Cirugía de doble mandíbula

Visión general

La cirugía de mandíbula, también conocida como cirugía ortognática, corrige las deformidades de la mandíbula . Puede afectar la mandíbula superior (maxilar), la mandíbula inferior (mandíbula) o las mandíbulas superior e inferior (bimaxilar)

Cuando ambas mandíbulas están involucradas, el tratamiento se conoce como cirugía de doble mandíbula u osteotomía bimaxilar . El objetivo es mejorar la función y la estética de la mandíbula. Un cirujano puede ajustar las mandíbulas superior e inferior dependiendo de las anomalías de la mandíbula. También pueden alterar su tamaño mediante la eliminación de fragmentos óseos.

¿Qué es la cirugía de doble mandíbula?

La cirugía ortognática se realiza con frecuencia en una mandíbula a la vez. La osteotomía maxilar es un tratamiento separado que se centra en la mandíbula superior o maxilar. La mandíbula inferior, o mandíbula, es el objetivo de la osteotomía mandibular. La osteotomía bimaxilar corrige ambas mandíbulas al mismo tiempo, lo que le valió el apodo de "cirugía de doble mandíbula".

Operar en ambas mandíbulas al mismo tiempo permite al cirujano la mayor libertad para alterar los huesos de la mandíbula y moldear la cara, proporcionando al paciente la mejor oportunidad para un resultado natural y estéticamente aceptable. El cirujano utiliza este enfoque integral para tratar de resolver todas las dificultades funcionales y estéticas mediante la remodelación, el cambio de tamaño o la reubicación de las mandíbulas superior e inferior en posiciones más ideales. Muchos procesos diarios, como respirar, comer, tragar y hablar, dependen de la forma facial y la ubicación de la mandíbula.  

La armonía facial alinea adecuadamente los dientes y el mentón, permitiendo que funcionen en armonía con los músculos faciales y las articulaciones de la mandíbula. La cirugía de mandíbula, también conocida como cirugía ortognática, puede ayudar a tratar una variedad de anomalías faciales y dentales y preocupaciones dentales funcionales, así como mejorar la forma y proporciones de su cara de forma atractiva. La cirugía de contorno óseo facial es común en Asia, donde los cánones de belleza favorecen una forma facial suave y delicada frente a una mandíbula aguda y pronunciada. La cirugía de los dos maxilares, también conocida como cirugía de doble mandíbula u osteotomía bimaxilar, es una técnica de éxito para pacientes que buscan una mejora funcional y estética tanto en el maxilar superior como en el inferior.

El vínculo entre la cara media y la parte inferior de la cara se mejora mediante dos cirugías de mandíbula. Algunas personas asiáticas tienen una cara media recortada, un mentón que es "demasiado pronunciado" o "demasiado suavel" y dientes frontales que brillan. Cuando estas características se combinan, dan como resultado un perfil de cara convexo, que algunas personas intentan arreglar quirúrgicamente.

La cirugía de doble mandíbula es popular entre los pacientes asiáticos a nivel mundial debido a las características compartidas de la anatomía asiática y las preferencias estéticas en varias naciones asiáticas. Sin embargo, es crucial enfatizar que no se limita a un solo grupo étnico.

¿Quién necesita una cirugía de doble mandíbula?

La cirugía de doble mandíbula puede ayudar con una variedad de problemas funcionales causados por la construcción incorrecta de la mandíbula, como:

• Maloclusión (desalineación de los dientes superiores e inferiores)
• Mordida inferior
• Sobremordida
• Mordida abierta
• Maloclusión crónica que causa dolores de cabeza.
• Dificultades para tragar, morder o masticar alimentos
• Problemas del habla
• Desgaste desigual de los dientes
• Molestias en las articulaciones de la mandíbula (ATM)
• Respiración bucal constante
• Incapacidad para cerrar los labios sobre los dientes, lo que resulta en tensión muscular facial
• Apnea obstructiva del sueño (AOS)
• Una asociación multidisciplinaria entre un cirujano plástico y otros expertos (por ejemplo, un ortodoncista) generalmente ofrece las mejores soluciones para pacientes con dificultades funcionales.

Sin embargo, para ser considerado un buen candidato, también debe tener en cuenta:

• ¿Ha probado tratamientos no quirúrgicos para su afección?
• Si fuma cigarrillos o cannabis, debe dejar de fumar (dejar de fumar puede ser difícil, pero un médico puede ayudar a crear un plan que funcione para usted)
• Comprender los peligros
• Han crecido hasta la madurez esquelética (14 a 18 años de edad).

¿Es cosmética la cirugía de doble mandíbula?

La cirugía de doble mandíbula puede ser útil y estética, o puede ser solo cosmética. Los pacientes pueden realizar esta cirugía por razones estéticas tales como:

• Asimetría de la cara
• Sonrisa gingival
• Mandíbula recesiva
• Mandíbula saliente
• Mentón inclinado
• Boca saliente
• Mentón largo

Uno de los procedimientos estéticos faciales más efectivos es la cirugía ortognática. Cambiar el tamaño, la forma, el ángulo y / o la alineación de las mandíbulas puede mejorar el equilibrio y la estética de la cara, así como la autoimagen y la confianza.

¿Cuáles son los beneficios de la doble cirugía de mandíbula?

Para corregir las anomalías de la mandíbula, se utiliza una cirugía de doble mandíbula. La técnica puede incluir:

• Ajustar la desalineación de la mandíbula

Normalmente, la mandíbula superior y los dientes se superponen un poco a los dientes inferiores. Esta posición de la mandíbula le permite comer y hablar correctamente. Sin embargo, si sus mandíbulas están desalineadas, es posible que sus dientes superiores e inferiores no se encuentren correctamente.

Los siguientes son ejemplos de desalineación de la mandíbula:

Sobremordida profunda, submordida, mordida abierta, mandíbulas que se superponen y mandíbulas laterales que se encuentran en un ángulo incorrecto (mandíbulas asimétricas). Al mover o torcer las mandíbulas, el cirujano puede corregir estas anomalías.

• El tamaño de la mandíbula es correcto.

Las anomalías de la mandíbula pueden ocurrir si sus mandíbulas no se expandieron al mismo ritmo. La mandíbula inferior o superior puede estar subdesarrollada o agrandada. Esto puede suceder junto con una mandíbula desalineada. El tratamiento se puede utilizar para arreglar mandíbulas desiguales.  Para hacer que sus mandíbulas sean más proporcionadas, su cirujano puede mover su mandíbula inferior hacia adelante o encogerlas.

• Las características faciales deben ser equilibradas.

Se pueden usar una cirugía de doble mandíbula para rectificar la asimetría facial causada por:

• Desalineación mandibular incorrecta
•  Tamaño diminuto de mentón y mandíbula
• Sonrisa gingival

La cirugía puede solucionar estas anomalías, restableciendo el equilibrio facial.

• Mejora la función de la mandíbula.

La alineación y el tamaño normales de la mandíbula son necesarios para tareas fundamentales como: morder, masticar, tragar, hablar y respirar.

Si sus defectos de mandíbula dificultan estas tareas, la cirugía de doble mandíbula puede ser beneficiosa.

• Aliviar las molestias faciales

La operación puede ayudar a aliviar las molestias faciales causadas por problemas de la mandíbula, como trastornos graves de la articulación temporomandibular (ATM).  El tratamiento de la ATM puede incluir la cirugía de doble mandíbula. La ATM funciona como una bisagra que conecta la mandíbula inferior con el cráneo.  Los problemas con esta articulación pueden causar molestias en la mandíbula, la mejilla o alrededor de la oreja.

También puede resultar en:  Apretar la mandíbula, apretar la mandíbula y dificultad para masticar debido al crujido o chasquido de la mandíbula.

• Reducir la apnea obstructiva del sueño

Si padece apnea obstructiva del sueño (AOS), su respiración se interrumpe brevemente durante el sueño. Esta afección se produce cuando el espacio de las vías respiratorias es demasiado estrecho, lo que dificulta la respiración durante el sueño. La cirugía de avance maxilomandibular (MMA) puede ayudar. A menudo se empujan ambas mandíbulas unos 10 cm hacia delante. 

Los huesos maxilares superior e inferior se empujan hacia delante durante todo el proceso. Esto deja más espacio en las vías respiratorias y le permite respirar mejor mientras duerme. Este procedimiento no siempre elimina eficazmente el SAOS.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la cirugía de doble mandíbula?

Cuando es realizada por un cirujano oral y maxilofacial experto, con frecuencia en combinación con un ortodoncista, la cirugía de doble mandíbula a menudo es segura.

Los riesgos quirúrgicos pueden incluir:

• Pérdida de sangre: Si hay una lesión vascular, puede sangrar más de lo previsto. Su personal médico puede administrarle una transfusión de sangre, así como aplicarle presión, cera ósea o gasa.
• Infección
• Daño a los nervios
• Una mandíbula fracturada
• Recaída de la mandíbula a su lugar anterior
• Problemas de ajuste de mordida y molestias en las articulaciones de la mandíbula
• Se requiere cirugía adicional.
• Se requiere tratamiento de conducto radicular en algunos dientes.
• Se ha perdido un pedazo de la mandíbula.
• Entumecimiento de los labios. Es típico tener entumecimiento inmediato de los labios. El daño a los nervios después de la cirugía a veces puede resultar en entumecimiento de por vida.
• Alteraciones auditivas Puede experimentar problemas auditivos transitorios si la operación produce hinchazón o distensión muscular.

Después de la cirugía, usted puede experimentar:

• Hinchazón y dolor
• Trastornos alimentarios que pueden tratarse con suplementos nutricionales o consultando a un dietista
• Un breve período de aclimatación a una nueva apariencia facial

¿Cuál es el procedimiento para la cirugía de doble mandíbula?

Antes de la cirugía, un ortodoncista generalmente instalará aparatos ortopédicos en los dientes. Los aparatos ortopédicos a menudo se usan durante 12 a 18 meses antes de la cirugía para nivelar y alinear los dientes. Su ortodoncista y cirujano oral y maxilofacial colaboran para crear un plan de tratamiento para usted. Se utilizarán radiografías, fotografías y modelos de sus dientes para organizar su cirugía de mandíbula.  Ocasionalmente, la discrepancia en la forma en que los dientes encajan entre sí necesitará contorno dental, coronación o ambos para completar la corrección. 

La tomografía computarizada tridimensional, la planificación del tratamiento guiada por computadora y los dispositivos de anclaje ortodóncico temporales se pueden utilizar para ayudar con el movimiento de los dientes y acortar el tiempo en los aparatos ortopédicos. Estos esfuerzos a veces pueden eliminar totalmente la necesidad de cirugía de mandíbula. La planificación quirúrgica virtual (VSP) se puede utilizar para aconsejar a su cirujano durante todo el proceso para ajustar y arreglar la ubicación del segmento de la mandíbula para obtener el mejor resultado posible. 

• Antes del procedimiento

Los cirujanos orales y maxilofaciales realizan cirugía de mandíbula. La cirugía a menudo se realiza bajo anestesia general. La cirugía se realiza en un hospital y necesita una estadía de dos a cuatro días.

• Durante el procedimiento 

La cirugía se realiza con frecuencia dentro de la boca, por lo que no aparecen cicatrices faciales en el mentón, la mandíbula o alrededor de la boca. Sin embargo, pequeñas incisiones fuera de la boca pueden ser necesarias a veces. El hueso adicional se puede agregar a la mandíbula en circunstancias específicas.  El hueso se transfiere desde la cadera, la pierna o la costilla y el cirujano lo asegura con placas y tornillos. En algunas circunstancias, el hueso puede ser alterado para mejorar la adaptación. Se realizan dos cirugías de mandíbula en la parte superior, inferior o del mentón.

Cirugía del maxilar superior (osteotomía maxilar) 

La cirugía del maxilar superior se puede realizar para corregir:

• Mandíbula superior que está retrocediendo significativamente o sobresaliendo
• Crossbite
• Demasiados o muy pocos dientes son visibles.
• Mordida abierta
• El crecimiento facial medio de la cara se ha reducido (hipoplasia facial media)

El cirujano hace incisiones en los huesos de la mandíbula y los desliza en su lugar. Después de completar el movimiento de la mandíbula, se pueden utilizar pequeñas placas óseas, tornillos, alambres y bandas elásticas para fijar los huesos en su nuevo lugar. Estos tornillos, que son más pequeños que los soportes ortopédicos, se integran gradualmente en la estructura ósea. El cirujano cortará el hueso por encima de los dientes para que toda la mandíbula superior, incluido el techo de la boca y los dientes superiores, pueda moverse como una sola unidad.  La mandíbula y los dientes superiores están avanzados hasta que estén alineados adecuadamente con los dientes inferiores. Esto se puede planificar en una computadora para ver si se requiere algún trabajo adicional, como ortodoncia, para ayudar a rectificar cualquier disparidad de ajuste residual.

El exceso de hueso se forma por encima de los molares, haciendo que lo que normalmente es un nivel, incluso la superficie, se incline. Su cirujano limará o eliminará el hueso adicional para corregir esto.

Las placas y los tornillos mantienen el hueso en su nueva ubicación después de que la mandíbula se haya enderezado.

La mandíbula inferior (osteotomía mandibular)

Una osteotomía mandibular puede corregir lo siguiente:

• Retracción de la mandíbula inferior
• Protrusión de la mandíbula inferior

El cirujano hace incisiones debajo de los dientes y hacia abajo de la mandíbula para permitir que la parte frontal de la mandíbula se mueva como una sola unidad. La mandíbula se puede desplazar hacia adelante o hacia atrás a su nueva ubicación. A medida que la mandíbula sana, las placas y los tornillos la mantienen unida.

Cirugía en el mentón (genioplastia)

Se puede usar una genioplastia para reparar un mentón pequeño (mentón deficiente). Un mentón pequeño a veces se asocia con una mandíbula inferior marcadamente retraída.

Durante el mismo procedimiento, los médicos generalmente pueden cambiar la mandíbula y remodelar el mentón. El cirujano extrae una sección del hueso del mentón de la parte frontal de la mandíbula, la empuja hacia adelante y la fija en su lugar con placas y tornillos. 

Durante el tratamiento, el cirujano puede optar por trabajar primero en la mandíbula superior o inferior. El orden está determinado por sus preferencias y su método.

¿Cuánto tiempo tarda la recuperación en la cirugía de doble mandíbula?

Lo más probable es que pase de 1 a 3 noches en el hospital después de la cirugía de doble mandíbula. El tiempo exacto depende de su progreso. Durante las próximas 48 horas, su cara estará hinchada. Es posible que pueda beber agua inmediatamente después. Al día siguiente, es posible que pueda comer comidas líquidas. Antes de que pueda irse a casa, su cirujano examinará sus mandíbulas y solicitará radiografías. Necesitará que alguien le lleve a casa una vez que haya sido dado de alta. Debe planear tomarse de 3 a 8 semanas libres del trabajo o la escuela.

Durante este tiempo, es probable que experimente:

• Dolor.  Para controlar el malestar, su médico le recetará analgésicos.
• Hinchazón. La hinchazón disminuirá después de las primeras 48 horas. Sin embargo, tomará muchas semanas desaparecer por completo.
• Rigidez.  Durante las primeras semanas, no podrá abrir la boca.
• Entumecimiento.  Es común experimentar entumecimiento temporal en la mandíbula. Esto tarda varios meses en resolverse.
• Labios que están secos. Durante la rehabilitación, es típico tener los labios secos y agrietados. Se recomienda que use bálsamo labial regularmente.
• Obstrucción nasal.  Debe esperar congestión nasal y secreción sanguinolenta, pero evite sonarse la nariz. Estos efectos adversos desaparecerán en unos pocos días.

Para ayudar en una recuperación rápida, es mejor:

• Durante las primeras seis semanas, consuma puré o comidas blandas, tome su medicamento y evite fumar.
• Manténgase alejado del alcohol.
• Mantenga una higiene dental adecuada (según las indicaciones de su médico)
• Manténgase hidratado, evite el ejercicio vigoroso y relájese.
• Durante las primeras semanas, tendrá citas de seguimiento semanales.

La etapa inicial de recuperación suele durar 6 semanas. Puede tomar hasta 12 semanas para que sus mandíbulas se recuperen por completo.

Alternativas a la cirugía de doble mandíbula

Su ortodoncista intentará otras terapias antes de recomendar una cirugía de doble mandíbula. La mejor solución para usted está determinada por las anomalías de su mandíbula.

Entre las opciones se encuentran:

• Brackets (con o sin elásticos)
• Retenedores para alineadores transparentes
• Protectores bucales
• Férulas para la boca
• Relajantes musculares (para trastornos de la ATM)
• Inyecciones de Botox (para el dolor de la ATM)
• Las máquinas de presión continua en las vías respiratorias son ejemplos de dispositivos de presión en las vías respiratorias (para la AOS)
• Máquina para la apnea del sueño (boquilla)
• Relajación de los músculos de la mandíbula mediante terapia conductual

¿Cuánto cuesta una cirugía de doble mandíbula?

El costo total se determina en función de la gravedad de las anomalías de la mandíbula y la duración de la estancia en el hospital.

En la mayoría de los casos, el seguro de salud pagará por la operación si es necesario para tratar una afección médica como la apnea obstructiva del sueño. Usted puede recibir cobertura parcial o total. Si la cirugía es únicamente estética, su compañía de seguros puede negarse a pagarla. Antes de continuar con el tratamiento, consulte con su médico. 

Conclusión

Ambas mandíbulas están involucradas en la cirugía de doble mandíbula. Se utiliza para corregir anomalías de la mandíbula, como desalineación o tamaño desigual. Si las terapias no quirúrgicas no han abordado sus problemas de mandíbula, podría ser un candidato adecuado. Sin embargo, como con cualquier cirugía, puede tener consecuencias como entumecimiento o pérdida de audición. Su ortodoncista puede aconsejarle sobre si el tratamiento es apropiado para usted.