Chirurgia a due mascelle

Panoramica

La chirurgia della mascella, nota anche come chirurgia ortognatica, corregge le deformità della mascella. Può interessare la mascella superiore (mascella), la mascella inferiore (mandibola) o entrambe le mascelle superiore e inferiore (bimascellare)

Quando entrambe le mascelle sono coinvolte, il trattamento è noto come chirurgia a due mascelle o osteotomia bimascellare. L'obiettivo è migliorare la funzione e l'estetica della mascella. Un chirurgo può regolare le mascelle superiore e inferiore a seconda delle anomalie della mascella. Possono anche alterare le loro dimensioni rimuovendo frammenti ossei.

Cos'è la chirurgia a due mascelle?

La chirurgia ortognatica viene spesso eseguita su una mascella alla volta. L'osteotomia mascellare è un trattamento separato che si concentra sulla mascella superiore o mascella. La mascella inferiore, o mandibola, è oggetto di osteotomia mandibolare. L'osteotomia bimascellare corregge entrambe le mascelle allo stesso tempo, guadagnandosi il soprannome di "chirurgia a due mascelle".

Operare su entrambe le mascelle contemporaneamente consente al chirurgo la massima libertà di alterare le ossa mascellari e modellare il viso, fornendo al paziente la migliore opportunità per un risultato naturale ed esteticamente accettabile. Il chirurgo utilizza questo approccio globale per cercare di risolvere tutte le difficoltà funzionali ed estetiche rimodellando, ridimensionando o spostando le mascelle superiore e inferiore in posizioni più ideali. Molti processi quotidiani, come respirare, mangiare, deglutire e parlare, si basano sulla forma del viso e sulla posizione della mascella. 

L'armonia del viso allinea adeguatamente i denti e il mento, consentendo loro di operare in armonia con i muscoli facciali e le articolazioni della mascella. La chirurgia della mascella, nota anche come chirurgia ortognatica, può aiutare ad affrontare una varietà di anomalie facciali e dentali e problemi dentali funzionali, oltre a migliorare la forma e le proporzioni del viso in modo attraente. La chirurgia del rimodellamento osseo del viso è comune in Asia, dove gli standard di bellezza favoriscono una forma del viso morbida e delicata rispetto a una mascella acuta e pronunciata. La chirurgia a due mascelle, nota anche come chirurgia a due mascelle o osteotomia bimascellare, è una tecnica di successo per i pazienti che cercano un miglioramento funzionale ed  estetico sia nella mascella superiore che inferiore.

Il legame tra la metà del viso e la parte inferiore del viso è migliorato da due interventi chirurgici alla mascella. Alcune persone asiatiche hanno una faccia centrale ritrusa, un mento che è "troppo forte" o "troppo debole" e denti anteriori che si infiammano. Quando queste caratteristiche sono combinate, si traducono in un profilo facciale convesso, che alcune persone tentano di correggere chirurgicamente.

La chirurgia a due mascelle è popolare tra i pazienti asiatici a livello globale a causa delle caratteristiche condivise dell'anatomia asiatica e delle preferenze estetiche in varie nazioni asiatiche. È fondamentale sottolineare, tuttavia, che non è limitato a un singolo gruppo etnico.

Chi ha bisogno di due interventi chirurgici alla mascella?

La chirurgia a due mascelle può aiutare con una serie di problemi funzionali causati da una costruzione errata della mascella, come ad esempio:

• Malocclusione (disallineamento dei denti superiori e inferiori) (disallineamento dei denti superiori e inferiori)
• Underbite
• Overbite
• Morso aperto
• La malocclusione cronica provoca mal di testa.
• Difficoltà di deglutizione, morso o masticazione del cibo
• Problemi di linguaggio
• Usura dei denti irregolare
• Disagio dell'articolazione della mascella (ATM)
• Respirazione costante della bocca
• Incapacità di chiudere le labbra sopra i denti, con conseguente tensione muscolare facciale
• Apnea ostruttiva del sonno (OSA)
• Una collaborazione multidisciplinare tra un chirurgo plastico e altri esperti (ad esempio, un ortodontista) offre generalmente le migliori soluzioni per i pazienti con difficoltà funzionali.

Tuttavia, per essere considerato un buon candidato, devi anche:

• Hai provato trattamenti non chirurgici per la tua condizione
• Se fumi sigarette o cannabis, dovresti smettere (smettere può essere difficile, ma un medico può aiutarti a creare un piano che funzioni per te)
• comprendere i pericoli
• Sono cresciuti fino alla maturità scheletrica (dai 14 ai 18 anni.

Due interventi chirurgici alla mascella sono cosmetici?

La chirurgia a due mascelle può essere sia utile che estetica, o potrebbe essere solo estetica. I pazienti possono perseguire questo intervento chirurgico per motivi estetici come:

• Asimmetria del viso
• Sorriso gommoso
• La mascella recessiva
• Mascella sporgente
• mento inclinato
• Bocca sporgente
• Mento lungo

Una delle procedure estetiche facciali più efficaci è la chirurgia ortognatica. Cambiare le dimensioni, la forma, l'angolo e / o l'allineamento delle mascelle può migliorare l'equilibrio e l'estetica del viso, nonché l'immagine di sé e la fiducia.

Quali sono i vantaggi di due interventi chirurgici alla mascella?

Per correggere le anomalie della mascella, vengono utilizzati due interventi chirurgici alla mascella. La tecnica potrebbe includere:

• Regolare il disallineamento della mascella

Normalmente, la mascella superiore e i denti si sovrappongono leggermente ai denti inferiori. Questa posizione della mascella ti consente di mangiare e parlare correttamente. Tuttavia, se le mascelle sono disallineate, i denti superiori e inferiori potrebbero non incontrarsi correttamente.

Di seguito sono riportati esempi di disallineamento della mascella:

Overbite profondo, underbite, morso aperto, mascelle che si sovrappongono e mascelle laterali che si incontrano con un angolo errato (mascelle asimmetriche). Muovendo o torcendo le mascelle, il chirurgo può essere in grado di correggere queste anomalie.

• La dimensione della mascella è corretta.

Le anomalie della mascella potrebbero verificarsi se le mascelle non si espandono allo stesso ritmo. La mascella inferiore o superiore può essere sottosviluppata o ingrandita. Questo può accadere in concomitanza con una mascella disallineata. Il trattamento può essere utilizzato per correggere mascelle diseguali. Per rendere le mascelle più proporzionate, il chirurgo può spostare la mascella inferiore in avanti o ridurle.

• Le caratteristiche del viso dovrebbero essere bilanciate.

La chirurgia a due mascelle può essere utilizzata per correggere l'asimmetria facciale causata da:

• errato disallineamento della mascella minuscola dimensione del mento e della mascella
• Sorriso gommoso
• L'intervento chirurgico può risolvere queste anomalie, ripristinando l'equilibrio del viso.
• Migliora la funzione della mascella.

Il normale allineamento e le dimensioni della mascella sono necessari per compiti fondamentali come: mordere, masticare, deglutire, parlare e respirare.

Se i difetti della mascella rendono questi compiti difficili, due interventi chirurgici alla mascella possono essere utili.

• Alleviare il disagio facciale

L'operazione può aiutare ad alleviare il disagio facciale causato da problemi alla mascella, come gravi disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Il trattamento dell'ATM potrebbe includere due interventi chirurgici alla mascella. L'ATM funziona come una cerniera che collega la mascella inferiore al cranio. I problemi con questa articolazione possono causare disagio alla mascella, alla guancia o intorno all'orecchio.

Può anche provocare: serramento della mascella, serramento della mascella e difficoltà di masticazione a causa di rottura o clic della mascella.

• Ridurre l'apnea ostruttiva del sonno

La respirazione si interrompe brevemente durante il sonno se si soffre di apnea ostruttiva del sonno (OSA). Succede quando lo spazio nelle vie aeree diventa troppo stretto, rendendo difficile la respirazione durante il sonno. Una forma di chirurgia a due mascelle nota come chirurgia di avanzamento maxillo-mandibolare (MMA) può aiutare. Entrambe le mascelle sono spesso spinte in avanti di circa 10 cm. 

Le ossa mascellari superiori e inferiori vengono spinte in avanti durante tutto il processo. Questo rende più spazio nelle vie respiratorie, permettendoti di respirare più facilmente durante il sonno. Questa procedura non sempre porta alla rimozione efficace di OSA. 

Quali sono gli effetti collaterali di due interventi chirurgici alla mascella?

Se eseguita da un chirurgo orale e maxillo-facciale esperto, spesso in combinazione con un ortodontista, la chirurgia a due mascelle è spesso sicura.

I rischi chirurgici possono includere:

• Perdita di sangue: se c'è una lesione vascolare, si può sanguinare più del previsto. Il personale medico può somministrare una trasfusione di sangue e applicare pressione, cera ossea o garza a voi.
• Infezione
• Danni ai nervi
• Una mascella fratturata
• Recidiva della mascella al suo posto precedente
• Problemi di adattamento del morso e disagio dell'articolazione della mascella
• È necessario un ulteriore intervento chirurgico.
• Il trattamento canalare è necessario su alcuni denti.
• Un pezzo della mascella è stato perso.
• Intorpidimento delle labbra. È tipico avere un intorpidimento immediato delle labbra. I danni ai nervi dopo l'intervento chirurgico a volte possono causare intorpidimento per tutta la vita.
• Alterazioni dell'udito Potrebbero verificarsi problemi di udito transitori se l'operazione produce gonfiore o affaticamento muscolare.

Dopo l'intervento chirurgico, si può verificare:

• Gonfiore e dolore
• Disturbi alimentari che possono essere trattati con integratori alimentari o consultando un dietista
• Un breve periodo di acclimatazione a un nuovo aspetto del viso

Qual è la procedura per due interventi chirurgici alla mascella?

Prima dell'intervento chirurgico, un ortodontista di solito installa apparecchi ortodontici sui denti. Le parentesi graffe sono spesso indossate per 12-18 mesi prima dell'intervento chirurgico per livellare e allineare i denti. Il tuo ortodontista e chirurgo orale e maxillo-facciale collaborano per creare un piano di trattamento per te. Raggi X, fotografie e modelli dei tuoi denti saranno utilizzati per organizzare la chirurgia della mascella.  Occasionalmente, la discrepanza nel modo in cui i denti si incastrano insieme avrà bisogno del rimodellamento dei denti, dell'incoronazione o di entrambi per completare la correzione. 

La scansione TC tridimensionale, la pianificazione del trattamento guidata dal computer e i dispositivi di ancoraggio ortodontico temporaneo possono essere utilizzati per aiutare con il movimento dei denti e ridurre il tempo in apparecchi. Questi sforzi a volte possono rimuovere totalmente la necessità di un intervento chirurgico alla mascella. La pianificazione chirurgica virtuale (VSP) può essere utilizzata per consigliare il chirurgo durante tutto il processo per adattare e fissare la posizione del segmento mascellare per il miglior risultato possibile.

• Prima della procedura

I chirurghi orali e maxillo-facciali fanno chirurgia della mascella. La chirurgia viene spesso eseguita in anestesia generale. L'intervento chirurgico viene eseguito in un ospedale e richiede un soggiorno da due a quattro giorni.

• Durante la procedura 

La chirurgia viene spesso condotta all'interno della bocca, quindi non compaiono cicatrici facciali sul mento, sulla mascella o intorno alla bocca. Tuttavia, piccole incisioni al di fuori della bocca possono essere necessarie a volte. L'osso extra può essere aggiunto alla mascella in circostanze specifiche. L'osso viene trasferito dall'anca, dalla gamba o dalla costola e fissato con placche e viti dal chirurgo. In alcune circostanze, l'osso può essere alterato per migliorare la vestibilità. Due interventi chirurgici alla mascella sono fatti sulla parte superiore, inferiore o mento.

Chirurgia della mascella superiore (osteotomia mascellare) 

La chirurgia della mascella superiore può essere eseguita per correggere:

• Mascella superiore che si allontana significativamente o sporge
• Morso incrociato
• Troppi o troppo pochi denti sono visibili.
• Morso aperto
• La crescita facciale medio-facciale è stata ridotta (ipoplasia medio-facciale)

Il chirurgo fa incisioni nelle ossa mascellari e le fa scivolare in posizione. Dopo il completamento del movimento della mascella, piccole placche ossee, viti, fili e elastici possono essere utilizzati per fissare le ossa nella loro nuova posizione. Queste viti, che sono più piccole delle staffe di rinforzo, si integrano gradualmente nella struttura ossea. Il chirurgo taglierà l'osso sopra i denti in modo che l'intera mascella superiore, compreso il tetto della bocca e i denti superiori, possa muoversi come una singola unità. La mascella e i denti superiori sono avanzati fino a quando non sono opportunamente allineati con i denti inferiori. Questo può essere pianificato su un computer per vedere se è necessario un lavoro extra, come l'ortodonzia, per aiutare a correggere eventuali disparità di adattamento residue.

L'eccesso osseo si forma sopra i molari, causando l'inclinazione di quello che è tipicamente un livello, anche la superficie. Il chirurgo raderà o rimuoverà l'osso in più per correggere questo.

Piastre e viti mantengono l'osso nella sua nuova posizione dopo che la mascella è stata raddrizzata.

La mascella inferiore (osteotomia mandibolare)

Un'osteotomia mandibolare può correggere quanto segue:

• Retrazione della mascella inferiore
• Protrusione della mascella inferiore

Il chirurgo esegue incisioni sotto i denti e lungo la mandibola per consentire alla parte anteriore della mascella di muoversi come una singola unità. La mascella può quindi essere spostata in avanti o indietro nella sua nuova posizione. Mentre la mandibola guarisce, piastre e viti la tengono insieme.

Chirurgia sul mento (genioplastica)

Una genioplastica può essere utilizzata per fissare un mento minuscolo (mento carente). Un piccolo mento è talvolta associato a una mascella inferiore marcatamente sfuggente.

Durante la stessa procedura, i medici di solito possono cambiare la mascella e rimodellare il mento. Il chirurgo rimuove una sezione dell'osso del mento dalla parte anteriore della mascella, la spinge in avanti e la fissa in posizione con placche e viti.

Durante il trattamento, il chirurgo può scegliere di lavorare prima sulle ossa mascellari superiori o inferiori. L'ordine è determinato dalle loro preferenze e dal tuo metodo.

Quanto tempo impiegheranno due interventi chirurgici alla mascella per recuperare?

Molto probabilmente trascorrerai da 1 a 3 notti in ospedale dopo due interventi chirurgici alla mascella. Il tempo preciso dipende dai tuoi progressi. Per le prossime 48 ore, il tuo viso sarà gonfio. Potresti essere in grado di bere acqua subito dopo. Il giorno dopo, potresti essere in grado di mangiare pasti liquidi. Prima di poter tornare a casa, il chirurgo esaminerà le mascelle e richiederà i raggi X. Avrai bisogno di qualcuno che ti riporti a casa una volta che sarai stato rilasciato. Dovresti pianificare di prendere da 3 a 8 settimane di ferie dal lavoro o dalla scuola.

Durante questo periodo, è probabile che si verifichino:

• Dolore. Per controllare il disagio, il medico prescriverà farmaci antidolorifici.
• Gonfiore. Il gonfiore diminuirà dopo le prime 48 ore. Tuttavia, ci vorranno molte settimane per scomparire completamente.
• Rigidità. Per le prime settimane, non sarai in grado di aprire la bocca.
• Intorpidimento. È comune sperimentare intorpidimento temporaneo nella mascella. Questo richiede diversi mesi per risolvere.
• Labbra inaridite. Durante la riabilitazione, è tipico avere labbra secche e screpolate. Si consiglia di utilizzare regolarmente il balsamo per le labbra.
• Blocco del naso. Dovresti aspettarti congestione nasale e secrezione sanguinolenta, ma evita di soffiarti il naso. Questi effetti avversi diminuiranno in pochi giorni.

Per aiutare in un rapido recupero, è meglio:

• Per le prime sei settimane, consumare pasti frullati o morbidi, prendere la medicina ed evitare di fumare.
• Stai lontano dall'alcol.
• Mantenere un'adeguata igiene dentale (come indicato dal medico)
• Mantieniti idratato, evita l'esercizio fisico vigoroso e rilassati.
• Per le prime settimane, avrai appuntamenti settimanali di follow-up.

La fase iniziale di recupero dura in genere 6 settimane. Potrebbero essere necessarie fino a 12 settimane prima che le ossa mascellari si riprendano completamente.

Due alternative di chirurgia mascellare

Il tuo ortodontista tenterà altre terapie prima di raccomandare due interventi chirurgici alla mascella. La soluzione migliore per te è determinata dalle anomalie della mascella.

Tra le scelte ci sono:

• Bretelle (con o senza elastici) (con o senza elastici)
• Fermi per allineatori trasparenti
• Schermi per la bocca
• Stecche per la bocca
• Rilassanti per i muscoli (per disturbi dell'ATM)
• Iniezioni di Botox (per il dolore dell'ATM)
• Le macchine a pressione continua delle vie aeree sono esempi di dispositivi per la pressione delle vie aeree (per OSA)
• Macchina per l'apnea del sonno (boccaglio)
• Rilassamento muscolare della mascella utilizzando la terapia comportamentale

Quanto costano due interventi chirurgici alla mascella?

Il costo complessivo è determinato dalla gravità delle anomalie della mascella e dalla durata della degenza in ospedale.

Nella maggior parte dei casi, l'assicurazione sanitaria pagherà per l'operazione se è necessario trattare una condizione medica come l'apnea ostruttiva del sonno. Potresti ricevere una copertura parziale o completa. Se l'intervento chirurgico è esclusivamente estetico, la tua compagnia assicurativa potrebbe rifiutarsi di pagarlo. Prima di proseguire il trattamento, consultare il proprio medico.  

Conclusione

Entrambe le mascelle sono coinvolte in due interventi chirurgici alla mascella. È usato per correggere anomalie della mascella come disallineamento o dimensioni disuguali. Se le terapie non chirurgiche non hanno affrontato i problemi della mascella, potresti essere un candidato adatto. Tuttavia, come con qualsiasi intervento chirurgico, può causare conseguenze come intorpidimento o perdita dell'udito. Il vostro ortodontista può consigliarvi se il trattamento è appropriato per voi.