耳形成術

概要

耳形成術、または耳の手術は、耳の形、場所、または比率を高めることができます。耳形成術は、出生時に存在する、または成長を通して明らかになる耳の構造的欠陥を修正することができます。この治療法は、損傷によって引き起こされた耳の位置ずれを修復するためにも使用できます。

耳形成術は、耳と顔をより自然に形作ることによって、調和と対称性を回復させます。小さな欠陥でも、見た目や自尊心に大きな影響を与える可能性があります。あなたやあなたの子供が膨らんだ耳や傷ついた耳に悩まされている場合は、美容整形を検討することをお勧めします。

耳形成術とは何ですか?

多くの患者は、耳の形、サイズ、または過度の突出に不満を持っており、これらの審美的な懸念に対処したいと考えています。耳が完全に成長している限り、5歳の子供(および特定の状況ではさらに若い)は耳形成術治療の対象となります。

耳形成術は、永久縫合糸を使用して耳の位置、形状、またはサイズを調整する美容手術です。耳形成術の最も一般的な理由は、プロミノーリス(突き出た耳)に対処することです。

一部の患者や親は、当然のことながら、痛みや不快感、および回復期間を心配する場合があります。紹介会議中に、耳形成外科医と話すことは、誤解を解き、質問に答えるのに役立つはずです。ただし、自分や子供にこの治療を行うことを考えている場合は、耳形成術の回復について事前に知っておくべきことがいくつかあります。

解剖学と生理学

耳の手術を受ける前に、発生学と解剖学の基本的な把握が必要です。耳の発達は、妊娠3週目に現れる耳のプラコードから始まります。7週目には軟骨の発達が見られます。12週目までに、彼のヒロックスは融合し、反らせんは12週目から16週目の間に広がりました。最後に、6ヶ月で、らせんはうずくまります。彼のヒロックには1から6の番号が付けられており、トラガス、ヘリカルクリュ、ヘリックス、アンチヘリックス、アンチトラガス、小葉です。最初の3つのヒロックは最初の咽頭弓によって引き起こされますが、ヒロック4、5、および6は2番目の咽頭弓によって引き起こされます。

耳が目立つ原因は何ですか?

耳は解剖学の複雑な要素です。胚の頭蓋骨の側面にある6つの異なる腫れが外耳を形成します。これらの腫れが発達または融合しない場合、それらは広範囲の耳の異常を引き起こします。耳介(柔らかい外耳)が定期的に形成される場合でも、耳はその究極の形状を作成するために一連の折り目を必要とします。

• 目立つ耳–折りたたみの問題

目立つ耳の最も一般的な原因は、耳の端が後方に折りたたまれないことです。折りたたみの問題は、耳介全体に影響を与えるか、耳の上部に限定される可能性があります。この折り目がないと、耳の内部カップが端まで伸び、耳の端が頭蓋骨から伸びます。折り目の作成は、目立たず、審美的に魅力的な耳を確立するために重要です。

• 目立つ耳–サイズの問題

サイズが拡大しているため、耳が見えることがあります。耳の真ん中のカップは、最も一般的には発達しすぎています。その結果、通常は折り畳み式の耳を圧倒するか、リムの折り目がないことによって引き起こされる問題のどちらかに寄与する目立つセンターカップがあります。2つの問題は互いに悪化し、全体的な重要性が増します。耳が大きいと、標準的なひだでは不十分な場合があり、軟骨の一部を切除する必要があるかもしれません。

• 目立つ耳–回転の問題

耳が正しく成長しているが、前方を向いて頭から離れている場合、これは目立つ耳の最も一般的でない原因です。この解剖学的差異は、上記の折り畳みとサイズの問題を悪化させる可能性がありますが、最良の結果を得るには追加の治療が必要です。他の形成外科手術と同様に、結果は正確な診断を取得し、各問題を綿密に治療することに依存します。

耳形成術の他の形状

耳形成術の最も一般的な原因は目立つ耳です。それにもかかわらず、耳形成術は、次のようなさまざまな耳の異常に対しても行われます。

• カリフラワーの耳–ボクサーの耳またはレスラーの耳としても知られるカリフラワーの耳は、MMAファイター、ボクサー、レスラーに一般的に見られる耳 の外傷によって引き起こされる後天性奇形です。血腫は、皮膚の下の出血を引き起こす耳の外傷によって引き起こされます。排出されない場合、この採血は組織化され、硬くなり、頻繁に石灰化します。切開を行い、以前の血腫を取り除くことが治療です。カリフラワーの耳が定着した後の完全な矯正はまれであるため、できるだけ早く治療を受けることが望ましいです。

• スタールの耳(スポックの耳)-時折、上耳に3番目の折り目(crus)が発生し、エルフの耳(または「スポック」の耳)に似た後方を向いています。軟骨は治療の一環として再形成されます。中程度の奇形の場合、軟骨はひだを平らにするために改造されます。より重度の奇形のために、軟骨の患部は取り除かれそしてひっくり返される。
• カップ状の耳(くびれた耳)-カップ状の耳は、耳の上部がそれ自体で前方に折りたたまれたときに発生します。このシナリオでは、皮膚と軟骨が不十分で、簡単に矯正できない可能性があります。ほとんどの場合、皮膚と軟骨の位置を変えることができます。それにもかかわらず、皮膚および軟骨移植は他の状況で必要である。
• 無関心症/小耳 症(ゴールデンハール症候群) - 外耳は常に発達するわけではありません。 難聴は 特定の状況で、時には重度に発生する可能性があります。この問題は、他の先天性異常に関連している可能性があります。無酸素症と小耳症は出生時に簡単に識別でき、形成外科医を含む学際的な専門家チームによって頻繁に治療されます。無音症は、外耳や穴がないため、最も深刻な状態です。小耳症は、外耳の全部または一部がないこととして定義できます。熟練した頭蓋顔面チームは、両方の問題を評価する必要があります。
• クリプトティア (隠し耳)–上耳軟骨が頻繁に存在しますが、頭皮の皮膚の後ろに埋もれています。軟骨は露出し、治療中に皮膚で覆われます。

耳形成術 の利点

耳形成術はしばしば安全で効果的であり、患者の満足度が高い。実際、ドイツの研究者は、耳の目立たないように耳形成術を受けた後、回答者は生活の質が高いと感じたことを発見しました。2020年の米国での耳形成術の平均費用は、プロバイダーと選択した介入の種類に応じて、3,220ドルでした。

耳形成術はもっぱら化粧品であるため、保険が治療をカバーすることはめったにありません。ただし、外傷を負った耳の再建手術や、著しい異常や先天性の耳の不在で生まれた乳児の手術は保険の対象となります。

耳形成術が何を達成するかについて合理的な期待を持つことが重要です。耳が目立たなくなるかもしれませんが、完全な対称性が常に達成できるとは限りません。

耳形成術の適応症とは何ですか?

耳形成術の理由を認識するには、顔の分析を理解する必要があります。耳介は、らせん状の縁から頭皮まで15〜20 mmの位置が最適です。耳形成術の最も一般的な理由であるプロミナウリスは、耳介頭症の傾きが30度を超えると発生します。最適な耳介頭角は20〜30度です。さらに、耳の垂直方向の高さは約6ミリメートルでなければなりません。

外耳の幅は彼の長さの約55%、平均35ミリメートルでなければなりません。外側らせんと乳様突起の皮膚との間のスペースは2〜2.5cmの間でなければならない。さらなる顔検査により、鼻背側の平面と耳の長軸に平行線が明らかになります。外耳は、垂直面に対して約15度後方に回転させる必要があります。耳は鼻から鼻下まで鼻と同じ長さでなければなりません。

さらに、耳の上端は眉の高さにあり、下端は鼻のアラの高さにあるべきです。コンコマツイド角度は、コンコスカファル角度と同様に、約90度である必要があります。外耳の皮膚は、下にある軟骨に強く前方に、緩く後方に付着しています。

三叉神経からの耳介側頭神経、顔面神経、舌咽神経、迷走神経からのアーノルド神経、および第2および第3頸神経叢からの神経を含む、複数の脳神経が外耳を神経支配します。その結果、十分な局所麻酔薬を入手することは問題になる可能性があります。浅側頭動脈、後耳介動脈、および小さな後頭動脈はすべて外耳に血液を与えます。

プロミナウリスは耳形成術の最も一般的な理由であり、白人の約5%に影響を及ぼします。この耳介障害は常染色体優性であり、多くの患者がその家族歴を説明しています。プロミナウリスは、形成不良の螺旋襞と豊富な貝軟骨の2つの主な要因によって引き起こされます。最も一般的な理由は、形成が不十分な抗らせん襞であり、豊富な蝸牛軟骨が2番目に来ます。この手順は、耳が成人サイズの90%に成長し、軟骨が硬化した5〜6歳の間に実行する必要があります。

耳形成術の前に考慮すべきこと

耳形成術を受ける前に、次の点に注意してください。

• 片方の耳だけが突き出ているように見えても、バランスを改善するために両耳の手術が頻繁に行われます。
• 完全な均一性(対称性)が存在する可能性は低いです。耳形成術後の耳の位置は、自然な耳の位置と同様になります。
• 財務上の影響を考慮してください。メディケアと商業健康保険は特定の支出をカバーするかもしれませんが、あなたはいくらかの自己負担の支払いを期待することができます。 
• 発生する可能性のある自己負担費用と、払い戻しの対象となるかどうかについて、医師に相談してください。
• 喫煙者は 困難を抱える可能性が高くなります。問題の可能性を減らし、全体的な健康と幸福を改善するために、手術を受ける前に喫煙をやめてください。
• 別の医療専門家にセカンドオピニオンを求めることを検討してください。耳形成術を選択する前に、できるだけ多くの情報を収集することが重要です。

手術中に何が起こりますか?

合併症にもよりますが、耳形成術には1〜3時間かかります。局所麻酔薬と鎮静薬がオプションですが、全身麻酔薬を好む患者もいます。子供はしばしば全身麻酔を受けます。

一般的に、耳形成術には次のようないくつかのステップが含まれます。

• 耳の後ろの皮膚のひだを取り除き、下にある軟骨を明らかにします。
• 余分な軟骨は医師によって取り除かれます。軟骨は状況によっては変更されます。たとえば、医師は軟骨を折り返して所定の位置に縫い付けることにより、軟骨を再構築する場合があります。
• ステッチは切開(カット)をシールするために使用されます。

手術手技

Mustarde法は、未発達の反らせん折り目に対処するために使用されます。耳を検査するとき、外科医は望ましい反らせん折り目を確立するために軽い圧力を使うべきです。次に、新しい螺旋防止折り目の両側に8mm、マットレス縫合部位を示します。局所麻酔薬による水解剖は、麻酔と止血を促進するために不可欠です;エピネフリン1〜100,000を含む1%局所リドカインは一般的な局所麻酔薬です。.縫合軟骨の位置を示すために、メチレンブルーの軟骨入れ墨が行われる場合があります。

縫合糸へのアクセスを可能にするために、耳介後切開が行われる。軟骨を弱め、柔軟性を失うのを助けることができる軟骨をスコアリングするオプションがあります。水平マットレス縫合糸は、上から下まで約10mm離れた3つの独立した縫合糸である必要があります。ファーナス法は、余分な蝸軟骨を除去するために使用されます。この方法では、4つの永久コンコマチイド縫合糸が使用されます。これらの縫合糸は、外側軟骨膜を通過して乳様突起骨膜に入り、前貝殻の皮膚を避けなければなりません。

外科的代替案は、潜在的に、貝軟骨を除去して過剰な軟骨を除去することを含むデイビス法であり得る。術後のドレッシングは、外耳の周りにしっかりと詰められたゼロフォームガーゼと、それに続く綿毛パッドと目を覆わない乳様突起ドレッシングで構成されるべきです。血腫がないことを保証するために、ほとんどの包帯は術後初日に除去する必要があります。

切開のない耳形成術

この更新されたアプローチでは、スキンカットは必要ありません。それはその柔軟性を高めるために耳の軟骨の表面に針を入れることを伴います。ステッチは、耳を所定の位置に保持するため、または軟骨を耳の後ろの骨に取り付けるために使用されます。

しかし、手技の安全性や有効性を実証する質の高いエビデンスは乏しい。

耳形成術 の合併症

早期および後期の合併症は、最も一般的なタイプの合併症です。初期の結果には、血腫、出血、および軟骨膜炎、裂開、皮膚壊死などの術後感染症が含まれます。血腫は術後の影響が最も懸念されます。血腫は軟骨や皮膚の壊死を引き起こす可能性があります。迅速に治療しないと、血腫が感染し、軟骨壊死が悪化し、カリフラワーの変形につながる可能性があります。

 軟骨壊死は、縫合糸の締めすぎや、まれにドレッシングからの過度の圧力によっても引き起こされる可能性があります。術後血腫は、手術後1〜3日で最も一般的です。主な適応症の1つは痛みであり、これは迅速な評価を促すはずです。

過度の瘢痕化、縫合糸の押し出し、過敏症、そして最も重要なことに、審美的な転帰の悪さはすべて後期合併症です。耳形成術の最も一般的な結果は、不十分な美容結果です。審美的な問題は重要です。電話耳の変形は、上縫合糸と下縫合糸と比較して、中央のマットレス縫合糸が過剰に矯正されていることによって引き起こされます。

下と上のムスタード縫合糸を締めすぎると、逆電話の耳が発生します。垂直支柱の変形は、縫合糸の位置が正しくないことによって引き起こされ、その結果、反らせんに深刻な垂直方向の折り目が生じます。Mustarde縫合糸を締めすぎることのもう一つの問題は、正面の顔からでは明らかではない埋没したらせんです。

耳形成術後の回復

頭の上に清潔で乾いた包帯を保ちます。包帯が取り除かれるまで、髪を洗うことはできません。睡眠中に耳を保護するために、何週間も夜間にヘッドバンドを着用する必要がある場合があります。

ステッチが皮膚からはみ出したり、耳に痛みを引き起こしたりすることがあります。痛みは、パラセタモールやイブプロフェンなどの鎮痛剤で治療する必要があります。

• 7〜10日後: 包帯(使用している場合)とステッチが 取り除かれます(溶解可能なステッチでない限り)。
• 1〜2週間後: ほとんどの子供は学校に戻ることができます。 
• 4〜6週間後: 水泳は大丈夫です。
• 約12週間: コンタクトスポーツはOKです。

耳の矯正手術にはどれくらいの費用がかかりますか?

英国では、耳の矯正手術には、必要となる可能性のある相談やフォローアップ治療を含め、2,500ポンドから3,500ポンドの費用がかかる場合があります。実際の費用は、操作の種類によって異なります。全体の費用と何が含まれているかを理解していることを確認してください。

耳形成術の傷跡は目立ちますか?

耳形成術後に腫れやあざが頻繁に発生しますが、重症度はさまざまです。軽度の腫れを除いて、一部の人々の耳は1週間の暴露で正常に見えます。あざが発生した場合、それは通常1〜2週間以内に消えます。

耳形成術の切開は耳の後ろに埋もれているので、特に髪が長い場合は見えません。 傷跡は完全に治癒した後、しばしば見るのが困難です。厚い傷跡やケロイドが形成されることがあり、まれに矯正が必要になります。

ヘッドドレッシングを取り除いたら、保湿剤とシリコンベースの瘢痕治療を使用して治癒を助けます。

耳形成術の代替案

耳の位置を変えたり形を変えたりするための耳形成術に代わる医学的選択肢はありません。あなたはあなたの子供またはあなた自身の自尊心を高めるためにこの手順を検討しているかもしれません。これを実現する別の方法があるかもしれません。あなたやあなたの子供の外見についてセラピストやカウンセラーに話すことはあなたがあなたの恐れを克服するのを助けるかもしれません。

結論 

耳の形や大きさは、あなたの感じ方に大きな影響を与える可能性があります-巨大な耳や突き出た耳は不安を感じるかもしれませんが、頭から離れすぎている耳は不快になる可能性があります。耳矯正手術(耳形成術)は、目立つ耳や突き出た耳を修復するために使用される外科的手法です。