Deformidad articular

Visión general

La artritis reumatoide (AR) solía causar estragos en las manos y los pies. Las articulaciones comenzaron a deformarse. Los dedos de manos y pies estaban torcidos fuera de forma. Debido a la detección temprana y un mejor tratamiento, estas alteraciones son cada vez menos prevalentes y menos graves. Los dedos torcidos, por ejemplo, pueden ser causados por la osteoartritis. Los juanetes pueden ser causados por usar zapatos que son demasiado pequeños. Sin embargo, si tiene AR, las anomalías articulares indican que su afección no está bajo control.

¿Qué es la deformidad articular?

Las anomalías articulares pueden ocurrir en todas las articulaciones del cuerpo, pero se encuentran más típicamente en las manos, que tienen un alto número de articulaciones que se usan casi constantemente. Hay varias razones de deformidades articulares. La artritis reumatoide y la artrosis son dos de las causas más frecuentes.

Deformidades de la mano

• Dedo de mazo –  La articulación terminal está flexionada, no se puede enderezar activamente, debido a una lesión en el tendón extensor o una pequeña fractura
• Desviación cubital: cuando uno o más dedos se inclinan hacia el meñique, común con la artritis reumatoide.
• Subluxación de nudillos: la articulación se vuelve inestable por el ligamento lesionado o estirado
• Dedo de cuello de cisne: la articulación en la base del dedo está doblada, la articulación media está recta y la articulación más externa está doblada.
• Dedo de Boutonnière: la articulación media del dedo está flexionada y la articulación final hiperextendida
• Pulgar en forma de Z: la articulación base del pulgar está doblada.
• Nódulos de Bouchard – Protuberancias óseas / nódulos en la articulación media del dedo debido a la artritis
• Nódulos de Heberden: protuberancias óseas en la articulación final del dedo debido a la artritis
• Subluxación de la muñeca: la articulación de la muñeca se vuelve inestable por artritis o lesión

Deformidades del pie

• Dedo en martillo – Una flexión de la articulación media, más comúnmente el segundo dedo del pie.
• Juanete : causa una protuberancia ósea en el lado interno (medial) del dedo gordo del pie.
• Dedo en garra: la articulación base del dedo del pie está recta, la articulación media está doblada y la tercera articulación puede estar curvada.
• Dedo en martillo – Hace que la última articulación del dedo del pie se doble hacia abajo; más común en el segundo dedo del pie.
• Deformidad en valgo – Deformidad donde la articulación se dobla hacia afuera, lejos de la línea media. Se encuentra principalmente en las rodillas, aunque cualquier articulación puede tener esta deformidad.
• Deformidad en varo: deformidad cuando la articulación se dobla hacia adentro, hacia la línea media. Se encuentra principalmente en las rodillas, aunque otras articulaciones también pueden verse afectadas.

Nódulos de Bouchard y Heberden

Un crecimiento óseo de la articulación interfalángica distal del dedo se conoce como nódulo de Heberden. Es un síntoma de la osteoartritis, que es una afección articular degenerativa. Un nódulo de Bouchard es una hinchazón que afecta la articulación interfalángica proximal del dedo de manera similar.

¿Quién desarrolla los nódulos de Heberden y Bouchard?

Los nódulos de Heberden y Bouchard son igualmente comunes en hombres y mujeres de todas las razas.

• Son frecuentes en los ancianos. Sin embargo, más de la mitad de los pacientes con nódulos de Heberden y osteoartritis son diagnosticados antes de los 65 años.
• Los nódulos de Bouchard son más raros que los nódulos de Heberden y están relacionados con una artritis más grave .
• La existencia de los nódulos está estrechamente relacionada con la familia.
• Los nódulos de Heberden están presentes en más del 60% de los pacientes con osteoartritis de rodilla.

¿Qué causa los nodos de Heberden y Bouchard?

La exostosis es un crecimiento óseo causado por la osteoartritis que resulta en un nódulo de Heberden o Bouchard. Se desconoce la etiología exacta de la osteoartritis. Hay una propensión hereditaria para la formación de nódulos.

Se dice que la osteoartritis es una indicación de "desgaste" articular. Los ligamentos que sostienen las articulaciones muestran las anomalías estructurales más tempranas en la osteoartritis. El cartílago en las articulaciones se deteriora, se forman osteofitos (espolones óseos) y los extremos de los huesos se frotan entre sí. La ruptura capsular inducida por fricción y la fuga sinovial causan inflamación en los nódulos.

¿Cuáles son las características clínicas de los nódulos de Heberden y Bouchard?

Un nódulo de Heberden es una inflamación ósea de una articulación interfalángica distal y un nódulo de Bouchard es una hinchazón ósea de la articulación interfalángica proximal.

• La hinchazón ósea puede afectar los aspectos laterales o de la línea media de la articulación o ambos.
• Varios nódulos pueden estar presentes en un mismo dedo.
• Los nódulos pueden afectar a uno o varios dedos.
• Los nódulos afectan con mayor frecuencia el dedo medio o el pulgar de ambas manos.
• Pueden crecer lenta o rápidamente.
• Los nódulos pueden inflamarse y doler, pero a menudo son indoloros y pasan desapercibidos.
• Un nódulo de Heberden puede estar asociado con un pseudoquiste mixoide digital .

Además de dañar los dedos, la osteoartritis causa molestias, dolor y rigidez en las manos, las rodillas, las caderas y la columna vertebral.

¿Cómo se diagnostican los nódulos de Heberden y Bouchard?

El diagnóstico del nódulo de Heberden o Bouchard generalmente se realiza clínicamente debido a su apariencia característica. Se pueden realizar imágenes en el dedo afectado.

• La ecografía revela osteofitos, sinovitis y erosiones óseas de la osteoartritis.
• Una simple radiografía de la articulación afectada puede revelar osteofitos interfalángicos, aunque la asociación clínica con los nódulos de Heberden es débil. Los osteofitos son más frecuentes en pacientes con artritis inflamatoria.
• La resonancia magnética (RM) del dedo afectado puede confirmar el diagnóstico de artritis. El tejido blando que sobresale a través de la cápsula entre los tendones dorsales y los ligamentos colaterales está relacionado con el desarrollo de los nódulos de Heberden y Bouchard. Se pueden notar cambios ligamentosos en las articulaciones vecinas pero clínicamente normales.

La investigación histológica del nódulo de Heberden o Bouchard es poco frecuente. Puede revelar la existencia de osteofitos así como contracturas dorsales.

¿Cómo se tratan los nódulos de Heberden y Bouchard?

No existe una terapia particular para la reparación de los nódulos de Heberden o Bouchard. Los ajustes en el estilo de vida, como ejercicio, pérdida de peso, una dieta baja en inflamación, compresas de calor y compresas frías, se pueden usar para tratar la osteoartritis.

Los analgésicos y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se encuentran entre las terapias médicas disponibles. Algunos individuos osteoartríticos pueden requerir cirugía para reparar o reemplazar una o más articulaciones.

Dedo de cuello de cisne

La deformidad del cuello de cisne se caracteriza por una flexión de la base del dedo, un enderezamiento (extensión) de la articulación media y una flexión de la articulación más externa del dedo.

La artritis reumatoide es la causa más frecuente de deformidad de cuello de cisne. El dedo en mazo no tratado, la flojedad (laxitud) de la placa fibrosa dentro de la mano en la base de los dedos o de los ligamentos de los dedos, el espasmo muscular crónico que afecta las manos causado por daño nervioso (llamado espasticidad muscular), otros tipos de artritis, un tendón del dedo roto y la desalineación en la curación de una fractura del hueso medio del dedo son todas causas posibles.

La flexión normal de los dedos puede llegar a ser imposible. Como resultado, la malformación puede causar una discapacidad significativa. El pulgar, que tiene una articulación menos que los otros dedos, no se ve afectado por una verdadera malformación del cuello de cisne. Sin embargo, en una variante de deformidad de cuello de cisne conocida como pico de pato, Z (zigzag) o deformidad de ángulo de 90°, la articulación superior del pulgar está sustancialmente demasiado enderezada, con una flexión de la articulación en la base del pulgar para formar un ángulo de 90°. Cuando coexisten deformidades de pico de pato y cuello de cisne de uno o más dedos, la capacidad de pellizcar se ve gravemente afectada.

Tratamiento de la deformidad del cuello de cisne

Cuando sea factible, el tratamiento para la deformidad del cuello de cisne tiene como objetivo reparar la enfermedad subyacente. Las anomalías leves que aún no han resultado en cicatrices se pueden tratar con férulas en los dedos (férulas de anillo), que corrigen la deformidad al tiempo que permiten al cliente usar la mano.

Los problemas con la capacidad de pellizcar se pueden abordar considerablemente realineando quirúrgicamente las articulaciones o fusionando las articulaciones del pulgar o los dedos (llamada artrodesis interfalángica) en posiciones de función óptimas.

Dedo en garra

Las personas a veces atribuyen la deformidad común del pie en garra al uso de zapatos que comprimen los dedos de los pies, como tacones demasiado cortos o altos. Sin embargo, el dedo en garra es causado con frecuencia por daño a los nervios causado por trastornos como la diabetes o el alcoholismo, los cuales pueden debilitar los músculos del pie. El dedo del pie en garra ocurre cuando los dedos de los pies se ponen como garras, clavándose en la parte inferior de los zapatos y causando callos dolorosos. Sin tratamiento, el dedo del pie en garra empeora y puede convertirse en una deformidad de por vida.

Síntomas del dedo del pie en garra

• Los dedos de los pies están doblados hacia arriba (extensión) desde la planta del pie hacia las articulaciones.
• Las articulaciones medias de los dedos de los pies están dobladas hacia abajo (flexión) hacia la suela del zapato.
• Los dedos de los pies también pueden doblarse hacia abajo en las articulaciones superiores, curvandose debajo del pie a veces.
• Los callos pueden formarse en la parte superior de los dedos de los pies o debajo de la bola del pie.

Evaluación del dedo del dedo en garra

Si experimenta síntomas de dedo en garra, consulte a su médico. Es posible que se requieran ciertas pruebas para descartar problemas neurológicos que podrían debilitar los músculos del pie, causando desequilibrios que hacen que los dedos de los pies se doblen. La deformidad del dedo del pie en garra también puede ser causada por un trauma o inflamación.

Tratamiento de dedos en garra

Las malformaciones del dedo del pie en garra a menudo son flexibles al principio, pero se endurecen con el tiempo. Si tiene un dedo en garra en sus primeras etapas, su médico puede aconsejarle que use una férula o cinta adhesiva para mantener los dedos de los pies en la posición correcta. Sugerencias adicionales:

• Use zapatos con puntas suaves y espaciosas y evite los zapatos apretados y los tacones altos.
• Use sus manos para estirar los dedos de los pies y las articulaciones de los pies hacia sus posiciones normales.
• Ejercite los dedos de los pies usándolos para recoger canicas o arrugar una toalla colocada en el suelo.

Si tiene dedo en garra en etapas posteriores y los dedos de los pies están fijos en posición:

• Un cojín personalizado puede dispersar su peso y aliviar la tensión en la planta de su pie.
• Pruebe zapatos especiales "en profundidad" con una profundidad adicional de 3/8" en la punta de los zapatos.
• Para adaptarse a la deformidad, haga que un negocio de reparación de zapatos amplíe el tamaño de la punta del zapato.

Sii estos tratamientos no ayudan, es posible que necesite cirugía para corregir el problema.

Dedo de mazo

En la práctica clínica habitual, las lesiones en los dedos en mazo están muy extendidas. En la década de 1800, el nombre mazo, que significa martillo, se usó para describir la deformidad similar a un martillo que se desarrolló en las lesiones relacionadas con los deportes. Debido a que otras personas no reconocen la similitud del martillo, algunos han sugerido modificar el nombre para eliminar el término "dedo" debido a su aspecto.

A veces se le conoce como el dedo de "béisbol". Aunque es la lesión tendinosa cerrada más frecuente observada en atletas como resultado de deportes de alta velocidad y contacto, también puede ser causada por traumatismos relativamente modestos, como realizar tareas domésticas (ponerse una camisa, meter sábanas) o tareas relacionadas con el trabajo. Aunque algunos jugadores y entrenadores sienten que las lesiones de mazo son menores, cada caso debe evaluarse a fondo.

Causas del dedo en mazo

Los huesos que forman los dígitos se conocen como falanges o falanges. Consisten en dos huesos en el pulgar o tres huesos en los dedos, así como de dos a tres articulaciones falángicas. La articulación interfalángica distal (AIFD); la articulación metacarpofalángica (AMCF), que une el dedo a los huesos del carpo o de la mano; y la articulación interfalángica proximal (AIFP), que une las articulaciones IFD y MCF. Para promover la estabilidad, las articulaciones están soportadas por placas volares, que son ligamentos colaterales unidos al tejido conectivo fibroso grueso. Los tendones son los tejidos conectivos que unen los músculos con el hueso.

Los tendones largos conectan los músculos que mueven los dedos (dedos y pulgares) a los huesos de los dedos y el antebrazo. Los tendones extensores en la parte superior de la mano estiran o enderezan los dedos, mientras que los tendones flexores en el lado de la palma de la mano flexionan o doblan los dedos. Los tendones de los dedos se extienden a través de tres articulaciones. Cuando se rompe el tendón extensor, se producen lesiones en los dedos en martillo.

Diagnóstico del dedo en mazo

El dedo en martillo es un diagnóstico clínico que requiere un historial médico detallado y un examen físico. Las investigaciones por imágenes se utilizan como un suplemento para evaluar el daño óseo. Para identificar la categoría del dedo en martillo, para separar una lesión ósea de una lesión tendinosa del mazo, se debe tomar una radiografía de vista anterior-posterior (AP), lateral y oblicua enfocada en el AIFD del dedo afectado. La vista lateral es la más efectiva para detectar fracturas por avulsión y luxación de falange distal volar (palmar). Algunos han propuesto que la ecografía también se use para el diagnóstico.

Manejo del dedo en mazo

Se ha explorado una variedad de terapias, que van desde la tranquilidad hasta la implantación de férulas conservadoras y las operaciones médicamente corregidas. Aunque algo polémico, existe un acuerdo considerable en la investigación de que, en ausencia de una alteración o subluxación significativa de la superficie articular, la terapia no quirúrgica con una férula es beneficiosa tanto para los tejidos blandos como para el mazo óseo. Se ha informado que las férulas son seguras y beneficiosas para el dedo en mazo de tejido blando agudo y crónico. Sin embargo, el tipo de férula, la duración del uso a tiempo completo y el requisito de uso ortopédico nocturno suplementario generalmente son determinados por el proveedor.

Los tratamientos conservadores incluyen la férula Stack, la férula termoplástica o la férula de espuma de aluminio, todas las cuales tienen el mismo objetivo de extender o hiperextender ligeramente la articulación IFD. Las férulas perforadas son más adaptables que las férulas sólidas típicas. El dedo debe entablillarse hasta que sea examinado por un especialista en manos. La duración estándar para la férula de extensión es de 6-8 semanas, con ejercicios de flexión crecientes a partir de las seis semanas.

Se debe permitir que la AIFD se mueva libremente, con la AIFD  entablillada únicamente en extensión o hiperextensión modesta. La férula debe usarse en todo momento ya que la extracción y flexión de la articulación restablecen el reloj de 6 a 8 semanas a cero. La educación del paciente sobre el cuidado de la higiene de la piel sin permitir la flexión de AIFD es un aspecto importante de la terapia.

Indicaciones para la intervención quirúrgica:

• Lesiones abiertas.
• Mazo óseo con un gran fragmento y subluxación de la articulación IFD.
• Fracturas inestables (30-50 % de la superficie articular afectada).
• Intolerancia a las férulas.
• Lesiones crónicas (mayores de 12 semanas).
• AIFD artrítica dolorosa.
• Deformidad en cuello de cisne.

Deformidad de Boutonnière

La deformidad de Boutonnière es más comúnmente causada por la artritis reumatoide, sin embargo, también puede ser causada por un traumatismo (como cortes graves, dislocaciones articulares o fracturas) u osteoartritis. La artritis reumatoide puede ocurrir en personas que tienen inflamación de larga data de la articulación media de un dedo.

Si la deformidad es el resultado de un accidente, el daño es comúnmente cerca de la base de un tendón (llamado tendón extensor de la falange media). Como resultado, la articulación media (llamada articulación interfalángica proximal) se vuelve "abotonada" entre las bandas externas del tendón que va desde el centro del dedo hasta el final del dedo. En otras palabras, los huesos de la articulación sobresalen a través de las bandas tendinosas como un botón a través de un ojal. La malformación puede afectar la función de la mano.

Tratamiento de la deformidad de Boutonnière

Una deformidad de boutonnière causada por una lesión del tendón extensor (un tendón que tira del dedo hacia arriba) generalmente se trata con una férula que mantiene la articulación media completamente extendida durante 6 semanas. Sin embargo, si ya se han formado cicatrices y anomalías irreversibles, la férula será ineficaz (generalmente después de muchas semanas)

La cirugía puede ser necesaria para mejorar la función cuando la férula es inadecuada o cuando la deformidad de boutonnière es causada por la artritis reumatoide.

Conclusión 

La artritis de la mano se encuentra más comúnmente en la base del pulgar, los nudillos, la segunda articulación y la articulación superior de los dedos. Las formas comunes incluyen osteoartritis, artritis reumatoide y artritis psoriásica. Las férulas/aparatos ortopédicos, los medicamentos, las inyecciones de esteroides y las opciones de estilo de vida saludable se encuentran entre los tratamientos. La fusión articular, el reemplazo articular y la transferencia de tendones son procedimientos quirúrgicos.