Otoplastie

Aperçu

L’otoplastie, ou chirurgie de l’oreille, peut améliorer la forme, l’emplacement ou la proportion de l’oreille. L’otoplastie peut corriger une déficience structurelle de l’oreille qui est présente à la naissance ou devient évidente tout au long de la croissance. Ce traitement peut également être utilisé pour réparer les oreilles mal alignées causées par des dommages.

L’otoplastie restaure l’harmonie et la symétrie des oreilles et du visage en les façonnant plus naturellement. Même de petits défauts peuvent avoir un impact significatif sur l’apparence et l’estime de soi. Si vous ou votre enfant êtes dérangé par des oreilles bombées ou défigurées, vous voudrez peut-être explorer la chirurgie esthétique.

Qu’est-ce que l’otoplastie?

De nombreux patients sont insatisfaits de la forme, de la taille ou de la saillie excessive de leurs oreilles et souhaitent que ces préoccupations esthétiques soient abordées. Tant que leurs oreilles sont complètement développées, les enfants dès l’âge de cinq ans (et dans certaines situations, même plus jeunes) sont admissibles aux traitements d’otoplastie.

L’otoplastie est une opération cosmétique qui utilise des sutures permanentes pour ajuster l’emplacement, la forme ou la taille de l’oreille. La raison la plus courante de l’otoplastie est de traiter les prominauris (oreilles décollées).

Certains patients et parents, naturellement, peuvent être préoccupés par la douleur ou l’inconfort, ainsi que par les durées de récupération. Au cours de votre réunion d’introduction, parler avec votre chirurgien otoplastie devrait aider à dissiper les idées fausses et répondre à toutes vos questions. Cependant, si vous envisagez de faire ce traitement sur vous-même ou votre enfant, il y a quelques choses que vous devriez savoir sur la récupération de l’otoplastie à l’avance.

Anatomie et physiologie

Avant de subir une chirurgie de l’oreille, une compréhension de base de l’embryologie et de l’anatomie est requise. Le développement de l’oreille commence avec le placode otique, qui apparaît au cours de la troisième semaine de grossesse. La semaine 7 voit le développement du cartilage. À la semaine 12, les buttes de His ont fusionné et l’antihélice s’est enroulée entre les semaines 12 et 16. Enfin, à 6 mois, l’hélice s’enroule. Ses buttes sont numérotées de un à six, et elles sont les suivantes: tragus, crus hélicoïdaux, hélice, antihélice, antitragus et lobule. Les trois premières buttes sont causées par le premier arc pharyngé, tandis que les buttes 4, 5 et 6 sont causées par le deuxième arc pharyngé.

Quelles sont les causes des oreilles décollées?

L’oreille est un élément compliqué de l’anatomie. Six gonflements distincts sur le côté du crâne de l’embryon forment l’oreille externe. Lorsque ces gonflements ne se développent pas ou ne fusionnent pas, ils provoquent un large éventail d’anomalies de l’oreille. Même lorsque le pavillon (l’oreille extérieure douce) se forme régulièrement, l’oreille a besoin d’une séquence de plis pour créer sa forme ultime.

• Oreilles décollées – problèmes de pliage

La cause la plus fréquente d’oreilles décollées est une incapacité du bord de l’oreille à se replier vers l’arrière. Les problèmes de pliage peuvent affecter tout le pavillon ou être limités au sommet de l’oreille. Sans ce pli, la coupe interne de l’oreille s’étend jusqu’au bord, prolongeant le bord de l’oreille hors du crâne. La création du pli est essentielle à l’établissement d’une oreille moins proéminente et esthétiquement attrayante.

• Oreilles décollées – Problèmes de taille

En raison de sa taille élargie, l’oreille est parfois visible. La coupe médiane de l’oreille est le plus souvent surdéveloppée. En conséquence, il existe une coupe centrale bien visible qui domine une oreille qui se plie généralement ou contribue aux problèmes produits par l’absence de pli de jante. Les deux problèmes s’exacerbent mutuellement, augmentant l’importance globale. Avec de grandes oreilles, un pli standard peut ne pas être suffisant et certains cartilages peuvent devoir être excisés.

• Oreilles décollées – problèmes de rotation

Lorsque l’oreille se développe correctement mais est tournée vers l’avant et loin de la tête, c’est la cause la moins répandue des oreilles décollées. Cette variance anatomique peut exacerber les problèmes de pliage et de taille mentionnés ci-dessus, mais elle nécessite une thérapie supplémentaire pour de meilleurs résultats. Comme pour les autres procédures de chirurgie plastique, le résultat dépend de l’obtention d’un diagnostic précis et du traitement méticuleux de chaque problème.

Autres formes d’otoplastie

La cause de loin la plus fréquente d’otoplastie est les oreilles décollées; Néanmoins, l’otoplastie est également réalisée pour diverses anomalies de l’oreille, telles que:

• Oreille de chou-fleur – L’oreille de chou-fleur, également connue sous le nom d’oreille de boxeur ou d’oreille de lutteur, est une déformation acquise causée par un traumatisme de l’oreille qui est couramment observée chez les combattants MMA, les boxeurs et les lutteurs. Un hématome est causé par un traumatisme de l’oreille, qui provoque des saignements sous la peau. Si elle n’est pas drainée, cette collecte de sang devient organisée, dure et souvent calcifiée. Faire une incision et enlever l’hématome précédent est le traitement. Il est préférable d’obtenir un traitement le plus tôt possible car la correction totale est rare après l’établissement d’une oreille de chou-fleur.
• Oreille de Stahl (oreilles de Spock) - Parfois, un troisième pli (crus) apparaît dans l’oreille supérieure et pointe vers l’arrière, ressemblant à l’oreille d’un elfe (ou oreille « Spock »). Le cartilage est remodelé dans le cadre du traitement. Pour les malformations modestes, le cartilage est remodelé pour aplatir le pli; Pour les déformations plus graves, la section atteinte du cartilage est enlevée et retournée.
• Oreilles en coupe (oreilles resserrées) - Une oreille en coupe se produit lorsque le haut de l’oreille se replie vers l’avant sur elle-même. Dans ce scénario, la peau et le cartilage peuvent être inadéquats pour permettre un redressement facile. Dans la plupart des situations, la peau et le cartilage peuvent être repositionnés; Néanmoins, les greffes de peau et de cartilage sont nécessaires dans d’autres circonstances.
• Anotie / Microtie (syndrome de Goldenhar) - L’oreille externe ne se développe pas toujours. La perte auditive peut survenir dans certaines circonstances, parfois gravement. Ce problème pourrait être lié à d’autres anomalies congénitales. L’anotie et la microtie sont facilement identifiables à la naissance et sont fréquemment traitées par une équipe multidisciplinaire de spécialistes, dont un chirurgien plasticien. L’anotie est la condition la plus grave car il n’y a pas d’oreille externe ou de trou. La microtie peut être définie comme l’absence de tout ou partie de l’oreille externe. Une équipe craniofaciale qualifiée devrait évaluer les deux problèmes.
• Cryptotia (oreille cachée) – Le cartilage de l’oreille supérieure est fréquemment présent, mais il est enterré derrière la peau du cuir chevelu. Le cartilage est exposé et recouvert de peau pendant le traitement.

Avantages de l’otoplastie 

L’otoplastie est souvent sûre et efficace, avec une grande satisfaction du patient. En fait, des chercheurs allemands ont découvert qu’après avoir subi une otoplastie pour réduire la proéminence de leurs oreilles, les répondants estimaient avoir une meilleure qualité de vie. Le coût moyen de l’otoplastie aux États-Unis en 2020 était de 3 220 $, selon le fournisseur et le type d’intervention choisi.

Parce que l’otoplastie est uniquement cosmétique, l’assurance couvre rarement le traitement. Cependant, l’assurance couvrira la chirurgie reconstructive pour les oreilles traumatisées ainsi que les opérations chez les nourrissons nés avec des anomalies importantes ou une absence d’oreille congénitale.

Il est essentiel d’avoir des attentes raisonnables quant à ce que l’otoplastie peut accomplir. Bien que cela puisse rendre les oreilles moins proéminentes, une symétrie complète n’est pas toujours réalisable.

Quelles sont les indications de l’otoplastie?

Pour reconnaître les raisons de l’otoplastie, il faut apprécier l’analyse du visage. Le pavillon du penne est mieux positionné de 15 à 20 mm du bord hélicoïdal au cuir chevelu. Prominauris, la raison la plus fréquente de l’otoplastie, se produit lorsque l’inclinaison auriculocéphale dépasse 30 degrés. L’angle auriculocéphalique optimal se situe entre 20 et 30 degrés. En outre, la hauteur verticale de l’oreille devrait être d’environ six millimètres.

La largeur de l’oreille externe devrait être d’environ 55% de sa longueur, soit en moyenne 35 millimètres. L’espace entre l’hélice latérale et la peau mastoïdienne doit être compris entre 2 et 2,5 cm. Une inspection plus poussée du visage révèle des lignes parallèles dans le plan du dos nasal et le long axe de l’oreille. L’oreille externe doit être tournée d’environ 15 degrés en arrière par rapport au plan vertical. L’oreille doit avoir la même longueur que le nez de la nasion à la subnasale.

En outre, le bord supérieur de l’oreille doit être au niveau du front et le bord inférieur au niveau de l’ala nasale. L’angle conchomastoïdien doit être d’environ 90 degrés, tout comme l’angle conchoscaphalique. La peau de l’oreille externe adhère fortement au cartilage sous-jacent antérieurement et lâchement postérieurement.

Plusieurs nerfs crâniens innervent l’oreille externe, y compris le nerf auriculotemporal du nerf trijumeau, le nerf facial, le nerf glossopharyngé, le nerf d’Arnold du nerf vague et les nerfs des deuxième et troisième plexus cervicaux. Par conséquent, l’obtention d’un anesthésique local suffisant pourrait être problématique. L’artère temporale superficielle, l’artère auriculaire postérieure et les artères occipitales plus petites donnent toutes du sang à l’oreille externe.

Prominauris est la raison la plus fréquente de l’otoplastie, affectant environ 5% des Caucasiens. Ce trouble auriculaire est autosomique dominant, et de nombreux patients en décrivent des antécédents familiaux. Prominauris est causée par deux facteurs principaux: un pli antihélicoïdal mal formé et une abondance de cartilage conchal. La raison la plus répandue est un pli antihélicoïdal mal formé, avec un cartilage conque abondant venant en deuxième position. La procédure doit être effectuée entre 5 et 6 ans, lorsque l’oreille a atteint 90% de sa taille adulte et que le cartilage s’est raidi.

Éléments à considérer avant l’otoplastie

Avant de décider de subir une otoplastie, gardez les points suivants à l’esprit:

• Même si une seule oreille semble dépasser, une intervention chirurgicale sur les deux oreilles est fréquemment entreprise pour améliorer l’équilibre.
• Il est peu probable qu’il y ait une uniformité parfaite (symétrie). La position des oreilles après otoplastie sera similaire à celle des oreilles naturelles.
• Considérez les implications financières. Bien que Medicare et l’assurance maladie commerciale puissent couvrir certaines dépenses, vous pouvez vous attendre à des paiements directs. 
• Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les dépenses que vous pourriez engager et si vous êtes admissible à un remboursement.
• Les fumeurs sont plus susceptibles d’avoir des difficultés. Cessez de fumer avant de subir une intervention chirurgicale afin de réduire les risques de problèmes et d’améliorer votre santé et votre bien-être en général.
• Envisagez de demander un deuxième avis à un autre professionnel de la santé. Avant d’opter pour l’otoplastie, il est essentiel de recueillir autant d’informations que possible.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie?

Selon la complexité, la chirurgie otoplastie prend une à trois heures. Une anesthésie locale et une sédation sont des options, bien que certains patients préfèrent une anesthésie générale. Les enfants reçoivent fréquemment une anesthésie générale.

Généralement, l’otoplastie comporte plusieurs étapes, notamment:

• Le pli cutané derrière l’oreille est enlevé pour révéler le cartilage sous-jacent.
• Le cartilage supplémentaire est enlevé par le médecin. Le cartilage est modifié dans certaines circonstances. Le médecin, par exemple, peut restructurer le cartilage en le repliant et en le cousant en place.
• Les points de suture sont utilisés pour sceller les incisions (coupures).

Technique chirurgicale

La méthode Mustarde est utilisée pour traiter le pli antihélicoïdal non développé. Lors de l’inspection de l’oreille, le chirurgien doit utiliser une légère pression pour établir le pli antihélicoïdal souhaité. Ensuite, 8 mm de part et d’autre du nouveau pli antihélicoïdal, indiquent les sites de suture du matelas. L’hydrodissection avec anesthésique local est essentielle pour favoriser l’anesthésie et l’hémostase; 1% de lidocaïne locale avec épinéphrine 1 à 100 000 est un anesthésique local commun. Pour indiquer l’emplacement du cartilage de suture, un tatouage de cartilage avec du bleu de méthylène peut être effectué.

Pour permettre l’accès aux sutures, une incision postauriculaire est effectuée. Il existe une option pour marquer le cartilage, ce qui peut aider à l’affaiblir et lui faire perdre sa flexibilité. Les sutures horizontales du matelas doivent être trois sutures indépendantes espacées d’environ 10 mm de niveau supérieur à inférieur. La méthode Furnas est utilisée pour enlever le cartilage conque supplémentaire. Quatre sutures conchomastoïdiennes permanentes sont utilisées dans cette méthode. Ces sutures doivent passer à travers le périchondre latéral et dans le périoste mastoïdien, en évitant la peau conchale antérieure.

Une alternative chirurgicale peut potentiellement être la méthode Davis, qui comprend l’ablation du cartilage conchal pour enlever l’excès de cartilage. Le pansement postopératoire doit consister en une gaze xéroforme serrée autour de l’oreille externe, suivie d’un rembourrage en peluche et d’un pansement mastoïdien qui ne couvre pas les yeux. Pour garantir qu’il n’y a pas d’hématome, la plupart des pansements doivent être retirés le premier jour postopératoire.

Otoplastie sans incision

Cette approche mise à jour ne nécessite aucune incision cutanée. Il s’agit d’insérer une aiguille dans la surface du cartilage de l’oreille pour augmenter sa souplesse. Les points de suture sont utilisés pour maintenir l’oreille en place ou pour attacher le cartilage à un os derrière l’oreille.

Cependant, il y a une pénurie de preuves de haute qualité pour démontrer l’innocuité ou l’efficacité de la procédure.

Complications de l’otoplastie 

Les complications précoces et tardives sont les types de complications les plus courants. Les conséquences précoces comprennent l’hématome, les saignements et les infections postopératoires telles que la périchondrite, la déhiscence et la nécrose cutanée. Un hématome est la conséquence postopératoire la plus préoccupante. Les hématomes peuvent causer une nécrose du cartilage et de la peau. S’il n’est pas traité rapidement, l’hématome peut s’infecter, aggraver la nécrose du cartilage et entraîner une déformation du chou-fleur.

 La nécrose cartilagineuse peut également être causée par un resserrement excessif des sutures et, dans de rares cas, une pression excessive du pansement. Les hématomes postopératoires sont plus fréquents un à trois jours après la chirurgie. L’une des principales indications est la douleur, qui devrait inciter à une évaluation rapide.

Les cicatrices excessives, l’extrusion de suture, l’hypersensibilité et, surtout, les mauvais résultats esthétiques sont tous des complications tardives. La conséquence la plus fréquente de l’otoplastie est des résultats cosmétiques insatisfaisants. Les enjeux esthétiques sont importants. La déformation de l’oreille du téléphone est causée par la suture du matelas du milieu étant surcorrigée par rapport aux sutures supérieures et inférieures.

Un serrage excessif des sutures Mustarde inférieures et supérieures provoque l’oreille téléphonique inversée. La déformation verticale est causée par des sutures mal positionnées, qui entraînent un pli vertical sévère dans l’antihélice. Un autre problème de serrage excessif des sutures Mustarde est l’hélice enterrée, qui n’est pas évidente d’une vue de face antérieure.

Récupération après otoplastie

Maintenez un pansement propre et sec sur votre tête. Vous ne pourrez pas vous laver les cheveux tant que le pansement n’aura pas été retiré. Pour protéger vos oreilles pendant le sommeil, vous devrez peut-être porter un bandeau la nuit pendant plusieurs semaines.

Les points de suture peuvent dépasser de la peau ou causer des douleurs dans l’oreille. Toute douleur doit être traitée avec des analgésiques tels que le paracétamol ou l’ibuprofène.

• Après 7 à 10 jours : Le pansement (s’il est utilisé) et les points de suture sont retirés (sauf s’il s’agit de points de suture solubles).
• Après 1 à 2 semaines : La plupart des enfants peuvent retourner à l’école. 
• Après 4 à 6 semaines: La natation devrait être OK.
• Environ 12 semaines: Les sports de contact devraient être OK.

Combien coûte la chirurgie de correction de l’oreille?

Au Royaume-Uni, la chirurgie de correction de l’oreille peut coûter entre 2 500 £ et 3 500 £, y compris les consultations ou le traitement de suivi qui peuvent être nécessaires. Le coût réel variera en fonction du type d’opération que vous avez. Assurez-vous de comprendre l’ensemble des coûts et ce qui est inclus.

Les cicatrices d’otoplastie sont-elles perceptibles?

L’enflure et les ecchymoses sont fréquentes après l’otoplastie, mais la gravité varie. À l’exception d’un léger gonflement, les oreilles de certaines personnes semblent normales à la révélation d’une semaine. Si des ecchymoses se produisent, elles disparaissent généralement en une ou deux semaines.

Les incisions pour l’otoplastie sont enterrées derrière les oreilles, elles ne sont donc pas visibles, surtout si vous avez les cheveux longs. Les cicatrices sont souvent difficiles à voir après avoir complètement guéri. Des cicatrices épaisses et des chéloïdes peuvent se former et, en de rares occasions, nécessiter une correction.

Une fois le pansement enlevé, des traitements hydratants et cicatriciels à base de silicone sont utilisés pour aider à la guérison.

Alternatives à l’otoplastie

Il n’y a pas d’alternatives médicales à l’otoplastie pour repositionner ou remodeler les oreilles. Vous envisagez peut-être cette procédure pour augmenter l’estime de votre enfant ou votre propre estime de soi. Il pourrait y avoir d’autres méthodes pour y parvenir. Parler à un thérapeute ou à un conseiller de votre apparence ou de celle de votre enfant peut vous aider à surmonter vos peurs.

Conclusion 

La forme et la taille de vos oreilles peuvent avoir un impact important sur la façon dont vous vous sentez - des oreilles énormes ou saillantes peuvent vous faire sentir en insécurité, tandis que les oreilles trop éloignées de votre tête peuvent être désagréables. La chirurgie de correction de l’oreille (otoplastie) est une technique chirurgicale utilisée pour réparer les oreilles proéminentes ou saillantes.