemporalis vom Trigeminusnerv, dem Gesichtsnerv, dem Nervus glossopharyngeus, dem Arnoldsnerv vom Vagusnerv und den Nerven vom zweiten und dritten Geflecht. Infolgedessen kann es problematisch sein, genügend Lokalanästhetikum zu erhalten. Die oberflächliche Schläfenarterie, die Arteria auricularis posterior und die kleineren Okzipitalarterien geben dem äußeren Ohr Blut.

Prominauris ist der häufigste Grund für eine Otoplastik und betrifft etwa 5% der Kaukasier. Diese Ohrmuschelerkrankung ist autosomal-dominant, und viele Patienten beschreiben eine Familiengeschichte davon. Prominauris wird durch zwei Hauptfaktoren verursacht: eine schlecht ausgebildete antihelikale Falte und eine Fülle von Konschallknorpel. Der häufigste Grund ist eine schlecht ausgebildete antihelikale Falte, wobei reichlich Conchal-Knorpel an zweiter Stelle steht. Das Verfahren sollte im Alter zwischen 5 und 6 Jahren durchgeführt werden, wenn das Ohr auf 90% seiner Erwachsenengröße angewachsen ist und der Knorpel versteift ist.

Dinge, die vor der Otoplastik zu beachten sind

Bevor Sie sich für eine Otoplastik entscheiden, beachten Sie die folgenden Punkte:

• Auch wenn nur ein Ohr hervorzustehen scheint, werden häufig Operationen an beiden Ohren durchgeführt, um das Gleichgewicht zu verbessern.
• Es ist unwahrscheinlich, dass es eine perfekte Gleichmäßigkeit (Symmetrie) geben wird. Die Position der Ohren nach der Otoplastik ähnelt der der natürlichen Ohren.
• Berücksichtigen Sie die finanziellen Auswirkungen. Während Medicare und kommerzielle Krankenversicherung bestimmte Ausgaben abdecken können, können Sie einige Zahlungen aus eigener Tasche erwarten. 
• Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt nach etwaigen Auslagen und ob Sie Anspruch auf eine Rückerstattung haben.
• Raucher haben eher Schwierigkeiten. Hören Sie mit dem Rauchen auf, bevor Sie sich einer Operation unterziehen, um die Wahrscheinlichkeit von Problemen zu verringern und Ihre allgemeine Gesundheit und Ihr Wohlbefinden zu verbessern.
• Erwägen Sie, eine zweite Meinung von einem anderen Arzt einzuholen. Bevor Sie sich für eine Otoplastik entscheiden, ist es wichtig, so viele Informationen wie möglich zu sammeln.

Was passiert während der Operation?

Je nach Komplexität dauert die Otoplastik ein bis drei Stunden. Eine lokale Betäubung und Sedierung sind Optionen, obwohl einige Patienten eine Vollnarkose bevorzugen. Kinder werden häufig in Vollnarkose behandelt.

Im Allgemeinen umfasst die Otoplastik mehrere Schritte, einschließlich:

• Die Hautfalte hinter dem Ohr wird entfernt, um den darunter liegenden Knorpel freizulegen.
• Der zusätzliche Knorpel wird vom Arzt entfernt. Der Knorpel wird unter bestimmten Umständen modifiziert. Der Arzt kann zum Beispiel den Knorpel umstrukturieren, indem er ihn zurückfaltet und an Ort und Stelle näht.
• Stiche werden verwendet, um Einschnitte (Schnitte) zu versiegeln.

Operationstechnik

Die Mustarde-Methode wird verwendet, um die unentwickelte antihelikale Falte zu behandeln. Bei der Untersuchung des Ohres sollte der Chirurg leichten Druck verwenden, um die gewünschte antihelikale Falte herzustellen. Dann, 8 mm auf beiden Seiten der neuen antihelikalen Falte, zeigen Matratzennahtstellen an. Hydrodissektion mit Lokalanästhetikum ist essentiell für die Förderung von Anästhesie und Hämostase; 1% lokales Lidocain mit Adrenalin 1 bis 100.000 ist ein häufiges Lokalanästhetikum. Um die Nahtknorpelstelle anzuzeigen, kann ein Knorpeltattoo mit Methylenblau durchgeführt werden.

Um den Zugang für die Nähte zu ermöglichen, wird ein postaurikulärer Schnitt durchgeführt. Es gibt eine Option, den Knorpel zu bewerten, was dazu beitragen kann, ihn zu schwächen und dazu zu führen, dass er seine Flexibilität verliert. Die horizontalen Matratzennähte sollten drei unabhängige Nähte sein, die etwa 10 mm voneinander entfernt sind. Die Furnas-Methode wird verwendet, um zusätzlichen Knorpel zu entfernen. Bei dieser Methode werden vier permanente konchomastoide Nähte verwendet. Diese Nähte müssen durch das laterale Perichondrium und in das Periost des Mastoids verlaufen, wobei die vordere Conchalhaut vermieden wird.

Eine chirurgische Alternative kann möglicherweise die Davis-Methode sein, die die Entfernung von Conchalknorpel zur Entfernung von überschüssigem Knorpel beinhaltet. Der postoperative Verband sollte aus xeroformer Gaze bestehen, die eng um das äußere Ohr gepackt ist, gefolgt von einer Flusenpolsterung und einem Warzenverband, der die Augen nicht bedeckt. Um sicherzustellen, dass kein Hämatom vorliegt, sollten die meisten Verbände am ersten Tag der Operation entfernt werden.

Inzisionslose Otoplastik

Dieser aktualisierte Ansatz erfordert keine Hautschnitte. Es beinhaltet das Einführen einer Nadel in die Oberfläche des Ohrknorpels, um seine Flexibilität zu erhöhen. Stiche werden verwendet, um das Ohr an Ort und Stelle zu halten oder den Knorpel an einem Knochen hinter dem Ohr zu befestigen.

Es gibt jedoch einen Mangel an qualitativ hochwertigen Nachweisen, um die Sicherheit oder Wirksamkeit des Verfahrens nachzuweisen.

Komplikationen der Otoplastik 

Frühe und späte Komplikationen sind die häufigsten Arten von Komplikationen. Frühe Folgen sind Hämatome, Blutungen und postoperative Infektionen wie Perichondritis, Dehiszenz und Hautnekrose. Ein Hämatom ist die besorgniserregendste postoperative Folge. Hämatome können Knorpel- und Hautnekrose verursachen. Wenn es nicht schnell behandelt wird, kann sich das Hämatom infizieren, die Knorpelnekrose verschlimmern und zu Blumenkohldeformität führen.

 Knorpelnekrose kann auch durch Überstraffung der Nähte und in seltenen Fällen durch zu viel Druck vom Verband verursacht werden. Postoperative Hämatome treten am häufigsten ein bis drei Tage nach der Operation auf. Eine der Hauptindikationen sind Schmerzen, die zu einer schnellen Beurteilung führen sollten.

Übermäßige Narbenbildung, Nahtextrusion, Überempfindlichkeit und vor allem schlechte ästhetische Ergebnisse sind Spätkomplikationen. Die häufigste Folge der Otoplastik sind unbefriedigende kosmetische Ergebnisse. Die ästhetischen Probleme sind erheblich. Die Telefonohrdeformität wird dadurch verursacht, dass die mittlere Matratzennaht im Vergleich zu den oberen und minderwertigen Nähten überkorrigiert wird.

Das Überziehen der unteren und oberen Mustarde-Nähte verursacht das umgekehrte Telefonohr. Die vertikale Postdeformität wird durch falsch positionierte Nähte verursacht, die zu einer starken vertikalen Falte in der Antihelix führen. Ein weiteres Problem der Überstraffung der Mustarde-Nähte ist die vergrabene Helix, die aus einer vorderen Gesichtsansicht nicht ersichtlich ist.

Erholung nach Otoplastik

Halten Sie einen sauberen und trockenen Verband über Ihrem Kopf. Sie können Ihre Haare nicht waschen, bis der Verband entfernt ist. Um Ihre Ohren im Schlaf zu schützen, müssen Sie möglicherweise viele Wochen lang nachts ein Stirnband tragen.

Die Stiche können aus der Haut herausragen oder Schmerzen im Ohr verursachen. Jeder Schmerz sollte mit Schmerzmitteln wie Paracetamol oder Ibuprofen behandelt werden.

• Nach 7 bis 10 Tagen: Der Verband (falls verwendet) und die Stiche werden entfernt (es sei denn, es handelt sich um auflösbare Stiche).
• Nach 1 bis 2 Wochen: Die meisten Kinder können wieder zur Schule gehen. 
• Nach 4 bis 6 Wochen: Schwimmen sollte in Ordnung sein.
• Etwa 12 Wochen: Kontaktsportarten sollten in Ordnung sein.

Wie viel kostet eine Ohrkorrektur?

Im Vereinigten Königreich kann eine Ohrkorrektur zwischen £ 2.500 und £ 3.500 kosten, einschließlich aller erforderlichen Konsultationen oder Nachbehandlungen. Die tatsächlichen Kosten variieren je nach Art der Operation, die Sie haben. Stellen Sie sicher, dass Sie die gesamten Kosten verstehen und was enthalten ist.

Sind Otoplastik-Narben auffällig?

Schwellungen und Blutergüsse sind nach einer Otoplastik häufig, der Schweregrad variiert jedoch. Abgesehen von leichten Schwellungen scheinen die Ohren einiger Menschen bei der einwöchigen Enthüllung normal zu sein. Wenn Blutergüsse auftreten, verschwinden sie normalerweise innerhalb von ein bis zwei Wochen.

Die Einschnitte für die Otoplastik sind hinter den Ohren vergraben, so dass sie nicht sichtbar sind, besonders wenn Sie lange Haare haben. Narben sind oft schwer zu erkennen, nachdem sie vollständig verheilt sind. Dicke Narben und Keloide können sich bilden und erfordern in seltenen Fällen eine Korrektur.

Sobald der Kopfverband entfernt ist, werden Feuchtigkeitscreme und Narbenbehandlungen auf Silikonbasis verwendet, um die Heilung zu unterstützen.

Alternativen zur Otoplastik

Es gibt keine medizinischen Alternativen zur Otoplastik zur Neupositionierung oder Umformung der Ohren. Möglicherweise erwägen Sie dieses Verfahren, um das Selbstwertgefühl Ihres Kindes oder Ihres eigenen Kindes zu steigern. Es könnte alternative Methoden geben, um dies zu erreichen. Wenn Sie mit einem Therapeuten oder Berater über Ihr Aussehen oder das Ihres Kindes sprechen, können Sie Ihre Ängste überwinden.

Schlussfolgerung 

Die Form und Größe Ihrer Ohren kann einen großen Einfluss darauf haben, wie Sie sich fühlen - riesige oder vorstehende Ohren können Sie unsicher machen, während Ohren, die zu weit von Ihrem Kopf entfernt sind, unangenehm sein können. Ohrenkorrektur (Otoplastik) ist eine chirurgische Technik zur Reparatur prominenter oder vorstehender Ohren.