Cantoplastia lateral

Visión general

Los ojos más grandes y brillantes pueden mejorar en gran medida la apariencia general de la cara. Esta apariencia se puede lograr con la técnica de cirugía estética de cantoplastia lateral.

Muchas mujeres desean ojos más grandes y brillantes. Muchas pacientes desean una forma de ojo más grande prolongando el ángulo cantal lateral y un ojo más brillante enderezando la parte externa del ojo con una cantoplastia lateral. Si la dimensión horizontal de la hendidura palpebral es corta y el canto lateral es más alto que el canto medial, puede dar la impresión de estar enfadado, furioso e incómodo.

La cantoplastia lateral es un procedimiento quirúrgico que ancla el canto lateral al borde orbitario lateral después de la división quirúrgica (cánlisis lateral). Generalmente se combina con una blefaroplastia inferior para tratar la laxitud y la malposición del párpado inferior. La cantoplastia lateral también se puede utilizar para ajustar la posición del párpado inferior, lo que resulta en la forma deseada de la fisura del párpado.

 Se utiliza para ajustar la inclinación de los ojos o extenderlos en función de la posición de fijación. En Occidente, la operación se realiza para corregir la inclinación hacia abajo del párpado inducida por el envejecimiento. Sin embargo, a los asiáticos no les gusta esto porque una inclinación hacia arriba hace que los ojos se vean más pequeños y más fuertes.

Como resultado, la cantoplastia lateral cosmética se realiza rutinariamente en Asia. El canto lateral se mueve posterolateralmente o posterolateralmente hacia abajo para extender la fisura palpebral y reducir la inclinación del ojo. El triángulo escleral lateral se expande, haciendo que los ojos se vean más grandes y dejando una apariencia más suave.

¿Qué es la cantoplastia?

La cantoplastia lateral es un procedimiento quirúrgico utilizado para modelar la esquina externa de los ojos. Algunas personas que tienen una abertura ocular particularmente redonda o una curva hacia abajo del ojo externo buscan mejorar la forma de sus ojos. Al alterar el ángulo externo del ojo y estirar el ojo en una dimensión horizontal, esta cirugía puede ayudar a mejorar el tamaño del ojo.

Anatomía del área cantal lateral

La región cantal lateral debajo de la piel se compone de tres partes: el rafe palpebral lateral (LPR), el ligamento palpebral lateral superficial (SLPL) y el ligamento palpebral lateral profundo (DLPL). La LPR se forma cuando los extremos laterales de los músculos orbiculares superior e inferior se entrelazan en la comisura lateral.

El ligamento palpebral lateral se divide en dos partes: el SLPL y el DLPL. El SLPL se extiende desde los extremos laterales de la placa tarsal hasta el periostio del borde orbital lateral. El DLPL se adentra en el origen del SLPL desde los bordes laterales de la placa tarsal hasta el tubérculo de Whitnall en el hueso cigomático dentro del borde orbital. Está situado debajo del SLPL. El tubérculo orbitario lateral (tubérculo de Whitnall) está conectado al DLPL. El tubérculo de Whitnall se encontró entre 2,9 y 0,8 mm dentro del margen orbital del cigomatico.

El SLPL debe ser inciso y diseccionado para liberar el canto lateral y permitir una operación eficiente mientras se realiza la cantoplastia lateral. No hay necesidad de desperdiciar esfuerzos separando o incibando el DLPL porque está profundamente situado y es difícil de descubrir.

¿Quién es un buen candidato para este procedimiento?

Alguien que se siente incómodo con la apariencia de sus ojos o párpados es un excelente candidato. La queja más común que recibimos de nuestros pacientes es que sus ojos son demasiado pequeños y que desearían ser más grandes. También es fundamental que el candidato tenga expectativas realistas de lo que el procedimiento puede lograr. Aparte de eso, los candidatos ideales son las personas sanas que no fuman.

Las personas consideran someterse a cantoplastias por varias razones:

• Párpado inferior caído o caído (conocido como ectropión) – A medida que envejecemos, la piel y los tendones que rodean nuestros ojos pierden elasticidad, lo que resulta en caída o laxitud de los párpados inferiores, dándonos una expresión fatigada o melancólica.
• El daño ocular que causa laxitud o retracción del párpado inferior puede necesitar una cantoplastia para rectificar la desalineación de la esquina externa del ojo.
• Insatisfacción con un resultado quirúrgico previo: algunas cantoplastias se realizan como cirugía de revisión para reparar los problemas del párpado inferior causados por una cirugía previa, como los párpados inferiores caídos o las anomalías de eversión que revelan demasiada parte blanca del ojo (muestra escleral)
• La cirugía de cantoplastia es utilizada por ciertas personas para obtener un ojo más almendrado elevando un párpado inclinado hacia abajo y expandiendo la longitud horizontal del ojo.

¿Qué tipo de cirujano debe realizar la cantoplastia lateral?

La cantoplastia lateral es un procedimiento delicado y sutil, y es fundamental identificar a un cirujano plástico oculofacial que haya completado una beca oficial con la Sociedad Americana de Cirugía Plástica y Reconstructiva Oftálmica. Esto indica que el cirujano completó cuatro años de entrenamiento en cirugía ocular y dos años de entrenamiento avanzado en cirugía plástica oculofacial. Cuando se trata de sus párpados, es vital ir con alguien que se especialice en cirugía de ojos y párpados. 

Beneficios de la cantoplastia

La cantoplastia tiene varios beneficios cosmética y estéticamente. Algunos de los beneficios de someterse a una cantoplastia son los siguientes: 

• Mejora de la forma y simetría de los ojos.
• Se deshace de una apariencia sofocante.
• Aumento de la longitud de la línea horizontal de los ojos.
• Eliminación de los pliegues mongoles.
• Ojos más grandes y brillantes.

Diferencia entre cantoplastia y blefaroplastia

La cirugía de cantoplastia no debe confundirse con la blefaroplastia, que es otra forma de cirugía de párpados. Una blefaroplastia elimina la piel, el músculo y tal vez la grasa adicionales del párpado inferior o superior para que el ojo parezca más joven, aunque la cirugía no cambia la forma o el tamaño del ojo. En resumen, una blefaroplastia elimina el "exceso".

Una cantoplastia, por otro lado, es una técnica de cirugía estética que levanta la esquina externa del ojo (el canto lateral), remodela el ojo a una forma más almendrada y agranda la abertura de los ojos. Como resultado, el ojo parece más brillante, más grande y más alerta.  

Evaluación preoperatoria

Cuando usted es admitido para la operación, el cirujano generalmente comenzará marcando en los ojos con una pluma donde se realizarán las incisiones después de un examen exhaustivo y un historial médico por parte de un especialista donde examinarán la anatomía de sus ojos y las opciones de tratamiento.

Antecedentes del paciente:

Pregunte sobre quejas de lagrimeo, malestar ocular, síntomas de exposición. Lagrimeo a menudo multifactorial: desgarro reflejo excesivo y salida lagrimal deficiente.

Condiciones que pueden causar o exacerbar cambios involucionales:

• Parálisis del nervio facial:

1. Parálisis de Bell.
2. Traumatismo facial.
3. Cirugía (p. ej., resección de schwannoma vestibular).
4. Tumor del SNC.

• Blefaroespasmo

• Apnea obstructiva del sueño (AOS):

1. Factor de riesgo para el síndrome del párpado flácido. 
2. Debe ser remitido para un estudio del sueño si se sospecha de AOS debido al riesgo de complicaciones sistémicas.

Condiciones que pueden causar o exacerbar anormalidades cicatriciales:

• Infección:

1. Tracoma.
2. HSV/HZV.
3. Fascitis necrosante.

• Inflamación:

1. Síndrome de Stevens-Johnson.
2. Penfigoide cicatricial ocular (OCP).
3. Sarcoidosis.
4. Síndrome de Sezary, micosis fungoide.

• Tumores (resección/reconstrucción primaria o posterior):

1. Carcinoma basocelular.
2. Carcinoma de células escamosas.
3. Carcinoma sebáceo.
4. Melanoma.

• Trauma:

1. Laceraciones periorbitarias.
2. Quemaduras (térmicas o químicas).

• Cirugía:

1. Blefaroplastia del párpado inferior.
2. Rejuvenecimiento cutáneo con láser.
3. Reparación de fracturas faciales/orbitarias.

Condiciones asociadas con deformidades cantales mediales o laterales:

• Anomalías congénitas. 
• Síndrome de Down.
• Craneosinostosis (crouzon, síndrome de Apert, etc.).
• Euriblefaron
• Disostosis mandibulofacial (síndrome de Treacher-Collins).
• Displasia oculoariculovertebral (síndrome de Goldenhar).
• Síndrome de blefarofimosis (fisura palpebral horizontal estrechada, ptosis, Epicanto inverso).

Examen clínico:

Laxitud del párpado:

• Prueba de retroceso, tracción del párpado.
• Laxitud MCT: Traccionar el párpado lateralmente y observar la posición puntual.
• Párpados flojos (Párpados superiores fácilmente evertible, conjuntivitis papilar).
• Imbricación del párpado: el párpado superior se superpone a la parte inferior con el cierre del párpado.

Malposición de la tapa:

• Ectropión, entropión o retracción.
• Ectropión puntual o override ("puncta de beso").

Desinserción retractor:

• Asociado con entropión involucional y ectropión involucional severo.
• Con la eversión del párpado inferior, el borde del retractor desinsertado se puede visualizar subconjuntivalmente como una transición de blanco a rosa debajo del borde inferior del tarso.

Acortamiento laminar:

• La cicatrización o el acortamiento de la lámina anterior o posterior pueden causar ectropión o entropión, respectivamente.
• La cicatrización del tabique orbital (lámina media) puede causar la conexión del párpado al borde orbital.

Ptosis de la cara media y/o hipoplasia:

• La tracción hacia abajo ejercida por la mejilla en el párpado inferior puede exacerbar la retracción y el ectropión.
• La hipoplasia malar (relacionada con el desarrollo o la edad) puede crear un vector negativo de fuerzas que se adhieren a la tapa al globo.

Signos de exposición corneal:

• Erosiones/defectos epiteliales, cicatrices, etc.

Evaluación del flujo de salida lagrimal según lo indicado:

• Prueba de colorante primario o prueba de desaparición de tinte.
• Sondeo canalicular y riego.

Alternativas de procedimiento

No quirúrgico:

1. Observación.

2. Lubricación ocular:

• Protección corneal
• Quemaduras, cicatrización severa
• Cámaras de humedad
• Lente PROSE
• Membrana amniótica (ProKera) 

3. Fijación horizontal del párpado

• Entropión involucional

Quirúrgico:

1. Lagoftalmos:

• Tarsorrafia 
• Implantación del peso del párpado. 
• Recesión del párpado superior 
• Blefarotomía de espesor completo

2. Entropión involucional

3. Tensión del párpado

• Resección en cuña de espesor completo

Procedimiento quirúrgico

1. Procedimiento de tira tarsal lateral

• Infiltrar anestesia local.
• Realizar cantotomía lateral y cantólisis inferior.
• Determinar la cantidad de laxitud horizontal:

1. Coloque la tracción lateral en el párpado y marque el punto donde el párpado cruza el borde lateral y la comisura.

• Crear tira tarsal:

1. Diseccionar la lámina anterior y el excise hasta el punto donde el párpado cruza la comisura lateral.
2. Epitelio marginal del impuesto especial.
3. Separe los retractores/conjuntiva del borde inferior.
4. Retire la conjuntiva palpebral con cuchilla, cauterización de baja energía o ablación por radiofrecuencia.

• Recorte la tira de tarso para que el punto donde el párpado cruce el borde orbital.
• Tira de suspensión del periostio sobre el aspecto interno del borde:

1. Sutura absorbible o no absorbible 4-0 o 5-0 (por ejemplo, poliglactina, polidiaxanona o polipropileno) en una aguja pequeña de medio círculo (P-2 u OPS-5).
2. Colchón horizontal o patrón de colchón semiolineal, asegurando el posicionamiento del strim posterior al borde lateral.
3. Ligera sobrecorrección aconsejable: aproximadamente 2-3 mm superior a la posición final prevista de la comisura lateral.

• Reformar el ángulo cantal lateral. 
• Recorte la piel redundante.
• Cerrar la piel.

2. Procedimiento Bick modificado:

• Cantotomía lateral/cánlisis inferior.
• Retraer el párpado lateralmente y marque el punto donde el párpado cruza el borde lateral.
• Extirpa cuña triangular de tendón cantal lateral y tarso.
• Suspenda el final del tarso al periostio como se mencionó anteriormente.
• Reformar el ángulo cantal lateral.
• Cerrar la piel.

3. Cantoplastia lateral de refuerzo:

• Para laxitud/dehiscencia LCT compleja o recurrente.
• Crus superior e inferior de LCT abordado a través de incisiones supraciliares/subciliares.
• LCT plicado y suspendido del periostio detrás del borde orbital lateral.
• Injerto en forma de Y (por ejemplo, fascia lata autógena, matix dérmico acelular, colágeno dérmico porcino) suturado a las extremidades de LCT y periostio sobre el borde lateral.

4. Apriete del párpado superior:

• Resección en cuña de espesor completo (tradicional).
• El procedimiento de tira tarsal lateral o el procedimiento de Bick modificado se pueden realizar en el párpado superior de manera similar al párpado inferior.
• Técnica de colgajo de tira de periostioso tarsal lateral de 4 párpados: 

1. Incisión de canto lateral de 5 mm para exponer el borde lateral.
2. Colgajo perióstico de 6 mm creado y reflejado medialmente.
3. Tiras tarsales laterales moldeadas de manera estándar y fijadas a colgajos periósticos con sutura de poliglactina 5-0.

Recuperación después de la cirugía

Si se quita los protectores oculares protectores después de la operación, descubrirá que su vista está nublada. Esto se debe a un ungüento antibiótico que se administra a los ojos durante la cirugía para evitar que se sequen. Para evitar infecciones, se le dará este ungüento y se le indicará que lo aplique varias veces al día dentro de su ojo y en su incisión.

Se le dirá que traiga a alguien con usted a la cirugía que lo llevará a casa. Se recomienda que alguien se quede con usted durante el primer o segundo día después de la cirugía, ya que se sentirá más cómodo con los ojos cerrados y cubiertos con protectores oculares protectores.

La recuperación de una cantoplastia es comparable a la de otras cirugías de párpados: generalmente toma de dos a tres semanas. La mayoría de los pacientes reportan edema y moretones, que desaparecen en dos semanas, pero pueden tardar muchas más semanas en recuperarse por completo. Después de unos meses, se verán los resultados completos.

Es muy importante seguir las recomendaciones postoperatorias de su médico durante este período para minimizar los problemas y el daño del tejido blando sensible que rodea sus ojos. Además de las lágrimas artificiales, se le pueden recetar ungüentos o gotas para los ojos para prevenir la infección. Para tratar el edema ocular, se pueden requerir gotas de esteroides.

Al principio, la recuperación puede ser un poco desagradable. En el caso de que se requieran medicamentos para el dolor, su médico puede recetarlos.

Durante al menos un mes después de la cirugía, debe evitar ducharse, salpicarse la cara y limpiarse los ojos. La actividad extenuante debe evitarse durante al menos dos semanas, o hasta que su médico lo visite y confirme que es seguro. El maquillaje normalmente está permitido después de dos semanas.

Riesgos de la cantoplastia lateral

Por supuesto, cualquier operación tiene algún riesgo, pero las complicaciones mayores de una cantoplastia son bastante raras. La hinchazón y los moretones son normales en las primeras semanas después de la cirugía, y generalmente desaparecen en dos o tres semanas. Durante las primeras semanas después de la cirugía, también puede tener ojos secos, lágrimas excesivas y visión borrosa.

Durante su cita preoperatoria, su cirujano revisará todos los riesgos y problemas potenciales de su procedimiento quirúrgico en detalle. Esta información también se le enviará por escrito para que pueda evaluarla como parte del proceso de consentimiento.

Costo de la cantoplastia lateral

El procedimiento de cantoplastia cuesta aproximadamente $ 1,700. Incluye la tarifa del cirujano plástico, la anestesia, el anestesiólogo y la tarifa de la instalación. Es un costo aproximado, y el precio total del procedimiento variará dependiendo de sus necesidades y objetivos estéticos. Puede consultar al cirujano de su elección para obtener el costo estimado de su procedimiento personalizado.

Preguntas frecuentes sobre la cantoplastia lateral

• ¿La cantoplastia es permanente?

Para llevarse a cabo correctamente, las cantoplastias necesitan un alto grado de pericia y experiencia. La cantoplastia se considera un remedio permanente para la malposición de los párpados cuando es realizada por un cirujano oculoplástico altamente competente certificado por la junta, y rara vez se requieren operaciones de revisión.

• ¿Habrá cicatrices visibles después de someterse a una cirugía de cantoplastia?

Las cicatrices son inevitables con cualquier cirugía, y los mejores cirujanos siempre se esfuerzan por ocultar las cicatrices quirúrgicas tanto como sea posible en los pliegues naturales de la piel. La visibilidad de la cicatriz después de la cantoplastia está determinada por el procedimiento utilizado. Las incisiones verticales resultan en cicatrices aparentes, mientras que las incisiones paralelas con el borde inferior del párpado dan como resultado una cicatriz menos evidente.

• ¿Cuánto tiempo puede ver los resultados de la cirugía de cantoplastia?

Debido a la hinchazón, es posible que no pueda evaluar completamente los efectos inmediatamente después de la cirugía. Debido a que el edema ha disminuido en un 90% durante ese tiempo, debe notar beneficios obvios dentro de tres semanas a un mes.

Conclusión

Uno de los aspectos más importantes de la belleza facial humana es el aspecto de los párpados. Más allá de la cosmética, los párpados tienen un propósito práctico y, como tales, constituyen un componente inadvertido del globo subyacente.

La cantoplastia lateral es el nombre dado a una operación de párpados que se realiza para fortalecer el tendón cantal lateral y el tejido de soporte circundante. El objetivo es fortalecer los tejidos del canto para mantener el párpado y el globo ocular en su postura y conexión adecuadas.

La cantoplastia lateral es uno de los procedimientos quirúrgicos oculoplásticos más importantes para corregir los defectos del párpado. Ectropión, entropión, distopía cantal lateral, laxitud horizontal del párpado, eversión del borde del párpado, retracción del párpado con o sin déficit de tejidos blandos, lagoftalmos paralíticos y mejora estética se encuentran entre las indicaciones. Esta cirugía es un adyuvante beneficioso para reducir la blefaroplastia, la administración de tumores orbitarios y la prevención de algunas de las entidades mencionadas anteriormente.

La cantoplastia (también conocida como cantopopexia) es un procedimiento que levanta los músculos en las esquinas exteriores de los párpados inferiores, similar a elevar un extremo de una hamaca. La cantoplastia también se puede hacer para alterar el contorno de la esquina externa del ojo si es necesario. A menudo es necesario un tratamiento más completo, y se debe diseñar un nuevo tendón del párpado inferior para abordar la laxitud del párpado.

Las incisiones se realizan en la superficie externa de los párpados inferiores para esta técnica. Las complicaciones son posibles, aunque son poco comunes. La infección siempre es un riesgo, aunque es poco común después de la cirugía de párpados. Aunque la hemorragia puede ocurrir y tener un impacto en la visión, es extremadamente raro con la cirugía láser. Un párpado caído puede ser causado por daño al músculo en el párpado superior o inferior. Se toman precauciones para evitar que esto suceda, pero si lo hace, es reparable. El daño a un músculo del párpado inferior puede causar visión doble.