歯の植え替え

概要

自宅、学校、または自動車での事故、口論やコンタクトスポーツはすべて、歯の怪我につながります。最も頻繁に負傷する歯は上顎中切歯です。剥離から5分以内に歯を植え直すと予後は良くなります。しかし、そのような理想的な治療法は必ずしも達成可能ではありません。

歯がソケットから完全に外れると、剥離したと言われています。剥離した歯は、迅速に治療 しなければならない歯科緊急事態です。歯を保存するには、できるだけ早く再挿入することを検討してください。30分から1時間以内に 治療された歯は、成功の可能性が最も高いです。

7〜11歳の年齢層は、歯の外傷の発生率が最も高く、男性と女性の比率は2:1です。永久歯は一時的な歯よりも損傷する可能性が高くなります(それぞれ60%対40%)。11〜13歳の800人の子供を対象とした研究では、約半数が永久前歯に歯の外傷を負っており、回答者の約10%が外傷の病歴を思い出さないことが示されました。緊急治療室で治療を受けた1298人の外傷患者の研究では、24%が歯の損傷を負っており、3分の2が歯の剥離を患っていることがわかりました。

口腔外傷の最も一般的な原因は転倒であり、その後に自転車事故、フルコンタクト スポーツ、暴行が続きます。フルコンタクトスポーツに参加したアスリートの少なくとも32%が歯の怪我をしていました。

アイスホッケー、サッカー、ラクロス、ラグビー、武道、スケートは、歯の怪我にとって最も危険な活動です。マウスガードは口腔損傷の頻度を減らしましたが、ヘルメットはそうではありません。年少の子供では、歯の外傷は常に虐待の可能性を高めるはずです。

毎年、米国では約500万人が歯を食いしばっています。口腔外傷の大部分は7〜11歳の子供に発生します。男性は女性の2倍の確率で歯の怪我をします。

歯の再移植とは何ですか?

歯の再植は、 一連の歯科処置を使用して、脱臼または剥離した歯を再挿入し、そのソケットに固定する修復歯科の一種です。歯の再植の目標は、自然の歯の風景を維持しながら、欠けている歯を交換することです。

同種移植など、歯が同じ種のある個体から別の個体に移植されるプロセスのバリエーションがありますが。これは、歯科の進歩と、梅毒、組織適合性、および手順の成功率の低さなど、関連する危険性と問題のためにほとんど機能していない慣行であり、その使用は大部分が放棄されています。

歯科では、意図的な再植としても知られる自動移植は、人のある位置から同じ個人の別の領域への歯の外科的移動として説明されています。植え替えはまれですが、現代の歯科では、根管や外科的歯内処置が面倒な状況で、将来の問題を防ぎ、自然な歯列を保護するために使用されています。

剥離または脱臼した永久歯を元のソケットに再取り付けすることは、現代の文脈では最も一般的に歯の再移植と呼ばれます。

歯の剥離の原因は何ですか?

歯根膜(PDL)は、歯の根を覆うセメント質と歯根を囲む歯槽骨をつなぐ軟組織です。

歯が外力を受けると、歯周繊維が壊れ、歯がソケットから部分的または完全にずれる可能性があります。結果として生じる傷害は、神経血管破壊および歯髄壊死を引き起こし得る。最も一般的に影響を受ける歯は上顎中切歯であり、次に上顎側切歯が続きます。いくつかの歯は頻繁に剥離しています。

屋外では、歯周靭帯繊維はすぐに脱水することがあります。植え替えられた歯でも、歯周靭帯繊維の損傷は根の骨吸収を引き起こす可能性があります(吸収は、重傷の結果として体が自己防衛メカニズムとして歯を拒絶したときに発生します)。歯根吸収は、歯冠骨折(歯茎の上に見える歯の機能部分)と歯の喪失をもたらします。

口から歯をノックアウトするにはかなりの力が必要です。以下は、剥離した歯の最も一般的な原因です。

• 滝。
• 自転車事故。
• スポーツ傷害。
• 交通事故。
• 攻撃。

スポーツ傷害は歯を失う可能性があります。次のスポーツ傷害は、歯の剥離を引き起こす可能性があります。

• 蹴球。
• ホッケー。
• ラクロス。
• 武芸。
• ラグビー。
• スケート。

歯の剥離に続いて何をしますか?

剥離した歯は、口から完全に落ちた歯です。一度剥離すると、歯のどの部分も口の中に残りません。剥離した歯の症状には次のものがあります。

• あなたの歯があったあなたの口の隙間。
• 口の痛み。

歯を失うと、出血することがあります。この場合は、清潔なハンカチまたは小さな手ぬぐいを噛んでください。出血を増加させる可能性のあるアスピリンは避けるべきです。痛みがある場合は、医師に相談して、どの鎮痛剤が最適かを判断してください。 頭部外傷を負った場合、特にめまいや吐き気を経験している場合は、医師の診察を受けてください。 彼らはそれ以上の怪我を除外することができます。

剥離した歯を保存するには、迅速な治療が必要です。さらなる剥離した歯の治療のために、できるだけ早く歯科医に相談してください。救急医療を求める方法については、歯科医または最寄りの歯科医に連絡してください。事故現場では、剥離した歯を自分で治療する必要があります。次の手順を実行できます。

1. 歯冠(白い咀嚼面)で歯を取ります。根元(通常は歯茎の下の骨に歯を保持する部分)に近づかないでください。
2. ほこりを取り除くには、水または牛乳で歯を洗い流してください。石鹸の使用を避け、歯をこすったり乾燥させたりしないでください。
3. 歯をそっと挿入し、最初に根を下ろし、ソケットに戻します。歯冠を持って歯の根元に接触しないでください。
4. ナプキン、ガーゼ、またはハンカチを噛んで歯を固定します。
5. すぐに歯科医に相談してください。

剥離の危機に瀕している剥離した過度に可動性の脱臼歯の再移植を優先することは、口腔景観の最大の長期予後と回復に関連しています。60分以上ソケットから外れた歯を植え直すことは、歯周靭帯(PDL)細胞がもはや生存可能ではないため、無意味です。

商業的にアクセス可能な再構成溶液(例えば、ハンク平衡塩溶液、320 mOsm、pH 7.2)が利用可能になる前は、剥離した歯に利用可能な最良の治療法は迅速な再移植でした。保存液がない場合、再植が成功する確率は、歯が口腔から取り除かれる1分ごとに約1パーセントポイント減少します。

再植が不可能な場合は、歯を許容できる輸送媒体(通常の生理食塩水0.9パーセント、ミルク、または唾液(患者の唇または頬の内側))で保存し、患者と一緒に適切な医療機関に持ち込む必要があります。

歯周靭帯が成人の歯(10歳以上のもの)の剥離に耐えても、歯髄は生き残れません。壊死性歯髄は、歯科医との1週間のフォローアップ相談で除去され、長期の炎症反応が歯周靭帯の修復を妨げるのを防ぎます。

歯ではなく歯根膜が、迅速な再植の主な標的です。歯根膜の生存は、歯がより長い期間機能する可能性を高め、根の吸収が少なく、強直症が低下します。

3年後、脱臼損傷のある歯の半分以上が壊死します。これらの状況を正しく迅速にケアすることで、治療の成功を向上させることができます。

剥離した前永久歯の再植は、補綴物または困難で費用のかかる修復手術の必要性を延期または排除することができる。いくつかの研究は、植え替えられた歯が20年以上機能できることを示しました。植え替えられた歯が正常な歯周組織で20〜40年間機能している例がいくつかあります。

歯の再移植はどのように行われますか?

植林が好ましい治療法です。ただし、常に実行可能であるとは限りません。歯の生存率を高めるには、最初の30分間の剥離した歯の適切な管理と組織的な治療計画が必要です。この治療法は当初、将来歯科インプラントを入れるために必要となる歯槽骨の発達遅延を減らすために、歯の寿命を維持するか、歯槽ソケットで機能する歯を維持することを目指しています。

記憶媒体:

前述のように、剥離した歯を牛乳、生理食塩水、唾液などの等張液に保つと、根の歯根膜の細胞死が抑制されます。一方、PDL細胞の損失は避けられず、歯を溶液に保存することは、再移植まで歯を制御するための一時的でありながら効果的な技術にすぎません。

等張溶液での短期保存は、即時の再植よりも同等またはそれ以上の治癒効果を提供することが示されています。入手が容易で、pHが適切で、浸透圧が正常で、栄養素と成長剤の量があるため、牛乳は最も一般的に使用され、推奨される保存ソリューションです。飲料水は浸透圧が低いため、PDLに害を及ぼす可能性があることに言及する価値があります。

抗吸収培地:

それは抗生物質が混入した貯蔵溶液に剥離した歯を浸すことを伴います。抗吸収治療は、壊死細胞や微生物によって引き起こされる炎症を防ぐと考えられています。800μgのドキシサイクリンと640μg  のデキサメタゾンを含む20分間の保存溶液を含む、いくつかのレジメンが提案されています。.一方、血栓が肺胞を詰まらせている場合は、0.9%の生理食塩水で軽度に洗浄し、穏やかに吸引する必要があります。

テクニック:

• 到着時に細胞培養培地または牛乳に保管されていた場合、医師は歯を培地に残します。剥離した歯が唾液に保存されているか、培地が保存されていない場合、彼はできるだけ早くそれを細胞培養培地または通常の生理食塩水に入れます。歯が20〜60分間乾燥している場合は、細胞培養培地に30分間浸す必要があります。
• 歯周細胞が1時間以上乾燥している場合、目的は根の吸収を減らすことです。植え替えの前に、歯科医は、クエン酸、2% フッ化第一スズ、そして最後にドキシサイクリンシロップまたは懸濁液の3つの異なる溶液のそれぞれに5分間歯を浸すことを頻繁に処方します。歯を投げるだけではいけません。代わりに、歯科医に相談してください。
• その後、歯科医は簡単な病歴と外傷を負った個人の徹底的な評価を実行します。

1. トラウマはどこで、どのように、いつ発生しましたか?骨折はありますか?
2. 神経学的 損傷はありますか?無意識。 健忘症? 頭痛?吐き気がします。
3. 基礎疾患はありますか?免疫不全?糖尿病?人工。 抗生物質予防が推奨される心臓病?

• これらのいずれかが生命を脅かす、または手足を脅かすものである場合は、最初に対処する必要があります。そうでない場合、歯科医はすぐに歯を交換する準備をしながら、他の問題を精神的に記録します。
• 必要に応じて、患者が安定した後、局所麻酔薬がソケット領域に適用されます。開業医は、血液と体液について標準的な予防策を講じる必要があります。
• その後、医師は簡単な臨床検査を行います。

1. 他に口腔内の裂傷や障害はありますか?
2. 咬傷は他の変位した歯によって妨げられていますか?
3. 歯を植え直す準備を迅速に行いながら、これらの所見を精神的にメモします。

• 歯をその浸漬溶液から取り除き、指の圧力を使用して、ガーゼまたは歯の鉗子でクラウンを保持しながら、できるだけ自然な位置の近くに植え替えます。根と接触しないように注意する必要があります。患者はガーゼを優しく噛むことによって植え替えプロセスを促進することができます。この動きは、より恒久的な安定化が確立されるまで、植え替え後の歯をサポートするのにも役立ちます
• アライメントは解剖学的でなければなりません (湾曲した側は舌に面しています)。次に、歯科医は患者の不正咬合をチェックします 。歯が別の歯と咬合している場合は、保存培地中の歯を最終的な再移植のために歯科専門家に移すことが望ましい場合があります。
• 次に、歯科医は半硬質添え木を適用 し、ペニシリンVK 1 gを経口投与し(非経口用量をまだ与えられていない場合)、次に500 mgを1日4回4〜6日間経口投与します(ペニシリンにアレルギーのある人にはクリンダマイシン)。破傷風トキソイドは、患者が5年以内にブースターを受けていない場合にも投与されます。

歯の植え替え後はどうなりますか?

添え木:

歯を植え替えた後、半硬質副木(チタン外傷副子など)で固定する必要があります。添え木は、再移植された歯を固定し、損傷した歯根膜繊維が肺胞をセメント質に再接続できるようにします。

柔軟な添え木は、すべての歯科外傷に対して国際歯科外傷学会(IADT)によって推奨されています。剥離した歯の添え木期間は2週間です。彼らは肺胞骨折のための特定の副木を処方していません。しかし、彼らは肺胞セグメントを4週間固定することを提唱しています。 

全身性抗生物質:

不耐性の場合には、ドキシサイクリンまたはアモキシシリンを5日間処方する必要があります。50kg未満の子供のためのレジメンは、初日に100mgのドキシサイクリン、次の4日間に50mgの初期投与量を含む。

歯の再移植後に自分の世話をするにはどうすればよいですか?

再挿入後に歯を保護するために、次のことを行う必要があります。

• 冷たすぎたり熱すぎたりする食べ物は避けてください。
• 毎食後、穏やかな歯ブラシで慎重に歯を磨きます。
• 2週間は、柔らかい食べ物や飲み物だけを食べてください。
• 2週間、抗菌クロルヘキシジンうがい薬で1日2回洗い流してください。
• 痛みを和らげるために、必要に応じて非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)を使用してください。

また、再取り付けされた歯をチェックするために、定期的に歯科医に診てもらう必要があります。医師の承認がない限り、コンタクトスポーツは避けてください。

フォローアップ予定:

2週間後、副木を取り除き、歯を臨床的およびX線写真でチェックする必要があります。副子を取り除いた後、歯の可動性を評価し、歯髄活力試験、理想的にはパルスオキシメトリまたは電気試験を実施します。

歯がバイタルでない場合、血行再建術の可能性がないため、根管治療が推奨されます。パルプが重要な場合は、特別に設計されたホルダーを使用してX線を撮影する必要があります。その後のフォローアップセッション(1、3、および6か月後)で吸収を確認するために、繰り返しX線を取得します。この時点で明らかな吸収がない場合、患者は毎年検査のために呼び戻されます。吸収の場合には根管療法が推奨されます。

乾燥期間が60分を超えると、残りのPDLは進行中の炎症の刺激剤として作用し、感染症関連の吸収と強直症を増加させるため、除去する必要があります。穏やかなスケーリングとルートプランニング、柔らかい軽石の予防、ガーゼ、または歯を3% クエン酸に3分間浸すことはすべて、残留PDLを除去するために使用できます。フッ化物療法は強直を遅らせ、吸収のリスクを最小限に抑えるため、この手術の後に必要です。

重度の神経血管束および歯周靭帯損傷は、置換性根吸収または炎症性吸収をもたらす可能性がある。これらの問題は、植え替え中に消毒剤と全身性抗生物質を使用することで予測でき、おそらく回避できます。

部分的に発達した根を持つ未熟な歯は、ドキシサイクリンに浸した後の血行再建の可能性が高かった。一次歯の植え替えは、下にある永久歯の細菌に害を及ぼす可能性があるため、お勧めしません。

歯の再移植後の予後はどうですか?

歯の剥離の迅速な治療はあなたの元の歯を救うかもしれません。優れた歯科治療と頻繁な検査は、歯の寿命を延ばすのに役立つかもしれません。

あなたの歯は何年もあなたに仕え続けるかもしれませんが、医師はあなたの再挿入された歯がどれくらい生き残るかを約束することはできません。歯の植え替え中に、次のような多くの問題が発生する可能性があります。

• 強直症。 これは、歯が骨に結合し、歯肉組織に沈み始めたときに起こります。
• 根尖 性歯周炎。 歯の周りの歯肉組織の炎症です。
• 炎症性根吸収。 あなたの歯の根の構造の混乱です。 この結果、歯が緩むことがあります。
• パルプ運河の抹消(PCO)。 根管壁周辺の硬組織沈着物を含みます。PCOはしばしば痛みがありませんが、歯髄壊死を引き起こす可能性があります。
• 歯髄壊死。 歯髄(歯の芯の組織)が死んだとき。 歯髄壊死は抜歯または根管治療が必要な場合があります。 

吸収と強直は、半硬質スプリントではなくハードスプリントの使用とより一般的に関連しています。強直症は、周囲の組織が拡大し続け、歯が水没しているように見えるため、顔の成熟段階にある幼児にとって特に厄介な場合があります。

歯の再植後、いつ医療提供者に会うべきですか?

あなたが経験した場合、あなたは植え替えられた歯についてあなたのプロバイダーに会うべきです:

• 出血。
• 歯の痛みが続く。
• 腫れ物。
• 歯の変色。

結論

重度の損傷による完全または部分的に剥離した(ノックアウトされた)歯の挿入および一時的な固定は、歯 の再移植と呼ばれます。一般的に事故の結果として起こる歯の剥離を回避するための実行可能な技術はありません。一方、運動活動中にマウスガードを着用すると、通常、危険を軽減するのに役立ちます。

上部の前永久歯が最も一般的にノックアウトされますが、一次歯も剥離する可能性があります。一次(赤ちゃん)の歯は、後年永久歯に自然に置き換えられるため、通常は植え替えられません。

歯科修復の成功は、歯がソケットから出ている時間によって決まります。再植の成功率は、歯がノックアウトされてから1時間以内に達成された場合、大幅に高くなります。

歯がノックアウトされたら、損傷した歯を捕らえて湿らせておく必要があります。歯は歯冠だけで扱い、根元は取り扱わないでください。歯を清潔に保つために、牛乳または生理食塩水(塩水)溶液に浸します。コンタクトレンズの解決策は素晴らしいです。歯を水に入れないでください。歯を元の位置に保つために、それを保存するのに理想的な場所は口の中の頬の中です。

添え木は2〜4 週間着用する必要があり、その間、患者は添え木を付けた歯を噛むことを避け、影響を受けていない歯を適切に洗う必要があります。口をできるだけ清潔に保つことが重要です。歯肉炎は、適切に洗浄またはデンタルフロスすることができないため、苦しんでいる歯では特に危険です。

強直症、根尖性歯周炎、炎症性根吸収、歯髄管閉塞、および歯髄壊死はすべて、歯の再移植後に起こりうる合併症です。