Cirugía de columna mínimamente invasiva

Visión general

La cirugía de columna mínimamente invasiva (MISS) es una forma de cirugía de columna vertebral que involucra solo los huesos de la columna vertebral (columna vertebral). Las incisiones más pequeñas se utilizan en este tipo de cirugía que en la cirugía normal. Esto con frecuencia resulta en una reducción del daño a los músculos circundantes y otros tejidos. Puede resultar en una reducción de las molestias y una recuperación más rápida después de la cirugía.

La cirugía de columna abierta es el tipo más común de cirugía de columna vertebral. Una incisión grande a lo largo de la espalda se utiliza para esto. Los músculos y tejidos blandos alrededor de la columna vertebral tendrían que ser movidos. El tejido tendría que ser removido en algunas circunstancias.

El profesional de la salud crea una incisión más pequeña durante la MISS. A continuación, insertará un dispositivo conocido como retractor tubular. Este instrumento es rígido y en forma de tubo. Hace un túnel a la porción afectada de la columna vertebral. Mueve suavemente el músculo y el tejido blando que rodea la región a un lado. Luego, el cirujano puede usar instrumentos diminutos para trabajar en la columna vertebral a través del túnel. Además, el cirujano emplea un microscopio quirúrgico especial y examina imágenes de rayos X en tiempo real de la columna vertebral.

MISS puede ser utilizado por los cirujanos para algunos tipos de cirugía de columna vertebral. La discectomía lumbar, la laminectomía y la fusión espinal son algunos de los procedimientos disponibles. 

Toda operación tiene riesgos. Los peligros de la cirugía de columna mínimamente invasiva incluyen infección, sangrado excesivo, dolor en el sitio del injerto, daño a los nervios, coágulos de sangre,  complicaciones anestésicas y fuga de líquido cefalorraquídeo. Esto puede resultar en dolores de cabeza u otros problemas, así como un alivio insuficiente de su dolor de espalda.

Sus riesgos pueden diferir según su edad, salud general y el tipo de operación a la que se someta. Tener la cirugía realizada en una clínica que esté familiarizada con el procedimiento puede ayudar a reducir sus riesgos.

¿Qué es la cirugía de columna mínimamente invasiva?

La cirugía de columna mínimamente invasiva es una técnica quirúrgica. Su cirujano hace una sola incisión grande (corte) en su piel en un procedimiento quirúrgico abierto "convencional". Una cantidad considerable de músculo y tejido blando circundante se distribuye o empuja fuera del camino o se extrae del hueso para permitir que su cirujano vea el sitio de la cirugía correctamente. Esto podría provocar más lesiones musculares y molestias después de la cirugía.

Su cirujano creará una o más incisiones pequeñas (aproximadamente 0.5 pulgadas cada una) en su piel durante la cirugía mínimamente invasiva. Un tubo metálico delgado, conocido como endoscopio, se inserta en la incisión, lo que permite al cirujano operar en un campo quirúrgico más estrecho. Trabajar a través de menos incisiones daña los músculos y los tejidos blandos mucho menos que una sola incisión larga.

Beneficios de la cirugía de columna mínimamente invasiva

La cirugía de columna mínimamente invasiva ofrece varias ventajas sobre la cirugía abierta, que incluyen:

• Menos anestesia.
• Menos pérdida de sangre durante la cirugía.
• Menos daño muscular y de tejidos blandos.
• Reducción del riesgo de infección.
• Menos dolor después de la cirugía.
• Menos uso de analgésicos.
• Mejor resultado cosmético (unas pocas cicatrices pequeñas frente a una cicatriz grande).
• Estancia hospitalaria más corta (unos pocos días frente a aproximadamente una semana).
• Tiempo de recuperación más corto (unos pocos meses frente a hasta un año).
• Retorno más rápido a las actividades diarias, incluido el trabajo.

Últimos avances en cirugía de columna mínimamente invasiva

Algunos de los mayores avances en la cirugía de columna mínimamente invasiva incluyen:

1. Cirugía endoscópica de la columna vertebral: Los avances en endoscopios han proporcionado a los cirujanos una mejor visión, luz y conciencia de profundidad 3D (tubo delgado con lente de cámara y fuente de luz). Además, se puede colocar una gama más amplia de instrumentos a través del endoscopio, lo que hace que la técnica mínimamente invasiva sea adecuada para una gama más amplia de procedimientos y pacientes. Se puede utilizar una técnica endoscópica para realizar fusiones y descompresiones espinales.
2. Cirugía espinal asistida por robot: Los cirujanos pueden diseñar el acceso a la columna vertebral utilizando un robot quirúrgico guiado por computadora. El uso de tecnología robótica para obtener acceso a la columna vertebral hace que la cirugía sea más segura y la colocación del hardware espinal más precisa.
3. Inteligencia artificial: Los cirujanos pueden usar el poder de las computadoras para revisar la gran cantidad de datos disponibles del paciente para predecir qué tipo de cirugía podría ser más exitosa en un paciente específico.

Factores a considerar al buscar ayuda médica para su problema de columna vertebral

Para obtener los mejores resultados para su condición de dolor de columna vertebral o espalda, investigue un poco y elija una clínica de tratamiento de columna vertebral que utilice un enfoque de equipo. Los cirujanos deben estar extremadamente informados, talentosos y tener una amplia experiencia con métodos mínimamente invasivos.

 Sin embargo, los cirujanos no deben ser los únicos miembros del equipo. Los médicos de medicina física y rehabilitación, los intervencionistas (que abordan los componentes emocionales y físicos de su afección espinal), los neurólogos generales, los psicólogos del dolor y un equipo quirúrgico diversificado forman parte de un equipo competente de salud de la columna vertebral. 

Nunca tenga miedo de hacer varias preguntas sobre una estrategia paso a paso para su salud espinal, y si se requiere cirugía, nunca tenga miedo de preguntar sobre la cantidad de procedimientos que el equipo ha realizado y sus resultados.

¿Cuáles son los objetivos de la cirugía de columna mínimamente invasiva?

Ya sea que la cirugía de columna se realice abierta o mínimamente invasiva, dos objetivos principales siguen siendo los mismos.

• Descompresión: La descompresión espinal implica la eliminación de tejido que está comprimiendo estructuras nerviosas, como una raíz nerviosa espinal y/o la médula espinal. Los espolones óseos y/o fragmentos de una hernia de disco son ejemplos de tejidos que pueden causar compresión neural.
• Estabilización: El movimiento anormal de uno o más niveles o segmentos de la columna vertebral puede causar dolor de espalda o cuello. Los procedimientos quirúrgicos que estabilizan y detienen el movimiento de la columna vertebral implican instrumentación espinal y fusión.

Trastornos de la columna vertebral tratados con MISS

    1. Enfermedad degenerativa del disco:

La enfermedad degenerativa del disco (DDD) afecta los discos intervertebrales de la columna vertebral y a menudo se desarrolla progresivamente en personas mayores. El envejecimiento celular normal puede hacer que los discos se endurezcan, pierdan flexibilidad, fuerza, altura y forma, y la capacidad de absorber y distribuir las presiones asociadas con el movimiento. Estas alteraciones estructurales pueden aumentar la probabilidad de hernia discal.

     2. Hernias discales:

Una hernia de disco, también conocida como disco deslizado o disco roto, ocurre cuando el núcleo interno similar a un gel de un disco intervertebral se rompe a través de la capa externa protectora del disco. Además del disco lesionado, el gel interno puede irritar e inflamar los nervios espinales circundantes, lo que resulta en molestias en la espalda.

     3. Escoliosis:

La escoliosis es una curva lateral anormal de la columna vertebral que puede causar deformidad espinal progresiva. Una curva escoliótica puede parecerse a una "S" o "C". La mayoría de los casos de escoliosis no tienen una causa conocida, y aunque la afección se asocia principalmente con los niños, los adultos también pueden desarrollar escoliosis.

     4. Estenosis espinal:

Cuando las raíces nerviosas espinales y/o la médula espinal se comprimen, esto se conoce como estenosis espinal. Las raíces nerviosas emergen de la médula espinal y salen del canal espinal a través de túneles conocidos como neuroforamen. Los síntomas de compresión nerviosa y/o de la médula espinal incluyen dolor, debilidad, sensaciones de hormigueo y entumecimiento. El dolor y la incomodidad a veces pueden extenderse a los brazos o las piernas.

     5.Tumor espinal:

La mayoría de los cánceres espinales son causados por metástasis. Los pacientes con cáncer viven vidas más largas a medida que se desarrollan la quimioterapia y las terapias dirigidas, y más personas están siendo diagnosticadas con metástasis espinales. Los pacientes con neoplasias malignas metastásicas en la columna vertebral anteriormente estaban restringidos a la radiación paliativa. Los pacientes con cáncer ahora tienen una nueva opción de terapia gracias a los avances en la técnica quirúrgica y la radiocirugía. 

El método MIS permite la escisión tumoral agresiva. Incluso en pacientes con cáncer metastásico avanzado, los cirujanos pueden extirpar el tumor de forma segura de estructuras neurológicas vitales, lo que permite a los oncólogos radioterápicos administrar dosis altas de radiación dirigida para inhibir el desarrollo del tumor.

Varias técnicas mínimamente invasivas, como la descompresión mini abierta, la corpectomía y la fijación percutánea, permiten a los cirujanos de columna extirpar el tumor con pequeñas incisiones y separar eficazmente el tumor de los nervios y la médula espinal. Un corto período de recuperación y la cicatrización acelerada de la herida permiten a los oncólogos radioterápicos comenzar la radiación sin demora.

     6.  Trauma espinal:

En pacientes seleccionados, la fractura de la columna vertebral se puede estabilizar y fijar con varillas y tornillos utilizando la técnica MIS. Se puede usar un dispositivo especial para corregir la deformidad espinal asociada con la fractura espinal y restaurar la alineación espinal. Los tornillos pediculares percutáneos se utilizan a menudo para mantener la alineación de la columna vertebral después de la corrección y proporcionar un soporte rígido para la curación ósea.

     7. Fusión intersomática lumbar lateral extrema (XLIF):

Un tratamiento mínimamente invasivo único que proporciona un corredor quirúrgico a la columna torácica anterior o lumbar para la fusión es la fusión intersomática lumbar lateral extrema. El paciente se coloca decúbito lateral. Con la ayuda de neuromonitorización y radiografías, una pequeña incisión y una disección cautelosa permiten la implantación de una serie de dilatadores y retractores para llegar de forma segura a la porción latera de la columna vertebral. Una vez en el espacio del disco, se puede realizar la discectomía y la fusión intercorporal, así como la distracción del espacio del disco, lo que permite una descompresión exitosa del nervio pellizcado sin extirpación directa del hueso.

¿Es usted un candidato para una cirugía de columna mínimamente invasiva?

La cirugía de columna mínimamente invasiva tiene varias ventajas, que incluyen incisiones más pequeñas, menos molestias, menos riesgos y períodos de recuperación más rápidos. MISS, por otro lado, sigue siendo un tratamiento quirúrgico. Recuerde que menos del 5% de los pacientes con dolor de espalda o cuello requieren cirugía de columna vertebral, y que la cirugía solo debe realizarse como última opción para aliviar el dolor causado por una afección espinal.

Si las terapias no quirúrgicas como medicamentos, fisioterapia y/o inyecciones espinales no alivian adecuadamente sus síntomas después de 3 a 6 meses, usted puede ser un candidato para la cirugía de columna vertebral. Ciertos tipos de enfermedades de la columna vertebral, por supuesto, requieren una intervención quirúrgica urgente o inmediata. Discuta su dolor y síntomas, así como los resultados de varias terapias, con su médico o experto en columna vertebral. Hay varios factores que usted y su médico deben abordar antes de decidir sobre la cirugía para aliviar el dolor de espalda o cuello, y si la cirugía de columna mínimamente invasiva es una posibilidad para usted.

¿Cómo me preparo para MISS?

Para prepararse para la cirugía de columna:

• Dejar de fumar. Pídale ayuda a su proveedor. Existen medicamentos y programas que pueden ayudarle a dejar de fumar.
• Haga ejercicio regularmente para mantener su cuerpo y músculos en forma para acortar su tiempo de recuperación.
• Asegúrese de que usted y su equipo quirúrgico revisen todos los productos que toma unas semanas antes de la fecha de su cirugía. Es posible que deba dejar de tomar medicamentos no esenciales y remedios herbales. Estos pueden reaccionar con anestésicos u otros medicamentos que le puedan administrar.

El cirujano ordenará radiografías o imágenes por resonancia magnética (IRM) de la columna vertebral. Se pueden recetar antibióticos antes y después del procedimiento. Los antibióticos ayudan en la prevención de infecciones. Su médico le informará lo que puede y no puede comer o beber la noche antes de la cirugía.

¿Qué sucede durante la cirugía de columna mínimamente invasiva?

Se le administrará anestesia. Anestesia regional (para adormecer una porción específica de la columna vertebral) o anestesia general (dormirá durante la cirugía).

Hay varios procedimientos menos invasivos disponibles. Todos tienen una cosa en común: el cirujano hace una o más incisiones pequeñas a través de la piel, a través de la espalda, el pecho o el abdomen, en lugar de una incisión larga.

Su cirujano puede usar un fluoroscopio o un endoscopio para identificar dónde se deben hacer las incisiones. Un fluoroscopio es un equipo portátil de rayos X que ofrece vistas en tiempo real de la columna vertebral durante la cirugía. Un endoscopio es un equipo delgado, similar a un telescopio, que está acoplado a una pequeña cámara de video, aproximadamente del tamaño de una moneda de diez centavos, que muestra una imagen interior de su columna vertebral en las pantallas de televisión en la sala de operaciones.

Se insertan pequeños instrumentos quirúrgicos a través del endoscopio o las otras incisiones de media pulgada donde se han implantado retractores tubulares.

Los retractores tubulares son tubos huecos y delgados. Los retractores crean pequeños túneles de trabajo desde la abertura en la piel hasta el punto específico de la columna vertebral. Uno o más retractores se utilizan para insertar instrumentos. Estos retractores también se utilizan para extraer hueso espinal y tejido extirpado durante la cirugía. Durante la cirugía, los retractores tubulares mantienen los músculos alejados del sitio quirúrgico. Cuando retiras los retractores, tus músculos vuelven a su lugar anterior.

Las heridas se cierran con suturas (puntos), pegamento o grapas y se cubren con cinta quirúrgica o vendajes delgados después de la cirugía.

Recuperación de una cirugía de columna mínimamente invasiva

La cirugía de columna mínimamente invasiva conduce a menos dolor, menos daño muscular, una estancia hospitalaria más corta y una recuperación y regreso más rápidos al trabajo y a las actividades cotidianas en comparación con la cirugía abierta.

Los pacientes que han recibido tratamientos quirúrgicos de columna mínimamente invasivos a menudo permanecen en el hospital de tres a cinco días. El tiempo total hasta la recuperación completa varía de persona a persona y está determinado por su condición espinal, la gravedad de su operación, la experiencia de su equipo quirúrgico, su edad, salud general y otras consideraciones. Su recuperación completa puede tomar meses. Consulte con su cirujano sobre el tiempo total de recuperación de su tratamiento.

Su médico puede recomendar fisioterapia para ayudar a recuperar la fuerza y acelerar su recuperación.

Asegúrese de asistir a todas las citas de seguimiento con su equipo del centro de columna vertebral. Ellos verificarán su progreso y responderán cualquier pregunta o inquietud que pueda tener.

Complicaciones

MISS, como cualquier otro procedimiento, tiene posibles peligros. Los problemas de MISS son similares a los de las operaciones de fusión espinal abierta; sin embargo, algunos estudios muestran que MISS tiene una tasa de infección más baja. Antes de su operación, su médico revisará todos los riesgos con usted y tomará precauciones especiales para evitar cualquier problema.

Las posibles complicaciones de MISS incluyen:

• Infección: Los antibióticos se administran al paciente antes, durante y, a menudo, después de la cirugía para disminuir el riesgo de infecciones.
• Hemorragia: Se espera una cierta cantidad de sangrado, pero esto no suele ser significativo.
• Dolor en el sitio del injerto: Un pequeño porcentaje de pacientes experimentará dolor persistente en el sitio del injerto óseo.
• Recurrencia sintomática: Algunos pacientes pueden experimentar una recurrencia de sus síntomas originales.
• Pseudoartrosis: Esta es una condición en la que no hay suficiente formación ósea y una fusión espinal no se cura por completo. Si esto ocurre, se puede necesitar una segunda cirugía para obtener una fusión sólida. Los pacientes que fuman tienen más probabilidades de desarrollar una pseudoartrosis.
• Daño a los nervios: Es posible que los nervios o vasos sanguíneos se lesionen durante estas operaciones. Estas complicaciones son muy raras.
• Coágulos de sangre: La formación de coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) es otra complicación poco frecuente después de la cirugía. Representan un peligro significativo si se desprenden y viajan a los pulmones.

Conclusión

El objetivo de la cirugía de columna mínimamente invasiva (MIS) es estabilizar los huesos vertebrales y las articulaciones espinales y/o aliviar la presión sobre los nervios espinales, que generalmente es causada por problemas como inestabilidad espinal, espolones óseos, discos rotos, escoliosis o neoplasias malignas espinales.

En comparación con la cirugía de columna abierta, los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos pueden ser más rápidos, más seguros y requieren menos tiempo de recuperación. Debido a que hay menos estrés en los músculos y tejidos blandos (en comparación con los tratamientos abiertos), los posibles beneficios incluyen mejores resultados estéticos de incisiones cutáneas más pequeñas (a veces tan pequeñas como varios milímetros), menos pérdida de sangre después de la operación, menor probabilidad de lesión muscular, ya que es necesario menos o ningún corte muscular, menor riesgo de infección y dolor postoperatorio. Recuperación más rápida de la cirugía y menos rehabilitación requerida, menos dependencia de medicamentos para el dolor después de la cirugía.

Además, algunas cirugías de MIS se realizan como procedimientos ambulatorios y utilizan solo anestesia local, por lo que hay menos riesgo de una reacción adversa a la anestesia general.