Laringectomía

Visión general

La extirpación de la laringe y la separación de las vías respiratorias de la boca, la nariz y el esófago se conoce como laringectomía. Toda la laringe se extirpa durante una laringectomía completa (incluidas las cuerdas vocales, el hueso hioides, la epiglotis, el cartílago tiroides y cricoides y algunos anillos de cartílago traqueal).

Una laringectomía parcial extirpa solo un segmento de la laringe. Después de la operación, el individuo respira a través de un estoma en el cuello. En situaciones de cáncer de laringe, esta operación normalmente es realizada por un cirujano otorrinolaringólogo. Muchos casos de cáncer de laringe se tratan de manera conservadora (mediante cirugía oral, radiación y/o quimioterapia).

Cuando estas terapias no logran salvar la laringe o cuando el cáncer ha avanzado hasta el punto en que el funcionamiento normal es imposible, se realiza una laringectomía. Las laringectomías también se realizan en pacientes que sufren de diferentes formas de cáncer de cabeza y cuello. La restauración de la voz, la alimentación oral y, más recientemente, la rehabilitación del olfato y el gusto son parte de la rehabilitación posterior a la laringectomía. Después de la cirugía, la calidad de vida de un individuo puede mejorar.

¿Qué es la laringe?

La laringe es una parte del sistema respiratorio. Es un tubo hueco que transporta aire desde el cuello (faringe) hasta la tráquea y luego a los pulmones. También alberga sus cuerdas vocales y es necesario para el habla humana, por lo que también se conoce como la caja de voz.

¿Qué es la laringectomía?

La extirpación quirúrgica de la laringe se conoce como laringectomía. La laringe es la parte de la garganta que contiene las cuerdas vocales, que le permiten emitir sonido. La laringe es el tubo que une la nariz y la boca con los pulmones. También protege el sistema respiratorio al mantener los alimentos y bebidas en el esófago y fuera de los pulmones.

La extirpación de la laringe es una terapia peligrosa pero esencial para aquellos que tienen cáncer de laringe, han sufrido lesiones graves en el cuello, como una herida de bala, o tienen necrosis por radiación (daño a la laringe derivado del tratamiento con radiación).

Su médico realizará una laringectomía parcial o total dependiendo de su situación.

¿Por qué se realiza la laringectomía?

Una laringectomía se usa con mayor frecuencia para extirpar un carcinoma laríngeo o algunas otras afecciones benignas. La laringe se puede extirpar por completo (laringectomía total) o parcialmente (laringectomía parcial).

El procedimiento implica la construcción de una nueva vía aérea en la parte inferior del cuello para respirar. Después de una laringectomía completa, esta nueva vía aérea es permanente. Después de una laringectomía parcial, es transitoria.

Debido a que tiene un impacto tan negativo en la calidad de vida, una laringectomía total generalmente se reserva para tumores avanzados que no se pueden tratar adecuadamente sin una cirugía tan agresiva. Si necesita una laringectomía, se reunirá con un equipo de especialistas en salud que lo ayudarán a lidiar con la operación y a controlar su habla, respiración y deglución a partir de entonces.

Función de la laringe

Su laringe tiene tres funciones principales en su cuerpo:

• Respiración.
• Creación de sonidos vocales.
• Evitar que los alimentos y otras partículas entren en la tráquea, los pulmones y el resto del sistema respiratorio.

Estructura de la laringe

• Estructura anatómica:

Un esqueleto cartilaginoso mantiene la laringe unida por ligamentos y membranas. Los músculos laríngeos mueven los componentes laríngeos para la fonación y la respiración. 

La cámara interior de la laringe se separa anatómicamente en tres regiones:

1. Supraglotis - La región entre la superficie inferior de la epiglotis y los pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas).
2. Glotis - Contiene las cuerdas de voz y se encuentra 1 cm por debajo de ellas. La rima glottidis es la abertura entre las cuerdas vocales, cuyo tamaño está controlado por los músculos de fonación.
3. Subglotis - El espacio entre el borde inferior de la glotis y el borde inferior del cartílago cricoides.

La superficie interna de la laringe está revestida por epitelio columnar ciliado pseudoestratificado. Las cuerdas vocales reales, que están bordeadas por un epitelio escamoso estratificado, son una excepción significativa.

• Vasculatura:

Las arterias laríngeas superior e inferior alimentan la laringe con sangre.

• La arteria tiroidea superior tiene una rama llamada arteria laríngea superior (derivada de la carótida externa). Entra en la laringe a través de la rama interna del nervio laríngeo superior.
• La arteria tiroidea inferior se ramifica en la arteria laríngea inferior (derivada del tronco tirocervical). Entra en la laringe a través del nervio laríngeo recurrente.
• Las venas laríngeas superior e inferior drenan el sistema venoso. La vena tiroidea superior drena a la vena yugular interna, mientras que la vena tiroidea inferior drena a la vena braquiocefálica izquierda a través de la vena tiroidea inferior.

• Inervación:

Las ramas del nervio vago que inervan la laringe proporcionan inervación motora y sensorial:

El nervio laríngeo recurrente suministra inervación sensorial a la infraglotis así como inervación motora a todos los músculos laríngeos internos (excepto el cricotiroideo).

La rama interna del nervio laríngeo superior inerva la supraglotis, mientras que la rama externa inerva el músculo cricotiroideo.

Tipos de laringectomía

Hay varios tipos de laringectomías, incluyendo:

1. Laringectomía parcial: Parte de la laringe se extirpa durante una laringectomía parcial, que se utiliza en caso de neoplasias malignas más pequeñas. Aunque existen numerosos tipos de operaciones de laringectomía parcial, el objetivo es el mismo: extirpar solo una parte de la laringe (la región maligna completa) dejando intacta la mayor cantidad posible de laringe.
2. Laringectomía supraglótica: La laringectomía supraglótica implica la extirpación de una porción de la laringe por encima de las cuerdas vocales. Después de una laringectomía supraglótica, es posible que pueda volver a hablar normalmente.
3. Hemilaringectomía: La hemilaringectomía es un procedimiento utilizado para tratar tumores menores de las cuerdas vocales. Implica eliminar una cuerda vocal mientras se mantienen las otras intactas. Puede hablar después de una hemilaringectomía, pero su capacidad está restringida.
4. Laringectomía total: La laringe se extirpa totalmente durante una laringectomía total. Afecta su capacidad para hablar normalmente, pero puede aprender a comunicarse de diferentes maneras, como usar una voz mecánica o entrenamiento del habla esofágica.

Su médico decidirá qué laringectomía realizar según la ubicación de la neoplasia maligna y la etapa del cáncer de garganta.

Antes del procedimiento

Antes de la cirugía, le harán chequeos y pruebas médicas.

• Un chequeo físico completo y análisis de sangre se encuentran entre ellos. Se pueden llevar a cabo investigaciones por imágenes.
• Una visita a un terapeuta del habla y la deglución para prepararse para los cambios después de la cirugía.
• Asesoramiento nutricional.
• Asesoramiento para dejar de fumar. Si usted es un fumador que aún no ha dejado de fumar.

Informe siempre al médico o al personal de enfermería:

• Si está o puede quedar embarazada.
• Qué medicamentos está tomando, incluso cualquier píldora, suplemento o hierba comprada sin receta.
• Si ha estado consumiendo mucho alcohol, más de 1 o 2 bebidas al día, debe consultar a un médico.

Durante los días previos a su cirugía:

• Es posible que le pidan que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y cualquier otro medicamento que dificulte la coagulación de la sangre.
• Pregunte qué medicamentos debe tomar el día de su cirugía.

El día de su cirugía:

• La noche antes de su procedimiento, se le indicará que no beba ni coma nada después de la medianoche.
• Tome los medicamentos que su médico le recetó con un pequeño sorbo de agua.
• Se le indicará cuándo debe llegar al hospital.

¿Qué sucede durante el procedimiento de laringectomía?

La laringectomía es un procedimiento quirúrgico importante que se realiza en un hospital. Se le administrará anestesia general antes de la cirugía. Estará profundamente dormido y sin dolor.

Se extirpa toda la laringe durante una laringectomía completa. También se puede extirpar una porción de la faringe. El canal revestido de membrana mucosa entre las fosas nasales y el esófago se conoce como faringe.

• Para abrir la región, el cirujano hará una incisión en el cuello. Se conservan las arterias sanguíneas principales y otras estructuras críticas.
• Se extirpará la laringe y el tejido circundante. También se pueden extirpar los ganglios linfáticos.
• A continuación, el cirujano abrirá la tráquea y perforará un agujero frente al cuello. Este orificio estará conectado a la tráquea. El agujero se conoce como estoma. Usted respirará a través del estoma después de la cirugía. Nunca será retirado.
• El esófago, los músculos y la piel se cerrarán con puntos de sutura o clips. Después de la cirugía, es posible que se le coloquen tubos que salen de la incisión durante un período de tiempo.

El cirujano también puede hacer una punción traqueoesofágica (PTE).

• Una PTE es un pequeño orificio en la tráquea y el tubo que mueve los alimentos desde la garganta hasta el estómago (esófago).
• El cirujano colocará una pequeña pieza artificial (prótesis) en esta abertura. La prótesis le permitirá hablar después de que le hayan quitado la laringe.

Hay muchas cirugías menos invasivas para extirpar parte de la laringe.

• La laringectomía endoscópica (o transoral), la laringectomía parcial vertical, la laringectomía parcial horizontal o supraglótica y la laringectomía parcial supracricoidea son algunos de estos tratamientos.
• Estos métodos pueden ser efectivos para algunas personas. El tipo de cirugía que reciba está determinado por qué tan lejos ha llegado su enfermedad y el tipo de cáncer que tiene.

El procedimiento puede tomar de 5 a 9 horas.

Riesgos y complicaciones asociados con la laringectomía

Una laringectomía no está exenta de riesgos y efectos adversos. Los siguientes riesgos e impactos dañinos son posibles:

• Reacción a la anestesia (La anestesia es el medicamento que se le administra para ayudarlo a dormir durante el procedimiento, olvidarse de él y controlar el malestar). Sibilancias, enrojecimiento, edema y presión arterial baja son todas reacciones posibles).
• Hemorragia.
• Coágulos de sangre.
• Infección.
• Neumonía.
• Problemas cardíacos o pulmonares.
• Pérdida del habla normal.
• Lesión nerviosa.
• Hinchazón.
• La estenosis es una constricción de la garganta o la laringe que puede requerir la instalación de un tubo de traqueotomía.
• La estenosis del estoma es el estrechamiento del estoma.
• Dificultad para tragar, lo que puede requerir el uso de una sonda de alimentación.
• La formación de una fístula (una conexión inadecuada entre la faringe y la piel), que puede necesitar cirugía para rectificar.
• Las glándulas tiroides y paratiroides se encuentran entre los órganos adyacentes que pueden sufrir daños. Esto puede resultar en hipotiroidismo y / o desequilibrios de calcio. La tráquea y el esófago son dos órganos más que podrían verse afectados.
• Hematoma (acumulación de sangre).

Después del procedimiento

Usted tendrá que permanecer en el hospital durante muchos días después de la cirugía.

Se sentirá somnoliento e incapaz de hablar después del tratamiento. A su estoma se le colocará una máscara de oxígeno. Para mejorar el flujo sanguíneo, mantenga la cabeza elevada, relájese con frecuencia y ejercite las piernas de vez en cuando. Mantener el flujo sanguíneo reduce las probabilidades de tener un coágulo de sangre.

Las compresas tibias pueden ayudar a aliviar el dolor alrededor de las incisiones. Se le administrarán analgésicos.

Usted será alimentado a través de una vía intravenosa (un tubo que entra en una vena) y alimentación por sonda. La alimentación por sonda se administra mediante una sonda que se inserta a través de la nariz hasta el esófago (sonda de alimentación).

Es posible que pueda comer y beber tan pronto como 2 a 3 días después de la cirugía. Sin embargo, es más típico esperar de 5 a 7 días después de la cirugía antes de comenzar a comer por la boca. Se puede realizar un estudio de deglución, en el que se obtiene una radiografía mientras se bebe material de contraste. Esto se hace para garantizar que no haya fugas antes de comenzar a consumir.

Su drenaje podría eliminarse en dos o tres días. Se le mostrará cómo cuidar su estoma y sonda de laringectomía. Aprenderá a ducharse de forma segura. Debe tener cuidado de no permitir que el agua entre en el estoma.

La rehabilitación del habla con un terapeuta del habla le ayudará a volver a aprender a hablar.

Deberá evitar levantar objetos pesados o realizar actividades extenuantes durante aproximadamente 6 semanas. Puede reanudar lentamente sus actividades normales y ligeras.

Haga un seguimiento con su proveedor como se le indique.

¿Cómo es la recuperación?

El tipo de laringectomía que tenga determinará qué tan rápido se recupera. A veces, se necesita una hospitalización prolongada. Es posible que necesite una sonda de alimentación para adquirir nutrientes mientras su garganta se recupera.

Antes de salir del hospital, se le indicará cómo cuidar sus incisiones, traqueotomía, sonda de alimentación y varios drenajes, así como cualquier requisito adicional. Su equipo de atención médica discutirá con usted el uso de nebulizadores para humidificar el aire que respira a través de su traqueotomía.

Su equipo médico revisará los medicamentos que tomará, como los que son para el dolor, para la prevención de coágulos sanguíneos, para la prevención de infecciones, para la prevención del estreñimiento y / u otras enfermedades.

Lo más probable es que visite a un patólogo del habla que discutirá las habilidades de comunicación y deglución con usted.

Su proveedor discutirá cualquier limitación que pueda tener. Generalmente:

• Durante las próximas seis semanas, evite levantar objetos pesados y la actividad intensa.
• Se debe evitar doblar y esforzarse a menos que se lo indique su personal de atención médica.
• Siga las instrucciones para el cuidado del estoma y la herida.
• Hable con su proveedor de atención médica sobre cuándo puede ducharse y cómo mantener su estoma seco y libre de agua.
• Evite usar ropa que esté demasiado apretada alrededor de su cuello.
• Evite estar en contacto con el humo de segunda mano y con personas que tienen enfermedades respiratorias.
• Evite participar en deportes de contacto.

Cuidado del estoma

Debido a que respirará a través de su estoma después de la cirugía, es fundamental que aprenda a cuidarlo. Su médico le dará instrucciones específicas.

1. Se recomienda lavarse las manos.  Antes y después del cuidado del estoma, lávese las manos. Asegúrese de que todos sus materiales estén limpios.
2. Mantenga su estoma limpio.  Revise si hay costras y moco alrededor del estoma y dentro de la pared de la tráquea todas las mañanas y noches. Lave la piel que rodea el estoma suavemente con agua y jabón suave. Límpielo.
3. Mantenga las vías respiratorias húmedas.  La tos se reducirá y el moco no se secará. Debido a que el aire que respira no fluye a través de la nariz y la boca, debe humidificarlo.
4. Un aerosol salino puede ser útil.  El uso de un humidificador en casa, especialmente por la noche, produce aire húmedo. Para evitar infecciones, mantenga limpio el humidificador.
5. Despegando costras.  Tosa cualquier mucosidad en el estoma. Usar un aerosol salino puede ser beneficioso. Alternativamente, coloque una toalla tibia y húmeda sobre el estoma.
6. Proteja su estoma.  Cubrirlo mantendrá la suciedad y el polvo fuera de las vías respiratorias. Es posible que desee utilizar una cubierta para el estoma. Para ocultar su estoma, puede usar bufandas o camisas de cuello alto.

¿Cuándo llamar a su médico?

• Hinchazón, sangrado, ampollas, costras o secreción en la incisión.
• Dolor nuevo o que empeora.
• Náuseas y vómitos.
• Cambio en el color y/o grosor del esputo.
• Dificultad para tragar.
• Cambio en el tamaño del estoma.
• Tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho y / o cualquier otro síntoma preocupante.

Expectativas (pronóstico)

Tomará de 2 a 3 semanas para que sus heridas sanen. Debe anticipar estar completamente recuperado en aproximadamente un mes. A menudo, la extirpación de la laringe eliminará todo el tejido canceroso o dañado. La gente aprende a vivir sin su laringe y adaptar su forma de vida. Es posible que se requieran otras terapias, como radiación o quimioterapia. Usted debe ser capaz de reanudar una dieta oral alrededor de 2 semanas después del tratamiento. También puede comenzar a trabajar con un terapeuta del habla para mejorar su habla.

Conclusión

Una laringectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa la laringe.

La laringe es la sección de la garganta que alberga la laringe. Se ubica en la parte superior de la tráquea. La respiración, la deglución y el habla dependen de la laringe.

Una laringectomía se realiza por una variedad de razones, que incluyen:

• Cáncer de laringe (cáncer de laringe).
• Condronecrosis de la laringe: una afección poco común en la que la laringe está dañada, generalmente como resultado de la radioterapia.
• Fractura de laringe o lesión grave.