Liposucción (Abdomen)
Visión general
La liposucción, también conocida como lipectomía asistida por succión, es uno de los procedimientos quirúrgicos cosméticos más frecuentes realizados a nivel mundial. La liposucción es principalmente una técnica de modelado corporal que emplea la succión al vacío para eliminar el tejido adiposo subcutáneo en regiones anatómicas específicas.
Es importante destacar que la liposucción no debe presentarse como una técnica de pérdida de peso, no se ve comúnmente como un tratamiento de pérdida de peso o una alternativa a la cirugía de pérdida de peso. Si tiene sobrepeso, es más probable que pierda peso con dieta y ejercicio u operaciones bariátricas como la cirugía de bypass gástrico que con la liposucción.
La liposucción ha visto una serie de avances técnicos y de procedimiento (por ejemplo, láseres, ultrasonido) desde su inicio a principios de la década de 1980.
La liposucción abdominal es una operación quirúrgica que elimina la grasa del abdomen utilizando un método de succión.
Otro nombre para la liposucción abdominal es la abdominoplastia.
El abdomen responde extremadamente bien a la liposucción y debe considerarse una de las áreas anatómicas más esenciales para ser tratada por liposucción por una variedad de razones:
- Debido a que los depósitos de grasa localizados se desarrollan a menudo en esta región tanto en hombres como en mujeres, es uno de los lugares más solicitados para la liposucción por ambos sexos, particularmente en mujeres después del parto.
- Además, el abdomen implica distintas dificultades anatómicas, de procedimiento y de mantenimiento que deben abordarse para obtener los mejores resultados en la cirugía de liposucción.
Anatomía básica
El abdomen se divide en dos regiones anatómicas diferentes: la parte inferior del abdomen y la parte superior del abdomen (epigastrio), que con frecuencia están separadas en personas obesas por una depresión transversal visible, el surco de la cintura.
La parte superior del abdomen a menudo es significativamente más fibrosa, especialmente alrededor del surco de la cintura (fibrosis de la cintura), y también es un lugar mucho más sensible para la liposucción.
La parte inferior del abdomen se extiende hacia abajo desde la fibrosis de la cintura, que generalmente está ligeramente por encima del ombligo.
La grasa abdominal inferior a veces es más prominente en, o incluso totalmente restringida a el área periumbilical. Sin embargo, el contorno en forma de cúpula de la parte inferior del abdomen a menudo se relaciona con un tono muscular inadecuado además de la deposición de grasa.
El embarazo anterior predispone a los músculos rectos abdominales a la separación y el estiramiento (diástasis), lo que resulta en un aumento de la protuberancia de la parte inferior del abdomen.
La liposucción tiene poco efecto sobre la redondez adicional del abdomen causada por este trastorno. Se requiere una plicatura quirúrgica (plegamiento) de la vaina del recto para que ocurra la mejoría.
La liposucción tiene poco efecto sobre las estrías abdominales (estrías distensas).
No ha habido informes de efectos negativos en futuros embarazos en mujeres jóvenes que se someten a liposucción abdominal. Además, las medidas obtenidas por liposucción no se ven afectadas por el embarazo y el parto posteriores con un aumento de peso grávido normal y el mantenimiento de una buena dieta después del embarazo.
Evaluación preoperatoria
Valoración del paciente:
Los pacientes que acuden a la liposucción abdominal siempre deben ser informados sobre la naturaleza multifactorial del abultamiento abdominal. En situaciones simples, especialmente en pacientes más jóvenes que comen bien y hacen ejercicio constantemente, los depósitos de grasa resistentes a la dieta y al ejercicio pueden eliminarse fácilmente mediante liposucción.
La laxitud muscular, la mala postura y la diástasis del recto pueden desempeñar un papel en situaciones más desafiantes. La palpación cuando el paciente intenta una sentada parcial es útil para evaluar el tono y la condición de los músculos abdominales, así como el grosor de la diástasis de rectos.
Se aconseja a los pacientes que ejerciten los músculos abdominales antes y después de la liposucción si no hay diástasis. Esto aumenta el tono muscular, lo que se suma al resultado final. Los pacientes tienen un tiempo considerable para influir en los resultados a través del ejercicio porque generalmente hay un mes o más entre la consulta y la cirugía. Además de probar el tono muscular durante la cita de consulta, el médico debe evaluar al paciente para detectar la presencia de hernias, así como cualquier cicatriz quirúrgica.
La liposucción es más adecuada para las personas que están en o cerca de su peso corporal óptimo; sin embargo, las personas con obesidad abdominal leve a moderada pueden beneficiarse de la liposucción. Si un paciente tiene un sobrepeso significativo, el médico le explicará que la mejoría general puede ser mínima hasta que desaparezca una cantidad suficiente de peso. Para demostrar motivación, se le puede solicitar al paciente que baje 5 Kg (o establezca otro objetivo de reducción de peso apropiado) antes de programar la cirugía de liposucción. Si es necesario, se recomienda un régimen de reducción de peso restringido en carbohidratos, que es un gran enfoque para bajar 5 o 10 Kg en un período de tiempo muy corto.
Los pacientes potenciales siempre reciben imágenes de liposucción abdominal antes y después de pacientes anteriores que se han sometido a una cirugía de liposucción para establecer expectativas justas.
La distribución de la grasa en los hombres puede diferir de la de las mujeres. El exceso de grasa, por ejemplo, se distribuye más difusamente en la parte superior del abdomen y es más probable que sea profundo hasta la músculo-fascia. Del mismo modo, la grasa en la mayoría de los hombres con abdomen sobresaliente es profunda hasta la músculo-aponeurosis (tendón del músculo similar a la vaina), lo que los convierte en malos candidatos para la liposucción.
Como resultado, es fundamental que el paciente sea evaluado adecuadamente por el médico mientras está de pie, con la cantidad real de grasa subcutánea medida pellizcando la piel. Si hay una cantidad significativa de grasa intraabdominal detrás de la fascia, el paciente debe ser consciente de que la liposucción no eliminará por completo la protuberancia.
Investigaciones preoperatorias:
Las pruebas de laboratorio estándar, como las pruebas de función renal, las pruebas de función hepática, el hemograma completo con diferencial, el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina, se solicitan antes de la cirugía. También se realizan pruebas de detección de hepatitis y pruebas de VIH .
Instrucciones del paciente:
- Los pacientes reciben muchas páginas de material, incluida información básica de liposucción tumescente, un formulario de permiso e instrucciones preoperatorias y postoperatorias.
- Los pacientes generalmente reciben un ciclo de antibióticos de 5 días que comienza un día antes de la operación.
- También se aconseja lavarse con un limpiador antibacteriano en la semana anterior a la cirugía.
- Se aconseja a los pacientes que dejen de tomar cualquier medicamento que pueda aumentar el sangrado antes de la cirugía. Los salicilatos, los AINE y la vitamina E son ejemplos.
- Antes de la cirugía, los pacientes están equipados con prendas de compresión adecuadas. Estos se etiquetan con el nombre del paciente y se almacenan hasta el día de la operación.
- El día de la operación, el paciente debe usar ropa holgada y cómoda que se pueda quitar y cambiar fácilmente.
- Por lo general, se recomienda que las mujeres usen un sostén deportivo suave. Esto mantiene los senos fuera del campo quirúrgico al tiempo que brinda cierta privacidad durante toda la cirugía.
- También se les pide a los pacientes que usen una bata de hospital y calzoncillos médicos.
Fotografía y marcado:
Después de firmar el formulario de consentimiento, el paciente es fotografiado con una cámara Polaroid y una cámara deslizante de 35 mm. Las fotografías Polaroid son excelentes para referencia durante toda la operación y también sirven como respaldo si la cámara de 35 mm falla.
Luego se marca el sitio quirúrgico. Por lo general, el médico comenzaría pidiéndole al paciente que pellizque las regiones que le están molestando.
Antes de marcar, el médico demuestra al paciente cómo pellizcar la piel para establecer la línea de demarcación entre la piel normal y la piel adiposa.
Luego, el médico usa un marcador negro indeleble para identificar la ubicación de la acumulación de grasa localizada.
El médico usará un marcador permanente rojo para resaltar cualquier depresión, hernia menor u otros lugares que deben evitarse.
Además de la acumulación palpable de grasa, el médico dibuja puntos para denotar los puntos de acceso de la cánula de succión. Estos se insertan para permitir que las cánulas se entrecrucen a lo largo de cada ubicación a tratar y varían de un cirujano a otro, y cada uno tiene su propia preferencia.
En general, el cirujano tiene la intención de hacer dos incisiones en el área púbica, una en cada lado, de 3 a 5 cm desde la línea media e inmediatamente debajo del borde distal de la ubicación del tratamiento.
Se propone otro punto de acceso a cada lado, hacia los márgenes laterales de la zona de tratamiento definida, aproximadamente al nivel de la cintura.
Una quinta incisión en la línea media se realiza con frecuencia justo debajo del esternón para obtener acceso a la parte superior del abdomen. Una incisión periumbilical puede ser utilizada por muchos otros cirujanos.
Sedación y anestesia
El paciente recibe medicamentos preoperatorios después de firmar el formulario de permiso de operación. El medicamento de elección difiere de un médico a otro. Muchos médicos hacen que los pacientes se automediquen con un sedante ligero antes de la cirugía y, si es necesario, pueden administrarse una inyección intramuscular preoperatoria de meperidina y prometazina. Otros pueden complementar o sustituir el midazolam para la sedación preoperatoria.
Algunos cirujanos son conservadores y usan de 1 a 2 mg de lorazepam o de 5 a 10 mg de diazepam por vía oral, por vía sublingual, y evitan la meperidina ya que algunos pacientes experimentaron hipotensión ortostática prolongada después de la cirugía cuando se administró como medicamento preoperatorio.
La anestesia tumescente es proporcionada por enfermeras profesionales que han recibido capacitación especial en este procedimiento.
Utilizando un infusor multipuerto y una bomba peristáltica eléctrica, el anestésico se administra a través de sitios de entrada predefinidos en la piel.
A menudo se emplea una solución de lidocaína al 0,075 por ciento, que proporciona anestesia adecuada en la gran mayoría de los pacientes con liposucción abdominal. Se puede utilizar una solución tumescente al 0,1 por ciento en casos raros en individuos que se sabe que son muy sensibles o que tienen antecedentes de "toma" deficiente con anestesia local.
Los puntos de dolor o (puntos calientes) se observan con frecuencia durante el tratamiento si una región no está completamente tumescente; sin embargo, una dosis modesta de anestesia adicional generalmente abordará el problema con prontitud.
Antes de que comience la extracción de grasa, el paciente tiene la opción de aliviar su vejiga si es necesario.
Procedimiento
En general, la extracción de grasa avanza de depósitos de grasa profundos a superficiales. La cánula se mantiene en la mano dominante y más fuerte, que la mueve hacia adelante y hacia atrás a través del sitio de tratamiento en un movimiento de arco de violín.
La mano no dominante se utiliza para ayudar a guiar la cánula, verificar su profundidad en la grasa, realizar un seguimiento de la ubicación de la punta de la cánula y evaluar la cantidad de grasa sobrante. Además, la mano no dominante puede estimular una eliminación de grasa más completa pellizcando la piel y el tejido subcutáneo alrededor de la cánula. Por estas razones, los cirujanos de liposucción con frecuencia se refieren a la mano no dominante como la "mano inteligente".
Se utilizan varias cánulas de diferentes tamaños y formas durante la cirugía de liposucción del abdomen. Muchos cirujanos de liposucción comenzarán con una cánula más grande (3,5 a 4,0 mm) para eliminar los depósitos de grasa más profundos y luego irán más superficialmente en la piel con cánulas más pequeñas (3,0; 2,5 o 2,0 mm). Con este método, los canales creados por las cánulas se vuelven más estrechos en diámetro a medida que uno se mueve de la grasa más profunda a la superficie.
Este enfoque permite la eliminación de la mayor cantidad de grasa, incluso la que se encuentra superficialmente en la piel. Se cree que la escultura superficial de grasa mejora la retracción y la tirantez de la piel, lo que resulta en un resultado final más atractivo. En una técnica más nueva, una cánula de tamaño mediano se usa comúnmente para "aflojar" el sitio de tratamiento preparatorio para la citorreducción con una cánula típicamente más agresiva. Como se indicó anteriormente, el cirujano utilizará cánulas cada vez más pequeñas después de la citorreducción.
La ubicación y la cantidad de grasa presente en el sitio quirúrgico deciden el tipo y el tamaño de la cánula. Debido a que la parte superior del abdomen es significativamente más fibrosa, con frecuencia se requiere una cánula más agresiva, como un eliminador de 3,0 mm, lo que permite al operador mover rápidamente la cánula a través de las bandas fibrosas.
Debido a la extensa fibrosis en la parte superior del abdomen, podría esperarse un mayor sangrado y dolor. La mayor parte de la eliminación de grasa ocurre con la primera citorreducción en la parte inferior del abdomen, donde la grasa está poco organizada, menos envuelta en tejido fibroso y se elimina más fácilmente.
El operador debe tratar de mantener la cánula en el nivel más bajo de grasa y utilizar trazos largos y completos que cubran toda el área a tratar. Dependiendo de la cantidad del depósito de grasa, se utilizará una cánula con un diámetro de 3,5 a 4,0 mm para la citorreducción. En los últimos años, ha habido claramente una tendencia hacia el uso de cánulas más pequeñas.
Si el operador no puede eliminar la grasa palpable de un lugar determinado durante la citorreducción y el contorno, realizará más incisiones para tener un mejor acceso.
No es raro encontrar cicatrices de cirugía previa en la parte inferior del abdomen durante la liposucción. Se utilizan cánulas pequeñas y romas para explorarlas suavemente. La succión continúa si la cánula se desliza fácilmente por debajo o a través de la cicatriz. Si esto no es posible, el operador succionará hasta la cicatriz desde todos los lados, haciendo incisiones de acceso adicionales según sea necesario.
La escultura final se realiza con una cánula de Klein de 2,5 mm, que se utiliza para eliminar cualquier grasa adherida alrededor de las incisiones de entrada y "fundir” los bordes del sitio de tratamiento. La técnica se logra haciendo trazos de cánula consistentes en regiones no tratadas alrededor de la periferia del sitio de tratamiento. Esto asegura que la transición entre las regiones tratadas y no tratadas sea más gradual.
La región periumbilical merece una consideración especial por una variedad de razones:
- Los operadores temen incidir en esta región demasiado de cerca o vigorosamente por temor a "abrirse paso en el peritoneo" (aunque esto solo podría ocurrir en presencia de una hernia umbilical).
- La región es más fibrosa que la parte inferior del abdomen a su alrededor, lo que dificulta la extracción de grasa.
- Finalmente, esta es una ubicación más sensible para el paciente, con frecuencia necesita inyecciones adicionales de solución de lidocaína tumescente o de fuerza completa.
Durante la liposucción periumbilical, el dedo índice de la "mano inteligente" se inserta en el ombligo. Esto permite a los cirujanos sentir la punta de la cánula, ya que colinda con el ombligo y elimina cualquier peligro de que pase a través de él. Las cánulas más pequeñas de 3,0 mm o menos son más adecuadas en esta aplicación.
Cuidados postoperatorios
Se cree que la compresión postoperatoria, la eliminación del exceso de líquido tumescente y la evitación de la actividad de impacto son factores importantes en el resultado final de la liposucción abdominal.
Algunos cirujanos suturan los sitios de incisión, mientras que otros no. Otros creen que se debe hacer todo lo posible para fomentar la salida de fluido tumescente, y que se deben utilizar múltiples puntos de acceso no sublevados para lograr esto.
Generalmente, las incisiones superiores, que no contribuyen mucho al drenaje, se suturan, y las incisiones inferiores (púbicas) se dejan sin suturar para estimular el drenaje.
Sorprendentemente, ya sea suturado o no, todas las heridas normalmente sanan en aproximadamente una semana después de que se retiran las suturas.
A los pacientes se les dice que las fugas generalmente duran 2 o 3 días y que deben usar toallas sanitarias en los sitios de incisión para absorber el líquido teñido de sangre.
Aunque esto es cierto para la gran mayoría de las personas que reciben liposucción abdominal, algunos pacientes pueden experimentar fugas durante una semana o más.
El exceso de líquido puede acumularse en las heridas que se sellan prematuramente o se obstruyen, causando hinchazón prolongada que interfiere con la retracción de la piel. Como resultado, se ha sugerido que los "drenajes" de salida de 1,5 o 2,0 mm se construyan mediante punzonado dérmico en el área de mayor dependencia para fomentar el drenaje.
Las prendas de compresión se insertan poco después de la cirugía para aplicar una compresión casi continua en la región tratada durante un período de 2 semanas.
Las enfermeras levantarán al paciente y "ordeñarán" el sitio de tratamiento del líquido tumescente teñido de sangre que se ha formado en la región succionada antes de aplicar la compresión.
En el primer día postoperatorio, la primera visita a la ducha puede ser bastante estresante ya que el paciente puede sentirse un poco mareado y tiene que luchar con la aplicación de paños sobre cada una de las heridas, incluso si están sangrando.
Recomendamos que los pacientes tengan un amigo cercano o familiar que los acompañe a su primera ducha y que preparen toallas, vendajes y cinta adhesiva antes de ingresar a la ducha.
Se aconseja la ropa sin entrepierna para que el paciente no tenga que ponerse y quitarse cada vez que utiliza el baño. Las prendas deben ser ajustadas pero no demasiado ajustadas.
Después de las primeras dos semanas de usar las prendas casi constantemente, se recomienda a los pacientes que reduzcan su tiempo de uso a aproximadamente 12 horas por día durante otra semana o dos.
Afortunadamente, las molestias postoperatorias suelen ser leves. Esto es normalmente tratable con paracetamol, pero en pocos casos, se requiere codeína.
En reposo, generalmente hay una incomodidad mínima, pero cuando el paciente se estira, gira o se sienta, debe esperar algo de dolor en los músculos abdominales. Esto mejora dramáticamente en dos semanas y casi desaparece después de un mes.
Después de la liposucción, la grumosidad, la irregularidad y la dureza son habituales, especialmente en la parte inferior del abdomen. Después de 1 a 3 meses, esto mejora progresivamente, volviéndose más suave y lisa. Un poco de hinchazón, irregularidades o entumecimiento pueden durar de 3 a 6 meses.
Complicaciones
El uso de la liposucción tumescente real, en la que el paciente es consciente, ha aliviado la mayoría de los problemas significativos registrados con la liposucción abdominal convencional (anestesia general).
Los resultados adversos como la pérdida considerable de sangre, la perforación intestinal menor y la peritonitis son con mayor frecuencia el resultado de un avance incorrecto de la cánula debajo del compartimento de grasa.
Las complicaciones de esta naturaleza se pueden prevenir evaluando al paciente en busca de hernias o cicatrices antes de la cirugía y manteniendo una conciencia constante de dónde está la punta de la cánula durante la operación.
Obviamente, si se sospecha penetración en la pared abdominal, se requiere una consulta quirúrgica rápida. Los indicadores más probables son dolores inusuales y síntomas de irritación peritoneal.
Se han registrado múltiples secuelas adversas en la literatura quirúrgica, principalmente en pacientes sometidos a anestesia general para liposucción. Ha habido informes de embolia pulmonar o embolia grasa después de la liposucción abdominal, sin embargo, estos parecen ser considerablemente más comunes cuando la abdominoplastia se realiza simultáneamente con el tratamiento de liposucción.
El edema pulmonar también se ha documentado después de la liposucción; sin embargo, vale la pena señalar que esto sucedió en un paciente que recibió 2.200 ml de líquido intravenoso además de 7.900 ml de líquido tumescente.
Una ventaja reconocida en la verdadera liposucción tumescente es que la cantidad de líquido tumescente utilizado para la anestesia es suficiente hidratación para mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos, y la administración intravenosa de líquidos no es necesaria ni está indicada.
La irregularidad de la piel, el desarrollo de seromas, el hematoma, las ulceraciones de la piel, las erosiones y los moretones son problemas menos graves que pueden ocurrir después de la liposucción abdominal. Estos son frecuentes y, en su mayor parte, autolimitados.
Costo de la liposucción abdominal
La liposucción en el abdomen superior e inferior cuesta alrededor de $3.800 USD en el extremo inferior y $8.000 USD en el extremo superior en los Estados Unidos, mientras que la liposucción en el abdomen inferior cuesta de $2.500 a $7.500 USD.
Conclusión
La liposucción es principalmente un procedimiento de contorno corporal que utiliza la succión al vacío para eliminar el tejido adiposo subcutáneo en ciertas áreas anatómicas.
El abdomen responde bastante bien a la liposucción y es una de las regiones anatómicas más importantes a tratar con la liposucción.
La parte superior del abdomen es con frecuencia mucho más fibrosa, particularmente alrededor del surco de la cintura (fibrosis de la cintura), y también es una región mucho más dolorosa para la liposucción.
La grasa de la parte inferior del abdomen es ocasionalmente más evidente en, o completamente limitada a la región periumbilical. Sin embargo, además de la acumulación de grasa, el contorno en forma de cúpula de la parte inferior del abdomen se asocia con frecuencia con un tono muscular insuficiente.
La liposucción tiene un efecto mínimo sobre el aumento de la redondez abdominal inducido por esta condición. La mejoría requiere una plicatura quirúrgica (plegamiento) de la vaina del recto.
Si no hay diástasis, se recomienda a los pacientes que entrenen sus músculos abdominales antes y después de la liposucción. Esto mejora el tono muscular, lo que mejora el resultado final.
La liposucción es más adecuada para las personas que están en o cerca de su peso corporal ideal; sin embargo, la liposucción puede ayudar a las personas con obesidad abdominal leve a moderada.
Si un paciente tiene sobrepeso severo, el médico le explicará que hasta que se pierda una cantidad considerable de peso, la mejoría total puede ser pequeña.
A los pacientes se les proporcionan varias páginas de papeleo, incluida información fundamental sobre la liposucción tumescente, un formulario de consentimiento e instrucciones preoperatorias y postoperatorias.
La compresión postoperatoria, la evacuación del exceso de líquido tumescente y la evitación de la actividad de impacto se consideran variables esenciales en los resultados de la liposucción abdominal.
El uso de la verdadera liposucción tumescente, durante la cual el paciente está consciente, ha aliviado la mayoría de las complicaciones críticas asociadas con la liposucción abdominal tradicional (anestesia general).
Irregularidades en la piel, formación de seromas, hematomas, ulceraciones cutáneas, erosiones y moretones son algunas complicaciones que pueden surgir durante la liposucción abdominal. Estos son comunes y, en la mayoría de los casos, autolimitados.