Otoplastika

Pregled

Otoplastika, ili operacija uha, može poboljšati oblik, mjesto ili udio uha. Otoplastika može popraviti strukturni nedostatak uha koji je prisutan pri rođenju ili postaje očigledan tijekom rasta. Ovaj tretman se također može koristiti za popravak neusklađenih ušiju uzrokovanih oštećenjem.

Otoplastika vraća sklad i simetriju ušima i licu oblikujući ih prirodnije. Čak i mali nedostaci mogu imati značajan utjecaj na izgled i samopoštovanje. Ako vama ili vašem djetetu smetaju ispupčene ili unakažene uši, možda ćete htjeti istražiti estetsku kirurgiju.

Što je Otoplastika?

Mnogi pacijenti su nezadovoljni oblikom, veličinom ili prekomjernom izbočinom ušiju i žele da se te estetske brige riješe. Sve dok su im uši potpuno odrasle, djeca od pet godina (au određenim situacijama čak i mlađa) imaju pravo na tretmane otoplastike.

Otoplastika je kozmetička operacija koja koristi trajne šavove za podešavanje mjesta, oblika ili veličine uha. Najčešći razlog za otoplastiku je rješavanje prominaurisa (izbočenih ušiju).

Neki pacijenti i roditelji, razumljivo, mogu biti zabrinuti zbog boli ili nelagode, kao i zbog trajanja oporavka. Tijekom uvodnog sastanka, razgovor s kirurgom za otoplastiku trebao bi vam pomoći razjasniti sve zablude i odgovoriti na bilo koje od vaših pitanja. Međutim, ako razmišljate o tome da se ovaj tretman obavi na sebi ili svom djetetu, postoji nekoliko stvari koje biste trebali znati o oporavku otoplastike unaprijed.

Anatomija i fiziologija

Prije operacije uha potrebno je osnovno razumijevanje embriologije i anatomije. Razvoj uha započinje otičnim plakodom, koji se pojavljuje tijekom trećeg tjedna trudnoće. Sedmi tjedan vidi razvoj hrskavice. Do 12. tjedna, njegovi brežuljci su se spojili, a antihelix se raspao između 12. i 16. tjedna. Konačno, nakon 6 mjeseci, spirala krzne. Njegovi brežuljci su broj jedan do šest, i oni su sljedeći: tragus, spiralni križ, spirala, antihelix, antitragus i lobula. Prva tri brežuljka uzrokovana su prvim lukom ždrijela, dok su brežuljci 4, 5 i 6 uzrokovani drugim lukom ždrijela.

Što uzrokuje istaknute uši?

Uho je kompliciran element anatomije. Šest različitih oteklina na strani lubanje embrija tvore vanjsko uho. Kada se ove otekline ne razviju ili spoje zajedno, uzrokuju širok raspon abnormalnosti uha. Čak i kada se pinna (meko vanjsko uho) redovito formira, uho zahtijeva niz nabora kako bi se stvorio njegov krajnji oblik.

• Istaknute uši – sklopivi problemi

Najčešći uzrok istaknutih ušiju je neuspjeh ruba uha da se preklopi unatrag. Problemi sa sklapanjem mogu utjecati na cijelu pinnu ili biti ograničeni na vrh uha. Bez ovog nabora, unutarnja šalica uha proteže se do ruba, proširujući rub uha od lubanje. Stvaranje nabora ključno je za uspostavljanje manje istaknutog, estetski atraktivnog uha.

• Istaknute uši – problemi s veličinom

Zbog svoje proširene veličine, uho je ponekad vidljivo. Srednja šalica uha je obično prerazvijena. Kao rezultat toga, postoji upadljiva središnja šalica koja ili nadjačava tipično sklopivo uho ili pridonosi problemima koje proizvodi nedostatak nabora naplatka. Ta dva pitanja pogoršavaju jedno drugo, povećavajući ukupnu važnost. Kod velikih ušiju standardni nabor možda neće biti dovoljan, a možda će trebati izlučiti određenu hrskavicu.

• Istaknute uši - Problemi s rotacijom

Kada uho pravilno raste, ali se okreće naprijed i dalje od glave, to je najmanje rasprostranjen uzrok istaknutih ušiju. Ova anatomska varijanca može pogoršati gore spomenute probleme sa sklapanjem i veličinom, ali zahtijeva dodatnu terapiju za najbolje ishode. Kao i kod drugih postupaka plastične kirurgije, ishod ovisi o dobivanju točne dijagnoze i pažljivom liječenju svakog problema.

Ostali oblici otoplastike

Daleko najčešći uzrok otoplastike su istaknute uši; ipak, otoplastika se također izvodi za različite abnormalnosti uha, kao što su:

• Uho cvjetače - Uho od cvjetače, poznato i kao boksačevo uho ili hrvačevo uho, stečena je deformacija uzrokovana traumom uha koja se obično primjećuje kod MMA boraca, boksača i hrvača. Hematom je uzrokovan traumom uha, što uzrokuje krvarenje ispod kože. Ako se ne isuši, ova zbirka krvi postaje organizirana, tvrda i često kalcificirana. Izrada reza i uklanjanje prethodnog hematoma je liječenje. Poželjno je da se liječite što je prije moguće jer je potpuna korekcija rijetka nakon što je utvrđeno uho cvjetače.

• Stahl's Ear (Spock Ears) - Povremeno se u gornjem uhu pojavljuje treći nabor (crus) i pokazuje unatrag, nalik na uho vilenjaka (ili "Spock" uho ). Hrskavica se preoblikuje kao dio liječenja. Za skromne malformacije hrskavica se preuređuje kako bi se poravnao nabor; za teže deformacije, unesrećeni dio hrskavice se uklanja i prevrće.
• Cupped Ears (Sužene uši) - Uho u čaši nastaje kada se vrh uha preklopi naprijed na sebe. U ovom scenariju, koža i hrskavica mogu biti neadekvatne da omoguće lako ispravljanje. U većini situacija koža i hrskavica mogu se premjestiti; ipak, transplantacija kože i hrskavice potrebna je u drugim okolnostima.
• Anotia/Mikrotia (Goldenhar sindrom) - Vanjsko uho se ne razvija uvijek. Gubitak sluha može se pojaviti u određenim okolnostima, ponekad i ozbiljno. Ovo bi pitanje moglo biti povezano s drugim urođenim abnormalnostima. Anotia i mikrotija lako se identificiraju pri rođenju i često ih liječi multidisciplinarni tim stručnjaka, uključujući plastičnog kirurga. Anotia je najteže stanje jer nema vanjskog uha ili rupe. Mikrotija se može definirati kao odsutnost cijelog ili dijela vanjskog uha. Vješti kraniofacijalni tim trebao bi procijeniti oba pitanja.
• Cryptotia (Skriveno uho) - Hrskavica gornjeg uha često je prisutna , ali je zakopana iza kože vlasišta. Hrskavica je izložena i prekrivena kožom tijekom liječenja.

Prednosti otoplastike 

Otoplastika je često sigurna i učinkovita, s visokim zadovoljstvom pacijenata. Zapravo, istraživači u Njemačkoj otkrili su da su ispitanici, nakon što su prošli otoplastiku kako bi umanjili isticanje ušiju, smatrali da imaju višu kvalitetu života. Prosječni trošak otoplastike u Sjedinjenim Državama u 2020. godini iznosio je 3,220 USD, ovisno o pružatelju usluga i vrsti odabrane intervencije.

Budući da je otoplastika isključivo kozmetička, osiguranje rijetko pokriva liječenje. Međutim, osiguranje će pokriti rekonstruktivnu kirurgiju traumatično ozlijeđenih ušiju, kao i operacije u dojenčadi rođene sa značajnim abnormalnostima ili urođenom odsutnošću uha.

Ključno je imati razumna očekivanja od onoga što otoplastika može postići. Iako bi uši mogle izgledati manje istaknute, potpuna simetrija nije uvijek dostižna.

Koje su indikacije otoplastike?

Da bi se prepoznali razlozi za otoplastiku, treba cijeniti analizu lica. Pinna je najbolje pozicionirana 15 do 20 mm od spiralnog ruba do vlasišta. Prominauris, najčešći razlog otoplastike, javlja se kada aurikulocefalni nagib prelazi 30 stupnjeva. Optimalni aurikulocefalni kut je između 20 i 30 stupnjeva. Nadalje, vertikalna visina uha trebala bi biti oko šest milimetara.

Širina vanjskog uha trebala bi biti oko 55% njegove duljine, u prosjeku 35 milimetara. Prostor između bočne spirale i mastoidne kože trebao bi biti između 2 i 2,5 cm. Daljnji pregled lica otkriva paralelne linije u ravnini nosnog dorsuma i dugoj osi uha. Vanjsko uho treba rotirati oko 15 stupnjeva stražnje prema vertikalnoj ravnini. Uho bi trebalo biti iste duljine kao i nos od nacije do subnasale.

Osim toga, gornji rub uha trebao bi biti na razini čela, a donji rub na razini nosne ale. Kongomastoidni kut trebao bi biti otprilike 90 stupnjeva, kao i konhoskafalfalni kut. Koža vanjskog uha prianja uz temeljnu hrskavicu snažno je prednje i labavo stražnje.

Višestruki kranijalni živci inerviraju vanjsko uho, uključujući auriculotemporalni živac iz trigeminalnog živca, facijalni živac, glozofaringealni živac, Arnoldov živac iz vagusnog živca i živce iz drugog i trećeg cervikalnog pleksusa. Kao rezultat toga, dobivanje dovoljno lokalnog anestetika moglo bi biti problematično. Površinska vremenska arterija, stražnja aurikularna arterija i manje zatiljne arterije daju krv vanjskom uhu.

Prominauris je najčešći razlog otoplastike, koji pogađa oko 5% bijelaca. Ovaj aurikularni poremećaj je autosomno dominantan, a mnogi pacijenti opisuju njegovu obiteljsku anamnezu. Prominauris je uzrokovan dvama primarnim čimbenicima: slabo formiranim antihelskim naborom i obiljem konhalne hrskavice. Najrasprostranjeniji razlog je slabo formirani antihelski nabor, s obilnom koncahalnom hrskavicom koja dolazi na drugo mjesto. Postupak bi se trebao provoditi u dobi od 5 do 6 godina, kada je uho naraslo na 90 % njegove odrasle veličine, a hrskavica se ukočila.

Stvari koje treba uzeti u obzir prije Otoplastike

Prije nego što se odlučite za otoplastiku, imajte na umu sljedeće točke:

• Čak i ako se čini da samo jedno uho strši, operacija na oba uha često se poduzima radi poboljšanja ravnoteže.
• Malo je vjerojatno da će postojati savršena ravnost (simetrija). Položaj ušiju nakon otoplastike bit će sličan položaju prirodnih ušiju.
• Razmotrite financijske implikacije. Iako Medicare i komercijalno zdravstveno osiguranje mogu pokriti određene izdatke, možete očekivati neka plaćanja iz džepa. 
• Raspitajte se kod svog liječnika o svim troškovima iz džepa koje možete snositi i ispunjavate li uvjete za povrat novca.
• Vjerojatnije je da će pušači imati poteškoća. Prestanite pušiti prije operacije kako biste smanjili mogućnost problema i poboljšali svoje cjelokupno zdravlje i dobrobit.
• Razmislite o traženju drugog mišljenja od drugog medicinskog stručnjaka. Prije nego što se odlučite za otoplastiku, ključno je prikupiti što više informacija.

Što se događa tijekom operacije?

Ovisno o zamršenosti, operacija otoplastike traje jedan do tri sata. Lokalni anestetik i sedacija su opcije, iako neki pacijenti preferiraju opći anestetik. Djeci se često daje opća anestezija.

Općenito, Otoplastika uključuje nekoliko koraka, uključujući:

• Kožni nabor iza uha uklanja se kako bi se otkrila temeljna hrskavica.
• Dodatnu hrskavicu uklanja liječnik. Hrskavica je modificirana u nekim okolnostima. Liječnik, na primjer, može restrukturirati hrskavicu tako što će je sklopiti natrag i šivati na mjestu.
• Šavovi se koriste za brtvljenje rezova (rezova).

Kirurška tehnika

Metoda senfa koristi se za rješavanje nerazvijenog antihelskog nabora. Prilikom pregleda uha, kirurg treba koristiti lagani pritisak kako bi uspostavio željeni antihelski nabor. Zatim, 8 mm s obje strane novog antiheličkog nabora, označite mjesta za šivanje madraca. Hidrodisekcija s lokalnim anestetikom neophodna je za promicanje anestezije i hemostaze; 1% lokalnog lidokaina s adrenalinom od 1 do 100.000 uobičajeni je lokalni anestetik. Da bi se naznačilo mjesto zaširenja hrskavice, može se izvesti tetovaža hrskavice s metilensko plavom bojom.

Da bi se omogućio pristup šavovima, izvodi se postaurikularni rez. Postoji opcija za postizanje hrskavice, što može pomoći da je oslabite i uzrokovati gubitak fleksibilnosti. Horizontalni šavovi madraca trebali bi biti tri neovisna šava razmaknuta oko 10 mm od superiornijih do inferiornih. Furnasova metoda koristi se za uklanjanje dodatne koncahalne hrskavice. U ovoj metodi koriste se četiri trajna konhomastoidna šava. Ovi šavovi moraju proći kroz bočni perihondrij i ući u mastoidni periosteum, izbjegavajući prednju konhalnu kožu.

Kirurška alternativa potencijalno može biti Davisova metoda, koja uključuje uklanjanje koncahalne hrskavice za uklanjanje viška hrskavice. Postoperativni preljev trebao bi se sastojati od kseroformne gaze čvrsto upakirane oko vanjskog uha, nakon čega slijedi obloga od dlake i mastoidni preljev koji ne pokriva oči. Kako bi se zajamčilo da nema hematoma, većinu zavoja treba ukloniti postoperativnog dana.

Otoplastika bez reza

Ovaj ažurirani pristup ne zahtijeva nikakve posjekotine kože. To podrazumijeva stavljanje igle u površinu hrskavice uha kako bi se povećala njezina fleksibilnost. Šavovi se koriste za držanje uha na mjestu ili za pričvršćivanje hrskavice na kost iza uha.

Međutim, postoji nedostatak visokokvalitetnih dokaza koji dokazuju sigurnost ili učinkovitost postupka.

Komplikacije otoplastike 

Rane i kasne komplikacije najčešće su vrste komplikacija. Rane posljedice uključuju hematom, krvarenje i postoperativne infekcije kao što su perichondritis, dehiscencija i nekroza kože. Hematom je najzabrinjavajuća postoperativna posljedica. Hematomi mogu uzrokovati hrskavicu i nekrozu kože. Ako se ne liječi brzo, hematom se može zaraziti, pogoršavajući nekrozu hrskavice i dovodeći do deformacije cvjetače.

 Nekroza hrskavice također može biti uzrokovana preopterećenjem šavova i, u rijetkim slučajevima, prevelikim pritiskom od preljeva. Postoperativni hematomi najčešći su jedan do tri dana nakon operacije. Jedna od glavnih indikacija je bol, koja bi trebala potaknuti brzu procjenu.

Prekomjerni ožiljci, ekstruzija šava, preosjetljivost i, što je najvažnije, loši estetski ishodi su sve kasne komplikacije. Najzastupljenija posljedica otoplastike su nezadovoljavajući kozmetički rezultati. Estetska pitanja su značajna. Deformacija telefonskog uha uzrokovana je preispravljenim srednjim šavom madraca u usporedbi s superiornim i inferiornim šavovima.

Preopterećenje inferiornih i superiornih šavova senfa uzrokuje obrnuto telefonsko uho. Vertikalna deformacija posta uzrokovana je pogrešno postavljenim šavovima, što rezultira teškim vertikalnim naborom u antihelixu. Drugi problem preopterećenja šavova senfa je zakopana spirala, što nije vidljivo iz prednjeg pogleda na lice.

Oporavak nakon Otoplastike

Održavajte čist i suh zavoj preko glave. Nećete moći oprati kosu dok se zavoj ne ukloni. Da biste zaštitili uši dok spavate, možda ćete morati nositi traku za glavu noću mnogo tjedana.

Šavovi mogu stršiti iz kože ili uzrokovati bol u uhu. Svaku bol treba liječiti sredstvima za ublažavanje boli kao što su paracetamol ili ibuprofen.

• Nakon 7 do 10 dana: Zavoj (ako se koristi) i šavovi se uklanjaju (osim ako se radi o otopljivim šavovima).
• Nakon 1 do 2 tjedna: Većina djece može se vratiti u školu. 
• Nakon 4 do 6 tjedana: Plivanje bi trebalo biti u redu.
• Oko 12 tjedana: Kontaktni sportovi trebali bi biti u redu.

Koliko košta operacija korekcije uha?

U Ujedinjenom Kraljevstvu operacija korekcije uha može koštati između 2,500 i 3,500 funti, uključujući sve konzultacije ili naknadno liječenje koje može biti potrebno. Stvarni trošak razlikovat će se ovisno o vrsti operacije koju imate. Pobrinite se da razumijete cijelu cijenu i ono što je uključeno.

Jesu li ožiljci od Otoplastike vidljivi?

Oteklina i modrice česte su nakon otoplastike, no ozbiljnost varira. Osim blage otekline, uši nekih ljudi izgledaju normalno na jednotjednom otkrivanju. Ako dođe do modrica, obično nestaje u roku od jednog ili dva tjedna.

Rezovi za otoplastiku zakopani su iza ušiju, tako da nisu vidljivi, pogotovo ako imate dugu kosu. Ožiljke je često teško vidjeti nakon što su potpuno zacijelili. Mogu se formirati debeli ožiljci i keloidi i, u rijetkim slučajevima, zahtijevati korekciju.

Nakon uklanjanja preljeva za glavu, tretmani ožiljaka na bazi hidratantne kreme i silikona koriste se za pomoć u liječenju.

Alternative otoplastici

Ne postoje medicinske alternative otoplastici za repozicioniranje ili preoblikovanje ušiju. Možda razmišljate o ovom postupku kako biste povećali djetetovo ili vlastito samopoštovanje. Možda postoje alternativne metode da se to postigne. Razgovor s terapeutom ili savjetnikom o izgledu vašeg ili vašeg djeteta može vam pomoći da prevladate svoje strahove.

Zaključak 

Oblik i veličina vaših ušiju mogu imati veliki utjecaj na to kako se osjećate - ogromne ili projicirane uši mogu učiniti da se osjećate nesigurno, dok uši koje su predaleko od vaše glave mogu biti neugodne. Kirurgija korekcije uha (Otoplastika) je kirurška tehnika koja se koristi za popravak istaknutih ili projicirajućih ušiju.