트랜스 요도 전립선 절제술 (TURP)
개요
전립선은 남성의 방광 바로 아래에 위치한 작은 기관입니다. 경요도 전립선 절제술(TURP)은 전립선 조직을 줄이거나 제거하는 데 사용되는 수술 절차입니다. 전립선 비대증이 요도를 눌러 남성의 소변 흐름에 문제를 일으킬 때 수행됩니다.
트랜스 요도 전립선 절제술 (TURP) 란 무엇입니까?
경요도 전립선 절제술(TURP)은 전립선을 제거하는 데 사용되는 내시경 수술입니다. 그것은 현대 시대의 첫 번째 대규모 최소 침습 수술이었습니다. 드물게 폐쇄성 무정자증의 경우 TURP를 사용하여 전립선 농양을 풀고 사정 채널을 열 수도 있습니다.
전립선의 경요도 절제술은 전립선 농양뿐만 아니라 전립선 비대증으로 인한 방광 출구 막힘을 치료하는 데 사용되는 수술입니다 . 환자가 방광 출구 막힘에 대한 의료 요법을 중단하거나 의료 관리가 실패하면 이 수술을 수행해야 합니다.
해부학 및 생리학
전립선은 남성 생식력에 관여하는 기관입니다. 그것은 사정에 전립선 분비물을 전달하고 알칼리성 용액과 전립선 특이 항원으로 액화시킵니다. 전립선 분비물은 사정액의 약 30 %를 차지합니다. 안드로겐은 비뇨 생식기 부비동에서 생성되는 전립선을 활성화시킵니다.
전형적인 전립선의 무게는 약 33g입니다. 그것은 실질을 둘러싸고있는 중앙, 주변 및 과도기의 세 영역으로 구성됩니다. 간질, 덕트 및 acini는 전립선 실질을 구성합니다. 양성 전립선 비대증 (BPH)에서 폐쇄성 확대는 일반적으로 전이 영역에서 발생합니다. 다행히 TURP는 단순히 전환 영역을 제거할 수 있습니다. 전립선 암은 주변에서 자주 볼 수 있습니다.
테스토스테론 노출로 인해 전립선은 나이가 들면서 확대되고 계속 발달합니다. 전립선이 커지면 양성 전립선 비대증(BPH)으로 알려져 있으며, 이는 전립선 기질 및 상피 세포의 총 수가 증가하여 결절성 비대를 초래하는 것으로 설명됩니다. 전립선 비대는 개별 전립선 세포의 부종입니다. BPH가 요로 막힘과 주관적 또는 객관적 인 비뇨기 문제를 일으키는 경우 TURP가 표시될 수 있습니다.
60 대 남성의 약 70 %와 70 세 이상 남성의 80 %가 양성 전립선 비대증을 앓고 있습니다. 증상은 또한 연령에 따라 다르며 80 세 이상 남성의 80 %가 증상이있는 BPH를 앓고 있습니다.
내부 장골 동맥은 전립선에 주요 동맥 공급을 제공합니다. 하부 소포 동맥은 내부 장골 동맥의 세 번째 가지이며 전립선 동맥은 말단 가지입니다. 전립선 동맥은 길이가 약 1cm에 불과하여 캡슐 가지 (천공 가지가 있고 캡슐을 둘러싸고 있음)와 요도 가지 (5시 및 7시 위치에서 전립선으로 들어가 정중 엽을 공급함)로 나뉘며, 다른 가지는 원위부로 회전하여 요도 주위 조직을 공급합니다. 전립선 정점 근처에는 중간 치질 및/또는 음부 동맥에서 기여하는 동맥 가지가 있을 수도 있습니다.
사정관을 나타내는 verumontanum, 또는 "매우"는 TURP 수술의 가장 중요한 해부학 적 마커입니다. 그것은 외부 괄약근에 약 1cm 근위에있는 6시 방향에 후방에 위치합니다. 외부 괄약근에 거의 가깝기 때문에 veru는 예외적으로 숙련된 외과의가 아닌 한 기존의 원위 절제술 한계입니다.
외부 괄약근은 수술 후 요실금에 필수적이며 TURP 치료 중에 내부 괄약근이 제거되므로 수술 중에 해를 입지 않아야합니다. 외부 괄약근의 앞쪽 가장자리 (12시 방향)는 환자쪽으로 근위 또는 안쪽으로 기울어 져 있습니다. 이것은 전립선 지붕을 절제하는 동안 바로 반대편에있는 조직보다 더 먼 조직을 제거하지 않도록 극도의주의를 기울여야한다는 것을 의미합니다.
지붕을 절제 할 때 베루가 보이지 않기 때문에 어려울 수 있습니다. 또한 전립선 조직은 여기에서 매우 얇고 전방 전립선 캡슐을 둘러싼 상당한 정맥 복합체 (전립선 주위 정맥 신경총 또는 산토리니 신경총)가있어 파열되면 심한 출혈을 일으킬 수 있습니다.
TURP에 대한 적응증
하부 요로 증상(LUTS) 또는 방광 출구 폐쇄 (BOO), 폐쇄성 신병 증, 재발성 방광 결석 형성, 2회 이상의 요정체, 전립선 농양, 깨끗한 간헐적 카테터 삽입의 어려움, 재발성 총 혈뇨, 불완전 비우기 및 폐쇄성 무정자증에 대한 의료 관리 실패는 모두 TURP의 징후입니다. 방광 게실은 그 자체로 적절한 지표로 간주되지 않습니다.
BPH가 있는 남성은 일반적으로 불쾌한 하부 요로 증상(LUTS)을 겪을 때 치료를 받습니다. LUTS로 나타나는 환자는 종종 알파-아드레날린 차단제 및/또는 5 알파-환원효소 억제제와 같은 약리학적 치료를 시작합니다. 의약 요법이 실패하면 TURP를 계속할 수 있습니다.
방광 결석은 환자가 방광을 완전히 비우지 않고 있으며 막힘을 완화하기 위해 약용 BPH 요법이나 TURP의 이점을 얻을 수 있음을 시사합니다. 처음에는 치료가 자주 권장됩니다. TURP 수술은 양측 성 수면 신경증이있는 폐쇄성 요로 병증, 돌이킬 수없는 방광 손상의 증거 및 급성 유지의 지속적 또는 수차례의 발작으로 인한 신부전의 경우에도 나타납니다.
전립선 크기만으로는 수술의 적응증으로 간주되지 않습니다. 일반적으로 진정하거나 돌이킬 수없는 신장 또는 방광 손상의 증거가 있어야합니다. 외과적 적응증에는 기존 절차로 만족스럽게 치료되지 않는 성가신 증상에 대한 주관적 또는 객관적 증거가 포함될 수도 있습니다.
큰 방광 내 정중엽, 특히 약물이나 대체 수술 절차로 완화될 가능성이 없는 볼 밸브 효과를 유발하는 것으로 보이는 경우 경요도 절제술이 의학적 치료에 내성이 있는 이러한 유형의 장애물을 제거하는 데 특히 효과적이기 때문에 상대적인 지표가 될 것입니다.
TURP는 배액이 필요하고 얕고 요도를 통해 쉽게 접근할 수 있는 전립선 농양을 빠르게 풀 수 있습니다. 지속적인 유지 또는 부분 비우기가 있는 환자에게 카테터를 삽입하는 데 어려움이 있으면 잠재적으로 TURP의 근거가 될 수 있습니다. 환자가 사정관의 폐쇄성 무정자 증을 앓고 있다면 경 요도로 제거 할 수 있습니다.
수술 후 문제를 줄이기 위해 외과의는 수술 시간 90분 내에 현실적으로 절제할 수 있는 것보다 더 큰 전립선에 TURP를 수행해서는 안 됩니다. 대부분의 절제술사는 이것을 75-80 그램으로 간주하는 반면, 매우 숙련되고 숙련 된 외과의 사는 100-150 그램의 전립선을 다룰 수 있습니다. 수술이 필요하지만 TURP에 비해 너무 큰 매우 큰 전립선은 일반적으로 간단한 개방 전립선 절제술 또는 레이저 핵 제거술(HoLEP)로 치료할 수 있습니다.
TURP에 대한 금기 사항
절대 금기 사항은 마취제 또는 잠재적 인 합병증을 견딜 수없는 환자입니다. 또 다른 절대 금기 사항은 활동적이고 치료되지 않은 요로 감염입니다.
전립선 암, 중증 근무력증, 다발성 경화증 및 파킨슨 병에 대한 방사선 후 치료는 외부 괄약근 오작동으로 인한 수술 후 요실금 위험이 높기 때문에 상대적 금기 사항입니다. 표준 TURP에 대한 또 다른 상대적 금기 사항은 활성 항응고제이지만 항응고 환자에게 레이저 TURP를 시행하거나 치료를 허용하기 위해 혈액 희석제를 일시적으로 연기할 수 있습니다.
전립선이 특히 거대하고 100g보다 큰 경우 대부분의 비뇨기과 의사는 해당 크기의 TURP를 안전하게 수행하는 데 필요한 능력과 경험이 부족하기 때문에 일반적으로 간단한 전립선 절제술 또는 HoLEP를 수행해야 한다는 지표입니다. 조절하기 어려운 극도로 과민성 방광은 또 다른 상대적 금기 사항입니다.
TURP 후보자는 누구입니까?
TURP를 받기 전에 환자는 시술 전, 도중 및 후에 무엇을 기대해야 하는지 알고 있어야 합니다. 처음에는 배뇨 병력, 소변 증상, 빈도, 긴급성, 유속, 배뇨 장애, 야간 빈뇨 및 요실금에 특히주의를 기울여 자세한 병력을 취해야합니다. LUTS를 통제하기 위해 시도한 모든 것과 약물 기록을 검토해야합니다.
증상을 설명하는 다른 병리를 평가하고 전립선의 크기를 추정하기 위해 생식기에 집중하는 신체 검사와 디지털 직장 검사를 수행해야합니다. 수술 전에 환자의 배뇨 능력을 확인하고 UTI를 배제하기 위해 공극 후 잔여 및 소변 분석이 제안됩니다.
일부 비뇨기과 전문의는 방광 기능을 확인하기 위해 요정체를 위해 TURP 전에 수술 전 환자의 일부 또는 전체에 대해 유로다이내믹스를 수행합니다. 이 검사는 방광 기능에 관한 추가 정보를 제공하며 수술 전에 정보에 입각 한 동의 토론에 도움이 될 수 있습니다. 이것은 기저 신경병증, 만성적으로 높은 방광 용량 또는 1,500mL 이상의 소변 저류가 있는 개인과 같이 배뇨근 수축 능력을 알 수 없는 상황에서 가장 가능성이 높습니다. 그러나 유로 다이내믹스가 수술 전후 환경에 유익하다는 증거는 제한적입니다.
다른 비뇨기과 의사들은 결과에 관계없이 TURP를하는 것이 환자에게 수술 후 자발적인 배뇨의 가장 높은 기회를 제공한다고 생각합니다. 이러한 모호한 경우 중 일부에서는 환자가 수술 후 지속적으로 낮은(200mL) 공황 후 잔류물이 있는 경우 철회된다는 이해와 함께 TURP 시 치골상 튜브를 배치할 수 있습니다.
이것은 추가적인 치골 상부 튜브 설치 작업의 필요성을 제거합니다. 수술 전 요역동학은 배뇨근 불안정성 및 방광 순응도가 낮은 환자에게도 권장되는데, 이는 이러한 개인이 수술 전에 해결해야 하는 수술 후 소변 빈도와 긴급 문제를 겪는 경향이 더 높기 때문입니다.
모든 LUTS 관리 대안은 환자가 합리적으로 접근 가능한 모든 옵션의 위험과 이점을 완전히 알 수 있도록 다루어지고 평가되어야 합니다. 이 심층적 인 대화에 이어 TURP 작업을 계속하기위한 교육적인 선택을 할 수 있습니다.
환자는 이제 의료 기술의 발전 덕분에 전기 요소로 TURP 절제술을 받거나 레이저 섬유로 전립선 기화를 받을 수 있습니다. TURP는 오랫동안 사용되어 왔으며 활성 항 응고제를받지 않는 폐쇄성 BPH 환자에서 큰 전립선을 신속하게 절제합니다. 이 방법은 또한 전립선 칩의 병리학 적 검사를 통해 전립선 암의 징후를 확인할 수 있습니다.
전류를 절단하고 응고시키기 위해서는 별도의 발전기가 필요하며, 이는 종종 하나의 전기 수술 장비 내부에 함께 번들로 제공됩니다. 절단 전류는 빠르게 최대 전압을 얻지만 응고 전류는 피크 레벨에 도달하는 데 훨씬 더 오래 걸리며, 이러한 느린 종류의 전류는 탄화 및 이행을 유발하여 응고 작용을 초래합니다. 신체 조직과의 예기치 않은 상호 작용을 최소화하기 위해 발전기는 일반적인 60Hz 전류에서 전기 주파수를 추가로 상당히 높입니다.
병력 및 신체 검사, 기준 전해질, CBC, PSA, 공극 후 잔류 결정 및 소변 검사는 모두 비뇨기과 수술 전에 적합한 수술 전 검사입니다. 응고 조사는 설명할 수 없거나 비정상적인 출혈의 병력이 없는 한 더 이상 권장되지 않습니다. 대부분의 상황에서 신장 영상 검사와 요역동학도 필요하지 않습니다.
수술 전에 미국 비뇨기과 협회 양성 전립선 비대증 관리 지침 2021은 전립선 크기와 모양을 평가할 것을 제안합니다. 이를 위해 방광경 검사, 경직장 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI)을 사용할 수 있습니다.
유량 측정 및 잔류 공극 후 측정도 권장됩니다. 10mL/sec의 피크 유속은 방광 유출이 제한적임을 강력하게 시사합니다. 진단에 대한 질문이있는 경우 압력 흐름 테스트가 권장됩니다. 볼 판막 정중엽과 같은 방광내 소엽 확장의 존재는 의학적 BPH 치료가 성공할 가능성이 낮다는 것을 강력하게 예측합니다.
5 알파 환원 효소 억제제 인 finasteride 약물 2 주간은 미세 혈관 밀도와 수술 중 혈액 손실을 낮추는 것으로 입증되었습니다. 따라서 TURP 이전, 특히 더 큰 전립선에서 제안됩니다.
수술 전 항생제는 수술 1 시간 전에 복용하는 것이 좋습니다. 소변 배양 결과에 따르면 유치 카테터 환자는 장기간 항생제 치료를 받아야 합니다. 조기 보행을 제외하고, 정맥 혈전 색전증 예방은 일반적으로 출혈 증가의 상당한 위험으로 인해 TURP에서 나타나지 않습니다.
경요도 절제술(TURP) 중 예상되는 사항
경요도 절제술은 완료하는 데 60분에서 90분이 소요되는 최소 침습적 절차입니다. 일반적으로 전신 마취 (자고있을 것입니다) 또는 척추 마취 (깨어있을 것입니다)하에 수행됩니다.
의사는 수술 중 음경, 요도를 통해 전립선에 절제경을 삽입합니다. 절제술은 전립선 내부의 작은 전립선 조직 조각을 잘라내 어 관개액을 통해 방광으로 전달합니다. 이 입자는 절차가 끝날 때 요도를 통해 플러시됩니다. 소변을 비우기 위해 카테터가 이식됩니다.
시술 후
보통 1-3 일 동안 병원에있을 것입니다. 드문 경우지만 당일 귀국이 허용될 수 있습니다.
수술 후 폴리 카테터라고 하는 작은 튜브를 방광에 삽입하여 소변을 배출합니다. 혈전을 막기 위해 방광을 체액으로 씻어 낼 수 있습니다 (관개). 처음에는 소변이 피 묻은 것처럼 보일 것입니다. 혈액은 보통 며칠 후에 사라집니다. 카테터에서 혈액이 누출 될 수도 있습니다. 카테터가 혈액으로 막히지 않도록 특정 용액을 사용하여 카테터를 청소할 수 있습니다. 대부분의 환자는 1-3일 이내에 카테터를 제거합니다.
즉시 정상적인 식단으로 돌아갈 수 있습니다. 귀하의 건강 관리 팀은 다음을 수행합니다.
- 침대에서 자세를 바꿀 수 있도록 도와줍니다.
- 혈액 흐름을 유지하는 운동을 가르칩니다.
- 기침과 심호흡 기술을 수행하는 방법을 가르쳐줍니다. 3-4 시간마다이 작업을 수행해야합니다.
- 시술 후 자신을 돌보는 방법을 알려주십시오.
폐를 깨끗하게 유지하기 위해 꽉 끼는 스타킹을 착용하고 호흡 장치를 사용해야 할 수도 있습니다. 방광 경련을 완화하기 위해 약을 투여받을 수 있습니다.
회복
경요도 전립선 절제술(TURP)은 요도를 통해 전립선 조직을 제거하는 절차입니다. 전립선 비대 증이 요도를 눌러 배뇨를 어렵게 만들 때 수행됩니다. 짧은 기간 동안 요도 카테터가 필요할 수 있습니다. 스스로 소변을 볼 수 없을 때 유연한 플라스틱 튜브를 사용하여 방광에서 소변을 배출합니다. 집에 갈 때 카테터가 여전히 제자리에 있으면 의사가 카테터 관리 방법에 대한 지침을 줄 것입니다.
수술 후 며칠 동안 소변을 볼 때 화상을 입을 수 있습니다. 수술 후 처음 1-3 주 동안 소변이 분홍색 일 수 있습니다. 방광 경련이나 경련이있을 수도 있습니다. 의사는 경련을 조절하는 데 도움이 되는 약물을 처방할 수 있습니다.
수술 후 몇 주 동안 여전히 자주 소변을 볼 필요가 있다고 느낄 수 있습니다. 이 문제가 개선되려면 최대 6주가 소요될 수 있습니다. 회복되면 소변을 보는 데 어려움이 줄어들 수 있습니다. 소변 흐름의 시작과 중지를 더 잘 제어할 수 있습니다. 소변을 볼 때 더 안심할 수도 있습니다.
1-3 주 안에 대부분의 사람들은 직장이나 많은 일반적인 책임으로 돌아갈 수 있습니다. 그러나 약 6주 동안은 방광에 추가적인 부담을 줄 수 있는 무거운 물건 들기 및 기타 활동을 피하십시오. 수술 후에도 대다수의 남성은 여전히 발기를 할 수 있습니다 (수술 전에 발기 할 수 있었다면). 오르가즘을 느끼면 사정하지 않을 수 있습니다. 정액은 음경을 통해 나오지 않고 방광으로 들어갈 수 있습니다. 이를 역방향 사정이라고합니다. 그것은 당신의 건강에 고통 스럽거나 해롭지 않습니다.
이 케어 시트는 회복하는 데 걸리는 시간에 대한 추정치를 제공합니다. 그러나 모든 사람은 자신의 속도로 회복합니다. 가능한 한 빨리 개선하려면 아래에 설명된 조치를 따르십시오.
TURP 수술의 잠재적 위험
수술과 관련된 위험 외에도 TURP 수술의 잠재적 위험 중 일부는 다음과 같습니다.
- 배뇨 곤란:
수술 후 붓기와 관련된 일시적인 문제. 스스로 소변을 볼 수 있을 때까지 카테터를 놓을 수 있습니다.
- 요로 감염 (UTI) :
UTI는 전립선 수술 후에 가능합니다. 카테터가 오래 있을수록 감염 위험이 커집니다. TURP 수술 후 일부 남성은 재발하는 UTI를 개발합니다.
- 역행 사정 :
종종 드라이 오르가즘으로 알려진이 현상은 정자가 사정 후 음경 외부가 아닌 방광으로 이동하도록합니다. 이것은 일반적으로 성적 즐거움에 영향을 미치지 않으며 위험하지 않지만 생식력에 영향을 미칠 수 있습니다.
ED는 TURP 수술의 드문 부작용이지만 가능합니다.
- 재처리:
전립선은 시간이 지남에 따라 계속 발달하여 추가 치료가 필요할 수 있습니다. TURP에 의해 생성 된 요도 협착을 해결하기 위해 재 치료가 표시 될 수도 있습니다. 이것은 TURP 수술의 잠재적 위험에 대한 전체 목록이 아닙니다. 수술 전에 모든 위험과 영향에 대해 의사와상의하십시오.
결론
경요도 절제술(TURP)은 음경을 통해 전립선 부분을 제거하는 수술입니다. TURP는 전립선 비대증 환자를 치료하기 위해 절개를 사용하지 않는 최소 침습적 치료법입니다. 절제경이라는 수술 장치는 요도를 통해 음경에 삽입되고 수술 중에 전립선에 연결됩니다. 일단 제자리에 있으면 절제술은 요도에서 소변 통과를 방해할 수 있는 여분의 전립선 조직을 절단합니다.