Naso corto

Panoramica

Un naso corto con un ponte nasale basso è visto in molte persone. Ciò potrebbe comportare un naso eccessivamente corto per le proporzioni del viso, dando al viso un aspetto più corto e rotondo. La regione nasale è spesso carente di proiezione e definizione se vista di lato. Funzionalmente, gli occhiali potrebbero non stare bene e potrebbero scivolare via dal viso.

Un naso a bottone è definito come avente una punta nasale arrotondata e un naso minuscolo che può inclinarsi leggermente verso l'alto o verso il basso, dando al naso un aspetto arrotondato.

Uno dei problemi più difficili nella rinoplastica è stato il naso corto. Questo tipo di malformazione di solito colpisce tutti e tre gli strati del tessuto nasale (cioè pelle, rivestimento interno, supporto scheletrico). I nasi corti causano problemi sia estetici che pratici. Se eseguita correttamente, la rinoplastica nasica corta può produrre risultati drammatici.

Quali sono le cause di un naso corto?

Il naso corto può essere incontrato come una variante del normale. Altrimenti le persone sane che hanno una radice nasale depressa, una punta nasale rovesciata o una combinazione non sono insolite. Tali pazienti possono chiedere la correzione per ragioni puramente estetiche.

• Trauma:

Il trauma è la causa più diffusa di un naso corto. Gli impatti frontali al dorso e alla punta del naso causano la frantumazione e la rottura delle ossa nasali. Anche le cartilagini laterali superiori e settali si rompono, si piegano e disturbano. Gli ematomi tra la cartilagine e il pericondrio possono indurre la distruzione della cartilagine privando le cellule dei nutrienti. Nulla ferma la rotazione verso l'alto e la deproiezione della punta poiché le cartilagini laterali inferiori hanno perso il loro supporto cefalico. La deformità del naso corto aumenta man mano che le forze contrattili delle cicatrici progrediscono nelle settimane successive alla lesione originale. La perdita di proiezione, il flaring delle alae, l'allargamento delle cupole, l'arrotondamento delle narici anteriori e l'asimmetria sono tutti sintomi di problemi con la cartilagine laterale inferiore.

• Precedente chirurgia nasale:

Un altro motivo tipico di un naso piccolo è la precedente chirurgia nasale. Il dorso e la radice possono essere sottoutilizzati. Può essere presente una malformazione del tetto aperto con ossa nasali strombate. L'eccessiva riduzione del setto nasale provoca un fragile puntone dorsale, che fa collassare il ponte e fa girare la punta in modo superiore. Questa rotazione è aiutata se la cartilagine laterale superiore viene accidentalmente strappata dalle ossa nasali e / o dal setto. L'escissione aggressiva della crura laterale compromette l'integrità cartilaginea della punta e priva la punta delle connessioni fibrose essenziali tra la crura laterale e le cartilagini laterali superiori.

• Abuso di droghe:

La dipendenza da cocaina e metanfetamina può anche causare una deformità del naso corto. Nel 4,8% dei consumatori abituali di cocaina sono state scoperte perforazioni del setto. La cocaina, come vasocostrittore, provoca rinite localizzata, che causa secchezza, croste e sanguinamento. Si verifica la necrosi focale del pericondrio, esponendo e uccidendo i condrociti. Alla fine, la maggior parte della cartilagine settale viene persa, con conseguente collasso del dorso e rotazione della punta verso l'alto.

• Condizioni infettive e infiammatorie:

Altre condizioni infettive e infiammatorie possono causare una distruzione simile. Un ematoma settale non diagnosticato può essere infettato, portando alla distruzione dello scheletro nasale cartilagineo. Il rinoscleroma, la sifilide e la lebbra sono cause infettive meno frequenti. La granulomatosi di Wegener è una malattia autoimmune caratterizzata da vasculite, glomerulonefrite e polmonite. La vasculite può causare erosione e collasso del setto nasale.

• Neoplasie:

Le deformità del naso corto possono essere causate da neoplasie come l'estesioblastoma, il papilloma invertente e il carcinoma a cellule squamose. Un altro tipo di tumore che danneggia regolarmente il tessuto nasale sono le lesioni immunoproliferative angiocentriche. La reticolosi polimorfica, la granulomatosi linfomatoide, lo pseudolinfoma, la sindrome mortale del granuloma della linea mediana, il granuloma della linea mediana non cicatrizzante e il granuloma distruttivo della linea mediana sono alcune delle condizioni che producono queste lesioni. Tutti questi organismi hanno il potenziale di causare danni ai tessuti, con conseguente deformità del naso corto.

Quando è indicata la rinoplastica del naso corto?

La rinoplastica del naso corto è raccomandata per le persone che sono ritenute idonee candidati chirurgici per motivi estetici o funzionali. Difficoltà respiratorie attraverso una o entrambe le narici, sanguinamento nasale, croste, secchezza, infezione o disagio sono tutti motivi funzionali per la rinoplastica del naso corto. Le indicazioni cosmetiche includono una punta retratta o rovesciata, con o senza collasso del dorso nasale.

Controindicazioni per la rinoplastica del naso corto

I pazienti con uno stato mentale instabile al momento della consultazione o dell'intervento chirurgico, i pazienti con BDD o aspettative irrealistiche, apnea ostruttiva del sonno, consumatori attivi di cocaina e pazienti con comorbidità che controindicano i trattamenti chirurgici sono tutte controindicazioni comuni per la rinoplastica.

• Disturbo di dismorfismo corporeo (BDD): 

Questa condizione mentale è caratterizzata da un'eccessiva ansia per un difetto percepito o appena rilevabile nel proprio aspetto. Come risultato di queste variabili, i pazienti hanno più difficoltà a socializzare, hanno una peggiore qualità della vita, sono più inclini alla depressione e hanno un rischio maggiore di pensieri suicidi.

Poiché i sintomi possono svilupparsi postoperatoriamente se non notati e il paziente non sarà soddisfatto dei risultati, i chirurghi devono identificare precocemente questo tipo di paziente. Attualmente, non esiste un questionario convalidato disponibile per diagnosticare in modo appropriato queste persone. Se sorge un sospetto clinico, è necessario un rinvio per la valutazione della salute mentale.

• Apnea ostruttiva del sonno: 

Questa condizione comune è definita da ripetuti episodi di ostruzione delle vie aeree durante il sonno. I pazienti con questa condizione sono più inclini a sperimentare complicanze perioperatorie. I sintomi del paziente possono portare a una diagnosi, sebbene possa anche essere asintomatica. Sebbene i questionari di screening possano essere utilizzati, la loro accuratezza è limitata.

Il gold standard per la diagnosi è la polisonnografia. I pazienti con questa malattia devono essere informati dei rischi e possono essere utilizzate terapie preoperatorie come l'uso di un dispositivo a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) per ridurre i tassi di complicanze.

• Abuso di cocaina:

I pazienti che abusano di cocaina rientrano in un gruppo separato. La cocaina inalata induce una significativa vasocostrizione e un'irritazione prolungata della mucosa a causa dei numerosi componenti contaminanti.

Durante una rinoscopia, potrebbe essere rilevato di tutto, da una lieve infiammazione alle perforazioni del setto maggiore. Queste persone hanno anche maggiori probabilità di avere complicazioni postoperatorie tra cui il collasso del setto o la guarigione ritardata della mucosa del setto, quindi dovrebbero evitare la chirurgia del naso.

• Fumo di tabacco: 

Sebbene sembri che il fumo di sigaretta non abbia alcuna influenza sul successo della settoplastica, i pazienti dovrebbero essere avvisati di smettere di fumare prima dell'intervento chirurgico a causa delle numerose conseguenze negative.

• Disturbi emorragici:

Dopo l'intervento chirurgico, possono emergere problemi di coagulazione del sangue. I pazienti devono essere interrogati se hanno una storia di gravi ecchimosi o sanguinamento, se usano farmaci anticoagulanti, integratori o vitamine e se hanno avuto precedenti episodi trombotici. Qualsiasi farmaco, vitamina o integratore che influisce sulla coagulazione potrebbe dover essere interrotto prima dell'intervento chirurgico.

In generale, gli individui che hanno avuto una precedente rinoplastica e sono insoddisfatti dei risultati dovrebbero attendere almeno un anno prima di sottoporsi a qualsiasi esame sull'esito definito o sul trattamento successivo.

Come prepararsi prima della procedura?

Nella preparazione per la chirurgia di rinoplastica, potrebbe essere chiesto di:

• Ottenere un test di laboratorio (ad esempio CBC). 
• Prendi alcuni farmaci o regola i tuoi farmaci attuali.
• Smettere di fumare.
• Evitare l'assunzione di aspirina, farmaci antinfiammatori e integratori a base di erbe in quanto possono aumentare il sanguinamento.

Il tuo chirurgo plastico esaminerà anche il sito del tuo intervento chirurgico con te. La rinoplastica può essere eseguita in un ospedale, in un centro di chirurgia ambulatoriale autorizzato o in una struttura chirurgica autorizzata in ufficio. Fai piani per qualcuno che ti guidi da e verso l'intervento chirurgico e rimanga con te almeno per la prima notte dopo l'intervento chirurgico.

Procedura di rinoplastica del naso corto

Quando si tratta un naso corto di lunga data o un naso a sella, si osservano tre concetti principali: minamento completo della pelle, ripristino del supporto strutturale e, se necessario, rilascio del rivestimento interno. Per il ridrappeggiamento è necessaria un'accurata dissezione della pelle nasale. Minare oltre l'apertura piriforme e fino alla radice. Fare attenzione a non perforare la pelle danneggiata delicata. Gli antibiotici sono consigliati per ampie ricostruzioni del naso, in particolare quando gli alloplasti vengono utilizzati quando il rivestimento interno è danneggiato.

• Approccio aperto:

L'approccio aperto è vantaggioso per il naso corto sia nella fase acuta che post-acuta. Questo metodo comporta la produzione di incisioni marginali che sono collegate da un'incisione cutanea nella regione medio-columellare. Ciò consente al chirurgo di sollevare la pelle e i tessuti molli della parte inferiore del naso e vedere le cartilagini in situ. Il metodo aperto è particolarmente utile nei pazienti con naso corto perché consente l'innesto, la visibilità delle carenze cartilaginee esistenti e l'uso di entrambe le mani.

 A differenza delle tecniche chiuse, la metodologia aperta consente visibilità diretta, visione binoculare e manipolazione strutturale bimanuale. Gli innesti di punta, gli innesti onlay e i montanti possono essere scolpiti con precisione e ancorati in punti precisi senza muoversi o cambiare. Offre all'operatore una maggiore precisione durante il lavoro sul dorso cartilagineo e sulle cartilagini laterali superiori.

• Approcci chiusi:

Le tecniche chiuse possono anche essere impiegate per affrontare i nasi corti. I lembi mucoperichondriali sono sollevati su entrambi i lati del setto, vengono eseguite incisioni posteriori e i lembi sono avanzati anteriormente e inferiormente usando queste tecniche. Le incisioni di transfissione vengono utilizzate per separare le cartilagini laterali inferiori e superiori. Per spingere la punta nasale caudalmente, gli innesti di stecca possono essere posizionati attraverso incisioni di emitransfissazione nel setto membranoso. Quando la mucosa tra le cartilagini laterali superiori e inferiori deve essere rimossa, può emergere uno spazio quando le cartilagini laterali inferiori viaggiano caudalmente. Un trapianto composito di cartilagine concale può essere utilizzato per colmare questa lacuna. È possibile far avanzare la columella utilizzando innesti cutanei compositi o a tutto spessore nel setto membranoso.

• Materiali per innesti e impianti:

Quando il setto è collassato, può essere necessario rilasciare la cartilagine laterale superiore dal residuo del setto. È anche possibile separare la cartilagine laterale superiore dalle ossa nasali; Tuttavia, un innesto di filler deve essere utilizzato per nascondere qualsiasi potenziale depressione. Possono anche essere necessarie incisioni sfalsate nel mucopericondrio settale per facilitare lo spostamento della punta anteriore. La dissezione delle maniche mucoperichondriali dal setto e dietro le ossa nasali fino al rinofaringe consente un ulteriore rilascio del rivestimento nasale. In presenza di assenza congenita di osso, le osteotomie possono essere fatte intorno alla piramide ossea nasale e i tessuti nasali avanzati in avanti. Gli innesti interposizionali possono essere posizionati attraverso approcci sublabiali e/o coronali.

Poiché il setto nasale è fondamentale nel fornire integrità al dorso cartilagineo e alla punta, iniziare la riparazione della struttura nasale con la ricostruzione del setto. La posizione dell'angolo settale influenza la rotazione e la proiezione della punta nasale. Inoltre, il setto produce materiale di innesto di cartilagine, che è necessario per molti piccoli nasi. È prudente fare una settoplastica prima di fissare la punta nasale e ricostruire il dorso. Le cartilagini laterali superiori possono essere sezionate bruscamente dal setto dorsale, se necessario, anche se bisogna fare attenzione a non danneggiare la mucosa su ciascun lato. Gli innesti di spargitore (stecca) formati da piccole strisce di cartilagine settale possono essere suturati tra i bordi mediali delle cartilagini laterali superiori e del setto per alleviare la torsione o il restringimento dell'area della valvola nasale.

Questi innesti possono anche essere utilizzati per migliorare la funzione nasale nella zona della valvola. L'angolo di attacco della cartilagine laterale superiore al setto deve essere maggiore di 10°. Se l'angolo è troppo acuto, come è comune nel naso corto, sono indicati innesti di spreader.  Fissare gli innesti di spargitore in stile materasso, con suture semipermanenti, alle cartilagini laterali superiori e al setto. Non posizionare gli innesti di spargitore fino a quando le osteotomie non sono completate.

La cartilagine settale è il materiale di innesto preferito per il naso corto perché è prontamente disponibile, resiliente e resiste al rigetto e al riassorbimento. Tuttavia, nel naso corto, la cartilagine del setto è solitamente limitata, in particolare quando è necessario lasciare dietro di sé un adeguato supporto della cartilagine del setto dorsale e caudale per la punta.

Gli innesti di cartilagine raccolti dalla ciotola concale differiscono dalle loro controparti settali. La cartilagine auricolare è più morbida, più fragile e più contorta della cartilagine del setto. La curvatura della cartilagine auricolare lo rende un'opzione attraente per le stecche che sostituiscono la crera laterale, ma la sua forma e la sua disponibilità limitata lo rendono inadatto per difetti dorsali più grandi. Un tasso di infezione leggermente aumentato (< 5%) è associato a innesti di cartilagine auricolare. Tuttavia, la cartilagine della concha cymba, della concha cavum o di entrambe può essere utilizzata per agire come onlay dorsali o puntoni dorsali o caudali. Raramente è disponibile abbastanza cartilagine per ricostruire tutte e 3 le aree. La curvatura degli innesti può essere annullata piegando l'innesto e suturando le metà insieme.

Come appare il recupero?

La durata del recupero varia a seconda del paziente; Tuttavia, di solito sono circa 8 giorni. La rinoplastica è una procedura semplice che può causare disagio per alcuni giorni successivi. Potresti soffrire di lievi lividi o gonfiore intorno agli occhi dopo l'intervento chirurgico, che dovrebbe andare via entro il giorno 8. Le medicine a base di erbe e le maschere in gel per terapia svizzera fredda possono aiutare ad alleviare questo dopo l'intervento chirurgico al naso.

Il gesso e i punti saranno rimossi il sesto giorno postoperatorio e il naso verrà riregistrato. Il giorno 8, rimuove tutti i punti di sutura e il nastro. Hai degli amici a questo punto! La maggior parte, se non tutti, i tuoi lividi dovrebbero essere scomparsi per allora. In questo momento, il naso sarà ingrandito ma non visibile agli altri. Dopo 2 settimane, è possibile riprendere il normale programma di allenamento.

Il tuo gonfiore diminuirà con il passare dei mesi. A tre settimane, il 20-30% dell'edema si è attenuato. A 6 settimane, il 50-60% dell'edema si è attenuato. Ci vorrà un anno perché tutto il gonfiore diminuisca.

Durante il recupero nelle prossime 2 settimane, evitare:

• Soffiarsi il naso.
• Masticazione eccessiva.
• Espressioni facciali che richiedono un movimento eccessivo (ride).
• Antidolorifici contenenti ibuprofene o aspirina.
• Contatto fisico con il naso.
• Affumicatura.
• Attività fisiche faticose.
• Nuoto.

Rischi di rinoplastica a naso corto

Proprio come qualsiasi intervento chirurgico importante, la rinoplastica ha dei rischi, tra cui: 

Come detto in precedenza, la rinoplastica è una delle operazioni chirurgiche più difficili e una delle ragioni principali di ciò è la sua mancanza di prevedibilità. Un esito chirurgico positivo immediato potrebbe non essere tale un anno dopo.

Ciò è dovuto principalmente ai numerosi fattori coinvolti nel processo di guarigione. Le risposte individuali del tessuto nasale non sono sempre prevedibili e, di conseguenza, potrebbero verificarsi esiti indesiderati.

Sebbene il rischio di complicanze maggiori sia basso, le complicazioni funzionali e, soprattutto, estetiche possono causare problemi sociali e psicologici e possono causare problemi legali per il chirurgo.

Le complicanze chirurgiche possono essere definite come emorragiche, infettive, traumatiche, funzionali ed estetiche

• Sanguinante

Il sanguinamento dopo la rinoplastica è una complicanza comune. Sono tipicamente minori e possono essere trattati con elevazione della testa, decongestionanti nasali e compressione. Se il sanguinamento persiste, deve essere eseguito un tampone anteriore e il paziente deve essere valutato. Se il sanguinamento continua nonostante il tampone anteriore, deve essere presa in considerazione un'emorragia posteriore e deve essere utilizzato un tampone posteriore. Sebbene sanguinamenti significativi siano rari, in alcuni casi può essere necessario un approccio endoscopico o un'embolizzazione angiografica.

• Infezione

Le infezioni durante la rinoplastica possono variare da cellulite minore a gravi malattie infettive sistemiche. Come complicanza precoce della rinoplastica, può verificarsi cellulite. In genere risponde bene alle cefalosporine, anche se è necessario un monitoraggio costante per prevenire la progressione. 

Gli ascessi settali sono una conseguenza di un ematoma non trattato e il trattamento di scelta è il drenaggio chirurgico seguito da antibiotici. Potrebbero verificarsi nel setto, nella punta o nel dorso del corpo. I processi infettivi gravi sono abbastanza rari. Si verificano in meno dell'1% dei casi.

• Reazione avversa all'anestesia.
• Difficoltà respiratorie.
• Intorpidimento permanente dentro o intorno al naso a causa di congestione nervosa o lesioni.
• La possibilità di un aspetto irregolare del naso.
• Cicatrizzazione.
• Dolore.
• Scolorimento.
• Gonfiore che potrebbe persistere.
• La necessità di ulteriori interventi chirurgici.
• Perforazione del setto.
• Lesione intracranica

La lesione intracranica è una condizione rara che può provocare una perdita di liquido cerebrospinale, causando rinorrea ed emicrania. Questo problema richiede il ricovero in ospedale e una valutazione neurochirurgica.

• Rinite: 

Questo è spesso un problema transitorio, specialmente una volta che una via aerea bloccata è stata liberata. Potrebbe causare secrezione nasale, secchezza e problemi respiratori. I trattamenti topici sono spesso usati per trattarlo. Una perdita di liquido CSF potrebbe essere presa in considerazione se la rinorrea persiste dopo alcune settimane.

• Lesioni ai dotti lacrimali: 

Ciò può provocare epifora, che può essere accompagnata da sanguinamento. A volte è indotta da osteotomie laterali e richiede l'intubazione del dotto per essere trattata. È fondamentale capire che l'epifora può verificarsi nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico a causa dell'edema che comprime i dotti lacrimali, che di solito si risolve spontaneamente.

Conclusione

La distanza tra la punta nasale e l'angolo tra gli occhi viene utilizzata per determinare la lunghezza del naso. Mentre non esiste una cosa come il naso "ideale", dovrebbe essere circa un terzo dell'altezza del viso. Ciò implica che le distanze tra l'attaccatura dei capelli e le sopracciglia, le sopracciglia e la parte inferiore del naso, e la parte inferiore del naso e il mento dovrebbero essere tutte uguali. Tuttavia, per alcune persone, il naso è più corto di un terzo della strada verso il basso, rendendolo sproporzionato con il resto del viso.

A causa delle grandi narici o di una punta nasale rivolta verso l'alto, un naso potrebbe apparire piccolo. Un naso corto può anche essere congenito; questo è più frequente tra gli afroamericani e gli asiatici. Uomini e donne di queste etnie hanno un ponte nasale depresso e non prominente. Un naso corto può anche essere il risultato di un trauma o di un precedente intervento chirurgico di rinoplastica. Il chirurgo iniziale potrebbe aver rimosso troppa cartilagine, o un ponte collassato potrebbe aver provocato una deformità del naso della sella e, di conseguenza, la retrazione della punta nasale. La rinoplastica per allungare il naso per un naso corto viene eseguita per scopi cosmetici , ma può avere anche benefici funzionali.